心脏杂音的原因
心脏听诊3(心脏杂音)
三者鉴别点见（P139—P140)
二个相对性杂音
Graham-Steell`s murmur
• 各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对 性关闭不全，因此在肺动脉瓣区出现的舒张期 递减型杂音。鉴于mitral stenosis 、肺动脉 高压。
Austin-Flint`s murmur
• 在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二 尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒 张期隆隆样杂音，见于Aortic insufficiency。
三、性质（1）
柔和/粗糙 的程度 杂音粗糙 杂音柔和
杂 音 性 质
人们共知的 声音来形容
吹风样 雷鸣样 叹气样 机器样
三、性质（2）
指杂音的频率不同而表现的音色音调不同。 不同病变有不同的杂音性质。 不同性质的杂音具有不同的临床意义。
杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和 常为功能性杂音。 例如：
杂音形态：用心音图来记录杂音强度的变 化规律所构成的声波形态。 常见类型：
递增型：Mitral stenosis 递减型：Aortic insufficiency 递增递减型：Aortic stenosis 连续型：patent ductus arteriosus 一贯型：Mitral insufficiency
杂音一般沿着血流方向传导。不同疾 病传导方向不一样。 例如
Mitral insufficiency：向左腋下、左 肩胛下区传导。 Mitral stenosis：局限，不传导。 Aortic insufficiency：向心尖部，或 沿胸骨下传。 Aortic stenosis：向颈部传导
心脏杂音
当心脏血管结构异常、血流动力学改变或血粘度变化， 使层流变为湍流或旋涡冲击心壁或血管壁等，使之发生 振动时即可产生杂音，具体机制如下。
心脏杂音产生机制
1）血流加速：这种情况见于正常人运动后，发热、贫血、甲状 腺功能亢进症等。
应该结合杂音的部位、性质、粗糙程度、传导远近等，来辨别其 为功能性抑或器质性。
杂音强度分级
杂音的形态
递减型杂音（decrescendo murmur），杂音由较强逐 渐减弱，如主动脉瓣关闭全的舒张期杂音；
递增型杂音（crescendo murmur），杂音由弱渐强， 如二尖瓣狭窄的舒张中晚期杂音；
7）与呼吸的关系
深吸气时胸腔内压下降，静脉回心血量增多，右心排 血量较左心排血量增加，且深吸气时心脏沿长轴有顺 钟向转位，使三尖瓣更接近胸壁，导致右心（三尖瓣、 肺动脉瓣）的杂音增强；
深呼气时胸腔内压上升使肺循环血液更多地回流入左 心，且深呼气时心脏沿长轴有逆钟向转位，使二尖瓣 更接近胸壁，导致左心（二尖瓣、主动脉瓣）的杂音 增强；
5）其他部位收缩期杂音
①室间隔缺损时，可在胸骨左缘第3、4肋间听到 响亮而粗糙的收缩期杂音，常伴有收缩期震颤， 可在心前区广泛传导，但不传向左腋下。
②梗阻性肥厚型心肌病时，在胸骨左缘第3、4肋 间常可闻及粗糙的收缩期杂音，该杂音也不向腋 下传导。
生理性与器质性收缩期杂音的区别
6）二尖瓣区舒张期杂音
②相对性：见于左心室扩张引起的二尖瓣相对关闭不全，如高血 压心脏病、急性风湿热、扩张型心肌病及贫血性心脏病等。杂音 为3/6级以下柔和的吹风样收缩期杂音，传导不明显。
③功能性：见于运动、发热、贫血、妊娠、甲状腺功能亢进症等。 一般为2/6级或以下柔和的吹风样收缩期杂音，较局限、不传导， 病因去除后杂音消失。
简述心脏杂音产生的机理
简述心脏杂音产生的机理心脏杂音是指在听诊时可以听到的异常心音，它并非来自正常心脏的基本音，而是一种异常的声音。
心脏杂音产生的机理比较复杂，既可以是心脏结构异常所致，也可能与心脏内外的血流动力学改变有关。
下面将从心脏结构、瓣膜功能以及血流动力学等方面详细介绍心脏杂音产生的机理。
