重症病人的评价和认识(已看,很好,有必要再看)
重症患者的评价和认识
重症患者的初始评价 （四）化验检查
• 第一步，检查主要的生理问题。血常规， 生化，血气分析，乳酸，血糖，中心静脉 氧饱和度等。 • 第二步，完善检查。胸片，cT，心电者的初始评价 （五）治疗
• 第一步，保证最基本的生理状态稳定，应 与上述步骤同时进行。确保气道通畅和氧 供充足：建立静脉通道，输液；评价即时 的复苏治疗反应；必要时呼叫上级医生或 会诊。 • 第二步，完善治疗，评价反应，回顾病情 趋势。提供器官功能支持治疗；选择最适 合的场所；取得相关专家的建议和协助。
ICU评分系统
• ICU评分系统建立的必要性和重要性 重症患者评分系统可以给临床提供量化、 公平的指标，用以评价疾病严重程度，比 较不同ICU单位之间的治疗效果，评价临床 研究中不同组别的病情危重程度，评价新 药及新治疗措施的有效性，或者用来进行 质量控制，资源分配。
“ICU思维”或工作模式
• 病史了解与复苏同时进行，不停评估复苏的效果； • 尽快明确潜在的问题和病因； • 所有开始的查体是有针对性的而且是同时进行的（休克患 者同时检查其肢体皮温，脉搏，出汗情况以及皮肤弹性 等），与病史采集同时进行； • 进行重点查体的目的是决定如何开始进行合理的复苏，以 及判断病理生理的打击严重到何种程度； • 评价病理生理打击严重程度时，应认识到人体存在代偿机 制，代偿失败往往提示病情严重； • 如何合理选择辅助检查取决于患者的可能诊断与临床表现， 对于重症患者，某些常规检查往往非常有用，不能忽视， 包括电解质，肝肾功能，血常规，凝血指标，血气和胸片 等。
01重症患者的评价和认识
第一章重症患者的评价和认识目的要求：1．熟悉威胁患者生命的疾病及早期干预的重要性。
2．掌握重症患者病情严重性的评估与判断。
3．掌握重症患者疾病变化的早期信号和症状。
4．熟悉重症患者病情严重性评估的相关技术：非特异性病情严重程度评分；MODS评分；特定器官功能障碍评分；Logistic评分；创伤的评分；重症评分系统的评价。
第一节发现重症患者在普通疾病的医学诊治模式中，对患者的处理应该按照一定的顺序来进行：包括采集完整的病史，详细的体格检查，必要的辅助检查，明确诊断，最后才是治疗。
这样的诊疗程序理论上来讲是完整而周密的，但往往需耗费大量的时间，可能是几天、几周甚至几个月。
这种模式无疑是难以适合重症患者的。
处理重症患者时，留给医生的时间常常很紧迫，因此需要在短时间内对患者的基本状况进行判断评估。
临床判断主要依据一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行。
处理患者时应重点明确，即使病因并未完全清楚，也需要首先关注哪些生理指标是急需被纠正的，判断出危及生命的异常情况，并给以早期的处理，如输液、吸氧等，为下一步检查和治疗争取时间。
早期发现对于赢得时间，明确诊断，进而早期给以干预治疗非常重要。
而有些重症患者难以识别。
比如，年轻患者，身体耐受性强，症状体征出现晚；免疫抑制患者，应激反应差，临床表现不明显；创伤患者，出现复合伤、多发伤可能性大，容易遗漏重要问题；还有一些特殊疾病突然加重，之前很难预测，如严重心律失常、脑出血等。
因此，由专业的ICU医生对患者进行判断，或者采用评分系统，如改良早期危险评分等，对于早期发现重症患者非常重要，见表1-1。
表1-1 改良早期危险评分（Modified Early Warning Score）项目0分1分2分3分收缩压 mmHg 101-199 81-100 ≥200 或71-80 ＜70心率 bpm 51-100 41-50 或101-110 ＜40 或111-129 ≥130呼吸次/分9-14 15-20 21-29 或＜9 ≥30 体温C 35-38.4 ＜35 或＞38.5意识状态警醒对声音有反应对疼痛有反应无反应病史了解与复苏应同时进行，明确潜在的问题和病因，并评估复苏的效果。
重症病人识别与评估ppt演示课件
初始评估D-意识状态
要点 神经系统疾病导致意识状态 需经常检查瞳孔 非神经系统疾病出现意识状态 严重系统性疾病
.
