重症病人的评估
医学专题危重病人的评估郭应军
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病例 2 (bìnglì)
• 患者(huànzhě)，男性，28岁 • 突发胸痛气促1天，加重伴意识障碍7小时入
院
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病例 ２ (bìnglì)
• 血糖：26.1mmol/ • 血PH： 7.096 • BE： –23.5mmol/L • K+ 3.18mmol/L • 血酮：阳性(yángxìng) • 监护示：频发室性早搏，偶室早二联律
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内容(nèiróng)总结
Assessment of the seriously ill patient 重症病人的评估。初步评估主要是对气道开放、呼吸和循环的评估。对循环状况的快速评估应 该着重在组织灌注而不仅仅是血压，低血压是心脏功能失代偿的标志。在少数危重病人，部分 或全部评估应该在开始 治疗前实施。炎症反应可能被抑制，严重疾病的症状再次被隐藏。呼吸 频率(pínlǜ)慢预示呼吸停止。严重贫血、血小板减少、凝血功能障碍。谢谢
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监测
• 除了在开始评估期间，监测肝功能、钙、磷酸盐、镁的
测定(cèdìng)和胸部X片是有用的外，其它监测也要以病史和
临床表现为基础而实施。
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系统
心血管
呼吸
消化 泌尿
神经 代谢
其它
特征
心动过速、血压过低、末梢冷、皮肤色斑
心动过缓预示死亡
呼吸急促、衰竭、辅助肌肉作功、低氧
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参数
血压 心率 呼吸频率 意识水平 尿量 钠 钾 PH 碳酸氢根
数值
收缩压<90或者舒张压<70mmHg >150或<50次/分 >30或<8次/分 GCS<12 <0.5ml/kg <120mmol/L或>150mmo/L <2.5mmol/L或>6mmol/L <7.2 <18mmol/L
重症病人识别与评估住培
重症病人识别与评估住培一、背景与意义重症病人是指因病情严重而需要ICU治疗的患者，包括危及生命的重症患者和需要密切监测的高危患者。
重症病人的治疗需要特殊的护理和关注，因此及时识别和评估重症病人的情况，是保障其生命安全的重要环节。
二、识别重症病人的表现1. 呼吸系统表现•呼吸急促或浅表，呼吸频率＞20次/分钟•氧饱和度＜90%，呼吸困难•呼吸衰竭2. 循环系统表现•血压过高或过低，收缩压＜90mmHg或＞160mmHg•心率＞100次/分钟•心衰或休克等3. 意识水平表现•昏迷或意识不清•烦躁不安或抑郁4. 神经系统表现•极端疲劳或虚弱•肌无力•入睡困难或昏睡三、评估重症病人的方法在识别重症病人后，需要进行综合性评估，以明确病情和重症病人的特殊护理需求。
1. 病史及体格检查对患者的病史、用药情况、既往病史等进行详细询问和收集；进行体格检查，评估生命体征，明确患者的病情及身体机能状况。
2. 重症评分系统重症评分系统是一种综合性评估工具，包括APACHE II评分标准、SOFA评分标准等。
通过评分系统的应用，可以更加科学地评估重症病人的病情，指导临床决策。
3. 特殊检查如果在病史及体格检查和评估中有明显异常情况，根据需要进行特殊检查（如心电图、血气分析、头颅CT等），以便更加全面地评价患者的病情。
四、重症病人的住培如何对重症病人进行适宜的住培，是卫生机构管理部门和业务单位所面临的一大挑战。
住培不但要保障患者的生命安全和医疗质量，还要充分利用医疗资源，进行经济合理的管理。
