16尿沉渣定量检查(Addis计数)
尿沉渣镜检
尿沉渣镜检尿沉渣镜检（Examination of urinary sediments），是将新鲜尿离心后，经显微镜检查尿沉淀物中各种有形成分的检查方法，尿沉渣镜检尤对泌尿系统疾病的诊断和鉴别诊断、疗效判断、预后估计等有参考价值。
但是，尿沉渣检查结果仍应与尿理学、化学检查结果相到参照，并应密切结合临床资料，才能得到客观、准确的评价[1]。
一、尿沉渣检查历史1千年前，波斯名医Ismail，已对尿液的颜色、粘稠度、透明度、尿量、臭味、泡沫及沉淀物作了观察。
显微镜发明后，Bright于1827年首次发现肾炎患者蛋白尿中出现管型，此后Bird于1854年，Purdy于1900年，进一步证明尿沉渣检查的临床价值。
Addis建立的尿沉渣物定量检查法，1948年用于肾脏疾病的病程观察[2]。
近年来，Brody采用相差显微镜鉴别红细胞与脂肪滴等。
Haber用干涉显微镜从三个方位仔细观察沉渣成分。
Rutecki等用免疫荧光技术测定颗粒管型中的血浆蛋白。
认为部分管型的颗粒是血浆多种蛋白的聚集。
有些学者用偏光显微镜鉴别尿中结晶。
Linder等结合免疫荧光技术，酸性磷酸酶染色及扫描电镜对颗粒管型进行分型。
不少学者应用巴氏染色或Sternheimer-Malbin(SM)等染色观察尿管型、脱落细胞等。
最近几年，流式细胞仪技术进入了无需离心检查的新时代[3]。
二、尿沉渣检查内容、方法及临床应用[4]（一）尿沉渣检查内容正常人尿沉渣中可见少量红细胞、白细胞、上皮细胞、结晶、粘液丝等，但罕见透明管型。
在患者尿中还可见细菌、滴虫、肿瘤细胞、病毒包涵体等。
尿异形红细胞常表明与肾性疾病有关，而正常形态红细胞主要见于非肾性疾病。
尿白细胞中闪光细胞超过10%多考虑肾盂肾炎[5]。
管型为病理尿中最重要的成分，是肾损害及损害程度的证据。
根据管型的横径大小可将管型分为：①狭管型（为1~2个红细胞直径宽），②中等宽度管型（3~4个红细胞直径宽），③宽管型（5个红细胞直径宽）。
尿沉渣检查科普知识来了
尿沉渣检查科普知识来了尿沉渣检查主要是指在基于显微镜的前提下，检查离心后尿液的沉渣物，即尿中有形成分，这一检查方法在临床中发挥着不可替代的作用，在诊断泌尿系统疾病中发挥着重要意义，如男性尿道癌、肾动脉闭塞、过敏性紫癜、尿路感染等。
那么如何开展尿沉渣检查，具体方法有哪些，你知道多少呢？尿沉渣有形成分检查在检查有形成分的过程中，临床大多会使用非染色标本的检查方法，而传统尿沉渣检查方法则为玻片法，特点主要体现于定性，抑或是半定量。
值得注意的是，定量计数池结果报告存在一定的可比性，但受显微镜、计数池本身误差的影响，就极有可能导致实时误差的出现。
相较于玻片法，定量尿沉渣分析更优，是由计数池法衍生而来。
另外，尿液自动分析仪也是常用设备，在检查红细胞、白细胞方面优势主要体现于快速、灵敏，但偏差问题较为常见，极易与显微镜检查结果不符，而显微镜检查结果则具有较高的准确性。
UF-100流式尿沉渣全自动分析仪的应用，进一步促进了尿沉渣显微镜检查的自动化发展，在一定程度上促进了精准性的提高，减少了显微镜复查的工作量，为检查效率提供了保障。
此外，为确保尿沉渣有形成分识别的准确性，临床上往往会使用活体染色法达到鉴别的目的，以涂片干燥后予以瑞氏染色常见。
尿沉渣微生物检查针对常规尿沉渣细菌检查而言，主要是在基于Gram染色前提进行，在女性尿沉渣的检查中，沙眼衣原体发挥着关键性的意义，而对于男性非淋球菌性尿道炎，在其尿沉渣标本中也可检测到沙眼衣原体，值得注意的是，展开淋球菌的检测，就要落实对尿沉渣的培养及聚合酶反应-杂交梳检。
在对邻近抗原敏感性及特异性进行诊断时，DOT-ELISA法具有快速优势，完成尿沉渣显微镜检查，有利于及时的发现泌尿道真菌感染。
尿沉渣中红细胞形态检查针对脑卒中红细胞形态检查而言，在血尿来源定位方面起着积极的作用，对肾性血尿及非肾性进行有效区别时，以尿棘红细胞＞5%为主要特征。
有研究指出，在对尿液中红细胞进行测定时，血小板分析仪具有明显的应用价值，在基于MCV、RDW测定结果的前提下，可实现对血尿俩元的鉴别，相较于非肾小球性血尿的MCV值，肾小球形血尿的MCV值显著较低，且通过与健康人群运动后尿MCV值的比对，也存在明显的差异。
022十二小时尿沉渣计数(Addis计数)
操作人员:经批准人授权的本院专业技术人员
部门主管：彭建宏
质量控制员：唐日升
目的：
保证检测结果的准确性，为临床提供准确可靠的结果。
该SOP变动程序：
本标准操作程序的改动，可由任一使用本SOP的工作人员提出，并报经下述人员批准签字：专业主管、质控主管、科主任。
适用仪器范围：
双目显微镜、改良Neubauer计数板、离心机
适用范围：
尿沉渣检查的手工操作。
标本采集：
1、患者在实验当日晨起，除正常饮食外，一昼夜内不可再饮水，使尿液浓
缩。
