胸部CT诊断(解剖)
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胸部CT诊断详尽版[内容充实]
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胸部CT诊断
河大一附院CT室
医学参考
1
肺窗
纵隔窗
胸部检查包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗），这两种观察方法对肺部 病变的观察尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节， 肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观察病灶—肺的界面，后者可仔细分析 病灶的内部结构。对肿瘤病人的分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可 发现肺内小结节，纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况，以及肺门和纵隔淋 巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。
特发性肺间医质学参考性纤维化
5874
肺气肿合医并学参肺考 大泡
59 76
肺大泡
左肺上叶肺大泡
医学参考
60
胸腔积液基本CT征象
医学参考
61 78
被压缩的肺组织
胸腔积液
左侧大量胸腔积医学液参考并左肺萎缩
6277
左侧胸腔大量胸腔积液
医学参考
63
少量胸腔积液
右侧胸腔积液 医学参考
64 79
双侧胸腔积液
夹层动脉瘤
医学参考
29 42
主动脉瘤
医学参考
30 44
奇静脉扩张
医学参考
31 46
各种肺不张
左肺上叶前段支气管截断 并肺不张
医学参考
32 49
左肺上叶前段及尖 后段肺不张
医学参考
33
右肺中叶肺不张
医学参考
34 50
右肺下叶不张
医学参考
35 51
支气管内膜结 核致左肺上叶 舌段不张
医学参考
21 25
淋巴瘤
放疗后明显变小消失
医学参考
22 28
甲状腺滤泡性腺瘤
平扫
河大一附院CT室
医学参考
1
肺窗
纵隔窗
胸部检查包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗），这两种观察方法对肺部 病变的观察尤为重要。对肺弥漫性病变用单纯肺窗即可，而对孤立结节， 肺窗和纵隔窗均需要，前者有利于观察病灶—肺的界面，后者可仔细分析 病灶的内部结构。对肿瘤病人的分期，两种窗位同样是不可缺少的肺窗可 发现肺内小结节，纵隔窗可观察纵隔结构的侵犯情况，以及肺门和纵隔淋 巴结的转移；个别病例甚至需要骨窗以了解骨质有无侵蚀破坏。
特发性肺间医质学参考性纤维化
5874
肺气肿合医并学参肺考 大泡
59 76
肺大泡
左肺上叶肺大泡
医学参考
60
胸腔积液基本CT征象
医学参考
61 78
被压缩的肺组织
胸腔积液
左侧大量胸腔积医学液参考并左肺萎缩
6277
左侧胸腔大量胸腔积液
医学参考
63
少量胸腔积液
右侧胸腔积液 医学参考
64 79
双侧胸腔积液
夹层动脉瘤
医学参考
29 42
主动脉瘤
医学参考
30 44
奇静脉扩张
医学参考
31 46
各种肺不张
左肺上叶前段支气管截断 并肺不张
医学参考
32 49
左肺上叶前段及尖 后段肺不张
医学参考
33
右肺中叶肺不张
医学参考
34 50
右肺下叶不张
医学参考
35 51
支气管内膜结 核致左肺上叶 舌段不张
医学参考
21 25
淋巴瘤
放疗后明显变小消失
医学参考
22 28
甲状腺滤泡性腺瘤
平扫
胸部正常CT解剖
大血管是输送血液的主要管道，包括主动脉、肺动脉、上腔静脉和下腔静脉等。 这些血管在CT图像上表现为低密度结构，与周围软组织形成对比。
04
CATALOGUE
胸部正常CT解剖的鉴别诊断
胸壁病变的鉴别诊断
胸壁肿瘤
胸壁肿瘤通常表现为胸壁肿块，密度不均匀，边缘不规则， 增强扫描时强化不均匀。需要与胸壁结核、肋骨肿瘤等相鉴 别。
支气管是连接气管与肺泡之间的管道，分为左右主支气管和各级支气管 分支。正常CT图像上，支气管呈树状结构，分支逐渐变细。
正常肺组织在CT图像上呈均匀的软组织密度，而支气管则表现为低密度 管道结构。
心脏和大血管的正常CT解剖
