常见四肢骨折
护理学基础知识：考点记忆梳理常见的四肢骨骨折
护理学基础知识：考点记忆梳理常见的四肢骨骨折说到四肢骨骨折，真是想想都疼，不巧老师我也是有过一次这样的经历，真的是疼到没朋友，当然今天重点可不是带大家回忆过往哈，而是好好整理一下这部分考点，外科学中还是非常容易考查到的呢~敲黑板敲黑板，这张图中大家重点掌握尺骨、桡骨、股骨、腓骨和胫骨的形态和解剖位置，睁大你们的毛茸茸小眼睛看好了哈，手心向前!内尺外桡!脚尖向前!内胫外腓!拿出你们可爱的小手把手心向前这四个字好好圈起来!除了生理解剖外下面给大家整理下这一部分骨折的常考点，看到这里的同学请心里默念666，谢谢合作~常见四肢骨骨折有：1.肱骨髁上骨折：多见于5～12岁小儿。
骨折时外形如肘关节脱位，可有假关节活动、骨擦音、畸形表现，肘后三点关系正常。
敲黑板!此处重点记忆肘后三角关系正常，与肘关节脱位相鉴别，肘关节脱位表现为肘后三角关系失常。
2.桡骨远端伸直型骨折(Colles骨折)(1)病理生理：由间接外力所致，老年人多见。
跌倒时前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地所致。
治疗时小夹板或石膏托应固定在屈腕、尺偏、旋前位。
(2)临床表现：典型的畸形表现为侧面观餐叉样畸形，正面观枪刺样畸形。
此处重点记忆餐叉样畸形、枪刺样畸形，还有更重要的就是------照顾好家里的爷爷奶奶和外公外婆哈，多扶扶老奶奶们过马路~此处应有掌声。
来，上两张图帮大家理解下(左：餐叉样右：枪刺样)3.股骨颈骨折(1)病理生理：多发生于中、老年女性。
常出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。
(2)临床表现：跌倒后髋部压痛，移动时加重。
患肢有缩短、呈45 ～60 外旋畸形。
又敲黑板啦!这里重点鉴别一下股骨颈骨折和髋关节脱位哈，股骨颈骨折呈现患肢缩短、外旋等畸形。
而髋关节脱位表现为患肢屈曲、内收、内旋、缩短等畸形。
4. 股骨干骨折：多见于青壮年。
股骨干骨折出血较多，患者可出现失血性休克。
股骨干骨折还是比较简单的，重点记忆好发于青壮年，可出现失血性休克。
今天的内容考试中有很多陷阱，一定要注意鉴别点哈，老师也是操碎了心，磨破了嘴，身板差点没累毁，。
常见四肢骨折的护理
常见四肢骨折的护理骨折是我们常见的一种身体损伤，是指我们人体的骨骼的完整性和连续性因外力发生了中断，可发生在任何一个年龄阶段，多见于儿童及老年人，中年人也时有发生。
这里我们来详细了解一下什么是四肢骨折，在医学上会把四肢骨连续性以及完整性的断裂称之为四肢骨折，四肢骨折原因常常是由于外伤或是意外事故引起的。
当发生骨折后一定要经过详细及时恰当的处理，进行相应的治疗和护理，大多数的患者在骨折后都能恢复到原来的肢体功能，少数患者回留有不同程度的后遗症，以此一定要四肢骨折的治疗以及后续骨折的护理工作，这与我们骨折的恢复程度以及恢复功能有很大的关系。
一、常见四肢骨折的分类四肢骨折分为上肢骨折和下肢骨折两类，一般常见的上肢骨折包括：肱骨干骨折、肱骨踝上骨折、尺桡骨干双骨折以及桡骨远端骨折；下肢骨折包括：股骨颈骨折和胫腓骨干骨折。
1.肱骨干骨折肱骨干骨折多见于青年和中年人之中；而肱骨近端的嵌插和移位性骨折则对见于来年人。
肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1－2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，多由之间或是间接的暴力造成的。
2.肱骨踝上骨折肱骨踝上骨折对发生在5-12岁的儿童身上，主要由于间接的暴力造成的。
肱骨踝上骨折发生在肱骨干与肱骨髁交界处。
3.尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折多见于强少年之中，引起骨折的原因多见于重物直接的打击或是刀具砍伤所致，也可由间接暴力或是扭转暴力引起的。
