产科医疗质量管理考核标准
妇产科医疗质量标准
妇产科医疗质量标准一、引言妇产科医疗质量标准（以下简称标准）是为了提高妇产科医疗服务的质量与安全，保障孕妇和婴儿的健康而制定的一系列规范。
本文将从专业技术能力、设备与环境、服务态度和沟通、质量管理等方面探讨妇产科医疗质量标准。
二、专业技术能力1. 临床技术能力妇产科医生应具备扎实的专业知识和丰富的实践经验，能够准确诊断并综合处理各类妇产科疾病，并确保操作规范、安全可靠。
2. 孕产妇保健能力妇产科医生应具备妊娠期、分娩期和产后期的保健知识、技能和经验，能够进行孕期检查、分娩和产后护理，并及时发现和处理相关并发症。
3. 新生儿保健能力妇产科医生应具备新生儿常见疾病的诊断与治疗能力，能够进行新生儿的产前评估、分娩时的新生儿抢救，以及新生儿窒息等急症处理。
三、设备与环境1. 医疗设备妇产科医疗机构应配备符合国家安全标准的医疗设备，并定期进行检修和维护，确保设备功能正常、安全可靠。
2. 环境卫生妇产科医疗机构应建立完善的环境卫生管理制度，定期进行环境清洁和消毒，确保手术室、产房、产后恢复室等场所的无菌和洁净。
3. 紧急救护设备妇产科医疗机构应设置必要的紧急救护设备，包括妇产科急救药品、急救设备和应急预案，以应对突发事件和紧急情况。
四、服务态度和沟通1. 服务礼貌及隐私保护妇产科医务人员应对患者友善有礼，并尊重患者的隐私权，确保医疗过程中的个人信息保密。
2. 提供全面信息医生应当向患者提供全面、详尽的诊疗方案和医疗知识，解答患者的疑虑，使患者能够全面了解自身情况和医疗方案。
3. 沟通和共享决策医生应尊重患者的需求和意愿，与患者进行积极有效的沟通，共同制定诊疗方案，实现医患共同决策。
五、质量管理1. 临床路径管理妇产科医疗机构应建立科学合理的临床路径，明确不同病种的诊疗流程和标准，提高医疗服务效率和质量。
2. 医疗质控与安全管理妇产科医疗机构应建立健全医疗质量控制制度，实施医疗过程监控、不良事件报告与处理、医疗事故调查和风险管理等，确保医疗安全。
医疗机构医院产科专业医疗质量控制指标
医疗机构医院产科专业医疗质量控制指标医院产科专业的医疗质量控制指标是评价医院产科专业服务质量的重要指标体系，可以帮助医院提升服务水平，提高妇幼健康水平。
以下是医院产科专业医疗质量控制指标（2024年版）的主要内容。
1.孕前保健指标-妇女孕前检查率：评价孕前检查服务的覆盖率。
-孕前体检项目合格率：评价孕前体检的质量和效果。
-孕前发现高风险妊娠率：评价孕前筛查服务的效果。
2.分娩服务指标-顺产率：评价医院分娩管理的效果。
-产妇自然分娩比例：评价医院分娩管理的依从性。
-剖宫产率：评价医院剖宫产管理的合理性。
-分娩操作规范率：评价医院分娩操作的规范性。
-分娩后喂养率：评价医院对产后喂养的宣传和指导效果。
3.产后护理指标-母婴入院率：评价医院母婴护理服务的覆盖率。
-产后访视率：评价医院对产妇和婴儿的产后护理服务。
-产妇乳汁分泌率：评价医院对产后哺乳的宣传和指导效果。
-婴儿出生后48小时内甲状腺功能筛查率：评价医院对婴儿甲状腺功能筛查服务的质量和效果。
4.并发症发生率-产科并发症发生率：评价医院产科服务质量和医疗技术水平。
-剖宫产术后疤痕病变率：评价医院剖宫产手术质量。
-孕妇和新生儿感染率：评价医院感染预防控制工作的质量和效果。
5.医疗质量评价指标-产妇满意度：评价产妇对医院产科服务的满意程度。
-婴儿健康率：评价新生儿健康和生存率。
-不良事件上报率：评价医院不良事件报告和处理的透明度和及时性。
以上是医院产科专业医疗质量控制指标的一部分内容，这些指标可以帮助医院监控和改进产科服务质量，提高妇幼健康水平。
对于医院管理者和相关专业人员来说，及时了解和应用这些指标是提高医院服务质量和病人满意度的重要手段。
妇产科医疗质量体系与考核标准