在住培方面，可参考以下建议：1. 建立多学科团队建立以重症医学专家为核心的多学科团队，负责重症病人的入选、评估和治疗方案设计等工作。
同时，设立ICU专项管理机构，负责预警、救治、管理和质量评估等方面的工作。
2. 实施重症病人转诊制度建立标准的重症病人转诊制度，并在临床就诊中与各医疗机构协同配合。
保障重症病人按照规定程序及时转诊到合适的医疗机构接受治疗，减少由于信息交流不畅和流程不透明所引起的延误和流失。
危重病人的评估标准
危重病人的评估标准引言概述：危重病人的评估是医疗团队在抢救和治疗过程中的重要环节。
通过对危重病人的评估，医生可以了解病情的严重程度，制定合理的治疗方案，提供及时有效的护理。
本文将介绍危重病人的评估标准，以帮助医护人员更好地处理危重病人的情况。
一、生命体征评估1.1 体温：体温是评估病人生命体征的重要指标之一。
正常体温范围为36.5℃-37.5℃，高于或低于该范围可能表示病情的变化。
1.2 呼吸：呼吸频率和呼吸深度是评估病人呼吸功能的关键指标。
正常成人呼吸频率为每分钟12-20次，异常的呼吸频率可能暗示呼吸系统的问题。
1.3 心率：心率是评估病人心脏功能的重要指标。
正常成人心率为每分钟60-100次，过快或过慢的心率可能表示心血管系统的异常。
二、神经系统评估2.1 意识状态：评估病人的意识状态是判断神经系统功能的重要指标。
常用的评估工具包括格拉斯哥昏迷评分法（GCS）和意识水平评估量表（AVPU）等。
2.2 瞳孔反射：瞳孔反射是评估病人神经系统功能的重要指标之一。
通过观察瞳孔的大小、对光的反应以及瞳孔是否对称，可以判断病人的神经系统状况。
2.3 运动功能：评估病人的运动功能可以了解神经系统的功能状态。
常用的评估方法包括观察病人的肢体活动、肌力测试等。
三、循环系统评估3.1 血压：血压是评估病人循环系统功能的重要指标之一。
正常成人血压范围为收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg。
异常的血压可能暗示循环系统的问题。
3.2 心律：评估病人的心律可以了解心脏功能的状况。
通过观察心脏的心率、节律以及心音是否异常，可以判断病人的循环系统状况。
3.3 血氧饱和度：血氧饱和度是评估病人氧合状态的重要指标之一。
正常成人血氧饱和度应在95%以上，低于该范围可能表示病人存在氧合问题。
四、呼吸系统评估4.1 呼吸音：评估病人的呼吸音可以了解呼吸系统的状况。
通过听诊病人的呼吸音，观察是否有异常的呼吸音，可以判断病人是否存在呼吸系统问题。
危重病人评估标准
危重病人评估标准简介危重病人评估是医疗工作中非常重要的一部分，它可以帮助医生和护士快速了解病人的病情和风险程度，从而采取相应的治疗措施。
本文档将介绍危重病人评估的标准和方法。
评估标准危重病人评估的标准通常包括以下几个方面：1. 生命体征：包括血压、呼吸频率、心率和体温等指标。
这些指标可以帮助评估病人的生理状况和稳定性。
2. 意识状态：通过评估病人的意识水平，可以了解其神经系统功能是否正常。
常用的评估方法包括格拉斯哥昏迷评分等。
3. 呼吸功能：评估病人的呼吸频率、呼吸深度和呼吸负荷等指标，可以判断其呼吸系统是否正常。
4. 心脏功能：通过评估心率、心律和心音等指标，可以判断病人的心脏功能是否稳定。
5. 血液循环：评估血压、心输出量和组织灌注等指标，可以了解病人的血液循环状态。
6. 疼痛评估：评估病人的疼痛程度和疼痛类型，可以为疼痛管理提供依据。
7. 实验室检查：通过评估血常规、生化指标和血气分析等实验室检查结果，可以了解病人的生理功能和代谢状态。
评估方法危重病人评估可以采用以下方法：1. 观察法：通过观察病人的表情、呼吸、皮肤颜色等，可以初步判断病人的病情和稳定性。
2. 询问法：与病人或家属进行交流，了解病人的病史、症状和就诊经过，可以提供有关病情的信息。
3. 体格检查：通过仔细检查病人的身体各部位，包括心肺听诊、腹部触诊等，可以获取更详细的体征信息。
