病例分析参考答案
病例分析答案
【分析结果】1．（1）代谢性酸中毒。
（2）予静脉滴注5%碳酸氢钠。
（3）发生手足抽搐的原因为：纠正酸中毒后可发生血钙降低导致手足抽搐，应及时静脉注射10%葡萄糖酸钙予以控制。
（4）该患者主要护理措施为：A．定时评估并记录病人生命体征、出入量、体重和意识变化等。
B．密切观察、预防和处理因治疗引起的合并症。
如用碳酸氢钠纠正酸中毒后，可发生血钙降低导致的手足抽搐，应及时静脉注射葡萄糖酸钙予以控制；输液时注意葡萄糖酸钙不能和碳酸氯钠同时输入，以免产生钙盐沉淀。
同时注意酸中毒纠正后的低钾血症的观察和预防。
C．采取安全措施，避免受伤。
代谢性酸中毒的病人因有意识状态改变易发生意外损伤，应采取必要措施如床档等，并注意观察和陪伴。
2．（1）是等渗性缺水，程度中等（说明理由）。
（2）血液PH和HCO3-浓度提示有代谢性酸中毒。
此外急性肠梗阻因呕吐丢失消化液有缺钾潜在因素。
（3）首先输入5%葡萄糖盐水。
（4）因酸中毒时细胞内钾外逸，故可掩盖血钾降低真相而呈现血钾在正常X围的假象。
当以碱性液体纠正酸中毒时，钾离子进入细胞，立即可见血钾浓度降低。
故该病人血钾浓度处于正常下限，只要尿量正常，应补充钾盐。
3．（1）早期失血性休克（说明理由）。
（2）组织灌注量不足，体液不足，焦虑。
（3）患者有肝破裂，内出血，失血性休克。
护理措施主要分两方面：①抗休克护理，立即建立静脉通路，输血、输液，给氧，心理护理等；②做好常规急症手术前准备。
4．（1）该病人在抢救休克时用过去甲肾上腺素，血压虽上升而尿量少，浮肿，化验血肌酐、尿素氮、血钾均增高而血钠降低，并伴有酸中毒，提示已发生急性肾功能衰竭，目前为少尿期。
（2）护理诊断为：①体液过多；②有感染的危险；③潜在并发症有电解质紊乱和酸中毒。
后者为医护合作性问题。
（3）护理措施有：①限制入水量，每日补液按“有形失水+无形失水—内生水=补液总量”公式计算；②饮食以糖为主，低蛋白，适量脂肪，多种维生素，忌食钾盐；③预防感染，应用抗生素时要注意尽量避免有肾毒性药物，或减量；④必要时进行透析疗法。
病例分析一参考答案
病例报告
患者男性，4个月大。因腹泻伴发热、尿少2天入院。患儿2天前开始腹 泻黄色稀水样大便，1日10余次，量多，进食减少。6小时前开始发 热，体温达39℃以上。入院查体：体温 37.8℃，发育正常，营养中 等，神志清，精神差，烦躁，口唇干燥，囟门凹陷。实验室检查： 血Na+ 165 mmol/L，血Cl- 110 mmol/L，血K+ 5.2 mmol/L。
问题： 1.患儿发生了何种水和电解质代谢紊乱？什么原因？
2..患儿发生了低容量性高钠血症。该患儿由于严重腹泻2天，造成大量水和钠 经消化道丢失。因伴有发热，患儿经皮肤、呼吸道丢失的水分增多，导致失 水多于失钠。此外由于进食减少，入量不足也参与了脱水的发生。值得注意 的是，单纯胃肠液丢失造成的高渗性脱水较少见，但在部分婴幼儿腹泻患者， 因排出含钠量很低的水样便，可引起高渗性脱水。脱水的表现要紧有口唇干 燥、囟门凹陷和尿少等。判断高钠血症要紧依据血Na+ 165mmol/L。
病例分析试题及答案
病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。
患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。
头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。
患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。
患者没有既往头痛和呕吐病史。
问题：1. 请列举可能的诊断。
2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。
头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。
- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。
- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。
- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。
2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。
- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。
- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。
请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。
在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。
若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。
国开作业健康评估-病例分析24参考（含答案）