附件一：科室医疗质量评价指标1.月门诊人次；2.出院人次；3.平均住院床日；4.药品比例；5.床位使用率；6.择期手术术前平均住院日≤3天；7.处方合格率达95%；8.住院病人三日确诊率90%；9出入院诊断符合率95%；10.完成成分输血指标达85%，全血和成分输血适应证90%，血袋回收率100%；11传染病报告率100%；12.甲级病例90%；13.危重病人抢救成功率80%；14.医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%；15.无菌手术切口甲级符合率97%，无菌手术切口感染率≤0.5%；16.术前术后诊断符合率≥85%；17.临床诊断与病理诊断符合率≥60%。
附件二：科室重点监测指标1压疮发生率；2跌倒发生率；3.管路脱落发生率（气管切开、气管插管、尿管、胃管、引流管、深静脉插管等）；4.意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、走失等）；5.24/48小时重返ICU率；6.手术患者重点并发症（手术后肺栓塞、手术患者手术后深静脉血栓、手术患者手术后败血症发生率、择期手术患者肺部感染发生率）；7.胸腔镜诊疗再开胸发生率；8.手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后住院期间死亡例数；9医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导管致感染等）；10.医疗器械不良事件报告；11.药物不良反应报告。
附件三：三级医院评审指标妇科专业【三级医院重点专科】1.癌血清及显相诊断；2.中期妊娠引产术（有并发症）；3.内分泌RIA测定；4.腹腔镜诊断与经腹腔镜手术（可选）；5.卵巢癌要治术+化疗；6.绒毛膜细胞癌的诊断与综合治疗。
【三级医院一般科室】1.复杂子宫全切；2.外阴癌要治术；3.宫颈癌要治术；4.子宫内膜异位诊断及处理；5.经阴道子宫切除术；6.生殖器官畸形矫形术；7.显微外科：输卵管吻合术及街口术；8.宫腔镜、阴道镜。
产科专业【三级重点科室】1.产科技术水平判断标准；2.子痫发生率（院内）：＜0.1%；3.产后出血发生率：阴道分娩＜3%～4%，剖宫产＜6%；4.产后出血死亡率：0；5.围产儿死亡率：＜12%0；6.可避免死亡（纠正院外转入者）：＜10%；7.会阴Ⅲ度裂伤发生率：＜0.5%；8.会阴侧切伤口感染率：5%；9.新生儿溶血病的诊断和处理；10.产前出血（＞500毫升）的诊断和处理；11.产后出血（＞800毫升）和诊断和处理；12.产后DIC的诊断和处理；13.高危妊娠监测手段：胎心监护仪（外、内）、B超、头皮血气测定；14.产前诊断：遗传、绒毛、羊水、血液；15.高危新生儿的复苏及监测处理。
妇产科医疗质量评价体系与考核标准
2、门诊医疗文书书写规。
1、门诊病历书写规，符合要求。
不符合书写规酌情扣分。
5
2、门诊处方及检查申请单书写规，符合要求。
不符合书写规酌情扣分。
3
3、严格执行传染病预检分诊和报告制度，符合医院感染控制要求。
1、执行《中华人民国传染病防治法》，疫情报告及时准确并有登记。
未及时上报疫情者不得分。
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2、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病或疑似传染病患者，到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒。
1、护理部下发的护理工作制度、岗位职责、操作规按要求组织学习，科室开展新业务、新技术建立护理常规及时，护理常规有补充、有修改，体现护理业务水平的提高和工作的持续改进。
未按要求组织学习的每项扣0.5分，护理常规建立不及时扣0.5分，无补充、无定期修改的酌情扣0.5分。
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2、护士知晓相关护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。
3、执业医师、护士无超围执业。
发现一起执业医师或护士超围执业的，当月质控考评为零分。
4、无虚假、医疗广告。