尺桡骨干双骨折是多为常见额一种骨折形式，这种骨折容易并发前臂骨筋膜室综合征。
该骨折的特点是两骨的骨折线在同一平面，成横行，多为粉碎性或是多段骨折，容易造成较为严重的组织损伤，造成整复对位不稳定。
4.桡骨远端骨折桡骨远端骨折多见于中老年人，常见暴力所致，桡骨远端骨折常发生在桡骨下端3cm段内的伸直型骨折。
5.股骨颈骨折股骨颈骨折以老年女性为多见，多由于骨质疏松造成股骨颈脆弱，再加上髋周肌肉退变，老年人平常的走路摔倒、上下床时上下肢突然地扭转都容易造成股骨颈骨折。
儿童常见四肢骨折的急救与治疗
关节僵硬。
2
肌肉力量训练
针对骨折部位的肌群进行循序渐进的肌力训练,恢复肌肉功能
步行和日常活动
3
。
尽早进行自主步行训练,帮助恢复日常生活自理能力。
关节周围软组织损伤的处理
1 早期冰敷
2 适度固定
在骨折发生后立即进行局部冰
采用合适的夹板或绷带固定关
敷,可以有效减少关节周围软
节,可以避免活动导致的进一
组织的肿胀和炎症。
远期评估
骨折治疗成功与否需要长期 随访评估,包括日常生活能力 、工作能力、活动水平等,以 全面评估预后。
常见四肢骨折的X光表现
X光检查是诊断骨折的金标准。不同类型的骨折在X光片上表现各不相同。常 见的X光表现包括骨折线、骨折位移、骨折碎片、关节面损伤等。及时评估X 光表现有助于及时诊断骨折类型并制定合适的治疗方案。
骨质再生 3
软骨逐渐被骨细胞替代,形成坚硬的新骨骼组织。
骨折愈合 4
新生骨骼逐渐重塑,最终完全愈合,恢复原有的功能。
骨折愈合是一个复杂的生理过程,需经历血肿形成、软骨成骨以及骨质重塑等阶段。这个过程由身体自身的修复机制驱动,并受到多种内外因素的 影响。了解骨折愈合的生理机理有助于医生制定更精准的诊疗方案。
骨折的临床表现
疼痛
骨折部位会出现明显的疼痛,患儿 会表现出呻吟和躲避的行为。
畸形
骨折会导致肢体发生明显的畸形 或变形,可能出现皮肤撕裂、肿胀 等表象。
肢体活动受限
骨折会使肢体活动功能严重受损, 患儿难以主动活动或承重。
血肿
骨折常伴有局部组织损害,导致周 围组织出血形成血肿。
骨折的评估与检查
病史采集 1
不同类型骨折有不同的生物力
四肢常见骨折
Fracture of Upper limbs think about it
肱骨髁上骨折与肘关节脱位鉴别要点？ 肱骨髁上骨折易发生何种并发症，如何预防及
处理？ 前臂骨筋膜室综合征的病理变化？如何进行早
期诊断与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期治疗？
Part-two
Fracture of lower limbs 股骨颈骨折（Fracture of the femoral neck ） 股骨粗隆间骨折（ intertrochanteric fracture ） 股骨干骨折(Hemerus shaft fracture) 髌骨骨折（femoral shaft frature） 胫腓骨骨折(tibiofibular fracture) 踝部骨折(ankle fractures) 足部骨折(fracture of foot )
Clavicle fracture- Anatomy
锁骨干较细，有弯曲呈 “S”形。内侧半弯凸向 前，外侧半弯凸向后。
内端与胸骨相联构成关 节，外侧与肩峰相联构 成肩锁关节。
横架于胸骨和肩峰之间， 是肩胛带与躯干唯一的 联系支架。
Cclavicle fracture-Mechanism
间接暴力造成骨折 多见。
胫骨中下1/3常发生骨折延迟连接或不连接。 胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开放性骨折，骨髓炎多见。 胫骨可以发生疲劳性骨折。 腓骨为非主要承重骨，移位不严重，无需特别处理。如腓骨头及
腓骨颈骨折，应注意检查腓总神经损伤。
tibiofibular fracture
胫腓骨闭合性骨折易发生骨筋膜室综合征。 小腿骨筋膜室综合征的治疗：无论小腿的闭合骨折还
