如何确切评价重症患者微循环状态
微循环评估指标刘
微循环评估指标刘微循环评估指标是衡量微循环系统功能和健康状况的一组指标。
微循环是指体内最小的血管系统，包括毛细血管和微小动脉与静脉，负责将氧气和营养物质输送到身体的每一个细胞，并排除废物和二氧化碳。
微循环评估指标可以通过多种方式进行测量，包括显微镜观察、红外线光谱、皮肤温度变化等。
以下是常用的一些微循环评估指标：1.毛细血管密度：指的是单位面积内毛细血管的数量。
毛细血管密度的增加意味着更好的氧气和营养物质供应能力，有助于维持细胞的正常代谢和功能。
2.毛细血管容量：指的是毛细血管内血液的容积。
毛细血管容量的增加可以增加氧气和营养物质的输送量，有助于维持细胞的正常代谢功能。
3.毛细血管流速：指的是血液在毛细血管内的流速。
血液流速的增加可以增加氧气和营养物质的输送速度，有助于维持细胞的正常代谢与功能。
4.毛细血管血流反应性：指的是毛细血管对刺激的反应性。
血流反应性的增加可以使毛细血管更有效地调节血液流量，有助于维持细胞的正常代谢与功能。
5.关键温度：指的是皮肤表面温度的变化。
关键温度的变化可以反映毛细血管功能的改变，提供了诊断循环障碍的重要线索。
微循环评估指标对于诊断和治疗多种疾病具有重要意义，特别是与血液循环障碍相关的疾病。
例如，糖尿病患者的微循环功能常常受损，导致糖尿病足等并发症的发生。
通过评估微循环功能，可以及早发现血液循环问题，并采取相应的治疗措施，以减少并发症的发生。
微循环评估指标也在美容领域得到了广泛应用。
皮肤的血液供应和毛细血管的功能状况对于皮肤的健康和外观有着重要影响。
通过微循环评估指标，可以评估皮肤的血液循环情况，为美容治疗提供科学依据。
总之，微循环评估指标是衡量微循环功能和健康状况的重要指标。
它们可以通过多种方法进行测量，对于诊断和治疗多种疾病具有重要意义。
同时，在美容领域，微循环评估指标也有着广泛的应用前景。
随着技术的不断进步，微循环评估将为我们提供更准确的健康评估和治疗方案。
危重病人评估标准
危重病人评估标准简介危重病人评估是医疗工作中非常重要的一部分，它可以帮助医生和护士快速了解病人的病情和风险程度，从而采取相应的治疗措施。
本文档将介绍危重病人评估的标准和方法。
评估标准危重病人评估的标准通常包括以下几个方面：1. 生命体征：包括血压、呼吸频率、心率和体温等指标。
这些指标可以帮助评估病人的生理状况和稳定性。
2. 意识状态：通过评估病人的意识水平，可以了解其神经系统功能是否正常。
常用的评估方法包括格拉斯哥昏迷评分等。
3. 呼吸功能：评估病人的呼吸频率、呼吸深度和呼吸负荷等指标，可以判断其呼吸系统是否正常。
4. 心脏功能：通过评估心率、心律和心音等指标，可以判断病人的心脏功能是否稳定。
5. 血液循环：评估血压、心输出量和组织灌注等指标，可以了解病人的血液循环状态。
6. 疼痛评估：评估病人的疼痛程度和疼痛类型，可以为疼痛管理提供依据。
7. 实验室检查：通过评估血常规、生化指标和血气分析等实验室检查结果，可以了解病人的生理功能和代谢状态。
评估方法危重病人评估可以采用以下方法：1. 观察法：通过观察病人的表情、呼吸、皮肤颜色等，可以初步判断病人的病情和稳定性。
2. 询问法：与病人或家属进行交流，了解病人的病史、症状和就诊经过，可以提供有关病情的信息。
3. 体格检查：通过仔细检查病人的身体各部位，包括心肺听诊、腹部触诊等，可以获取更详细的体征信息。
4. 仪器监测：利用监护仪、呼吸机等医疗设备，可以实时监测病人的生命体征，并提供数字化的数据。
结论危重病人评估是一项重要的工作，它可以帮助医务人员了解病人的病情和风险程度，从而采取适当的治疗措施。
通过评估生命体征、意识状态、呼吸功能、心脏功能、血液循环、疼痛程度和实验室检查等指标，可以全面评估病人的健康状况。
评估方法可以采用观察法、询问法、体格检查和仪器监测等。