心脏是一个中空的肌肉器官，负责泵送血液到全身各部位。心脏由四个腔室组成 ：左心房、左心室、右心房和右心室。
大血管
包括主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉等，是血液输送的主要通道。
03
CATALOGUE
胸部正常CT解剖特点
胸壁的正常CT解剖
胸壁由皮肤、肌肉、骨骼和脂 肪组织构成，为胸腔提供保护 。
胸壁的骨骼包括肋骨、胸骨和 肩胛骨，肋骨呈环形排列，形 成肋骨笼，保护胸腔内脏器。
ห้องสมุดไป่ตู้
胸壁的肌肉包括胸大肌、胸小 肌和肋间肌等，这些肌肉有助 于呼吸运动。
心脏肿瘤通常表现为心包或心肌内肿块，增强扫描时强化明显。需要与心包积液、心肌病等相鉴别。
大血管病变
大血管病变通常表现为血管狭窄、扩张或阻塞，有时伴有血栓形成。需要与大血管炎症、动脉粥样硬 化等相鉴别。
05
CATALOGUE
胸部正常CT解剖的临床意义
在疾病诊断中的应用
肺癌诊断
胸部正常CT解剖有助于发 现肺部异常病变，如肿块 、结节等，为肺癌的诊断 提供依据。
04
CATALOGUE
胸部正常CT解剖的鉴别诊断
胸壁病变的鉴别诊断
胸壁肿瘤
胸壁肿瘤通常表现为胸壁肿块，密度不均匀，边缘不规则， 增强扫描时强化不均匀。需要与胸壁结核、肋骨肿瘤等相鉴 别。
支气管是连接气管与肺泡之间的管道，分为左右主支气管和各级支气管 分支。正常CT图像上，支气管呈树状结构，分支逐渐变细。
正常肺组织在CT图像上呈均匀的软组织密度，而支气管则表现为低密度 管道结构。
心脏和大血管的正常CT解剖
心脏是一个中空的肌肉器官，负责泵送血液到全身各部位。心脏由四个腔室组成 ：左心房、左心室、右心房和右心室。
大血管
包括主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉等，是血液输送的主要通道。
03
CATALOGUE
胸部正常CT解剖特点
胸壁的正常CT解剖
胸壁由皮肤、肌肉、骨骼和脂 肪组织构成，为胸腔提供保护 。
胸壁的骨骼包括肋骨、胸骨和 肩胛骨，肋骨呈环形排列，形 成肋骨笼，保护胸腔内脏器。
ห้องสมุดไป่ตู้
胸壁的肌肉包括胸大肌、胸小 肌和肋间肌等，这些肌肉有助 于呼吸运动。
心脏肿瘤通常表现为心包或心肌内肿块，增强扫描时强化明显。需要与心包积液、心肌病等相鉴别。
大血管病变
大血管病变通常表现为血管狭窄、扩张或阻塞，有时伴有血栓形成。需要与大血管炎症、动脉粥样硬 化等相鉴别。
05
CATALOGUE
胸部正常CT解剖的临床意义
在疾病诊断中的应用
肺癌诊断
胸部正常CT解剖有助于发 现肺部异常病变，如肿块 、结节等，为肺癌的诊断 提供依据。
肺部CT解剖+诊断+鉴别诊断
17
呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图15-近心底层面
B7+8：下叶前内段支气管
18
呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图16-近心底层面 B7：下叶内段支气管 B8：下叶前段支气管 B9：下叶外段支气管 B10：下叶后段支气管
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图17-锁骨上和斜角肌组淋巴结
3
呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图1-胸锁关节层面
图1-16：正常胸部断层， 从胸锁关节至心底层面， 间隔3-10mm，以肺窗显 示；螺旋扫描；部分薄 层高分辨率重建 T：气管 E：食管 S1：上叶尖段
4
呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图2：主动脉弓层面
ARCH :主动脉弓 S1：右肺上叶尖段 S2：右肺上叶后段 S1+2：左肺上叶尖 后段
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呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖 图3-主肺动脉窗层面
Az：奇静脉弓 B1：上叶尖段支气管 S3：上叶前段
6
呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖 图4-奇静脉弓层面