Surgical treatment
四肢骨折
四肢骨折常见四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折，肱骨髁上骨折，尺桡骨干双骨折，Colles 骨折下肢骨折：股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨干骨折。
一肱骨干骨折：发生在肱骨外科颈下1--2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。
处理原则：1手法复位和外固定：可在局麻或臂丛麻醉下进行手法复位，复位后用悬臂石膏后小夹板固定；嵌插骨折通常采取吊带固定。
为防止肱骨关节盂的活动可用肩部固定器。
外固定可用外固定器或锁定钢板螺钉进行固定。
2切开复位内固定（1）麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉，全身麻醉（2）体位：仰卧（3）切口与暴露：从肱二头肌、肱三头肌间切口，沿肌间隙暴露骨折端。
若为上1/3 的骨折，切口向上经三角肌、肱二头肌间隙延长；若为下1/3骨折，切口向下经肱二头肌、肱桡肌间隙延长。
注意勿损伤桡神经。
（ 4 ）固定：锁定钢板二肱骨髁上骨折：是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折分类：（一）伸直型多见：跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱肱骨髁上伸直型骨折骨下端，导致髁上部伸直型骨折。
骨折近端常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。
骨折远端向侧方移位可挫伤桡神经或尺神经。
（二）屈曲型：较少见。
肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。
很少发生血管、神经损伤。
（三）粉碎型：多见于成年人。
引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折。
处理原则：1复位固定肘部肿胀较轻，桡动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定。
伸直型骨折骨折复位后固定肘关节与90度--60度屈曲或半屈位。
2持续骨牵引对受伤后时间较长，肘部肿胀严重并并有水泡形成，但末梢血运良好者，可行尺骨鹰嘴牵引，牵引重量1--2kg；待3--5天后肿胀消退，即可行手法复位。
3手术治疗 [手术步骤]麻醉：臂丛神经阻滞或高位硬膜外麻醉。
全身麻醉1.体位新鲜骨折合并血管损伤者，因取前侧切口，故取仰卧位患肢外展80度置于手术桌上，。
常见四肢骨折患者的护理常规
常见四肢骨折患者的护理常规常见的上肢骨折包括肱骨干骨折、肱骨霞上骨折、尺椀骨干双骨折、楮骨远端骨折；下肢骨折包括股骨颈骨折、股骨干骨折和胫腓骨骨折。
一、肱骨干骨折肱骨干骨折是指发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨豚上2cm 段内的骨折，常见于青年和中年人。
【病因】由直接或间接暴力引起。
直接暴力常由外侧打击肱骨干中段导致横形或粉碎性骨折。
间接暴力常由于手掌或肘部着地，暴力上传，加之身体倾倒产生的剪式应力，导致肱骨中下1/3段斜形或螺旋形骨折。
有时因投掷运动或“掰腕”，也可导致中下1/3骨折。
【临床表现】受伤后，上臂出现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍。
肱骨干可出现假关节活动、骨擦感、患肢缩短等。
肱骨干中下1/3段骨折易发生梯神经损伤，合并梯神经损伤时可出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍；手背椀侧皮肤感觉减弱或消失等表现。