在实际工作中，医务人员应根据病人的具体情况选择适当的评估方法和标准，以确保评估结果的准确性和可靠性。
ICU护理中危重病人血液循环监测与护理要点
ICU护理中危重病人血液循环监测与护理要点在重症监护室（ICU）中，危重病人的血液循环监测与护理是十分重要的。
有效而及时的血液循环监测可以提供有价值的临床信息，帮助护理人员评估患者的病情，并采取相应的护理措施。
本文将重点介绍ICU护理中危重病人血液循环监测与护理的要点和方法。
一、血压监测血压监测是评估危重病人循环状态的关键指标。
常用的监测方法包括非侵入性和侵入性两种。
非侵入性方法主要包括使用气管插管或气管切开管上的无创血压监测设备、动脉测压仪等。
这些方法操作简便、无创伤性，可以提供连续的血压监测数据。
侵入性方法主要通过动脉插管或中心静脉插管进行，可以直接测量动脉压力，并能够实施即时的动脉血气分析，提供更详细的监测数据。
无论采用哪种监测方法，护理人员都应定期观察血压数据，并及时进行记录和分析。
在发现血压异常变化时，需要及时采取相应的护理干预措施。
二、心率和心律监测心率和心律监测是衡量病人循环状态的重要指标之一。
常见的监测方法包括心电图监测、动态心电图监测和心脏起搏术。
心电图监测是最常用的心率和心律监测方法，通过电极贴在病人胸部，可以获得心电图波形，评估心脏的收缩和松弛情况。
动态心电图监测能够提供更长时间的心电图记录，对于长时间心律失常的监测具有重要价值。
心脏起搏术适用于心脏传导系统异常的病人，通过植入起搏器来维持心脏正常的节律。
对于病人的心率和心律监测，护理人员应密切观察监测数据，及时发现和处理异常情况。
三、中心静脉压检测中心静脉压检测是评估病人血液容量和心脏前负荷的重要指标之一。
通过中心静脉压的测量可以判断组织灌注状态以及判断输液需求。
中心静脉压的监测方法主要包括穿刺法和置管法。
护理人员需要掌握正确的操作技巧，以保证监测的准确性和安全性。
对于中心静脉压的监测，护理人员应每隔一定时间进行观察和记录，并及时调整液体管理方案，以维护病人的血容量和心脏前负荷。
四、尿量监测尿量监测是评估病人肾脏功能和水电解质平衡的重要指标之一。
微循环检测分析报告
【微循环检测分析报告】一、背景介绍微循环指的是人体微血管系统的运行状态，是指示人体血液循环质量和器官功能状态的重要指标。
通过对微循环进行检测和分析，可以了解人体循环系统的健康状况，有助于早期发现和预防心血管疾病、糖尿病并发症等疾病。
二、检测原理微循环检测主要通过非侵入性的技术手段，如激光多普勒流速仪、红外成像仪等，对微循环进行定量和定性分析。
激光多普勒流速仪可以测量微血管的血流速度和流量，红外成像仪可以观察血管扩张和收缩情况。
三、测试指标1. 血流速度和流量：通过测量微血管中的血流速度和流量，可以了解血液在微循环中的流动情况。
正常的微血管血流速度和流量可以保证氧气和营养物质的及时供应，有利于身体各器官的正常运行。
2. 血管扩张功能：通过观察红外成像仪拍摄的照片可以评估微血管的扩张和收缩情况。
正常情况下，微血管具有一定的弹性，能够根据身体的需求进行扩张和收缩，保证血液的顺畅流动。
四、测试应用微循环检测分析广泛应用于以下领域：1. 临床医学：微循环检测可以用于心血管疾病、糖尿病并发症等疾病的早期诊断和治疗效果评估。
通过监测微循环的变化，可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。
2. 运动医学：微循环检测可以帮助运动员了解训练后的恢复情况，评估训练效果，指导训练方案的调整。
3. 医学美容：微循环检测可以评估皮肤血液供应情况，了解皮肤健康状况，指导美容治疗，提高治疗效果。
4. 中医中药：微循环检测对于中医中药的临床研究和效果评估也有重要意义。
通过监测微循环的变化，可以了解中药对微循环的调理作用，为中医治疗提供依据。
五、检测设备及操作步骤目前市场上有多种微循环检测设备，如激光多普勒流速仪、红外成像仪等。