题目：1.女性，55岁，畏寒、浮肿、便秘、嗜睡、行动迟缓1年。
查体：颜面浮肿，睑厚面宽，毛发稀疏，目光呆滞，反应迟缓。
其诊断可能是：
选项A：慢性肾炎
选项B：甲状腺功能减退
选项C：贫血
选项D：结核病
选项E：营养不良
答案：甲状腺功能减退
题目：2.男性，28岁，左侧胸痛3天，深呼吸加重。
患者采取左侧卧时，胸痛可减轻。
其诊断可能是：
选项A：肺梗死
选项B：胸膜炎
选项C：肺结核
选项D：肺炎
选项E：胸壁炎症
答案：胸膜炎
题目：3.男性，54岁，无烟酒嗜好。
行走时躯干重心不稳，步态紊乱10多天，其可能诊断为：
选项A：脊髓病变
选项B：小脑疾病
选项C：震颤麻痹
选项D：脑炎
选项E：脑血管病
答案：小脑疾病
题目：4.男性，34岁，心悸、胸闷，活动后加重7年。
查体：面色晦暗，双加紫红，口唇发绀。
可能的诊断是：
选项A：二尖瓣狭窄
选项B：肺结核
选项C：先天性心脏病
选项D：甲状腺功能减退
选项E：主动脉瓣关闭不全
答案：二尖瓣狭窄
题目：5.女性，43岁。
全身皮肤色泽加深1年。
查体：全身的色素沉着，以腋窝、乳头为重，口腔粘膜可见蓝黑的色素沉着斑片。
其诊断可能为：
选项A：慢性肾上腺皮质功能减退症
选项B：红斑狼疮
选项C：甲状腺功能减退
选项D：真性红细胞增多症
选项E：肾上腺皮质功能亢进症
答案：慢性肾上腺皮质功能减退症。
十二道《病理生理学》病例分析(附答案)
十二道《病理生理学》病例分析（附答案）一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K+4.6mmol/L,Na+144mmol/L,Cl-90mmol/L,HCO-329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L,Na+112mmol/L,Cl-50.9mmol/L,HCO-335.7mmol/L。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4.4mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-91mmol/L,HCO-330mmol/L。
讨论题：1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？二、病例思考（酸碱）限于篇幅，不再另加病例。
病例一、二、和三分别见A型选择题30、31和32。
请分别分析这些患者体内的酸碱平衡状况。
病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO28.9kPa(67mmHg),[HCO-3]40mmol/L,[Na+]140mmol/L,[Cl-]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO25.9kPa(44mmHg), [HCO3-]26mmol/L, [Na+]142mmol/L, [Cl-]96mmol/L。
病例分析参考答案
• 该患者应属何种休克？
• 属失血性休克。
• 你认为该患者处理措施是否合理？为什么？
• 处理措施不合理。虽然去甲肾上腺素可使血 管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓 度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克 的进一步发展。
实践三 麻醉病人的护理 P288
• 通过案例分析，你得出哪些结论？ • 虽然绞窄性肠梗阻是需要急诊手术的，但
配合）
病例分析
• 病人，男，47岁，体重70kg。因急性肠梗阻 3日入院。
• 医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱 水（中度） 、低钾血症、代谢性酸中毒。
• 运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补 液计划（即定量、定性、定时）。
Байду номын сангаас 参考答案
• 定量： • 已失量：①水钠：70×5%=3.5kg 3500ml • ②钾：3×3=9g 10%KCl 90ml • 生理需要量：2000ml；10%KCl 30ml • 第一个24h补液总量=2000+1750=3750ml • 10%KCl 30+45=75ml • 定性：等渗性脱水 盐：糖=1:1 • 盐2000，糖1750 • 定时：参照P77 表8-3
完成 • 健康指导
在诊疗过程中有何失误？应该如何处理？
• 第一次因呃逆不止就诊时没有询问病史。 • 前列腺增生患者禁用阿托品；对于老年男性，常规
应询问有无前列腺增生的表现，以指导临床用药。 1.按照“急性尿潴留”进行处理： • 先行非手术治疗，必要时行导尿术、留置尿管。 2.是否需要使用药物与阿托品对抗？为什么？ • 不需要。病人并无出现阿托品中毒，而且阿托品使
用剂量不大（0.5mg），使用时间已有10小时，在 体内残留药量已很小。 3.如果需要，应该使用什么药物？
传染病考试题病例分析答案