2、患者在晚上8时，排尿弃去，并记录时间，自记录时间起，留取以后12h
内全部尿液，特别是至次晨8时，必须将尿液全部排空。
3、准确测量12h尿量，按尿量0.5%的比例，加入10%的甲醛防腐。
操作步骤：
1、将12小时尿充分混匀，取10ml于刻度离心管中。
2、1500转/分钟离心5分钟，吸弃上层尿液，剩留底部1ml。
3、轻轻混匀沉淀，取1滴注入计数池。
4、细胞计数10个大方格，管型计数20个大方格。
计算公式：
N=10个大方格各类细胞总数×尿量×100
报告方式：
12小时尿沉渣计数：12小时尿量：XX毫升
管型：XX个/12小时
红细胞：XX个/12小时
白细胞：XX个/12小时
参考值：
白细胞<100万个/12小时
红细胞<50万个/12小时
管型<5000个/12小时
临床意义：
了解肾脏损害程度。
尿沉渣检查——精选推荐
实验八尿沉渣检查Examination of urinary sediment非染色法尿沉渣显微镜检查实验原理尿液经离心沉淀后，置显微镜下观察其有形成分，如细胞、管型、结晶等。
试剂器材载玻片、盖玻片、滴管、10ml刻度离心管、离心机、普通光学显微镜操作步骤1．未离心直接涂片法（1）混匀将尿液标本混匀。
（2）制备涂片取混匀后的尿液1滴于载玻上，加盖玻片，避免产生气泡。
（3）观察计数先用低倍镜观察全片细胞、管型等成分的分布情况，再用高倍镜确认。
管型要观察计数至少20个低倍镜视野；细胞要观察计数至少10个高倍镜视野；结晶按高倍镜视野中分布范围估计报告。
（4）结果报告细胞以最低数∼最高数/HP、管型以最低数∼最高数/LP报告。
结晶以所占视野面积报告，无结晶为(-)；结晶约占1/4视野为(+)；约占1/2视野为(++)；约占3/4视野为(+++)；满视野时为(++++)。
如果细胞、管型数量过多难以计算时，则可按结晶的报告方式报告结果。
2．离心沉淀涂片法（1）离心刻度离心管，倒入混匀后的新鲜尿液10ml，相对离心力(RCF)500g离心5min。
（2）弃上清弃去上清液，留下0.2ml尿沉渣并混匀。
（3）涂片用微量吸管取混匀尿沉渣0.02ml，滴在载玻片上，用盖玻片覆盖。
（4）观察计数与未离心直接涂片法相同。
（5）结果报告与未离心直接涂片法相同。
3．定量尿沉渣分析板法定量尿沉渣分析板为特制的一次性使用的硬质塑料计数板（见图5-2），每块板上有10个计数池，每个计数池又有1个计数区，每个计数区有10个大方格，每个大方格又分为9或16个小方格，计数池的高度为0.1mm，每个大方格的面积为1mm2，故每个大方格的容积为0.1μl；10个大方格的总容积为1μl，每个样本用1个计数池。
（1）未离心法直接吸取混匀尿液1滴充入定量尿沉渣分析板计数池内，在低倍镜下计数10个大方格内管型总数，在高倍镜下计数10个大方格内细胞总数，此即每微升的尿液中某种有形成分的数量。
临床医学检验考试技术(师)(习题卷10)
临床医学检验考试技术(师)(习题卷10)第1部分：单项选择题，共100题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。
1.[单选题]测定羊水中哪种物质可作为判断胎儿唾液腺成熟度的指标A)胆碱酯酶B)胆红素C)淀粉酶D)葡萄糖E)磷脂甘油答案:C解析:羊水淀粉酶＞300U/L，为胎儿唾液腺成熟的指标；200～300U/L为临界值；＜200U/L为胎儿唾液腺不成熟。
2.[单选题]在三糖铁培养基上，哪两种细菌表现相似A)副溶血弧菌与痢疾志贺菌B)大肠埃希菌与伤寒沙门菌C)伤寒沙门菌与痢疾志贺菌D)大肠埃希菌与痢疾志贺菌E)副溶血弧菌与伤寒沙门菌答案:C解析:3.[单选题]悉生动物的特征是A)随意交配繁殖B)亲子交配繁殖20代以上C)剖宫产D)有遗传缺陷E)无菌动物引入已知正常肠道菌丛答案:E解析:悉生动物是指给无菌动物引入已知5～17种正常肠道菌丛培育而成的动物。
4.[单选题]“无尿”是指24h尿量不超过A)1000mlB)600mlC)500mlD)400mlE)100ml答案:E解析:“无尿”是指24小时尿量少于100ml。
5.[单选题]溶血性贫血实验室诊断依据不包括A)网织红细胞计数＜0.5%B)破碎红细胞增多C)粒红比缩小或倒置D)间接胆红素明显升高E)嗜多色红细胞增多答案:A解析:溶血的实验室诊断依据网织红细胞增高（正常是0.5%～1.5%），其他选项皆是。
6.[单选题]急性肝萎缩、磷中毒或白血病患者尿液中可出现下列哪项结晶（ ）A)尿酸结晶B)草酸盐结晶C)亮氨酸或酪氨酸结晶D)胱氨酸结晶E)磷酸盐结晶答案:C解析:亮氨酸和酪氨酸的结晶为蛋白分解产物，可见于组织大量坏死的疾病，如：急性肝坏死、急性磷中毒、糖尿病性昏迷、白血病、伤寒等。