23
初始评估E-内环境
水、电解质 酸碱平衡 渗透压 血糖
.
24
初始评估-辅助检查
不能延误复苏 可行性 检查一般包括 血气分析----最重要 最有用 最快！！ 电解质、血糖 血常规 心电图；床旁胸片；超声；CT
. 18
初始评估C-循环
Look 外周情况 意识水平 颈静脉充盈 Listen 心音频率与节律，杂音 Feel 心脏搏动与脉搏频率、节律、对称
. 19
初始评估C-循环
低血压是休克晚期的表现 早期代偿性血压正常
循环的快速评估应关注组织灌注 而不仅仅是血压！
.
20
初始评估C-循环
.
3
危重病及危重患者定义-2点
原发病可不相同，发展到“同一通路（common path way ）”导致心、肺、肝、肾、脑等重要 脏器损害危及生命
因 果
不同 相同
重症病人救治已愈来愈专业化
.早期识别并恰当处理 可以预防远期恶化 早期发现危重病情 可以用一些简单的方 法解决（比如给氧，呼吸治疗干预，静脉输液或 者有效的止痛等） 早期识别 能给病人最早最佳的治疗（发现主要 病理生理异常、确定病因等） 早期识别 就是给临床医生时间，给病人生命
评估气道开放情况非常重要
发现气道梗阻的证据（如上呼吸道） Look and feel： 发绀、 呼吸急促、大汗 辅助呼吸肌做功 胸腹矛盾呼吸 Listen 呼吸困难不能言语 喘息性呼吸 听诊呼吸音异常
危重病人单个最重要的征象 ：呼吸急促！！！
危重病人的病情评估
危重病人的病情评估引言概述:危重病人的病情评估是医护人员在处理危重病例时的重要工作。
准确评估病情可以帮助医生制定恰当的治疗方案，提高治疗效果，降低病患的风险。
本文将从四个方面详细介绍危重病人的病情评估。
一、患者病史及症状评估1.1 患者病史评估:首先，医护人员需要了解患者的病史，包括既往疾病、手术史、过敏史等。
这些信息可以帮助医生判断患者的病情是否与之前的疾病有关，或者是否存在潜在的风险因素。
1.2 症状评估:其次，医护人员需要详细询问患者的症状，包括疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等。
通过了解患者的症状，医生可以初步判断患者的病情严重程度，并采取相应的急救措施。
1.3 体征评估:此外，医护人员还需要对患者的体征进行评估，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
通过监测患者的体征，医生可以及时发现患者的生命体征异常，并进行相应的处理。
二、实验室检查评估2.1 血液检查:危重病人的病情评估中，血液检查是必不可少的一部分。
通过检查患者的血常规、电解质、肝功能、肾功能等指标，医生可以了解患者的体内情况，判断是否存在感染、电解质紊乱等问题。
2.2 影像学检查:在危重病人的病情评估中，影像学检查也是重要的一环。
通过X光、CT、MRI等检查，医生可以观察患者的内部器官情况，判断是否存在损伤、出血等问题。
2.3 生化指标检查:此外，医护人员还需要进行生化指标检查，包括血糖、血气分析、凝血功能等。
这些指标可以帮助医生了解患者的代谢状态、酸碱平衡情况以及凝血功能是否正常。
三、器官功能评估3.1 呼吸系统评估:医护人员需要评估患者的呼吸系统功能，包括呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度等。
这些指标可以帮助医生判断患者的氧合情况，及时采取相应的呼吸支持措施。
3.2 心血管系统评估:医护人员还需要评估患者的心血管系统功能，包括心率、血压、心电图等。
这些指标可以帮助医生判断患者的心脏功能是否正常，及时采取相应的治疗措施。
3.3 神经系统评估:此外，医护人员还需要评估患者的神经系统功能，包括意识状态、瞳孔反应等。
重症医学资质培训之重症病人的评价和认识(ppt 37页)
32