让知识带有温度。
传染病考试题病例分析答案卷1：一.1.急性中毒性细菌性痢疾；2.①夏季发病，急性病程，高热，呕吐、腹痛、腹泻、抽搐；①查体：高热，血压低，神志含糊，面色苍白，心率快，四肢发凉，脑膜刺激征阳性，病理征阳性；①试验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞百分比上升；粪常规可见大量白细胞及少量红细胞；3.①急性阿米巴痢疾；①其他细菌性肠道感染；①细菌性胃肠型食物中毒；4.①粪培养+药敏实验；①粪找溶组织阿米巴滋养体；①血常规+生化，肠道病毒检测；①特异性核酸检测；①血气分析、肝肾功能、血电解质检查；5.①病原治疗首选喹诺酮类、匹美西林或第三代头孢菌素，并按照药物敏感实验调节；①补液、使用血管活性药物等抗休克治疗；①维持水电解质平衡，高热适当退热及物理降温；①消化道隔离至粪培养延续两次阴性。
二.1.急性乙型病毒性肝炎；2.①青年患者，急性病程，无服药史；①乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油食、小便呈浓茶样；①全身皮肤黏膜及巩膜轻度黄染，肝区叩击痛阳性；①试验室检查：转氨酶及胆红素上升，血HBsAg（+）；3.①其他类型病毒性肝炎；①梗阻性黄疸（如胆石病）；4.①凝血功能、尿常规、粪常规检查；①其他病毒性肝炎标志物及CMV、EBV标志物检查；①甲胚蛋白（AFP）监测；①腹部B超第1页/共3页千里之行，始于足下或CT；①须要时肝穿刺活检；5.①注重歇息，清淡饮食，避开应用肝伤害药物；①隔离、降酶、退黄对症治疗；①补充维生素。
卷2：一.1.水痘；2. ①学龄前儿童，急性起病；①发热1天后浮现皮疹；①头颈部及躯干红色斑丘疹及水疱，可见溃破，疹间皮肤正常，咽部可见水疱；①血白细胞计数正常，淋巴细胞比例增高；3.①麻疹；①风疹；①猩红热；①药物疹或手足口病；4.①疱疹刮片；①病毒分别；①血清学检查；5.①歇息，多饮水，进食易消化隔离至皮疹所有结痂；①避开皮肤抓伤，局部涂炉甘石洗剂或甲紫；①抗病毒治疗，可选用阿昔洛韦；①退热，继发细菌感染可使用抗菌药物。
53个经典病例分析及答案
53个经典病例分析及答案1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
实践技能考试53个经典病例分析附答案
实践技能考试53个经典病例分析附答案2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hb130g/L，WBC11.7？109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210？109/L，尿常规（-），便常规（-）［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）（二）诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断（5分）1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿!3.肺癌三、进一步检查（4分）1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则（3分）1.抗感染：抗生素` 2.对症治疗3：急性一氧化碳中毒病例分析8［病例摘要］男性，65岁，昏迷半小时半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。
既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称化验：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N68%，L28%，M4%，尿常规（-），ALT：38IU/L，TP：68g/L，Alb：38g/L，TBIL：18umol/L，DBIL：4umol/L，Scr：98umol/L，BUN：6mmol/L，血K+：4.0mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl-：98mmol/L ［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.急性一氧化碳中毒2.高血压病I期（1级，中危组）（二）诊断依据1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据2.高血压病I期（1级，中危组）血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据Jp+HOo二、鉴别诊断（5分）1. 脑血管病2.其他急性中毒：安眠药等中毒3. 全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷三、进一步检查（4分）1.碳氧血红蛋白定性和定量试验2.血气分析3.脑CT四、治疗原则（3分）1.吸氧，有条件高压氧治疗急性心肌梗死糖尿病2型病例分析［病例摘要］男性，65岁，持续心前区痛4小时。