【治疗要点】主要取决于骨折的位置和移位情况，大多数肱骨干横形或短斜形骨折可采用非手术方法治疗，粉碎性、开放性及合并神经血管损伤的肱骨干骨折多采用手术治疗。
1石膏固定复位后比较稳定的骨折，可用U形石膏固定。
若为中、下段长斜形或长螺旋形骨折，手法复位后不稳定，可用上肢悬垂石膏固定，但有可能因重量太大，导致骨折端分离，宜采用轻质石膏，并在固定中严密观察骨折对位、对线情况。
2,小夹板固定用四块合适长度的小夹板分别置于上臂前、内、外、后侧捆扎固定。
在屈肘90。
位用三角巾悬吊。
成人固定6~8周，儿童固定4~6周。
3.康复治疗复位术后抬高患肢，主动练习手指屈伸活动。
2~3周后,开始主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动,但活动量不宜过大，逐渐增加活动量和活动频率。
6~8周后加大活动量，并作肩关节旋转活动。
在锻炼过程中，要随时检查骨折对位、对线及愈合情况。
骨折完全愈合后去除外固定。
内固定物可在半年以后取出，若无不适也可不必取出。
在锻炼过程中，可配合理疗、体疗、中医、中药治疗等。
常见四肢骨折分型汇总
AO/ASIF分类AO/ASIF分类在所有骨折中使用，2个数字表示位置，字母A、B、C表示骨折类型，再2个数字表示组和亚组，之后是严重程度。
表示位置的2个数字中，第一个数字是每块骨的代码。
第二个数字是管状骨按节段划分（近侧关节块1，干2，远侧关节块3）。
一11肱骨近端11A，关节外单一骨折A1，关节外单一骨折，结节A2，关节外单一骨折，干骺端嵌插A3，关节外单一骨折，无干骺端嵌插11B，关节外两部分骨折B1，关节外两部分骨折合并干骺端嵌插B2，关节外两部分骨折不合并干骺端嵌插B3，关节外两部分骨折合并盂肱关节脱位11C，关节内骨折C1，关节内骨折，轻度移位C2，关节内骨折，嵌插合并移位C3，关节内骨折，脱位二12肱骨干12A，简单骨折A1，简单螺旋形骨折A2，简单斜形骨折A3，简单横形骨折12B，楔形骨折B1，螺旋楔形骨折B2，弯曲楔形骨折B3，粉碎楔形骨折12C，复杂骨折C1，螺旋形复杂骨折C2，多段形复杂骨折C3，不规则形复杂骨折三13肱骨远端13A，关节外骨折A1，骨突撕脱骨折A2，干骺端简单骨折A3，干骺端多块骨折13B，部分关节内骨折B2，内侧矢状面骨折B3，冠状面骨折13C，完全关节内骨折C1，关节内简单骨折，干骺端简单骨折C2，关节内简单骨折C3，多折块骨折四21尺桡骨近端21A，关节外骨折A1，尺骨近端关节外骨折，桡骨完整A2，桡骨近端关节外骨折，尺骨完整A3，双骨关节外骨折21B，一骨关节内骨折B1，尺骨近端关节内骨折，桡骨完整B2，桡骨近端关节内骨折，尺骨完整B3，一骨关节内骨折，一骨关节外骨折21C，双骨关节内骨折C1，简单骨折C2，一骨简单骨折，一骨多折块骨折C3，多折块骨折五22尺桡骨骨干22A，简单骨折A1，尺骨简单骨折，桡骨完整A2，桡骨简单骨折，尺骨完整A3，双骨简单骨折22B，楔形骨折B1，尺骨楔形骨折，桡骨完整B3，一骨楔形骨折，一骨简单或楔形骨折22C，复杂骨折C1，尺骨复杂骨折C2，桡骨复杂骨折C3，双骨复杂骨折六23尺桡骨远端23A，关节外骨折A1，尺骨远端关节外骨折，桡骨完整A2，桡骨远端关节外骨折A3，桡骨远端关节外骨折，多骨折块骨折23B，部分关节骨折B1，桡骨远端骨折，矢状面骨折B2，桡骨远端骨折，背侧缘（Barton）B3，桡骨远端骨折，掌侧缘（反Barton）23C，完全关节骨折C1，桡骨关节骨折及干骺端骨折，简单骨折C2，桡骨关节简单骨折，干骺端多折块骨折C3，桡骨关节多折块骨折七31股骨近端31A，股骨转子部骨折A1，转子部骨折，经转子，简单骨折A2，转子部骨折，经转子，多折块骨折A3，转子部骨折，转子间骨折31B，股骨颈骨折B1，股骨颈骨折，头下，轻度移位B2，股骨颈骨折，经颈31C，股骨头骨折C1，股骨头骨折，劈裂骨折C2，股骨头骨折，压缩骨折C3，股骨头骨折合并股