操作步骤一般包括：1. 检测环境的准备：保持检测环境安静、避光，确保测试的准确性。
2. 检测仪器的准备：按照设备操作手册进行仪器的开启和校准，确保仪器正常工作。
3. 检测对象的准备：让被测试者放松身心，保持平静的状态，避免因紧张和焦虑导致测试结果的干扰。
重症患者内科病情观察要点
重症患者内科病情观察要点在医疗护理工作中，对于重症患者的病情观察是至关重要的，只有通过全方位、细致入微的观察，我们才能及时了解患者的病情变化，并采取相应的处理措施。
本文将介绍重症患者内科病情观察的要点。
一、呼吸系统观察1. 呼吸频率和呼吸深度：通过观察患者的每分钟呼吸频率和呼吸深度，可以初步了解到患者的呼吸功能是否正常。
2. 呼吸节律：观察患者的呼吸是否规律，有无异常的呼吸节律，如双呼吸、三呼吸等。
3. 呼吸音：仔细听取患者的呼吸音，了解有无异常音，如喘鸣音、湿性啰音等，以及其出现的位置和程度。
4. 氧饱和度：通过血氧饱和度监测设备观察患者的氧饱和度，及时发现缺氧现象。
二、心血管系统观察1. 心率：观察患者的心率是否正常，并记录其每分钟心跳次数。
2. 血压：测量患者的收缩压和舒张压，了解其血压稳定性。
3. 心音：仔细听取患者的心音，观察有无异常的心音，如心杂音等，并记录其音质和位置。
4. 循环状态：观察患者的肢体温度和颜色，了解其血液循环状况，如是否存在冷汗、皮肤苍白等异常情况。
三、消化系统观察1. 摄入量和排出量：记录患者的饮食摄入量和尿液、粪便排出量的情况，以了解其摄取和排泄功能是否正常。
2. 腹部观察：观察患者的腹部是否平坦，有无压痛、包块等症状，以及腹部肌肉的张力，以判断其腹部内脏的状况。
3. 消化道出血：观察患者的呕血、黑便等情况，如有异常应及时报告医生。
四、泌尿系统观察1. 尿量和颜色：记录患者的尿液排出量和颜色的变化，以了解其肾脏功能是否正常。
2. 排尿困难：观察患者排尿是否困难，如有尿急、尿频等异常情况。
五、神经系统观察1. 神志状态：观察患者的意识状态是否清晰，有无嗜睡、意识模糊等异常情况。
2. 瞳孔：观察患者的瞳孔大小、形状和对光反应情况，了解其神经系统的功能是否正常。
3. 运动功能：观察患者的肢体活动能力和协调性，有无运动障碍的异常。
六、其他观察要点1. 体温：测量患者的体温，观察有无发热或低温情况。
危重病人的评估标准
危重病人的评估标准标题：危重病人的评估标准引言概述：危重病人的评估是医护人员在救治患者过程中必不可少的一环，准确的评估可以帮助医生更好地制定治疗方案，提高患者的生存率和康复率。
本文将详细介绍危重病人的评估标准，以便医护人员在实际工作中能够更好地进行评估和救治。
一、生命体征评估标准1.1 心率：正常成年人安静时心率为60-100次/分钟，心率异常可反映患者的病情严重程度。
1.2 呼吸：正常成年人安静时呼吸为12-20次/分钟，呼吸异常可提示患者呼吸功能受损。
1.3 血压：正常成年人的收缩压为90-140mmHg，舒张压为60-90mmHg，血压异常可反映患者的循环功能。
二、神经系统评估标准2.1 意识状态：包括清醒、嗜睡、昏迷等，意识状态异常可提示患者脑功能受损。
2.2 瞳孔反应：观察瞳孔的大小、对光反应等，异常可提示患者神经系统功能异常。
2.3 运动功能：观察患者的肢体活动情况，异常可提示患者运动功能受损。
三、循环系统评估标准3.1 心率节律：观察心率的节律是否规则，异常可提示患者存在心律失常。
3.2 心音：听诊心脏的心音是否正常，异常可提示患者存在心脏病变。
3.3 循环动力学：观察患者的皮肤色泽、温度等，异常可提示患者存在循环功能障碍。
四、呼吸系统评估标准4.1 呼吸音：观察患者的呼吸音是否清晰，异常可提示患者存在呼吸道疾病。
4.2 氧饱和度：监测患者的氧饱和度，异常可提示患者存在呼吸功能不全。
4.3 呼吸困难程度：观察患者的呼吸频率、深度等，异常可提示患者存在呼吸困难。