S6：下叶背段
7
呼吸系统CT影像诊断
一、正常胸部CT解剖
图5-近隆突层面
B1+2：左上叶尖后段支气 管 B3：上叶前段支气管
37
呼吸系统CT影像诊断
二、肺部炎症
• 病理分期
红肝样变期（2-3天）: • 病变发展至实变期， 大量纤维蛋白及红、 白细胞等渗出，使 肺组织变硬 灰肝样变期（4-6天）: • 肺泡内红细胞减少， 代之以大量的白细 胞，切面呈灰色
正常胸部纵隔窗CT解剖
正常胸部纵隔窗CT解剖
胸锁关节层面（平扫）
胸锁关节层面（增强）
主动脉弓上层面（平扫）
主动脉弓上层面（平扫）
主动脉弓层面（平扫）
气管分叉层面（平扫）
气管分叉层面（增强）
肺பைடு நூலகம்脉干与右肺动脉层面（平扫）
左心房层面（平扫）
左心房层面（增强）
左、右心房层面（增强）
四腔心层面（平扫）
心室层面（平扫）
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
胸锁关节层面（平扫）
胸锁关节层面（增强）
主动脉弓上层面（平扫）
主动脉弓上层面（平扫）
主动脉弓层面（平扫）
气管分叉层面（平扫）
气管分叉层面（增强）
肺பைடு நூலகம்脉干与右肺动脉层面（平扫）
左心房层面（平扫）
左心房层面（增强）
左、右心房层面（增强）
四腔心层面（平扫）
心室层面（平扫）
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
胸部正常CT断层解剖图片
主要层面和结构
主动脉弓及其以上层面：识别头臂血管
主-肺动脉窗层面：窗空虚/潜在，气管分 叉，奇V弓
右上叶支气管层面：左PA弓、右上PV前干， 右上PA，上腔V
左上叶支气管层面：右中间段支气管，右 PA，右下PA，左上PV，左PA降支
其它肺门层面：两侧大小基本对称（肺窗 显示更佳），相伴随支气管和PA分支，由 近向远渐小
胸部正常CT解剖
胸部正常CT断层解剖图片
1/80
目录
概论 纵隔窗CT解剖 肺窗CT解剖
胸部正常CT断层解剖图片
2/80
前言
肺、纵隔内部组织结构之间、正 常结构与病变之间密度差异
CT满意显示胸部正常结构和病灶 大致解剖，定位、定量准确，为定性 分析提供形态学基础
胸部正常CT断层解剖图片
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相关胸部CT检验技术几个问题
胸部正常CT断层解剖图片
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The right subclavian artery as it dumps into the brachiocephalic artery. (click to highlight)
胸部正常CT断层解剖图片
21/80
What are the 3 yellow air-filled (black) structures These are the
Here is a good image of the left atrium dumping Into the left ventricle. Can you find it? (click to highlight)
胸部正常CT断层解剖图片
50/80
You can clearly see the left ventricular wall and septum with the projecting papillary wall muscles attaching to the mitral valve leaflets. (click to highlight)
胸部正常横断面解剖
胸部正常CT横断面解剖
正常纵膈CT解剖
正常纵膈CT解剖
▪ 胸骨切迹或胸锁关节层 面：三对血管排列在气 管两侧，前外为锁骨下 V（1），靠后贴纵隔胸 膜为锁骨下A（3），左 右颈总A紧贴气管两旁。 食管、甲状腺下极。
正常纵膈CT解剖
▪ 主A弓上（左头臂静脉） 层面：五支血管：左头 臂V水平走行，横过左 颈总与无名A之前方， 与右头臂V汇合为上腔 V。
正常纵膈CT解剖
▪ 左肺A层面：此为主肺 A窗之下界。左肺A， 气管隆突，左右主支气 管，左上肺V见于左肺 A后部之外侧，右上叶 支气管起始部从右主支 气管发出。