4. 仪器监测：利用监护仪、呼吸机等医疗设备，可以实时监测病人的生命体征，并提供数字化的数据。
结论危重病人评估是一项重要的工作，它可以帮助医务人员了解病人的病情和风险程度，从而采取适当的治疗措施。
通过评估生命体征、意识状态、呼吸功能、心脏功能、血液循环、疼痛程度和实验室检查等指标，可以全面评估病人的健康状况。
评估方法可以采用观察法、询问法、体格检查和仪器监测等。
在实际工作中，医务人员应根据病人的具体情况选择适当的评估方法和标准，以确保评估结果的准确性和可靠性。
危重病人的评估标准
危重病人的评估标准标题：危重病人的评估标准引言概述：危重病人的评估是医护人员在抢救和治疗过程中至关重要的一环。
准确评估病人的病情和生命体征，可以匡助医护人员及时制定有效的抢救方案，提高病人的生存率。
本文将介绍危重病人的评估标准，匡助读者更好地了解如何进行危重病人的评估工作。
一、生命体征评估标准1.1 呼吸系统评估：包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等指标。
1.2 循环系统评估：包括心率、血压、脉搏等指标。
1.3 意识状态评估：包括神志清晰、意识含糊、昏迷等级别的评估。
二、疼痛评估标准2.1 疼痛程度评估：通过病人自我描述疼痛程度或者采用疼痛评分工具进行评估。
2.2 疼痛部位评估：确定病人疼痛的具体部位，以便进行针对性治疗。
2.3 疼痛性质评估：评估疼痛的性质，如刺痛、钝痛、持续性疼痛等。
三、神经系统评估标准3.1 神经系统功能评估：包括瞳孔反应、肢体活动度、感觉反应等指标。
3.2 神经系统病史评估：了解病人的神经系统病史，有助于判断病情发展趋势。
3.3 神经系统疾病评估：评估病人是否存在神经系统疾病，如中风、脑出血等。
四、代谢功能评估标准4.1 血糖评估：监测病人的血糖水平，及时调整血糖控制方案。
4.2 电解质评估：评估病人的电解质水平，保持体内电解质平衡。
4.3 肝肾功能评估：监测病人的肝肾功能，及时调整药物治疗方案。
五、感染评估标准5.1 感染指标评估：包括体温、白细胞计数、C反应蛋白等指标。
5.2 感染部位评估：确定感染的具体部位，制定针对性的抗感染治疗方案。
5.3 感染病原评估：评估感染的病原体，选择合适的抗生素治疗。
结论：危重病人的评估是一项复杂而重要的工作，需要医护人员具备专业的知识和丰富的经验。
通过对危重病人的生命体征、疼痛、神经系统、代谢功能和感染等方面进行全面评估，可以更好地指导治疗方案的制定，提高病人的生存率和治愈率。
希翼本文对读者有所匡助，引起更多医护人员对危重病人评估工作的重视和关注。
危重病人的评估标准
危重病人的评估标准一、引言危重病人的评估是医疗团队在治疗和护理危重病人时的重要环节。
通过评估病人的生命体征、症状、疾病严重程度等，可以及时发现病情的变化，并采取相应的措施，以提供及时有效的护理和治疗。
本文将详细介绍危重病人的评估标准，以便医护人员在工作中能够准确、全面地评估危重病人的病情。
二、危重病人的生命体征评估标准1. 体温：正常范围为36.5℃-37.5℃，超过38℃或低于35℃可视为异常。
2. 心率：正常范围为60-100次/分钟，高于100次/分钟或低于60次/分钟可视为异常。
3. 呼吸频率：正常范围为12-20次/分钟，高于20次/分钟或低于12次/分钟可视为异常。
4. 血压：收缩压正常范围为90-140mmHg，舒张压正常范围为60-90mmHg，高于140/90mmHg或低于90/60mmHg可视为异常。
5. 血氧饱和度：正常范围为95%以上，低于95%可视为异常。
三、危重病人的症状评估标准1. 意识状态：评估病人的清醒程度和意识水平，如意识清晰、嗜睡、昏迷等。
2. 疼痛评估：通过病人自述或观察病人表情、行为等，评估病人的疼痛程度。
3. 呼吸困难评估：评估病人的呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等，以及是否有呼吸困难的表现。