(完整版)病理病例分析
心血管系统病例分析一男，53岁。
因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院。
入院前6年感心前区疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后缓解。
入院前2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。
体格检查：体温37.8℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。
呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。
入院后经治疗无好转，于次日死亡。
分析讨论：1.本病例的主要疾病是什么？死因是什么？2. 患者临床症状及体征的病理改变基础是什么？参考答案：一、病理解剖诊断(一)动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭1.冠状动脉粥样硬化，管腔II~ IV度狭窄2.心肌梗死贫血性3.心源性肝硬化4.四肢水肿5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。
(二)双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。
二、死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。
病例分析二患者，男，45岁，干部。
2年前出现头痛头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg 服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。
分析讨论：1、做出病理诊断及根据？2、分析各种病变的关系？3、试解释临床主要症状和体征？参考答案：1.原发性高血压(缓进型)，右侧脑桥出血。
依据:高血压病史，剧烈头痛、视物模糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHh,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白(+)。
2.高血压--心脏肥大--心里衰竭;高血压--脑出血;高血压--肾功能不全。
3.颅内压升高一>剧烈头痛、视物模糊，呕吐;右脑桥出血一>右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪; 心功能不全一>双下肢水肿、颈静脉怒张;肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)一>尿蛋白(+)病例分析三----综合病例分析死者，男，57岁。
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该患者应属何种休克？ 属失血性休克。 你认为该患者处理措施是否合理？为什么？ 处理措施不合理。虽然去甲肾上腺素可使血 管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓 度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克 的进一步发展。
实践三 麻醉病人的护理 P288
• 通过案例分析，你得出哪些结论？ • 虽然绞窄性肠梗阻是需要急诊手术的，但 术前未作最基本的健康评估是病人死亡的 主要原因。尤其是了解到病人有类风湿性 关节炎病史时，却未询问其用药情况，导 致应激障碍出现时，只能消极应对并出现 错误判断（血压下降、溶血反应、DIC）
实践一 外科体液代谢失衡病人的护理
• 学习情境二：P287 • 根据你的护理评估，可收集到哪几方面的 资料？如果想全面评估，还应该关注哪些 问题？ • 身体状况评估、实验室检查、辅助检查 • 健康史评估（了解病因）、预计并发症及 其相关检查
• 根据当前的评估发现，你认为当前主要的 护理诊断及合作性问题有哪些？ • 临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低 钾血症、代谢性酸中毒、休克早期 • 把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问 题综合起来即可。
病例分析
• 某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤， 并伴有大量出血(估计1200ml)。 • 经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水 1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半 昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同 时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最 高浓度达8mg。 • 最终因抢救无效而死亡。