7.[单选题]血小板黏附率参考值范围是A)71％～88％B)89％～100％C)17％～34％D)53％～70％E)35％～52％答案:D解析:8.[单选题]可以消除检测体系或样本浑浊影响的方法是A)单波长法B)单波长单试剂法C)单试剂双波长法D)双波长单试剂法E)单试剂法答案:C解析:可以消除检测体系或样本浑浊影响的方法是单试剂双波长法。
尿沉渣检查PPT课件
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镜检内容：白细胞
白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形， 外形完整、无明显退行性变，胞浆清 楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散 存在。
脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不 规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒， 核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间 界限不明显。
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脂肪管型：
– 管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、 折光性强。
肾衰竭管型
– 在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大 而长，不甚规则，（可为一般的确2~6倍， 尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状。
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血红蛋白管型
由于异型输血后溶血导致急性肾功衰， 尿内出现红色宽大的血红蛋白管型。大 面积烧伤后溶血导致急性肾功衰，尿内 出现带色素的肌红蛋白管型。
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尿酸钠结晶
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病理性结晶
（1）胱氨酸结晶 为无色、六边形，边 缘清晰、折光性强的薄片状结晶。溶于 盐酸而不溶于乙酸。能迅速溶于水，再 加乙酸后结晶可重新出现。
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病理性结晶
（2）亮氨酸结晶 为淡黄色小球形油滴状， 折光性强，并有辐射及同心纹，其特性为 不溶于盐酸而溶于乙酸。
长短、粗细取决于形成部位肾小管的 直径和条件，也取决于肾小管上皮细 胞的状态。
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管型形成机理：
1）原尿中含有一定量的蛋白质，尤T-H 糖蛋白（肾小管分泌）
2）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类 的浓度 酸化：能促进蛋白的沉淀
3）有可供交替使用的肾单位
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尿液沉渣显微镜检查方法与定量检测
▪均一性红细胞血尿：红细胞外形及大小正常， 整个尿标本中红细胞形态不超过2种。
▪非均一性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形 呈两种以上的多形性变化。
o肾小球性血尿：＞70%为2种以上变形红细胞。 o非肾小球性血尿：＞70%为正常红细胞或单 一型红细胞。
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
➢参考值 直接镜检法：0~偶见/HPF 离心镜检法：0~3/HPF
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
➢临床意义：引起血尿的疾病很多，可 以归纳为三类原因：
▪泌尿系统自身疾病 ▪全身其它系统的疾病 ▪泌尿系统附近器官的疾病
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
二 、 白细胞（WBC）
➢白细胞形态：见图2 ▪完整白细胞 ▪闪光细胞 ▪脓细胞
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
三、 质量控制