4. 恶心呕吐评估：评估病人是否有恶心、呕吐等症状。
5. 腹痛评估：评估病人的腹痛程度、部位、性质等。
6. 出血评估：评估病人是否存在出血的表现，如皮肤出血点、黏膜出血、伤口出血等。
四、危重病人的疾病严重程度评估标准1. 重症评分系统：采用APACHE II评分系统或SOFA评分系统等，根据病人的生理指标、实验室检查结果等进行评分，以评估病人的疾病严重程度。
2. 临床判断：医护人员根据病人的临床表现、病史、体格检查等进行判断，评估病人的疾病严重程度。
五、危重病人评估的操作步骤1. 收集病史：详细了解病人的病史，包括既往病史、家族病史、过敏史等。
2. 观察病人的外貌：包括病人的面色、精神状态、是否有疼痛或不适等。
危重患者评估
引言概述：危重患者评估是指对危重病人进行全面、细致的评估，以确定其病情严重程度和需求，从而为医疗团队提供准确的信息，制定适当的治疗计划。
危重患者评估是重症医学的基础和核心，对于提高急救效果、降低死亡率具有重要的意义。
正文内容：一、生命体征评估1.心率评估：评估患者的心率是否正常，并了解其变化趋势。
2.血压评估：评估患者的血压水平，可以判断是否存在循环系统问题。
3.呼吸评估：评估患者的呼吸频率和质量，观察是否存在呼吸困难等问题。
4.体温评估：评估患者的体温，可以了解其身体的炎症反应情况。
5.意识评估：评估患者的意识状态，观察是否存在神经系统问题。
二、病情分级评估1.根据急重症评分系统（SOFA、APACHEII等）进行评估，给出一个客观的评价结果。
2.考虑患者的年龄、病史、病情等因素，判断其危险程度。
3.结合其他辅助检查结果，如血气分析、心电图等，对患者进行综合评估。
三、系统功能评估1.心血管功能评估：评估患者的心电图、血流动力学、心脏杂音等，判断是否存在心脏疾病。
2.呼吸功能评估：评估患者的肺部听诊、血气分析等，判断是否存在呼吸系统问题。
3.肝肾功能评估：评估患者的肝功能指标、肾功能指标等，判断是否存在肝肾功能不全。
4.神经系统功能评估：评估患者的意识状态、瞳孔反应等，判断是否存在神经系统问题。
四、疼痛评估1.采用疼痛评估工具（如VAS评分法）进行评估，了解患者的疼痛程度。
2.根据患者对疼痛的描述和行为表现，判断疼痛的性质和原因。
3.根据疼痛评估结果，制定相应的镇痛方案。
五、并发症风险评估1.评估患者是否存在并发症的风险，如感染、血栓形成等。
2.考虑患者的基础疾病、治疗措施等因素，综合判断并发症的风险。
3.根据并发症风险评估结果，制定相应的预防措施。
总结：危重患者评估是提高急救效果、降低死亡率的关键步骤。
通过生命体征评估、病情分级评估、系统功能评估、疼痛评估和并发症风险评估，可以全面了解患者的病情和需求，为治疗方案的制定提供科学依据。
重症病人的评估
需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和 生理状态。
不易识别的重症病人
年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 免疫抑制病人：炎症反应差 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重
注意
早期确定病人的危险因素可以阻止危重病的发 生或可以将危重病的发生降低到最低的程度。
危重病即将出现的临床表现通常是没有特异性 的。
呼吸急促通常是危重病的风险和征兆的最重要 的预示指标，通常需要对病人进行更为细致的 监护和检查。
步骤
评估严重性
是临床医生应该回答的最重要的问题之一 需要生命体征的监测数据和其它特定的生理变量
诊断
纠正生理问题：提供氧疗或者静脉输液 精确诊断：病史，临床检查，全面检查、实验室检查 修正治疗 对经验不足的医生来说，需要好的临床技能和严谨自 律的态度来完成上述任务。
早期识别重症病人
致死性因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响
– 利于判断? – 掩盖病情?