骨颈骨折A1转子间简单骨折A1.1沿转子间线；A1.2经大转子部；A1.3经小转子下方A2经转子部多块骨折A2.1有一内侧骨折块；A2.2有数块内侧骨折块；A2.3延伸至小转子下超过1cmA3转子间骨折A3.1反向简单骨折；A3.2横形简单骨折；A3.3粉碎骨折八32股骨干32A，简单骨折A1，简单骨折，螺旋形骨折A2，简单骨折，斜形骨折A3，简单骨折，横形骨折32B，楔形骨折B1，螺旋楔形骨折B2，弯曲楔形骨折B3，多折块楔形骨折32C，复杂骨折C1，螺旋形骨折C2，多段形骨折C3，不规则形骨折A1型：简单螺旋形骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区A2型：简单斜形骨折（>=30°）包括：①转子下区②干中间区③干远侧区A3型：简单横形骨折（<30°）包括：①转子下区②干中间区③干远侧区B1型：有楔形的螺旋骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区B2型：单纯完整弯曲楔形的骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区B3型：复杂弯曲楔形的骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区C1型：复杂（粉碎）螺旋骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区C2型：多段骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区C3：复杂不规则骨折包括：①转子下区②干中间区③干远侧区九33股骨远端33A，关节外骨折A1，简单骨折A2，干骺端楔形骨折A3，干骺端复杂骨折33B，部分关节骨折B1，股骨外髁骨折，矢状面骨折B2，股骨内髁骨折，矢状面骨折B3，冠状面部分骨折33C，完全关节骨折C1，关节简单骨折，干骺端简单骨折C2，关节简单骨折，干骺端多折块骨折C3，关节多折块骨折A型骨折：关节外股骨髁上骨折A1型：简单骨折，包括①骨突骨折②干骺端斜形或螺旋形骨折③干骺端横形骨折A2型：干骺端楔形骨折，包括①完整楔形②外侧骨块③内侧骨块A3型：干骺端复杂骨折，包括①单一中间劈裂骨折块②不规则，局限于干骺端③不规则，延伸至骨干B型骨折：部分关节内股骨髁部骨折B1型：股骨外髁矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经髁间窝②简单，穿经负重面③多骨折块B2型：股骨内髁矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经髁间窝②简单，穿经负重面③多骨折块B3型：冠状面骨折，包括①前及外片状骨折②单髁后方骨折③双髁后方骨折C型：完全关节内髁间骨折，为髁间T型及Y型骨折C1型：非粉碎性骨折，包括①T型及Y型，轻度移位②T型及Y型，显著移位③T型骨骺骨折C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块，包括①具有完整楔形②具有片段楔形③复杂C3型：关节内粉碎性骨折，包括①干骺端简单②干骺端粉碎③干骺端干粉碎十41胫腓骨近端41A，关节外骨折A1，撕脱骨折A2，干骺端骨折，简单骨折A3，干骺端骨折，多折块骨折41B，部分关节骨折B1，单纯劈裂骨折B2，单纯压缩骨折B3，劈裂加压缩骨折41C，完全关节骨折C1，关节简单骨折，干骺端简单骨折C2，关节简单骨折，干骺端多折块骨折C3，全关节多折块骨折十一42胫腓骨骨干42A，简单骨折A1，螺旋形骨折A2，斜形骨折A3，横形骨折42B，楔形骨折B1，螺旋楔形骨折B2，弯曲楔形骨折B3，多折块楔形骨折42C，复杂骨折C1，螺旋形骨折C2，多段形骨折C3，不规则形骨折A1型：简单骨折，螺旋形包括①腓骨完整②腓骨在另一水平骨折③腓骨在同一水平骨折A2型：简单骨折，斜形（>