发布虚假、医疗广告的，当月质控考评为零分。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
不符合人事科规定要求的酌情扣分。
30
4、严格执行《病历书写基本规》。
1、严格执行病历的时效性。应及时完成病历书写，要求24小时完成入院记录，8小时完成首次病程记录，6小时完成抢救记录，24小时完成死亡记录，一周完成死亡讨论记录。24小时完成手术记录，术后连续三天有病程记录。住院病程满一月需进行阶段小结。
未在规定时间完成相应记录的，视其情节轻重酌情扣分。
产科质量管理制度和质量评估标准
产科质量管理制度和质量评估标准篇一：产科质量控制方案和评估标准产科质量控制方案和评估标准保障母亲和婴儿健康，提高出生人口素质是产科服务的宗旨，提高产科质量直接关系到两代人的健康、家庭完整以及社会的和谐稳定，为加强全省各级医疗保健机构产科建设与管理，依法规范产科服务，根据有关法律法规的规定，结合我省的、我市的实际，制定安陆市妇幼保健院产科质量控制基本标准。
一、功能任务1、依法开展母婴保健技术服务；2、承担孕前、孕期保健，正常分娩及产褥，高危孕产妇的抢救等工作，并接收下级医疗保健机构的高危孕产妇的转诊；3、指导辖区内产科技术发展，承担基层妇保、妇产科人员的实习进修与培训任务；4、开展爱婴、爱母活动，倡导自然分娩，实施母乳喂养；5、推广产时服务新模式及产科相关适宜技术；6、为孕产妇提供卫生、营养、心理等方面的医学指导与咨询；7、依法做好孕产期各项服务资料的收集、登记、统计分析和上报工作8、配合完成卫生行政部门下达的指令性调研工作；10、在卫生行政部门的领导下，配合当地妇幼卫生工作对本地区孕产妇死亡、围产儿死亡进行调查分析，提供资料和进行评审，并提出相应的干预措施。
（二）二级医院在一级医院基础上，还需承担以下工作：1、各种病理妊娠（包括异位妊娠及各种流产）；2、妊娠合并各种内外科疾病；3、妊娠合并性传播性疾病；4、异常分娩及分娩期并发症；5、胎儿发育异常及死胎；6、多胎妊娠及羊水异常；7、能解决难产问题，并接受一级医院转诊的孕产妇；8、依法开展产前咨询及产前筛查工作；9、指导下级医院产科技术发展，接受下级医院的妇保、妇产科人员的实习进修与培训任务。
二、设置标准与条件开展产科技术服务的医疗保健机构，必须具有《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》。
医院产科设置按《医疗机构管理条例》要求执行，妇幼保健院按卫生部妇幼保健机构等级评审标准执行。
（一）布局与设备配置1、医院应有独立的妇产科。
（1）科室设置门诊：有独立的产科诊断室，设有产科门诊及产科高危门诊。
妇产科工作质量考核标准
得分：
项目
指标
科室考核（总分60 分
三日确诊率≥90%
每下降1％
扣0.1分
个人考核
2 病历（包括留观病历）甲级率≥90% 下降1％
扣0.1分
3
手术前后诊断符合率≥90%
下降1％
扣0.1分
4
无菌手术切口感染率
上升0.1%
扣0.2分
5
三基考试100合格
下降5％
扣0.1分
6
执行首诊负责制
推诿病人
扣1分/次
7 危重病人有医务人员护送检查、住院 未执行一次 扣0.5分/次
8 疑难危重病人12h内有上级医师查房 未执行一次 扣0.5分/次
9
住院病历24小时完成
未做到
扣0.1分/份
10
首次病程2小时完成
未做到
11
三级查房（管床医生查房2次/天，主 任及副主任医师查房1次/周）
少一次
12
疑难危重病人突然死亡病例，及时科 内讨论、会诊并向医务科汇报
未执行一次
扣0.1分/份 扣0.1分/次
扣0.1分
13
严格手术分级管理制度
未执行
扣0.1分/次
14
传染病漏报
甲类 乙类
扣2分/例 扣0.2分/例
15
院内感染
漏报1人
扣0.1分/例
16 完善交接班登记、危重病人抢救登记 每漏1例
扣0.1分
17
医疗事故差错纠纷
按医疗事故差错纠 纷规定执行
有责任
扣0.2分/次
18
投诉
责任难分
扣0.1分/次
无责任
产科质量控制方案评估标准
产科质量控制方案评估标准一、引言产科质量控制方案的评估是确保母婴安全、提高出生人口素质的重要手段。