上医治未病
识别高危患者
患者极少会出现突然恶化，即使临床医生认为 这种恶化是突然的。
– 突然发生与突然发现 – 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。 – 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症
20-
＜
29.9
20
1-2.9
＜1
A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和
B、年龄评分 年龄（岁） ＜ 44 45-54 55-64 65-74
≥ 75
评分值 0 2 3 5
6
C、慢性健康善评分；
器官功能严重不足或免 疫力低下病人的评分；
a、非手术或急诊手术者 -5分 b、择期手术者-2分
危重患者风险评估制度
危重患者风险评估制度危重患者风险评估制度，也被称为危重病人评分系统，是临床医学中用于评估危重患者病情和预测预后的一种方法。
它通过系统地收集和分析患者的临床指标和生理参数，以帮助医生进行及时干预和治疗，提高患者的生存率和生活质量。
以下是对危重患者风险评估制度的详细介绍。
危重患者风险评估制度通过评估患者的临床指标和生理参数，对患者的病情严重程度进行量化，以便医生能够更准确地判断患者的病情和预测患者的预后。
这些指标和参数包括但不限于患者的年龄、性别、疾病种类、住院时间、生命体征、实验室检查结果等。
通过对这些指标和参数的综合评估，可以得出一个评分，用于分类危重患者的风险等级。
危重患者风险评估制度可以帮助医生及时发现和处理患者的危险情况，并采取相应的治疗措施。
在危重病房或重症监护室中，医务人员经常使用这些风险评估系统来辅助他们进行患者管理。
比如在医学分级系统中，有很多种评估方法，如APACHE II评分、SOFA评分、Glasgow评分等，这些分级方法根据不同的指标进行评估，以提供关于患者的病情和预后的信息。
1.病情判定和干预决策：通过评估患者的病情严重程度，医生可以更好地判断患者是否需要进一步的治疗干预，如重症监护或手术。
此外，评估结果还可以帮助医生决定治疗方式和药物选择，以个体化地制定治疗计划。
2.预测患者的预后：危重患者风险评估制度可以根据患者的指标和参数，预测患者的预后和生存率。
这对医生来说是非常重要的信息，可以帮助他们为患者制定合理的治疗计划和目标，并向患者及其家属提供适当的预期。
3.监测疗效和病情变化：通过风险评估系统，医生可以监测患者的病情变化和治疗效果，以便及时地调整治疗方案。
这对于危重患者的管理非常重要，因为病情的变化可能导致患者的情况急剧恶化，而及时处理可能会挽救患者生命。
危重患者风险评估制度在临床实践中得到了广泛应用，并且已经证明是一种有效的方法，可以提高危重患者的治疗效果和生存率。
危重病人的评估标准
危重病人的评估标准标题：危重病人的评估标准引言概述：危重病人的评估是医护人员在救治患者过程中必不可少的一环，准确的评估可以帮助医生更好地制定治疗方案，提高患者的生存率和康复率。
本文将详细介绍危重病人的评估标准，以便医护人员在实际工作中能够更好地进行评估和救治。
一、生命体征评估标准1.1 心率：正常成年人安静时心率为60-100次/分钟，心率异常可反映患者的病情严重程度。
1.2 呼吸：正常成年人安静时呼吸为12-20次/分钟，呼吸异常可提示患者呼吸功能受损。
1.3 血压：正常成年人的收缩压为90-140mmHg，舒张压为60-90mmHg，血压异常可反映患者的循环功能。
二、神经系统评估标准2.1 意识状态：包括清醒、嗜睡、昏迷等，意识状态异常可提示患者脑功能受损。
2.2 瞳孔反应：观察瞳孔的大小、对光反应等，异常可提示患者神经系统功能异常。
2.3 运动功能：观察患者的肢体活动情况，异常可提示患者运动功能受损。
三、循环系统评估标准3.1 心率节律：观察心率的节律是否规则，异常可提示患者存在心律失常。
3.2 心音：听诊心脏的心音是否正常，异常可提示患者存在心脏病变。
3.3 循环动力学：观察患者的皮肤色泽、温度等，异常可提示患者存在循环功能障碍。
四、呼吸系统评估标准4.1 呼吸音：观察患者的呼吸音是否清晰，异常可提示患者存在呼吸道疾病。
4.2 氧饱和度：监测患者的氧饱和度，异常可提示患者存在呼吸功能不全。
4.3 呼吸困难程度：观察患者的呼吸频率、深度等，异常可提示患者存在呼吸困难。
五、其他评估标准5.1 疼痛评估：观察患者的疼痛程度和部位，及时缓解疼痛可提高患者的舒适度。
5.2 液体平衡评估：监测患者的入出液量和体重变化，维持良好的液体平衡对患者的康复至关重要。
5.3 营养评估：评估患者的营养状况，合理的营养支持可以促进患者的康复。
结论：危重病人的评估标准是医护人员在救治过程中的重要工作之一，只有准确评估患者的病情，才能制定出更有效的治疗方案。
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ICU病房
ICU患者
问题
ICU是个什么样的的地方?
ICU收治什么样的病人?