参考答案
• 脑震荡，开放性气胸，左上肢桡、尺骨骨 折，胸壁损伤。依据：… • 不能判断。胸廓挤压实验：在胸壁非疼痛 部位挤压胸廓，如胸廓某部位出现疼痛感 甚至出现骨擦音（感），即可诊断为肋骨 骨折。 • 针对以上4项临床诊断进行急救：… • P124 4.护理要点
实践十八 教学情境二 P300
• • • •
• 入院当日日需量、累计损失量和额外损失 量各为多少？请制定第一个24小时的补液 及护理方案。 • 日需量：2000~2500ml（钾：2~3g） • 已失量：60kg×5％＝3000ml （钾：6g） • 额外损失量：600ml
第一个24小时补液方案
• 补液总量：日需量+1/2已失量 =2500+1500=4000ml （钾：6g） • 补液种类：等渗性脱水 水：盐=1：1 • 即水、盐各2000ml，另10%KCl 60ml • 补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾 • 第一个8小时输入补液总量的1/2 • 护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗 配合）
实践二 休克病人的护理
• • • • 学习情境一：P287 王先生，45岁，车祸后120急救入院。 表情痛苦，神情紧张，面色苍白。 查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧 有一开放伤口，见活动性出血，血压 95/70mmHg，脉率106次/分，呼吸急促。
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病人是否发生了休克？其类型和程度如何？ 有。失血性休克，早期／轻度。 还需要做哪些检查？ 主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、 肝肾功能、动脉血气分析等。 • 抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。 • 当前主要的护理诊断有哪些？ • P21 1－5
• 为了预防术后并发症，你应该实施哪些护 理措施？ • P115-117 一般护理+治疗配合+心理护理 • 如何鼓励和协助张女士早期开始患肢功能 锻练？ • P116 （5）功能锻练
• 男性，45岁。因房屋突然倒塌被砸伤约2小时。短暂 昏迷清醒后，诉头晕、头痛、恶心，对受伤经过不能 回忆。右胸部伤处疼痛，心悸、气促，左上肢不能活 动入院。 • 查体：T 36.5℃，P 115次/分，R 29次/分， Bp13.3/9.6kpa；瞳孔等大等圆，对光反射存在，唇 有轻度紫绀；气管左移，右胸第3~4肋处有约3cm长 伤口，随呼吸发出“嘶嘶”声，听诊患侧呼吸音消失； 腹软，未发现异常；左上肢前臂肿胀、畸形、有异常 活动。 • 问题：①该病人的临床诊断是什么？为什么？②该病 人有无肋骨骨折？在现场如何判断？③如在现场，其 急救护理措施包括有哪些？④简述胸膜腔闭式引流的 护理要点。
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在护理中要注意什么? ①P95注意②P96护理要点③P96密切观察 在此次诊疗过程中有何失误? 头部外伤后出现意识障碍的患者,在清醒后 常规应留院观察24小时.
实践十二 P295
• 张女士，45岁。发现“左乳房无痛性肿 块”1个月入院，已确诊为乳房癌。今在全 麻下接受“左乳癌根治术”，并于上午 11:45安返病房。此时术后已6小时。 • 如果你是责任护士，你认为当前护理评估 应该关心哪些问题？ • P115 术后护理：病情观察
（2）伤后第一个24小时补液总量是多少？液 体应如何分配？ • 50×60×1.5+2000=6500ml • 本病人为重度烧伤，晶：胶=2：1 • 故晶3000，胶1500，水2000 （3）输液计划起算时间应如何掌握？应怎样补 液？
当日上午8时不慎被沸水烫伤 参照P77 表8-3 以临床应用为标准
病例分析
• 病人，男，47岁，体重70kg。因急性肠梗阻 3日入院。 • 医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱 水（中度） 、低钾血症、代谢性酸中毒。 • 运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补 液计划（即定量、定性、定时）。
参考答案
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ห้องสมุดไป่ตู้
P301-302 实践二十
• 对病人的初步诊断及诊断依据是什么？ • 淋病。依据：… • 对病人进行护理评估时还必须进行哪些辅 助检查？P283 直接涂片+细菌培养 • 提出目前病人的主要护理诊断，列出主要 护理措施。P284 护理诊断+护理措施 • 如何对病人进行健康指导？ • P285 健康指导：1.2.