本标准旨在规范产科质量控制方案的评估工作，为医疗机构提供科学、合理的评估依据，从而提升产科服务质量，保障妇女和婴儿的健康。
二、评估目标1. 确保产科服务质量符合国家相关法律法规和标准要求。
2. 提升产科医疗安全，降低孕产妇和婴儿死亡率。
3. 提高产科医疗人员的业务水平和服务能力。
4. 促进医疗机构之间的经验交流和资源共享。
三、评估内容1. 产科设置标准与条件（1）医疗机构必须具有《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》。
（2）产科人员配备：严格执行母婴保健技术服务许可制度及准入制度。
机构取得《母婴保健技术服务执业许可证》，业务人员取得《母婴保健技术考核合格证》，人员准入率100%。
（3）产科技术和服务：产科人员能掌握助产、产科危重病人的监护、处理、胎心窒息复苏等产科技术，并达到相应的技术水平要求。
2. 功能与任务（1）依法开展母婴保健技术服务。
（2）承担孕前、孕期保健，正常分娩及产褥，高危孕产妇的抢救等工作，做好产前咨询及产前筛查工作。
（3）开展母乳喂养宣传活动，倡导自然分娩，实施母乳喂养。
（4）为孕产妇提供卫生、营养、心理等方面的医学指导与咨询。
（5）依法做好孕产期各项服务资料的收集、登记、统计分析合上报工作，配合完成卫生局下达的指令性调研工作。
3. 质量控制与改进（1）建立完善的产科质量控制体系，明确质量控制指标和责任人。
（2）定期对产科服务质量进行评估，分析存在的问题，制定并实施改进措施。
（3）开展产科质量持续改进活动，提高服务质量。
四、评估方法1. 资料审查：通过查阅医疗机构的执业许可证、许可证、人员资格证书等相关文件，了解医疗机构的资质和人员配备情况。
2. 现场查看：对医疗机构的产科设置、设备设施、人员操作等进行实地查看，了解实际运行情况。
3. 访谈调查：通过与医疗机构负责人、产科医生、护士等进行交谈，了解医疗机构的产科服务质量和管理情况。
产科质量控制指标
产科质量控制指标产科质量控制指标是评估和监测产科医疗服务质量的重要工具，通过设定合理的指标和标准，可以帮助医疗机构提供高质量的产科护理和医疗服务。
下面将介绍一些常见的产科质量控制指标及其标准。
1. 分娩方式比例指标：- 剖宫产率：剖宫产率是评估剖宫产使用情况的重要指标，合理的剖宫产率范围为10%-15%。
- 阴道分娩率：阴道分娩率是评估自然分娩情况的指标，合理的阴道分娩率范围为85%-90%。
2. 产妇满意度指标：- 产妇满意度调查是评估产妇对医疗服务满意程度的指标，通过问卷调查等方式进行。
满意度评分通常为1-5分，满意度评分达到4分及以上为合格。
3. 产妇并发症发生率指标：- 会阴裂伤发生率：会阴裂伤是产妇分娩过程中常见的并发症，根据裂伤程度分为一度、二度、三度和四度裂伤。
合理的会阴裂伤发生率应控制在5%以内。
- 产后出血发生率：产后出血是产妇分娩后常见的并发症，根据出血量分为轻度、中度和重度出血。
合理的产后出血发生率应控制在1%-5%之间。
4. 新生儿死亡率指标：- 新生儿死亡率是评估产科医疗服务质量的重要指标，合理的新生儿死亡率范围根据地区和国家的不同而有所差异。
一般来说，新生儿死亡率应控制在4‰以内。
5. 产妇住院时间指标：- 产妇住院时间是评估产科医疗服务效率的指标，合理的产妇住院时间范围为2-3天。
住院时间过短可能导致产妇术后护理不足，住院时间过长则增加了医疗资源的浪费。
以上是一些常见的产科质量控制指标及其标准，医疗机构可以根据自身情况和实际需求进行调整和衡量。
通过严格监测和控制这些指标，可以提高产科医疗服务的质量，保障孕产妇和新生儿的安全和健康。
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检查项目 检查方法与评分标准
扣分依据 实得
分
医疗质量 1. （5分）科室医务人员在自己职责范围内，认真履行告知义务，认真签订各种诊疗协议书。
加强医患沟通，未告知或告知不全一次扣 1分。
使用高值 管理目标 医用耗材、贵重药品要签协议书，少签
一例扣
1分。
扣完为止。