五、其他评估标准5.1 疼痛评估：观察患者的疼痛程度和部位，及时缓解疼痛可提高患者的舒适度。
5.2 液体平衡评估：监测患者的入出液量和体重变化，维持良好的液体平衡对患者的康复至关重要。
5.3 营养评估：评估患者的营养状况，合理的营养支持可以促进患者的康复。
结论：危重病人的评估标准是医护人员在救治过程中的重要工作之一，只有准确评估患者的病情，才能制定出更有效的治疗方案。
重症患者循环功能观察要点
重症患者循环功能观察要点随着医疗技术的不断进步，对重症患者的循环功能观察变得越来越重要。
合理的观察和监测能够帮助医护人员及时发现异常情况，采取相应的治疗措施，有效提高患者的康复率。
本文将介绍重症患者循环功能观察的要点。
一、血压观察血压是评估患者循环功能的重要指标，常用来判断血管阻力和血液灌注状态。
医护人员需要每日记录患者的收缩压和舒张压，并定时测量。
正常血压范围为120-140/80-90 mmHg，过高或过低的血压可能预示着患者的循环问题。
二、心率观察心率是表示心脏跳动速度的指标，对循环功能的评估至关重要。
在监护仪或心电图显示器上观察和记录患者的心率，正常范围为60-100次/分钟。
异常的心率可以提示患者心脏功能异常或存在其它并发症。
三、心电图监测重症患者往往存在心律失常或心脏病变的风险，心电图监测能够及时发现潜在的异常情况。
通过记录和分析心电图波形，医护人员可以判断患者心脏的传导情况、节律是否规整等。
四、中心静脉压测量中心静脉压是评估患者循环血容量和心脏前负荷的重要指标。
通过导管插入静脉，可以实时测量中心静脉压，并监测患者的液体平衡状态和循环变化。
五、尿量观察尿量是判断患者内部循环情况的重要依据。
医护人员需每小时测量患者的尿液排出量，并记录下来。
正常的尿量范围为每小时0.5-1.5毫升/千克体重。
尿量过多或过少可能暗示患者的肾功能异常或血液灌注不足。
六、氧饱和度监测氧饱和度是测量血液中氧的含量百分比，对评估患者的氧合状态十分重要。
通过指夹或插入氧饱和度探头，可以实时监测和记录患者的氧饱和度。
正常的氧饱和度范围为95%以上，低于此范围可能提示患者存在缺氧问题。
综上所述，重症患者循环功能的观察至关重要。
通过血压观察、心率观察、心电图监测、中心静脉压测量、尿量观察和氧饱和度监测，医护人员能够全面评估患者的循环功能状态，及时采取干预措施，为患者的康复提供有力支持。
希望本文的要点能够对广大医护人员在重症患者循环功能观察方面提供一定的指导和参考。
危重病人血流动力学监测与循环支持护理
危重病人血流动力学监测与循环支持护理血流动力学监测与循环支持护理是危重病人护理中至关重要的一环。
通过对病人的血流动力学状态进行实时监测，早期发现和干预循环功能障碍，能够有效地改善病人的预后。
在本文中，将介绍危重病人血流动力学监测与循环支持护理的基本原则、方法和技术。
一、概述危重病人往往伴有不同程度的循环功能障碍，血流动力学监测能够提供有关病人的心脏功能、血管阻力和血液容量等重要信息。
循环支持护理则是根据监测结果，针对循环功能障碍开展相应的治疗和支持措施，以维持有效的组织灌注和氧供。
二、血流动力学监测1. 无创性监测无创性监测是通过对外周部位进行测量，而不需要插入血管或心脏进行直接监测。
其中最常用的方法是血压测量和心率监测，可以快速获得病人的基本循环情况。
2. 侵入性监测侵入性监测是通过插入导管或探针到体内，直接测量心脏或大血管的压力、流量和氧饱和度等指标。
例如，通过中心静脉压力监测可以评估右心室的充盈压力，而通过肺动脉导管监测可以进一步获得右心室和肺动脉的详细压力和氧合情况。
三、循环支持护理1. 液体复苏液体复苏是危重病人血流动力学稳定的基础，通过补充静脉内的液体来增加血容量，改善有效循环血量。
常用的液体包括晶体液和胶体液，具体使用和剂量应根据病人的循环状态和容量状态实时调整。