一、心脏结构异常引起的杂音：1.瓣膜异常：瓣膜有三种类型：二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣。
当瓣膜关闭不完全或关闭时存在点状漏斗状破裂（称为瓣膜脱垂）等问题时，就会导致瓣膜血液回流、漏斗样出血等。
这种异常流动会在听诊时产生心脏杂音。
2.心脏肌肉异常：心脏的肌肉异常也可能导致心脏杂音。
例如，在心肌梗死后，心脏的某一部分可能受损或坏死，导致血液在心脏内部流动不畅。
这种异常流动会产生杂音。
3.心脏间隔缺损：心脏的间隔缺损是指心脏两个心房或两个心室之间的壁出现缺损。
这种缺损会导致不同压力和血液流速的区域之间相互交融，产生杂音。
二、瓣膜功能异常引起的杂音：瓣膜功能的异常通常分为关闭不全和狭窄两种情况：1.关闭不全：瓣膜关闭不完全时，血液会在瓣膜关闭时流回。
这会产生回流杂音，听诊时可以听到血流在逆流时产生的杂音。
2.瓣膜狭窄：瓣膜狭窄是指瓣膜口变窄，导致血液通过瓣膜时受到阻碍。
这种情况下，流经瓣膜的血液流速增加，产生了收缩期吹风样杂音，听诊时可以听到。
三、血流动力学异常引起的杂音：血流动力学的变化也会导致心脏杂音的产生：1.血管堵塞：当血液流动受阻时，血流速度会增加，产生嗡嗡声或呼哧声。
这种情况在狭窄的冠状动脉或外周血管阻塞时较为常见。
2.动脉瘤：动脉瘤是血管壁的扩张，会引起动脉内血流动力学的改变。
当血流通过动脉瘤时，流速增加，产生杂音。
总结起来，心脏杂音产生的机理主要与心脏结构的异常、瓣膜功能的异常以及血流动力学的改变有关。
通过听诊可以发现心脏杂音，了解其产生的机理对诊断和治疗心脏疾病具有重要意义。
心脏杂音的分类
心脏杂音的分类以心脏杂音的分类为标题，写一篇文章。
一、生理性心脏杂音生理性心脏杂音是指在正常人身上出现的心脏杂音，通常是由于生理原因而引起的，不会导致心脏病。
这种杂音在儿童和年轻人中较为常见，随着年龄的增长，可能会逐渐消失。
生理性心脏杂音通常是无害的，不需要特殊治疗。
二、功能性心脏杂音功能性心脏杂音是指由于心脏功能异常而产生的杂音。
这种杂音通常在体力活动或情绪激动时出现，休息或放松后会自行消失。
功能性心脏杂音可能是由于血液流动加快或心脏瓣膜的运动异常引起的，但并不会导致心脏病。
三、器质性心脏杂音器质性心脏杂音是指由于器质性病变引起的心脏杂音。
这种杂音通常是由于心脏瓣膜病变、心脏肌肉病变、先天性心脏病等引起的。
器质性心脏杂音可能伴随其他心脏病症状，如呼吸困难、胸痛等，需要进一步的检查和治疗。
四、收缩期心脏杂音收缩期心脏杂音是指在心脏收缩期间出现的杂音。
这种杂音通常是由于心脏瓣膜狭窄或关闭不全引起的。
收缩期心脏杂音通常有不同的特征，如高调、响亮等，需要进一步的检查以确定病因。
五、舒张期心脏杂音舒张期心脏杂音是指在心脏舒张期间出现的杂音。
这种杂音通常是由于心脏瓣膜关闭不全或瓣膜狭窄引起的。
舒张期心脏杂音通常有不同的特征，如低调、柔和等，需要进一步的检查以确定病因。
六、连续性心脏杂音连续性心脏杂音是指在心脏收缩和舒张期间均出现的杂音。
这种杂音通常是由于动脉瘘、动脉瘤等引起的血流异常所致。
连续性心脏杂音通常呈现持续性的特征，需要进一步的检查以确定病因。
七、位置性心脏杂音位置性心脏杂音是指在特定体位或姿势下出现的杂音。
这种杂音通常是由于心脏瓣膜和心脏结构的位置变化引起的。
位置性心脏杂音通常在改变体位或姿势后会消失，不需要特殊治疗。
八、传导性心脏杂音传导性心脏杂音是指由心脏电传导系统异常引起的杂音。
这种杂音通常是由心脏节律失常、心室肌肉震动等所致。
传导性心脏杂音通常需要进一步的心电图和其他检查以确定病因，并进行相应的治疗。
心脏杂音
心脏杂音文章目录*一、心脏杂音的概述*二、心脏杂音的原因及发病机制*三、心脏杂音的检查诊断鉴别方法*四、心脏杂音的危害*五、心脏杂音的防治方法心脏杂音的概述1、定义心脏杂音(cardiac murmur)指在心音与额外心音之外,在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管振动所产生的异常声音,是具有不同频率、不同强度、持续时间较长的噪杂声。
心脏杂音可见于健康人,更多发生于心血管疾病患者。