多脏器功能障碍病情评分
• 多脏器功能障碍评分(Multiple Organ Dysfunction Score )
–Marshall 1995年提出，Richard 2001年改良 –参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确 –不足： –只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能
• 作为重症患者病情分类和预后的预测系统， 分值越高，表示病情越重，预后越差，病 死率越高。
27
APACHEⅡ的结构和使用方法
• APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
–A项：急性生理学评分
• 共12项。
–B项：年龄评分
• 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
–C项：慢性健康评分。
• 血气分析
–动脉或者静脉
• 快速血乳酸 • ScvO2 • 血糖
• 血常规，生化 • 胸片 • 心电图 • 微生物检查
18
代谢性酸中毒
是反映 危及生命状态的最重要指标
19
五 治疗
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 与上述步骤同时进行
• 按器官系统查体
–呼吸系统 –心血管系统 –腹部及消化道 –中枢神经肌肉系统 –内分泌及凝血系统
12
Airway 气道
• 病因：创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统 异常（软组织或舌头阻塞气道），感染，炎症等
• 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动， 三凹征，神志改变
危重症病人病情的观察及识别
危重症病人病情的观察及识别首先，在观察危重症病人病情时，我们需要关注以下几个方面：1.生命体征：包括体温、心率、呼吸频率、血压等。
正常的生命体征对于病人的生命稳定和康复至关重要。
异常的生命体征可能暗示病情的加重或者并发症的出现。
例如，高热可能表示感染的存在，快速的心率和呼吸频率可能暗示出血、感染、缺氧等情况。
2.意识状态：病人的意识状态是观察病情的一个重要指标。
正常的意识状态应该是清醒、警觉和能够与周围环境进行互动的。
意识状态改变，如嗜睡、意识丧失等，可能表明病人出现颅内高压、中毒、缺氧和其他神经系统问题。
3.呼吸状况：观察病人的呼吸情况，包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律和呼吸音。
异常的呼吸状况可能提示呼吸系统的问题，如气道阻塞、肺水肿、呼吸衰竭等。
4.神经系统状况：包括瞳孔大小、对光反应、肌力、反射等。
对于危重病人来说，神经系统的正常功能对于生命的支持至关重要。
异常的神经系统状况可能表明中枢神经系统的问题，如脑水肿、颅内压增高等。
5.循环系统状况：观察血压、心率、心音、周围灌注情况等。
血压和心率的变化可能提示循环系统的功能损害，如休克、出血、心肌梗死等。
除了以上几个方面，还需要观察病情演变的动态过程。
在观察病情时，需要注意以下几个方面：1.趋势变化：不仅要关注当前的状况，还要观察病人的趋势变化。
例如，连续多次测量的体温、心率等数值的变化趋势，可以更好地了解病情的发展方向。
2.伴随症状：观察病人是否伴随有其他症状，如呼吸困难、胸痛、头痛、恶心呕吐等。
这些症状的出现可能提示并发症的发生或者病情的进一步恶化。
3.检查结果：观察化验、影像学等检查结果的变化，例如血常规、电解质、肝肾功能等。
这些结果能够提供客观的病情变化信息，是判断病情的重要依据之一需要提醒的是，每个病人的病情观察和识别都应该根据其具体的情况进行，因为危重症病人的病情会因为病因、疾病类型、年龄、性别等差异而有所不同。