（查阅病历资料及病房调查） 责任制 2. （10 分）要熟练掌握首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难病历讨论制度、会诊制度等十三项核心制度。
每月不定期抽查，未落实核心制度一项
（100
分） 扣1 分。
扣完为止。
不得有虚假记录，发现一次扣
除当月
10分。
产科 3. （5分）强化证据意识，按规定做好各种医疗文书的保存归档工作。
未按规定做好，出现差错一次扣 1 分，由此导致医疗纠纷者
全扣。
4. （10 分）各科室要认真进行各种医疗文书书写，要求客观、真实、及时，字迹清晰，严禁
涂改，违者每次扣
1分。
要严格执行三级医师负责制，三 级查房要详细记录，要求
要达到
100%。
三级查房制度不完善每次扣 1分。
扣完为止。
5. （10 分）门诊登记书写合格率 100%。
每月抽查门诊登记，合格率 100%。
每下降1%扣0.5分。
辅助检查申请单书写合格率 98%。
每下降1%扣0.5 分。
扣完为止。
每份住院在夹病历，必须有门诊病
历，少一次扣 1 分。
6. （6分）按规定时间完成各项医疗文书书写，医疗文书书写及时率要求达到 100%，未能及时完成每次扣 1分。
扣完为止。
并能抓好病历书写质量。
（新参与值班住院医生必
须书写
5份完整住院病历上交医务科，认定合格后才能参与值班工作）。
7. （10分）严格交接班制度和危重病人登记制度。
疑难危重病人及大手术当日都要有书面交接班，手术病人要连续交接班三天，新入病人酌情交接班，
书面交接班每日至少一次。
交接班少一次及缺漏项一次扣
1分。
危重病人抢救成功率要超过 85%。
每下降1%扣1分。
出院随访率 100%，每下降
1%扣0.5分。
扣完为止。
8. （6 分）疑难危重、多次会诊、治疗效果不佳、死亡的病人的疑难病例讨论记录、抢救记录、死亡
记录要求达到
100%。
死亡病人讨论和疑难病人讨 论记录本登记认真仔细，要求达到
100％，大中等手术术前讨论要达到 100%。
上述各项每少一例扣1分。
扣完为止。
9. （5 分）收观察室留观超过72小时（连续静脉用药超过两天）要由收治医师书写住院病历，违者
每发现一人次扣 0.5分。
10. （10分）严格三基三严训练，组织科室医务人员认真学习基础理论和临床新知识新技术，医务、科教科组织的理论讲课，无特殊情况必须参加，组
织的考试参加人员要达到
100%，读书笔记完成率达到
100%，每少一人次扣 1分。
三基考核合格率
100%。
科室每月安
排业务学习一次，认真完成
医务、科教科安排的教学与讲课的任务；每月至少举行病历讨论一次，做好带教工作，要求有讲稿和记录，医务、科教科不定期检查，并将检查结 果作为科室教学评价的指标。
每缺少一次扣
1分。
扣完为止。
不得有虚假记录，发现一次扣除当月 10分。
11. （5分）积极开展成分输血，规范管理临床用血，要求达到 100％，发现一例临床用血不合理扣 1分。
扣完为止。
12. （3分）积极开展临床科研和论文书写工作：论文要求达到
3篇，缺少一篇扣
1分。
扣完为止。
（年度考核）
13. （10分）严格按照《合理用药考核标准》、《处方判定标准》以及《院临床路径管理办法》合理用药和书写处
方。
每不合理一处扣
1分。
扣完为
止。
14 （5分）科室设立质控小组（有科室月总结和科室个人考核标准），每月进行质控小组讨论一次，并对发现的问题提出整改措施。
无
整改措施每次扣
：
1分扣完为止。
住院期间新生儿纯母乳喂养率≥50%，非医学需要剖宫产率每年
下降2%，每相差1%扣0.5分。
总分
附：
检查项目检查方法与评分标准扣分依据实得分
完成重要计划指标（10分）甲级病历合格率≥90％每
下降
1%扣2分，处方合格率≥98％，每项
降低1％扣0.5分
（5分）处方合格率≥98％，每项
降低1％扣0.5分
确保医疗安全2、（10分）医疗责任纠纷、投诉
发生率
0其它事故发生次数0(含火灾、爆
炸、盗窃,造成工作人员人身伤害、
设备仪器损失)，发生一起责任投诉、责任纠纷、事故全扣。
每月举行医疗
安全教育
1次，少一次
扣5分。