ICU是救治危重患者的高效场所
重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研 究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治 方法的临床医学学科。
重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU） 是重症医学学科的临床基地
危重病即将出现的临床表现通常是没有特异性 的。
呼吸急促通常是危重病的风险和征兆的最重要 的预示指标，通常需要对病人进行更为细致的 监护和检查。
步骤
评估严重性
是临床医生应该回答的最重要的问题之一 需要生命体征的监测数据和其它特定的生理变量
诊断
纠正生理问题：提供氧疗或者静脉输液 精确诊断：病史，临床检查，全面检查、实验室检查 修正治疗 对经验不足的医生来说，需要好的临床技能和严谨自 律的态度来完成上述任务。
特定器官功能障碍评分
– Ranson – Ramsay
急性生理与慢性健康评分（APACHE）
Acute Physiology And Chronic Health Evaluation
Knaus 于1981年建立第一代，1985年 提出APACHE II，至2005年推出第四代。
APACHEⅡ简便可靠，设计合理，预测准 确，免费，目前应用普遍。
ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对 病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有 效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的 生命支持，改善生存质量。
重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综 合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医 院的重要标志。
ICU收治范围
1、 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全， 经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康 复的患者。 2、 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过 ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险 的患者。 3、 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重 且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复 到原来状态的患者。 4、 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和 不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不 是ICU的收治范围。
温38 C，呼吸频率31次/分，心率120次 /分，全天尿量500ml。
发现重病人
男性，78岁，慢性咳喘30余年，近3年发作频 繁，症状加重，多次于急诊科输液治疗后可以 缓解。近1天来着凉后再发喘憋，不能平卧，呼 吸困难，咯痰不利，口唇发绀，BGA提示：PH 7.30， PCO2 65mmHg， PO2 60mmHg， BE -7.8mmol/L。
标 稳定生命体征的行动应该总在对原发病进行精
确诊断之前开始 详细的了解病史非常重要 注重指标对治疗的反应
评分系统的意义
量化，公平 评价疾病严重程度 评价不同单位之间的治疗效果 评价临床研究中不同组别的病情危重程度 评价新药及新治疗措施的有效性 质量控制，资源分配
评分系统模型的建立与评价
首先确保病人的生命安全，然后再针对病确定明确的治疗方 案的时候，应请更为有经验的医生进行指导。
虽然将病人转至最为合适的地方进行监护治疗受到资源 及当地配置的限制，但是应考虑将病人转至可以得到高 度监护的地方或ICU进行监护治疗。
总结
早期识别是防止病情恶化的重点 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指
什么是危重病人
存在威胁生命的高风险疾病的病人
经过恰当的治疗有可能恢复
主要内容
早期识别病人危重程度和早期干预的重要 性
危重症患者的识别 危重病患者常用评分系统 危重症患者的重症监护
发现重病人
女性,60岁,因腹痛、恶心于1天前来诊，既往胆 结石病史，初步检查后外科考虑“急性胰腺 炎”，已给予胃肠减压、抑酸、抑制腺体分泌 等治疗。半小时前患者诉憋气，SpO290%，体
早期识别重症病人
致死性因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响
– 利于判断? – 掩盖病情?
识别高危患者
患者极少会出现突然恶化，即使临床医生认为 这种恶化是突然的。
– 突然发生与突然发现 – 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。 – 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症
作为重症患者病情分类和预后的预测系统， 分值越高，表示病情越重，预后越差，病 死率越高。
APACHEⅡ的结构和使用方法
APACHE－Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
– A项：急性生理学评分 共12项。
– B项：年龄评分 从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。
– C项：慢性健康评分。 凡有所列器官或系统功能严重障碍或衰竭的慢性疾病 行急诊手术或非手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。
建立方法
– 临床经验总结，选择临床参数，并给以分值 – 收集各种可能影响预后和病情的因素，进行Logistic
回归分析，筛选出于病情和预后密切相关的指标
评价指标
– AUROCC >0.8 – CAL拟合优度检验
ICU 常用评分系统
非特异性病情严重程度评分
– APACHE II – TISS – MODS – SOFA – LODS
反应。 – 心律失常反应了病情的突然改变。
需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和 生理状态。
不易识别的重症病人
年轻病人：耐受性强，症状体征出现晚 免疫抑制病人：炎症反应差 创伤病人：出现复合、多发创伤可能性大 特殊疾病：如严重心律失常，非进行性加重
注意
早期确定病人的危险因素可以阻止危重病的发 生或可以将危重病的发生降低到最低的程度。
危重症患者的初期评估
阶段1 初级调查 初时的接触－最初的数分钟内 主要的生理问题是什么？
阶段2 次级调查 接下来的审查 根本原因是什么？
处理
主要的病史特点：更多的详细信息 体格检查 系统回顾、文档记录 辅助检查 治疗
提示
病史对诊断贡献最大
患者应该接受完全的体格检查
将信息转变为有效的治疗