• 如果你是急诊科护士，考虑可能发生了什么情 况？ • 脾破裂并发血性腹膜炎、肠麻痹；左侧第7-8 肋骨骨折、左侧胸壁挫伤；出血性休克（中期） • 你认为目前需要确诊，最简便有效的检查是什 么？ • 诊断性腹腔穿刺 • 如需手术治疗，请你拟定该病人术前有关护理 诊断及合作性问题。 • P137-138 1.2.3. 与出血与腹膜炎有关内容
• 护士应为王先生提供哪些服务？（不考虑治疗 配合内容） • P21～23 一般护理内容+心理护理+健康指导 • 包括单人病房／专人护理、定时按摩／及时更 换床单衣物（皮肤护理）、常规给氧、提高室 温／加盖棉被、床边护栏／夹板固定、留置导 尿管… • 请拟定该病人当前的护理计划。 • 从该病人的护理诊断着手解决。
• 健康史、身体状况评估（问诊、体格检查） • 辅助检查：查询实验室检查结果、B超检查前 准备 • 急症护理：配合医生施行导尿 • 治疗配合：合理使用药物 • 心理评估及护理：可在以上各项检查、治疗时 完成 • 健康指导
在诊疗过程中有何失误？应该如何处理？
• 第一次因呃逆不止就诊时没有询问病史。 • 前列腺增生患者禁用阿托品；对于老年男性，常规 应询问有无前列腺增生的表现，以指导临床用药。 1.按照“急性尿潴留”进行处理： • 先行非手术治疗，必要时行导尿术、留置尿管。 2.是否需要使用药物与阿托品对抗？为什么？ • 不需要。病人并无出现阿托品中毒，而且阿托品使 用剂量不大（0.5mg），使用时间已有10小时，在 体内残留药量已很小。 3.如果需要，应该使用什么药物？
这位病人肾结石发生的相关因素有哪些？ 经常在高温环境下工作和生活，平时不爱喝水。 病人出现剧烈绞痛和血尿的原因是什么？ 较小的肾盂结石活动度大，引起平滑肌痉挛； 结石对尿路黏膜造成损伤。 • 目前的主要治疗原则和护理措施有哪些？ • P208 治疗要点与反应；P210 护理措施
P222 思考题4.
实践十 学习情境一 P293
• 男性,45岁，因头部外伤8小时来院就诊。 家属述说伤后不省人事，持续2小时后清醒。 • 来院前1小时病人躁动，多次呕吐，此后又 不省人事。 • 查体:处于昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光 反应消失，左侧下肢病理反射阳性。 • 受伤当时曾做CT检查，提示颅盖骨折，折 线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。
• 当天的结肠造口护理的内容是什么？术后 2~3日、1周后、起床活动时、恢复饮食后 又该怎样实施结肠造口护理？ • P161 结肠造口（人工肛门）护理 • 对即将出院的病人，你将怎样指导病人使 用人工肛门袋？ • P162 指导病人使用人工肛门袋
实践十七 P299
• 作为值班护士，你考虑该病人发生了什么情况？ • 急性重症胆管炎。依据：雷诺五联征、腹膜刺 激征 • 考虑下一步可能采取什么治疗？应做哪些护理 准备？P182 AOSC的治疗原则 • 手术后应做好哪些方面的护理？ • 病情观察+T管引流+心理护理+健康指导
实践十六 P298
• 在实施此护理前，你在床边怎样与病人沟通？ 你能理解病人此时是什么心理状态吗？ • 防御性退缩阶段。护士应采取积极的态度，帮 助患者克服消极的情绪，鼓励患者多看造口， 并帮助患者做好肠造口的护理。同时，应注意 挖掘患者自我照顾的潜力，通过知识宣教及指 导，协助患者通过自理来满足生理需要。
• 杨某，女，48岁，被汽车撞伤2小时，腹痛，胸 闷气短。 • 脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压9.3/6.0kPa。 意识尚清楚，面色苍白，全身冷汗，四肢发凉。 挤压胸廓在胸左侧壁第7、8肋处有疼痛。左季肋 区可见皮肤擦伤，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张， 移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。 • 其他查体未见异常。