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外科学：常见四肢骨折和关节脱位

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昨日思考题

思考题（一）：对于急性肾炎来说常有链球菌感染，感染的

严重程度与肾小球病变的轻重一致是否正确？

答案：不正确。链球菌感染后引起免疫复合物的形成和沉积，

这只是肾小球肾炎的始发因素，其对肾小球并无直接损伤作

用，而是由激活或释放的介质来发挥对肾小球的损伤。

思考题（二）：哪些肾病综合症在初次治疗时可以单用糖皮

质激素而无需联合免疫抑制剂？

答案：脂性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾病在初

治时单用激素即可。

2011年第88 题外科学 A 型题

下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是 A. 老年股骨颈骨折

不易发生缺血坏死 B. 头下型骨折易出现缺血坏死 C. 基底

型骨折不易出现缺血坏死 D. 缺血坏死可发生在骨折数年后

题目解析

股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折

和股骨颈基底骨折。由于股骨头和股骨颈被髋关节的关节囊

包绕，被包绕部位无骨膜，一旦损伤易出现明显的供血不足，

所以股骨头下骨折和经股骨颈骨折已发生缺血坏死，而基底

型血供相对丰富，骨折易愈合。所以， A 错。

本题可参考《外科学》人卫8 版教材P676 。

本题答案 A

考点讲解

【2017 年大纲外科学（五）骨科 2. 运动系统损伤（ 5）常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则】

本题的音频讲解请点击这里哦

一、锁骨骨折

1.解剖概要

锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形。远端1/3 为扁平状凸向背侧，最远端与肩峰形成肩锁关节。近端1/3 为菱形凸向腹侧，其近端与胸骨柄形成胸锁关节。

2.病因

（1）间接暴力

常见于儿童及青少年，由于侧方摔倒，肩部着地，力传导至

锁骨，发生斜行骨折。

（2）直接暴力

由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折。

3. Allman分类

Ⅰ型：中1/3 骨折，近折端由于胸锁乳突肌的牵拉向上、后

移位，远折端由于上肢的牵拉向前、下移位，约占62.0% 。Ⅱ型：外 1/3 骨折，约占34.9% 。

Ⅲ型：内 1/3 骨折，仅占 3.1% 。

4. 临床表现

（1）局部肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧。

（2）患者常用健手托住肘部，减少肩关节活动引起的骨折

端移动而导致的疼痛。

（3）头部偏向患侧，减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动

而导致疼痛。

（4）严重者可能合并其他部位的骨折、肺部损伤、血管损

伤和臂丛神经的损伤。

5.治疗

三角巾固定，手法复位和横形「8」字绷带固定，切开复位

内固定。

二、肱骨近端骨折

1.解剖概要

肱骨近端包括肱骨大、小结节和肱骨外科颈。

2.肱骨近端骨折分型

（1）原则

根据移位程度，而不强调骨折线的多少。肱骨的四个解剖结

构，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干，其相互之间移位

程度以移位 > 1 cm 或成角畸形 > 45 °为移位标准。

（2） Neer 分型

一部分骨折：肱骨近端骨折，未达到上述移位标准，保留一

定的稳定性。

两部分骨折：肱骨近端的四个解剖结构中，仅有一个部位发

生骨折或移位。

三部分骨折：肱骨近端的四个解剖结构中，有两个部位发生

骨折或移位。

四部分骨折：肱骨近端的四个解剖结构均发生骨折移位，形

成四个分离的骨块。

3.治疗

（1）非手术治疗

适用于 Neer 一型和轻度二型，可用上肢三角巾悬吊3～4 周。

（2）手术治疗

适用于中重度二型及以上，行切开复位钢板内固定。

三、肩关节脱位 1. 解剖概要

参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节

及肩胸关节，其中以肱盂关节的活动最重要。

2.分型

根据肱骨头脱位的方向分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱

位型。

3.临床表现

（1）有上肢外展外旋或后伸着地受伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍。

（2）患者以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜。

（3）患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固

定。

（4） Dugas 征阳性。

4.治疗

手法复位、外固定方式治疗。

四、股骨颈骨折

1.解剖概要

（1）两个角

颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间成角，为

110°～ 140°，平均127°。

前倾角：从矢状面观察，股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线不

在同一平面，股骨颈有向前的角。

（2）血液供应

小凹动脉，股骨干滋养动脉升支，旋股内侧动脉，旋股外侧

动脉。其中旋股内侧动脉分为骺外侧动脉、干骺端上侧动脉

和干骺端下侧动脉进入股骨头，骺外侧动脉供应股骨头

2/3 ～4/5 区域的血液循环，是股骨头最主要的供血来源，所以旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。

（3）关节囊

髋关节的关节囊较大，从各个方向包绕髋臼、股骨头和股骨

颈，关节囊包绕的部分没有骨膜。

2.分类

（1）按骨折线部位分类

股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折。

（2）按骨折线方向分类

内收骨折、外展骨折。

（3）按移位程度分类

Ⅰ型：不完全骨折。

Ⅱ 型：完全骨折但不移位。

Ⅲ 型：完全骨折，部分移位且与股骨头有接触，最常见。

Ⅳ 型：完全移位。

3.临床表现

（1）症状

中、老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。

（2）体征