因此，在观察和识别病情时，医护人员需要结合具体情况，全面评估病人的状况，并及时采取相应的治疗措施。
危重病人的识别和评估
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
看: 发绀，呼吸节律或频率的改变，辅助呼吸肌参 与呼吸，气道牵曳，意识水平的改变
听: 喘息性呼吸音（呼噜音，喘鸣及哮鸣音，气过 水音），完全气道阻塞使得呼吸音消失
感觉: 气流减低或消失
• 病例记录和做笔记
– 查阅医疗记录（可能 的话）
– 提出具体诊断或鉴别 诊断
– 对目前病情进行文档 记录
辅助检查
• 血气分析（如果获取动 脉血困难 血样检查 可用静脉血）
• 血糖
• 血样检查 • 放射检查 • 心电图 • 微生物学检查
治疗
• 与上述措施同时进行
– 确保气道通畅和足够 的给氧
– 提供静脉通道—液体 – 评估即刻复苏的反应 – 寻求更有经验的建议
看:发绀，意识水平改变，气道牵曳，辅助呼吸肌参 与呼吸，呼吸节律、频率、深度的改变，血氧饱 和度的改变
听:呼吸困难，不能言语，喘息性呼吸音，叩诊浊音， 听诊呼吸音
感觉:胸部运动的对称性和幅度，气管的位置，捻发 音，腹部膨隆
C,循环：障碍的原因
• 原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失常， 瓣膜疾病，心肌病，心包填塞
• 当疾病引起的病理生理反应危及生命时， 首先“对症”迅速控制病情进展、保护器 官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢 得时机、创造条件。
• 先开枪，后瞄准。
危重病患者的初期评估
• 阶段1 • 初级调查 • 初时的接触－最初
的数分钟内 • 主要的生理问题是
什么？
阶段2 次级调查 接下来的审查 根本原因是什么？
• 腹部有触痛时，应确定触痛的范围； • 评价腹肌的紧张度、腹部膨隆的程度及反
重症病人识别与评估ppt演示课件
4649.9 1519.9
3045.9 3-14.9
2029.9 1-2.9
＜ 20 ＜1
12、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值 A、总急性生理评分（APS）=12项评分 总和 B、年龄评分 年龄（岁）
＜ 评分值 0 2 3 5 6 APACHE Ⅱ总值评分； C、慢性健康善评分； 器官功能严重不足或免疫力低 下病人的评分； a、不能手术或急诊手术者-5 分 b、择期手术者-2分
. 31
急性生理与慢性健康评分 （APACHE）
Knaus 于1981年建立第一代，1985年提出 APACHE II，至2005年推出第四代。 APACHEⅡ简便可靠，设计合理，预测准确， 免费，目前应用普遍。 作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分 值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越 高。
. 22
初始评估D-意识状态
要点 神经系统疾病导致意识状态 需经常检查瞳孔 非神经系统疾病出现意识状态 严重系统性疾病
.
23
初始评估E-内环境
水、电解质 酸碱平衡 渗透压 血糖
.
24
初始评估-辅助检查
不能延误复苏 可行性 检查一般包括 血气分析----最重要 最有用 最快！！ 电解质、血糖 血常规 心电图；床旁胸片；超声；CT
.
3
危重病及危重患者定义-2点
原发病可不相同，发展到“同一通路（common path way ）”导致心、肺、肝、肾、脑等重要 脏器损害危及生命
因 果
不同 相同
重症病人救治已愈来愈专业化
.