2. 血管活性药物血管活性药物包括缩血管药物和扩血管药物，通过调节血管张力来改善血流动力学功能。
例如，升压药物可以增加心输出量和外周阻力，而降压药物可以降低循环阻力。
3. 心力学支持心力学支持是指通过药物或器械手段来改善心脏的收缩力和泵血功能。
常用的心力学支持治疗包括β受体激动剂、正性肌力药物和辅助循环装置等。
4. 氧合支持氧合支持是指通过增加氧输送来改善组织的氧供。
当病人存在严重的低氧血症或组织低灌注时，可以考虑采用氧疗、机械通气或体外膜肺氧合等手段。
四、护理注意事项1. 安全无菌操作在进行侵入性监测和循环支持治疗时，需要严格遵守无菌操作原则，以防止感染和交叉感染的发生。
危重病人的病情评估
危重病人的病情评估标题：危重病人的病情评估引言概述：危重病人的病情评估是医护人员在抢救和治疗过程中至关重要的一环。
通过科学、全面的评估，可以及时发现病情变化，采取有效措施，提高患者的生存率和康复率。
本文将从不同角度详细介绍危重病人的病情评估方法。
一、生命体征评估1.1 体温：监测患者体温的变化，高热可能表明感染或炎症，低温可能表明休克或代谢问题。
1.2 心率：观察患者心率的变化，心率过快或过慢可能表明心律失常或心功能不全。
1.3 呼吸：监测患者呼吸频率和深度，异常呼吸可能表明呼吸系统问题或代谢紊乱。
二、神志评估2.1 意识水平：观察患者的清醒程度和意识状态，意识丧失可能表明脑部问题或中毒。
2.2 瞳孔反射：检查患者的瞳孔大小和对光反射情况，异常瞳孔可能表明颅内压增高或神经系统问题。
2.3 运动功能：评估患者的肢体活动情况，肢体无力或抽搐可能表明神经肌肉问题或代谢紊乱。
三、血液检查评估3.1 血常规：检测患者的血红蛋白、白细胞计数等指标，异常值可能表明感染、贫血或炎症。
3.2 生化指标：监测患者的电解质、肝肾功能等指标，异常值可能表明器官功能损害或代谢紊乱。
3.3 凝血功能：评估患者的凝血指标，异常凝血功能可能表明出血风险增加或凝血障碍。
四、器官功能评估4.1 心脏功能：通过心电图、超声心动图等检查评估患者心脏功能，异常可能表明心脏病变或心功能不全。
4.2 呼吸功能：通过肺功能检查、动脉血气分析等评估患者呼吸功能，异常可能表明呼吸系统疾病或呼吸衰竭。
4.3 肾功能：通过尿常规、血肌酐等指标评估患者肾功能，异常可能表明肾脏病变或肾功能不全。
五、病情动态监测5.1 持续观察：对危重病人的生命体征、神志状态等进行持续监测，及时发现病情变化。
5.2 定期评估：定期进行全面的病情评估，及时调整治疗方案。
5.3 团队协作：医护人员之间要密切配合，共同进行病情评估和护理，确保患者得到最佳的治疗效果。
结论：危重病人的病情评估是医护工作中至关重要的环节，通过科学、全面的评估可以及时发现病情变化，采取有效措施，提高患者的生存率和康复率。
微循环障碍诊断标准
微循环障碍的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.观察症状：微循环障碍的患者通常会出现肢体麻木、疼痛、发
凉、颜色发绀、肿胀等症状。
如果患者出现上述症状，则可以
初步判断为微循环障碍。
2.实验室检查：微循环障碍的患者可以进行血常规检查，如果检
查结果显示血小板、血红蛋白、白细胞等数量出现异常，且伴
有酸碱度的失衡，则可以判断为微循环障碍。
3.影像学检查：影像学检查主要包括CT检查、核磁共振检查等，
通过影像学检查可以判断患者的血管是否出现狭窄、堵塞、畸
形等，如果患者存在上述情况，则可以确诊为微循环障碍。
4.病理学检查：病理学检查通常是指切除病变组织或者穿刺活检，
通过病理学检查可以判断患者的血管是否出现硬化、血管是否
出现血栓等，如果患者存在上述情况，则可以确诊为微循环障
碍。
5.血液流变学检查：血液流变学检查通常是指血液流动的速度以
及血液黏稠度，通过血液流变学检查可以判断患者的血液是否
处于正常状态，如果患者的血液黏稠度出现异常，则可以判断为微循环障碍。