30°）①腓骨完整②腓骨在另一高度骨折③腓骨在同一水平骨折A3型：简单骨折，横断（<30°）包括①腓骨完整②腓骨在另一水平骨折③腓骨在同一水平骨折B1型：楔形骨折，旋转楔形①腓骨完整②腓骨在另一高度骨折③腓骨在同一水平骨折B2型：楔形骨折，弯曲楔形①腓骨完整②腓骨在另一高度骨折③腓骨在同一水平骨折B3型：楔形骨折，碎片性楔形①腓骨完整②腓骨在另一高度骨折③腓骨在同一水平骨折C1型：复杂骨折，螺旋形①2处中间骨折②3处中间骨折③多于3处中间骨折C2型：复杂骨折，多段①一个节段性中间骨折②一个节段性中间骨折，且附加一个或多个楔形碎片③节段性骨折片段C3型：复杂骨折，不规则①2-3个中间骨折②轻微粉碎性骨折区③扩展的粉碎区十二43胫腓骨远端43A，关节外骨折A1，干骺端骨折，简单骨折A2，干骺端楔形骨折A3，干骺端骨折，复杂骨折43B，部分关节骨折B1，单纯劈裂骨折B2，部分关节面骨折，劈裂加压缩骨折B3，多折块压缩骨折43C，完全关节骨折C1，关节简单骨折，干骺端简单骨折C2，关节简单骨折，干骺端多折块骨折C3，多折块骨折十三44胫腓骨，踝部44A，下胫腓联合以下损伤A1，单独下胫腓联合损伤A2，下胫腓联合处损伤合并内踝骨折A3，下胫腓联合处损伤合并后内踝骨折44B，经下胫腓联合损伤的腓骨骨折B1，经下胫腓联合单独腓骨骨折B2，经下胫腓联合的腓骨骨折，合并内侧损伤B3，经下胫腓联合的腓骨骨折，合并内侧损伤及后外缘骨折44C，下胫腓联合以上损伤C1，腓骨干骨折，简单骨折C2，腓骨干骨折，多折块骨折C3，腓骨近端骨折四肢骨折其他分型一肱骨近端Neer分型分型依据肱骨近端的4个解剖部位：肱骨头、大小结节、肱骨干近端。
四肢骨折护理常规
四肢骨折手术护理常见的四肢骨折有肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,尺、桡骨干骨折,桡骨下端骨折,股骨颈骨折,股骨干骨折,胫腓骨骨折,胫骨平台骨折髌骨骨折等。
(一)术前护理(1)按骨科术前护理常规护理(2)心理护理,向病人解释手术的目的,取得配合。
(二)术后护理(1)按骨科术后护理常规护理。
(2)采取合适的体位,适当抬高患肢,促进静脉回流,减轻患肢张和疼痛。
股骨颈骨折者,应保持肢体于外展中立位,防止因髋关节内收、外旋造成髋关节脱位;股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位;长期肢体固定及关节内骨折,应置患肢于功能位。
(3)若无禁忌证,应早期进行关节和肌肉的主动运动,促进局部手血液循环,以利静脉血液和淋巴液回流。
(4)及时调整夹板、绷带或石膏的松紧度,对疑有骨筋膜室综合征者,应及时通知医师做减压处理。
(5)严密观察四肢骨折病人肢端有无剧痛、麻木、皮温降低、苍白或青紫等征象;有无肢端甲床血液充盈时间延长、脉搏减弱或消失等动脉血供受阻征象。
对血液灌注不足的肢体,需防抬高患肢过高时加重缺血症状,严禁局部按摩、热敷、理疗,以免加重组织缺血损伤。
(6)观察伤口的渗血情况。
(7)对长期卧床者,定时拍背,鼓励病人咳嗽咳痰,防止坠积性肺炎。
协助病人定时翻身和按摩骨突处,保持床单位整洁、干燥,防止压疮发生。
(8)根据骨折愈合的进程,指导病人循序渐进地进行功能锻炼,防止关节僵硬、肌肉萎缩废用综合征等的发生。
(三)健康指导与康复(1)营养指导:调整膳食结构,保证营养素的供给。
(2)功能锻炼:指导病人有计划和正确地进行功能锻炼①胫腓骨干骨折:伤后早期进行髌骨的被动活动和趾间关节运动。
夹板固定期练习膝、踝关节活动,禁止在膝关节伸直状态下旋转大腿,以免影响对骨折部位的稳定。
待除去外固定后,全面进行关节活动,逐步下地行走②肱骨干骨折:复位固定后即开始手指主动屈伸运动。
夹板外固定或手术内固定者,2~3周后进行腕、肘关节的主动活动和肩关节的外展、内收活动,4~6周进行肩关节的旋转活动。
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常见四肢骨折