➢宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。 ➢使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。 ➢采用可靠的尿沉渣质控物。 ➢尿沉渣检查标准化。 ➢应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。 ➢加强与临床的联系。
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
尿液细胞检查
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
一 、红细胞(RBC)
➢红细胞形态：见图1
▪正常红细胞：淡黄色，双凹圆盘状，直径大 约8um。 ▪异形红细胞：大红细胞、、小红细胞、棘形 红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红 细胞及影红细胞。
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
图1 红细胞
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
➢血尿
*镜下血尿：＞3个RBC/HPF，而尿液 外观变化不明显。 *肉眼血尿：＞1ml血/1L尿，尿液外观 呈淡红色。
尿液沉渣显微镜检查方法和定量检测
尿沉渣定量检查(爱迪氏计数)
临床检验实验室
文件编号：
DGCPH-CL-SOP-07-16
尿沉渣定量检查（Addis计数）
版序：2005-1
页码：第1页，共2页
[原理]
爱迪氏计数是测定夜间12h脓缩尿液内的管型，红细胞，白细胞与小圆上皮细胞的数量，以了解肾脏病变的情况。
[仪器]
计数器
[标本收集]
1．令患者试验当日除正常饮食外，不要再饮水，以利尿液浓缩（尿比重在1.016以下时部分红ห้องสมุดไป่ตู้胞，管型会溶解）。
2．下午七时，嘱患者排尽尿弃去，此后准确留下至次晨七时（共12h）的全部尿液。
3．女性在每次留尿前应冲洗外阴，防止阴道分泌物混入。
4．留尿容器要洁净，夏天要加40%甲醛1ml防腐。
[操作步骤]
1．准确量取12h混合尿的尿量并记录。
2．取充分混匀的尿10ml，加入刻度离心管内，以1500r/min，离心5min，取上清液，正确留取1ml充分混匀。
管型〈 5，000；
红细胞〈 50万；
白细胞和小圆上皮〈100万。
东莞常平医院
临床检验实验室
文件编号：
DGCPH-CL-SOP-07-16
尿沉渣定量检查（Addis计数）
版序：2005-1
页码：第2页，共2页
[临床意义]
各类肾炎病人尿中细胞和管型可轻度或高度增高，管型可达5-100万；红细胞15，000-40，000万；白细胞200-5，000万。
3．取已混的沉淀物1小滴，加于血细胞计数室内，计数10个大方格中的各种细胞和管型数。
[结果计数]
1000 * C * V
N = --------------- = 100 CV
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红细胞〈50万；
白细胞和小圆上皮〈100万。
东莞常平医院
临床检验实验室
文件编号：
DGCPH-CL-SOP-07-16
尿沉渣定量检查（Addis计数）
版序：2005-1
页码：第2页，共2页
[临床意义]
各类肾炎病人尿中细胞和管型可轻度或高度增高，管型可达5-100万；红细胞15，000-40，000万；白细胞200-5，000万。
东莞常平医院
临床检验实验室
文件编号：
DGCPH-CL-SOP-07-16
尿沉渣定量检查（Addis计数）
版序：2005-1
页码：第1页，共2页
[原理]
爱迪氏计数是测定夜间12h脓缩尿液内的管型，红细胞，白细胞与小圆上皮细胞的数量，以了解肾脏病变的情况。
[仪器]
计数器
[标本收集]
1．令患者试验当日除正常饮食外，不要再饮水，以利尿液浓缩（尿比重在1.016以下时部分红细胞，管型会溶解）。
3．取已混的沉淀物1小滴，加于血细胞计数室内，计数10个大方格中的各种细胞和管型数。
[结果计数]
1000 * C * V
N = --------------- = 100 CV
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N：12小时细胞或管型数
C：计数10大方格（1mm3）中的全部细胞。
[参考范围]
2．下午七时，嘱患者排尽尿弃去，此后准确留下至次晨七时（共12h）的全部尿液。
3．女性在每次留尿前应冲洗外阴，防止阴道分泌物混入。
4．留尿容器要洁净，夏天要加40%甲醛1ml防腐。
[操作步骤]
1．准确量取12h混合尿的尿量并记录。
2．取充分混匀的尿10ml，加入刻度离心管内，以1500r/min，离心5min，取上清液，正确留取1ml充分混匀。