请注意，微循环障碍的诊断需要综合考虑患者的症状、实验室检查结果、影像学检查结果、病理学检查结果和血液流变学检查结果等多个方面的信息。
如果您怀疑自己可能患有微循环障碍，请尽快就医，接受专业的诊断和治疗。
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微循环低灌注影响因素
灌注压 改变
内皮细胞 功能障碍
红细胞刚 性增加
微循环低灌 注
白细胞/ 血小板粘
附增加
近红外光谱计术(NIRS)测定仪
严重脓毒症血流动力学特点
不可逆休克血流动力学特点
NIRS显示组织间SO2%
临床评价
StO2在预测MODS价值与碱缺失相近,StO2<75 预后不佳;
StO2可以做为是否需要输血或补充低血容量 休克的复苏指标;
在感染性休克时可能存在外周与内脏微循环 存在异质性,可能有误区.
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after bleeding
after reinfusion
Time ( min )
A dissociation phenomenon of recovery systemic circulation
纤维素 沉积
Alan E. Jones, et al.Crit Care Clin 25 (2009) 769–779
Techniques for monitoring regional perfusion
新的視野:微循环与脓毒症
舌下旁流暗场(SDF)微循环观察 组织血氧饱和度(StO2) 血管阻断试验（vascular occlusion test，
淤积现象”. VenoPCO2-Arterial PCO2<7mmHg.
评价
P(v-a)CO2：可以较好地反映组织灌注及代谢 状态。 血流动力学稳定状态时，动、静脉血PCO2正常范围 为2-6mmHg之间。
组织灌注不足时，血流不足以将组织产生的CO，带走， 组织中CO2清除能力下降，产生CO2淤滞现象，导致 P(v-a)CO2升高.
SDF 技术能实时观察休克时毛细血管密度变化和灌 注不均一性，直观地反映分布性休克的特点。
NIＲS 联合VOT 则可以评价组织氧合微循环的储备 能力，
组织CO2分压由3 个因素决定: 动脉血CO2含量; 局部血流灌注; 组织代谢; 在低血流量情况下，组织CO2增加，呈现“CO2
MFI)
SDF工作原理及成像
正常脓毒血症患者舌下微环
临床评价
舌下的微循环和人体器官内脏的微循环有非常明确和 很好的相关性。所以观察舌下的微循环就可以知道人 体内脏的微循环（微血管）的状况。
由于微循环的异质性，使用血管活性药物对各处微循 环的改变是否一致仍需进一步研究；
当机体腹腔压力高于10 mmHg 时，舌下黏膜的微循 环是否能够真正反映内脏微循环状态也还存在一定的 争议。
血管闭塞试验 ( vascular occlusion test，VOT)
VOT 的原理:
当阻断上臂动脉使之短暂缺 血后，血流恢复的速度主要升支是内皮细胞反应 性和血液流变学的标志，可以 用来反映微脉管系统功能。
评价
SDF 都只能反映微循环实时灌注状态，而不能反映 组织氧合情况。
如何确切评-价重症患者微循环状态
杭州市第一人民医院 重症医学科 刘长文
2020/2/28
脓毒症监测指标
CO、血压、 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、 乳酸、 碱剩 全身氧输送（DO2）、
2020/2/28
尴尬的局面
大型研究说明，在感染性休克的血流动力学优化治 疗过程中，
血小板聚集 DIC
MMDS--对微循环障碍的新认识
Microcirculatory and Mitochondrial --------Distress Syndrome
微循环和线粒体窘迫综合征 内呼吸窘迫综合征???