(总分：31.00，做题时间：90分钟)
一、A1题型(总题数：14，分数：14.00)
1.关于锁骨骨折的叙述中，下列哪项不对______
（分数：1.00）
A.多因间接暴力，多发生在青少年人
B.典型体征是健手托患肘，头偏向健侧√
C.患肩下沉，向前、内倾斜
D.手法复位后横“8”字绷带固定
E.固定3～4周
解析：
2.下列哪项骨折易引起桡神经损伤______
（分数：1.00）
A.锁骨骨折
B.肱骨干中、下1/3骨折√
C.肱骨髁上骨折
D.肘关节脱位
E.尺桡骨双骨折
解析：
3.骨折合并桡神经损伤的表现中不对的是______
（分数：1.00）
A.垂腕
B.各手指掌指关节不能背伸
C.拇指不能伸
D.前臂旋前旋后障碍√
E.手背桡侧皮肤感觉减弱或消失
解析：
4.肱骨髁上骨折多见于______
（分数：1.00）
A.2～4岁幼儿
B.5～12岁儿童√
C.13～17岁青少年
D.成人
E.老年人
解析：
5.伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是______
（分数：1.00）
A.远端向前移位
B.远端向后移位√
C.远端向尺侧移位
D.近端向后移位
E.近端向桡侧移位
解析：
6.伸直型肱骨髁上骨折，外形如肘关节脱位，鉴别要点是______
（分数：1.00）
A.局部肿胀、皮下瘀斑
B.肘关节屈曲障碍
C.肘后三角关系正常√
D.远折端向后突出
E.局部疼痛、压痛
解析：
7.尺桡骨双骨折时临床表现中不对的是______ （分数：1.00）
A.前臂疼痛、压痛
B.肿胀畸形
C.前臂不能旋转活动
D.假关节活动
E.合并肘关节脱位√
解析：
8.Colles骨折出现“枪刺刀”畸形是______
（分数：1.00）
A.侧面观
B.正面观√
C.背面观
D.掌面观
E.斜面观
解析：
9.桡骨下端骨折是指______
（分数：1.00）
A.距桡骨远端关节面3cm以内的骨折√
B.是松质骨和密质骨交界处的骨折
C.多见于骨质疏松的中老年人
D.可分为伸直型和屈曲型骨折
E.屈曲型骨折又称为Smith骨折
解析：
10.最易发生股骨头缺血坏死的骨折类型是______ （分数：1.00）
A.头下型股骨颈骨折√
B.经颈型股骨颈骨折
C.基底型股骨颈骨折
D.股骨大转子骨折
E.股骨小转子骨折
解析：
11.股骨颈骨折出现的畸形是______
（分数：1.00）
A.屈曲、内收、内旋畸形
B.患肢短缩外旋畸形√
C.患肢成角畸形
D.患肢旋转畸形
E.患肢斜方畸形
解析：
12.关于股骨干骨折的描述中不对的是______ （分数：1.00）
A.车轮碾轧引起横骨折或粉碎性骨折
B.股骨干骨折呈短缩外旋畸形
C.中1/3骨折会损伤腘动静脉√
D.下1/3骨折可能损伤腓总神经
E.出血量大导致休克
解析：
13.胫腓骨骨折引起的并发症，除外______
（分数：1.00）
A.胫前动脉损伤
B.胫后动脉损伤
C.腘动静脉损伤√
D.腓总神经损伤
E.骨筋膜室综合征
解析：
14.下肢骨折长期卧床的病人，在足部放一护架，作用是______
（分数：1.00）
A.便于足部活动
B.便于整理床铺
C.便于观察血运
D.避免长期受压形成下垂足√
E.避免发生褥疮
解析：
二、A2题型(总题数：7，分数：7.00)
15.某男，23岁，被撞倒后右肘部着地，出现上臂剧烈疼痛而就诊。
检查发现伤侧上臂肿胀、畸形和假关节活动。
右上肢长度比左上肢短缩2cm。
应考虑为______
（分数：1.00）
A.锁骨骨折
B.肱骨干骨折
C.肱骨髁上骨折√
D.肘关节脱位
E.尺桡骨双骨折
解析：
16.某病人，8岁。
2小时前跌倒致右肘部肿胀及疼痛。
X线片示右肱骨髁上伸直型骨折。
在护理过程中，应特别注意是否伤及______
（分数：1.00）
A.肱二头肌
B.肱三头肌
C.尺神经
D.头静脉
E.肱动脉√
解析：