正常纵膈CT解剖
▪ 主肺A与右肺A层面： 右肺A从主肺A发出向 后、向右延伸，位于腔 V之后，中间段支气管 之前。右肺A心包内部 分正常直径：12~15mm， 正常主肺动脉直径不应 超过29mm 。
正常纵膈CT解剖
▪ 左心房层面：左房前为 主A根部及右心耳，后 为奇V、食管和降主A。 RV、RA。
正常纵膈CT解剖
▪ 四腔心层面：RA、RV、 LA、LV。右心在前， 左心在后；心室在前， 心房在后。右前、左后。
正常纵膈CT解剖
▪ 心室层面：LV、RV以 室间隔分开，冠状V窦 系心肌的主要V引流， 位于右室之后面，下腔 V之内侧。
正常纵膈CT解剖
▪ 主A弓层面：主动脉弓 自右前向左后斜行，头 臂V，上腔V。
正常纵膈CT解剖
▪ 主肺A窗层面：内充脂 肪，可含数个淋巴结， 上界为主A弓下缘，下 界为左侧肺A，前方为 升主A，后方为气管。 同一层面升主A总是大 于降主A，两者之比： 2.2～1.1︰1。奇V弓通 常位于此层面。
正常纵膈CT解剖
▪ 膈脚后层面：为后纵膈 向下延伸，由膈脚所围 绕。降主A、食管、奇 V、半奇V（↑）、膈肌脚 （△）、膈角后间隙（▲） 。
正常纵膈CT解剖
正常纵膈CT解剖
▪ 胸骨切迹或胸锁关节层 面：三对血管排列在气 管两侧，前外为锁骨下 V（1），靠后贴纵隔胸 膜为锁骨下A（3），左 右颈总A紧贴气管两旁。 食管、甲状腺下极。
正常纵膈CT解剖
▪ 主A弓上（左头臂静脉） 层面：五支血管：左头 臂V水平走行，横过左 颈总与无名A之前方， 与右头臂V汇合为上腔 V。
正常纵膈CT解剖
▪ 左肺A层面：此为主肺 A窗之下界。左肺A， 气管隆突，左右主支气 管，左上肺V见于左肺 A后部之外侧，右上叶 支气管起始部从右主支 气管发出。
正常纵膈CT解剖
▪ 主肺A与右肺A层面： 右肺A从主肺A发出向 后、向右延伸，位于腔 V之后，中间段支气管 之前。右肺A心包内部 分正常直径：12~15mm， 正常主肺动脉直径不应 超过29mm 。
正常纵膈CT解剖
▪ 左心房层面：左房前为 主A根部及右心耳，后 为奇V、食管和降主A。 RV、RA。
正常纵膈CT解剖
▪ 四腔心层面：RA、RV、 LA、LV。右心在前， 左心在后；心室在前， 心房在后。右前、左后。
正常纵膈CT解剖
▪ 心室层面：LV、RV以 室间隔分开，冠状V窦 系心肌的主要V引流， 位于右室之后面，下腔 V之内侧。
正常纵膈CT解剖
▪ 主A弓层面：主动脉弓 自右前向左后斜行，头 臂V，上腔V。
正常纵膈CT解剖
▪ 主肺A窗层面：内充脂 肪，可含数个淋巴结， 上界为主A弓下缘，下 界为左侧肺A，前方为 升主A，后方为气管。 同一层面升主A总是大 于降主A，两者之比： 2.2～1.1︰1。奇V弓通 常位于此层面。
正常纵膈CT解剖
▪ 膈脚后层面：为后纵膈 向下延伸，由膈脚所围 绕。降主A、食管、奇 V、半奇V（↑）、膈肌脚 （△）、膈角后间隙（▲） 。
胸部ct解剖及典型病例CT征象
胸腔积液的病因
胸腔积液的病因可能有很多种，包括 炎症、肿瘤、结核等。根据患者的临 床表现和CT征象，医生可以初步判断 病因。
03
胸部CT在病例诊断中的应用
肺癌的诊断与分期
诊断
胸部CT能够清晰显示肺部肿瘤的 大小、形态、位置以及与周围组 织的关系，有助于判断肿瘤的良 恶性。
分期
通过胸部CT，可以对肺癌进行准确 的分期，为制定治疗方案和预后评 估提供重要依据。
支气管分支形成支气管 树，末端形成肺泡。
肺和支气管在CT图像上 表现为低密度影，而肺 泡则表现为高密度影。
纵隔
纵隔是位于胸腔中部的一个区域，包 含许多重要的器官和结构。
纵隔内的器官和结构包括心、肺、食 管、胸腺等。
纵隔分为前纵隔、中纵隔和后纵隔， 其中中纵隔是最常见的病变区域。
纵隔在CT图像上表现为软组织密度影。
肺结核的治疗需要长期、规范的抗结核药物治疗，同时需要加强营养支持治疗和对症治疗 。
肺气肿
肺气肿的CT征象
肺气肿在胸部CT上通常表现为肺 部透亮度增高，肺纹理稀疏，膈 肌低平等特征。根据肺气肿的类 型和程度，CT表现可能会有所不
同。
肺气肿的分类
肺气肿可分为腺泡中央型、腺泡 周围型和全腺泡型三种类型。不 同类型的肺气肿在CT上表现出不
同的特征。
肺气肿的治疗
肺气肿的治疗主要包括戒烟、氧 疗、药物治疗等。对于严重肺气
肿患者，可能需要手术治疗。
胸腔积液
胸腔积液的CT征象
胸腔积液的治疗