某些杂音是诊断心脏病的主要依据,如在心尖区出现舒张中期伴收缩期前递增性隆隆样杂音,可诊断为二尖瓣狭窄。
2、症状部位心脏3、症状科室心内科4、常见病因风湿性二尖瓣炎、风湿性二尖瓣关闭不全、感染性心内膜炎、类风湿性心脏病、系统性红斑狼疮等心脏杂音的原因及发病机制正常的人也会出现心脏有杂音的这种现象,比如说在运动之后,女性妊娠期等等这些都是正常的。
除此之外,有很多疾病也会引起心脏杂音。
所以根据心脏的健康状况,可直接将心脏杂音分为功能性心脏杂音、器质性心脏杂音。
功能性心脏杂音指的是心脏没有产生器质性的改变,而器质性杂音则多数是心脏出了问题。
正常人在因为某些原因而血流过速后,因为心脏血流容易产生漩涡,所以在这时也比较容易能听到一些心脏杂音,常见的就是在剧烈运动之后,贫血严重的患者,正处在发热期的患者,甲状腺功能亢进的患者。
其他引起心脏杂音的原因主要是病理因素,包括瓣膜口狭窄,瓣膜关闭不全,心脏或者是大血管之间存在着一场血流通道的情况,心脏结构异常,心脏内有漂浮物,动脉瘤等等。
心脏杂音的检查诊断鉴别方法1、心脏杂音的检查方法婴儿时期即出现发绀、杵状指(趾)、气喘者先考虑先天性心血管畸形。
胸骨左缘隆起主要见于先天性心脏病或慢性风湿性心脏瓣膜病,亦可由儿童时期的大量心包渗液所致。
胸骨右缘第2肋间隙或其附近有隆起或收缩期冲动,多是主动脉弓动脉瘤的体征。
肺气肿、心包大量积液或左侧胸腔大量积液、气胸体征,常可掩盖原有心脏杂音或使之减弱。
心脏听诊-杂音
六、血管扩张
杂音听诊要点
一、最响部位与传导方向
每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位 主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。
例如
Mitral stenosis ：二尖瓣区最响 Aortic stenosis/insufficiency：主动脉瓣区最响 Ventricular septal defect：胸骨左缘３、４肋间 Patent ductus arteriosus：胸骨左缘２、３肋间
Austin-Flint`s murmur
在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二 尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒 张期隆隆样杂音，见于Aortic insufficiency
收缩期杂音的临床意义
二尖瓣区 收
三尖瓣区
缩 主动脉 瓣区
期 肺动脉 瓣区
胸骨左缘 3、4肋间
功能性
有 一般无
无
多见
无
器质性 有
极少见 有
有
有
相对性 有
多见 有
有
无
舒张期杂音临床意义
功能性
二尖瓣区
无
器质性 有
相对性 Austin-Flint
舒 三尖瓣区
无
有
无
张 主动脉
无
有
无
期 瓣区
肺动脉
无
少见
有
瓣区
连 胸骨左缘
无
有
无
续 2 肋间 性
机器样
心包摩擦音
（Pericardial Friction Sound)
2、功能性与器质性杂音的鉴别
功能性杂音： 产生杂音处无器质性病变
器质性杂音：产生杂音处有器质性病变
相对性杂音：在疾病影响下，心室扩张、
心脏杂音名词解释
心脏杂音名词解释心脏杂音，又称心律失常，是心脏功能失调所表现出的典型症状之一。
它可以是额外的、低沉的或者尖锐的、催化剂式的声音，其中包括不同类型的心律失常，如颤动、室性早搏、室性心动过速、室性心动过缓、房性早搏以及房性心动过速等。
首先，前室性早搏是心脏杂音中最常见的一种，由于心脏心室失去正常振荡能力，产生了异常的心律。
在收缩期，室内部会有瞬时的高速波动，没有周期性的收缩，速度比正常的心律快1.5-2.5倍。
室性早搏常常伴有明显的心脏杂音，其节奏性搏动可以使心率不稳定，从而导致心脏更加负荷过重，从而引起心力衰竭。
其次，室性心动过速，又称室性颤动，是心脏杂音中次常见的一种，它是由心脏室内的一组细胞产生的电磁激励，造成心脏的不规则收缩，心率加快而引起的。
临床上常常伴有明显的心脏杂音，其特点是心率超过100次/分，心律不齐。
紧接着，室性心动过缓也是心脏杂音的一种。