4
早期识别、评估的重要性
早期识别并恰当处理 可以预防远期恶化 早期发现危重病情 可以用一些简单的方 法解决（比如给氧，呼吸治疗干预，静脉输液或 者有效的止痛等） 早期识别 能给病人最早最佳的治疗（发现主要 病理生理异常、确定病因等） 早期识别 就是给临床医生时间，给病人生命
重症病人的评价ppt课件
吸
•
鼻饲
•
因体液丢失过多行补液治疗
•
静脉化疗
•
每小时记录神经生命体征
•
频繁更换敷料
•
静滴垂体后叶素
学习交流PPT
1分标准
•
监测ECG
•
每小时记录生命体征
•
开放1条静脉输液
•
慢性抗凝治疗
•
常规记录24h出入量
•
急查血常规
学习交流PPT
7
7
提示患者病情危重的指标
学习交流PPT
8
呼叫医疗急救团队的标准 (mddical emergency team MET
学习交流PPT
9
发现重症患者
• 病史了解与复苏应同步进行，明确潜在的问题和病因，并评估 复苏的效果-查体（针对性）病史采集 合理复苏 严重程度
• 时间紧迫，诊断与治疗常需要同时进行
23
第三部分：ICU评分系统
学习交流PPT
24
评分系统的意义
• 量化，公平 • 评价疾病严重程度 • 评价不同单位之间的治疗效果 • 评价临床研究中不同组别的病情危重程度 • 评价新药及新治疗措施的有效性 • 质量控制，资源分配
学习交流PPT
25
25
评分系统模型的建立与评价
• 建立方法
• 临床经验总结，选择临床参数，并给以分值 • 收集各种可能影响预后和病情的因素，进行Logistic回
• 特定器官功能障碍评分
• Ranson • Ramsay
学习交流PPT
27
27
急性生理与慢性健康评分 （APACHE）
Acute Physiology And Chronic Health Evaluation
重症病人的评价和认识(已看,很好,有必要再看)
疗
• 选择最适合的场所
• 取得相关专家的建议
和协助
20
病例
• 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼 吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能 II级。
• 查体:患者表现焦虑，体温37.7 C，血压120/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min， 氧饱和度92%。
• 气道
• 呼吸系统
• 呼吸和氧和
• 心血管系统
• 循环
• 腹部及消化道
• 神志
• 中枢神经肌肉系统
• 内分泌及凝血系统 12
Airway 气道
• 病因：创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统 异常（软组织或舌头阻塞气道），感染，炎症等
• 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动， 三凹征，神志改变
三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和 • 听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音 • 感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音等
14
呼吸急促
• 涉及呼吸、循环、代谢等多方面 • 必须高度注意 • 无论何种程度 • 是反映病情恶化
• 最重要的、独立的，危险指标
Circulation 循环
• 病因： • 原发：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，
• 听：呼吸杂音，完全阻塞没有声音 • 感觉：气流减少或没有
13
Breathing 呼吸
• 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍 • 呼吸肌力下降：胸廓异常，疼痛，肌肉病变等 • 肺部疾病：气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿，
ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等 • 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动• 目击者、家属、医护 • 主诉
• 主要表现
• 既往疾病，手术
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 查体记录
• 血压
• 诊断和鉴别诊断
• 呼吸频率，氧饱和度 • 病程记录
• 清醒程度
17
四 化验检查
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 血气分析 • 动脉或者静脉 • 快速血乳酸 • ScvO2 • 血糖
• 血常规，生化 • 胸片 • 心电图 • 微生物检查
• 查体:患者表现焦虑，体温37.7 C，血压120/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min， 氧饱和度92%。
• 记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml • 化验：血气分析，BE -6,乳酸 5 • 治疗: 无创通气，强心，利尿
4
传统的诊治流程
病史 查体
检查
18
代谢性酸中毒
是反映 危及生命状态的最重要指标
19
五 治疗
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 及上述步骤同时进行 • 完善治疗，评价反应，
• 确保气道通畅和氧和充足
回顾病情趋势
• 建立静脉通道，输液
• 提供器官功能支持治
• 评价即时的复苏治疗反应