胸腔积液在胸部CT上表现为胸腔内液 体密度影，通常与胸膜相连。根据积 液量和时间，CT表现可能会有所不同。
胸腔积液的治疗方法包括穿刺抽液、 置管引流、病因治疗等。根据患者的 具体情况，医生会制定合适的治疗方 案。
最新正常胸部CT解剖(精品课件)
正常胸部肺窗CT解剖（１）
气管分叉层面
右上叶支气管层面
左主支气管中段层面
左上叶固有段与舌段支气管分叉层面正常胸部肺窗ＣT解剖（２）
右中叶支气管开口层面
显示双侧斜裂层面
显示各肺叶层面
下肺层面
正常胸部纵隔窗CＴ解剖（１）
胸锁关节层面(平扫）
胸锁关节层面（增强）
主动脉弓上层面（平扫)
主动脉弓上层面（平扫）
正常胸部纵隔窗CT解剖（２）
主动脉弓层面（平扫）
气管分叉层面(平扫）
气管分叉层面(增强)
肺动脉干与右肺动脉层面（平扫)正常胸部纵隔窗CT解剖（３）
左心房层面（平扫）
左心房层面（增强)
左、右心房层面（增强）
四腔心层面(平扫）
正常胸部纵隔窗CT解剖（4)
心室层面(平扫）
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胸部CT解剖
胸锁关节层面（平扫）
胸部CT解剖
胸锁关节层面（增强）
胸部CT解剖
主动脉弓上层面（平扫）
胸部CT解剖
主动脉弓上层面（平扫）
胸部CT解剖
主动脉弓层面（平扫）
胸部CT解剖
气管分叉层面（平扫）
胸部CT解剖
气管分叉层面（增强）
胸部CT解剖
肺动脉干与右肺动脉层面（平扫）
胸部CT解剖
胸部CT检查的适应症
1、常规X线检查发现病变需进一步定性或 定位者，如纵隔病变、肺癌的分期等。 2、常规X线检查阴性而临床高度怀疑胸部 病变者，如痰细胞学阳性，肺功能异常 等。 3、最后CT有助于选择活检部位，导向穿 刺活检及某些介入治疗。
胸部CT扫描时放射科医师应注意：
1、扫描前复习全部X线胸片及其它有关临 床资料，以明确要解决的问题，必要时亲 自询问病人补充必要病史； 2、按一定的扫描常规扫描； 3、扫描过程中认真观察每一扫描层，根据 CT所见对扫描方案进行必要的调整； 4、一定要看过全部CT图像认为满意才让病 人离开。
什么情况下需要做胸部CT检查？
1.胸片发现阴影而无法定性者。 2.了解肺、纵膈肿块的部位，范围，邻近关系，确认其是囊 性、实性，内是否有脂肪及钙化者。 3.了解肺门及纵膈是否有肿大淋巴结。 4.支气管扩张、慢性炎症、结核及广泛间质性病变者。 5.了解肺内是否有胸片阴性之隐性转移瘤。 6.痰检癌细胞阳性，胸片、支纤镜阴性，了解肺内原发。 7.重症肌无力患者了解有无胸腺瘤或胸腺增生。 8.胸膜，胸壁肿瘤病变。 9.胸部外伤了解有无肺挫伤。 10.食道肿瘤与纵膈周围脏器及组织的关系。 11.CT引导下经皮穿刺活检。
胸部CT诊断
螺旋CT胸部检查的优越性
由于螺旋CT的零秒间隔连续性扫描， 所以肺门区与上纵隔的血管增强效果显著 优越于常规CT扫描。又因为呼吸伪影也明 显少于普通CT扫描，从而可以使肺门部肿 块或淋巴结显示更清楚，使小于1cm的淋巴 结的CT诊断更具有把握性。螺旋CT扫描采 取的是一次屏气扫描方法，所以肺内小结 节病灶也不易漏诊。
左心房层面（平扫）
胸部CT解剖
左心房层面（增强）
胸部CT解剖
左、右心房层面（增强）
胸部CT解剖
四腔心层面（平扫）
胸部CT解剖
心室层正常解剖结构
胸部CT解剖
气管分叉层面
胸部CT解剖
右上叶支气管层面
胸部CT解剖
左主支气管中段层面
胸部CT解剖
左上叶固有段与舌段支气管分叉层面
由于CT具有极佳的密度分辨率(其密度分 辨率是普通胸片的10倍)，和横断面像无影像重 叠的优点，使CT在胸部疾病诊断上的运—用日 益广泛，特别是高分辨率CT(简称HRCT)技术 的发展和应用，使CT能更清晰地显示肺组织结 构的细节，达到接近大体解剖的分辨能力，从 而提高了CT对肺弥漫性病变及某些灶性病变的 诊断和鉴别诊断的价值。
螺旋CT胸部检查的优越性
胸部由于充气的肺产生良好的天 然对比，在日常临床运用上常规X线 检查仍然是胸部疾病诊断的重要的基 本的手段，但是常规X线检查的密度 分辨率较低，和前后组织结构的互相 重叠，使肺门区、纵隔旁、心后、近 横膈区等部位的病变难于显示。而这 二点又恰好是CT的优越性之所在。
螺旋CT胸部检查的优越性
胸部CT解剖
右中叶支气管开口层面
胸部CT解剖
显示双侧斜裂层面
胸部CT解剖
显示各肺叶层面
胸部CT解剖
下肺层面