休克时线粒体的主要变化
内膜上的通透转变孔(mitochondria permeability transition pore,MPTP)开放;
压力回升以后流量未平行恢复，是由于阻力增大; 血流本身变化是引起阻力增加的主要因素.
重症休克大循环与微循环变化关系
MAP ( mmHg ) Percent change in flow
120
100
MAP --sc
* MAP-- mc
90
100
Flow-- sf s
*
80
Flow--mf ns
方案化的实施（EGDT）; ProCESS Investigators. . N Engl J Med，2014，370（18）：1683-1693
治疗的目标（血压）; High versus low blood-pressure target in patients with septic shock N Engl J Med，2014， 370（17）：
液体的种类（白蛋白）; 意大利ALBIOS 研究 N Engl Med 2014;370;1412-21 都不能有效降低病死率。这无疑令当代严重脓毒症与感染性 休克的治疗呈现复杂而继续引发争议的局面。
争论与质疑
部分学者认为研究并未达到复苏终止目标 或现代临床使用复苏终点指标并不能反映 严重脓毒症病理生理学变化.
脓毒症监测指标达到正常值,局部组织的缺 氧、低灌注仍可能存在.
新的视野:微循环与危重症.
Hernandez G, Bruhn A Ince C et al1 Microcirculation in Sepsis: New Perspectives . Current Vascular Pharmacology, 2013, 11, 161-169
Ththaannkkss !
在应用输血、补液、血管活性药物、强 心药物等各种治疗手段以后，仍然未能抢 救存活的休克状态，在严重脓毒症中约占 20~30%,它是目前休克研究的主攻目标 之一。
不可逆性休克的研究规状
治疗后大循环（血压）和微循环（血流量）的 恢复出现分离现象（dissociation phenomenon）;
微循环流量恢复是决定抗休克疗效和动物存活的重 要因素;
微循环障碍的定义:
临床上在各种休克诱因的情况下出现下列异常:
非心肺疾患所致的低氧血症PaO2＜60mmHg或 PaO2/FiO2＜300；
急性神志改变，持续1小时以上； 置尿管监测尿量＜1ml/kg/h，1小时以上；
高乳酸血症（大于实验室高限值）。
不可逆性休克定义( irreversible shock)
内皮裸露、分离； 第5天，25.9%内皮细胞缺失； 第21天，内皮细胞完全缺失
Crit Care Med 2000 Vol. 28, No. 11
病理生理学的变化
血小板聚集、血栓 形成; WBC 粘附 WBC填塞 RBC 团聚
病理生理学的变化
低流动状态
RBC聚集
血细胞比容↑ 表面电荷↓
纤维蛋白原↑
VOT）. 组织PCO2
舌下旁流暗场(SDF)微循环观察
总血管密度(total vessel density，TVD)、 灌注血管密度(perfused vessel density，PVD)、 灌注血管比例(proportion of perfused
vessels，PPV)、 微血管流动指数(microvascular flow index，
(BP) and microcirculation (flow) after treatment in IS
内毒素持久损伤内皮细胞
新西兰白兔腹主动脉内皮细胞免疫 组化染色 a.对照组：内皮细胞完整 b.脓毒症组：图示为单剂量LPS注 射后第5天的内皮细胞，多处内皮 细胞缺失. 第1天，10.2%呈现出内皮下空泡、
组织血氧饱和度(StO2)
利用近红外光谱计术(NIRS)测定组织内的: 氧合血红蛋白(HBO2); 去氧合血红蛋白(HB); 组织血氧饱合度(StO2); 总血红蛋白(HBT); 绝对组织血白红蛋白指数(HBI)
临床上可对脑,肠系膜,肌肉微循环监测.
近红外线光谱成像 ( near-infrared spectroscopy ，NIRS)