17.某病人跌倒时右手掌撑地，当时右腕剧痛，渐肿胀，活动障碍，局部呈“餐叉”畸形。
可能发生了______ （分数：1.00）
A.桡骨远端伸直型骨折√
B.桡骨远端屈典型骨折
C.腕骨骨折
D.掌骨骨折
E.腕关节扭伤
解析：
18.某男，69岁，摔倒后出现右髋部疼痛，不能站起行走。
体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。
应考虑为______
（分数：1.00）
A.右股骨颈骨折√
B.右股骨干骨折
C.胫骨骨折
D.腓骨骨折
E.右髋关节脱位
解析：
19.某病儿8岁。
右肱骨髁上伸直型骨折，手法复位后屈肘位石膏托固定第1天。
病儿诉右手疼痛，见手指苍白发凉。
X线复查骨折整复良好，现应采取的主要措施是______
（分数：1.00）
A.给予安慰和关怀
B.给予止痛剂
C.抬高患肢，活动手指
D.减小右肘屈曲度，另行固定
E.立即术前准备，手术擦查肱动脉√
解析：
20.某女，65岁，因股骨颈骨折行皮牵引，应采取的体位是______
（分数：1.00）
A.外展中立位√
B.内收中立位
C.外展外旋位
D.内收内旋位
E.双腿并拢功能位
解析：
21.成人男性患者小腿骨折行石膏管型固定后，诉小腿外侧疼痛，足背麻木，可能压迫了______
（分数：1.00）
A.腓总神经√
B.胫神经
C.坐骨神经
D.动脉
E.静脉
解析：
三、A3题型(总题数：3，分数：10.00)
10岁男童，学骑自行车时跌倒，右侧肋部受伤。
急诊室分诊护士经检查，发现他有肱骨髁上骨折，护送病人到骨科急诊。
（分数：3.00）
(1).护士根据下列哪项确诊骨折______（分数：1.00）
A.剧痛难忍
B.肿胀、瘀斑
C.异常活动√
D.功能障碍
E.压痛明显
解析：
(2).最常见的早期并发症是______（分数：1.00）
A.损伤正中神经
B.脂肪栓塞
C.休克
D.损伤肱动脉√
E.继发感染
解析：
(3).该患儿经手法复位，石膏外固定术后，下列护理措施哪项错误______（分数：1.00）
A.石膏干前用手掌扶托
B.伤肢剧痛，给予止痛剂√
C.观察手指端的血液循环
D.适当抬高患肢
E.固定以外的关节伸屈活动
解析：
女性，7岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。
体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。
（分数：4.00）
(1).该病人最可能出现______（分数：1.00）
A.肘关节脱位
B.桡骨上端骨折
C.尺骨上端骨折
D.肱骨髁上骨折√
E.肘部软组织挫伤
解析：
(2).患者受伤的病因为______（分数：1.00）
A.直接暴力
B.间接暴力√
C.肌肉牵拉
D.骨骼劳损
E.骨骼疾病
解析：
(3).除了X线片外，做出骨折诊断的主要依据是______（分数：1.00）
A.局部剧烈疼痛
B.臂成角畸形√
C.肘部轻度肿胀
D.不敢用右手取物
E.跌倒时以手掌撑地
解析：
(4).对该患儿的观察重点为是否合并______（分数：1.00）
A.伤口感染
B.皮肤划伤
C.肌腱断裂
D.软组织损伤
E.肱动脉损伤√
解析：
某男，33岁。
因股骨干近1/3段骨折急诊入院（分数：3.00）
(1).以下哪种治疗措施最常用于这种骨折______（分数：1.00）
A.手法复位后多针内固定
B.复位后石膏固定
C.持续皮牵引
D.持续骨牵引√
E.复位后小夹板固定
解析：
(2).为防止骨质感染，护理上应采取以下哪项措施______（分数：1.00）
A.每日针孔处滴75%乙醇2次√
B.局部皮肤每日清洗2次
C.清除局部血痂
D.纱布覆盖针孔
E.观察体温
解析：
(3).伤后1周后护士应鼓励患者作以下哪种锻炼______（分数：1.00）
A.仰卧起坐
B.足趾伸屈运动
C.股四头肌舒缩运动√
D.腓肠肌舒缩运动
E.股二头肌舒缩运动
解析：。