诊断之前开始 • 详细的了解病史非常重要 • 注重指标对治疗的反应
22
第三部分：ICU评分系统
23
评分系统的意义
• 量化，公平 • 评价疾病严重程度 • 评价不同单位之间的治疗效果 • 评价临床研究中不同组别的病情危重程度 • 评价新药及新治疗措施的有效性 • 质量控制，资源分配
24
评分系统模型的建立及评价
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 主要特点
• 更多细节信息
• 目击者、家属、医护 • 主诉
• 主要表现
• 既往疾病，手术
• 住院过程
• 药物和过敏史
• 家族史
• 系统回顾
11
二 查体
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
疗
• 选择最适合的场所
• 取得相关专家的建议
和协助
20
病例
• 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼 吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能 II级。
• 查体:患者表现焦虑，体温37.7 C，血压120/55 mmHg，脉搏105 bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min， 氧饱和度92%。
心包填塞 • 继发：药物，缺氧，电解质紊乱，贫血，感染等 • 看：外周灌注下降，失血，少尿，神志改变等 • 听：心脏杂音 • 感觉：脉搏节律，奇脉等
16
三 表格记录
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题？ • 什么是可能的病因？
• 基础生命体征
• 病历记录
• 心率，心律
26
急性生理及慢性健康评分（APACHE） Acute Physiology And Chronic Health Evaluation
• 建立方法 • 临床经验总结，选择临床参数，并给以分值 • 收集各种可能影响预后和病情的因素，进行
Logistic回归分析，筛选出于病情和预后密切相 关的指标 • 评价指标 • AUROCC >0.8 • CAL拟合优度检验
25
ICU 常用评分系统
• 非特异性病情严重程度评分 • APACHE II • TISS • MODS • SOFA • LODS • 特定器官功能障碍评分 • Ranson • Ramsay
• 听：呼吸杂音，完全阻塞没有声音 • 感觉：气流减少或没有
13
Breathing 呼吸
• 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍 • 呼吸肌力下降：胸廓异常，疼痛，肌肉病变等 • 肺部疾病：气胸，血胸，COPD，哮喘，肺水肿，
ARDS，肺栓塞，肋骨骨折等 • 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动，
三凹征，神志改变，呼吸幅度，氧和 • 听：呼吸杂音，不能言语，叩诊浊音 • 感觉：胸廓活动，气管位置，捻发音等
14
呼吸急促
• 涉及呼吸、循环、代谢等多方面 • 必须高度注意 • 无论何种程度 • 是反映病情恶化 • 最重要的、独立的，危险指标
15
Circulation 循环
• 病因： • 原发：缺血，心律失常，瓣膜病变，心肌病变，
• 记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml • 化验：血气分析，BE -6,乳酸 5 • 治疗: 无创通气，强心，利尿
21
总结
• 早期识别是防止病情恶化的重点 • 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 • 代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标 • 稳定生命体征的行动应该总在对原发病进行精确
诊断 治疗
时间。。。。
耗时漫长，不适用于重症病人！
5
早期识别重症病人
• 致死性因素 • 伴随情况 • 基本疾病 • 干预方法的影响 • 利于判断? • 掩盖病情?
6
不易识别的重症病人
• 年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 • 免疫抑制病人：炎症反应差 • 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 • 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重
• 望，听，触（ABCs） • 按器官系统查体
• 气道
• 呼吸系统
• 呼吸和及消化道
• 神志
• 中枢神经肌肉系统
• 内分泌及凝血系统 12
Airway 气道
• 病因：创伤，出血，呕吐，异物，中枢神经系统 异常（软组织或舌头阻塞气道），感染，炎症等
• 看：紫绀，呼吸节律和频率，呼吸辅助肌肉活动， 三凹征，神志改变
重症病人的评价和认识(已看,很好, 有必要再看)
课程目的
• 早期识别重症病人 • 早期信号：症状及体征 • 早期干预的重要性 • 病情严重性的评估及判断 • 常用评分方法 • 非特异性病情严重程度评分 • 特定器官功能障碍评分 • 重症评分系统的评价
2
第一部分：发现重症病人
3
病例
• 病史:73岁，男性，左半结肠切除术后3天，主诉呼 吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病，心功能 II级。
7
早期诊断及治疗
• 时间紧迫，诊断及治疗常需要同时进行 • 明确重点，哪些生理指标要首先纠正 • 初步判断，发现危及生命情况 • 即使病因不清楚 • 生命支持，为下一步检查治疗争取时间
8
第二部分：重症病人的评价
9
评价步骤
• 病史 • 查体 • 表格记录 • 化验检查 • 治疗
10
一 病史采集