它是由于心脏电活动的原因，导致心率低于50次/分，心率不规则，心律不齐，心脏功能不正常所引起的。
它通常伴随心室过缓、心肌细胞变性等病理变化。
此外，房性早搏也是常见的心脏杂音，主要是一类心律失常，由房室节律失常引起，心率超过100次／分，且无明显的心脏杂音。
房性早搏经常与其他心律失常结合出现，比如室性早搏或者室性心动过速。
最后，房性心动过速也是心脏杂音中的一种，其特点是房室早搏，心率多于120次/分钟，心脏杂音模糊。
临床上常常伴有明显的心脏杂音，由右心室的收缩功能失常引起的心律失常。
总而言之，心脏杂音是一种十分普遍的症状，可以分为室性早搏、室性心动过速、室性心动过缓、房性早搏以及房性心动过速等几种，它们可能伴随有明显的心脏杂音，且有可能极端危险，而没有及时的治疗会出现更严重的后果，因此，在出现心脏杂音时，最好及时做出诊断，以便及时采取治疗措施，避免带来更大的危害。
综上所述，心脏杂音是心脏功能失调所表现出的典型症状之一，除了前室性早搏、室性心动过速、室性心动过缓、房性早搏以及房性心动过速这几种常见的杂音外，还有其他一些较为罕见的心脏杂音，比如室性停搏、期外房室联络类型等，这些症状都具有临床价值，需要及时进行医学检查，以便及早发现，及早治疗。
心脏听诊异常杂音总结
心脏听诊异常杂音总结心脏听诊是临床诊断中非常重要的一部分，通过听诊医生可以了解心脏的功能状态，发现心脏疾病的征兆。
正常情况下，心脏听诊应该是清晰而有规律的心音，但是有时候会出现异常的杂音，这些杂音可能是心脏疾病的表现，需要引起医生和患者的重视。
本文将对心脏听诊异常杂音进行总结，希望能够帮助大家更好地了解和识别心脏听诊异常杂音。
1. 功能性杂音。
功能性杂音是指由于心脏本身没有病变而产生的杂音，通常在儿童和青少年中较为常见。
这种杂音的原因可能是心脏发育不完全或者心脏对外界刺激较为敏感所致。
功能性杂音通常在运动或情绪激动时增强，在休息或者平静状态下减弱或消失。
这种杂音一般不需要治疗，但是需要定期随访观察，以确保没有其他心脏问题的存在。
2. 有机性杂音。
有机性杂音是由于心脏本身存在病变而产生的杂音，这种杂音通常是持续性的，不受外界刺激的影响。
有机性杂音可能是由于先天性心脏病、心脏瓣膜疾病、心肌病等引起的。
有机性杂音需要引起重视，患者需要进行进一步的检查，包括心电图、超声心动图等，以明确病因，并制定相应的治疗方案。
3. 位置性杂音。
位置性杂音是指由于心脏位置的改变而产生的杂音，通常在特定体位下出现。
例如，当患者处于坐位或俯卧位时，杂音可能会增强，而在仰卧位时可能会减弱或消失。
这种杂音通常是由于心脏位置的变化导致心脏血流受到影响所致，一般不需要治疗，但是需要定期随访观察。
4. 血管杂音。
血管杂音是指由于血管病变而产生的杂音，通常在颈动脉、锁骨下动脉等处可以听到。
这种杂音通常是由于血管狭窄、瘤样扩张等引起的，需要进行血管超声等检查来明确病因，并制定相应的治疗方案。
总之，心脏听诊异常杂音是一种常见的临床表现，对于医生和患者来说都非常重要。
医生需要通过仔细的听诊来判断杂音的性质和原因，患者则需要及时就诊并接受进一步检查，以明确病因并制定治疗方案。
希望本文能够帮助大家更好地了解和识别心脏听诊异常杂音，保护心脏健康。
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收缩期杂音的病因
1、心尖部：
①功能性：常见于发热、贫血、甲状腺功能亢进症、妊娠、剧烈运动时，也见于部分健康人安静情况下。
听诊特点为吹风样，性质柔和，短而弱，局限不向他处传导，运动后或去除原因后可能消失。
②器质性：多见，主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调等。
听诊特点是全收缩期吹风样杂音，可遮盖第一心音，高调较粗糙，向左腋下或左肩胛下区传导，吸气时减弱，呼气时加强，左侧卧位更明显。
2、主动脉瓣区：
①器质性：主要见于主动脉瓣狭窄。
听诊特点为喷射性或吹风样杂音，不遮盖第一心音，性质粗糙，常伴有震颤，杂音向颈部传导。
3、肺动脉瓣区：
①功能性：多见。
大多见于健康儿童和青少年，听诊特点为柔和而较弱、音调低的吹风样杂音，不传导，卧位时明显，坐位时减弱或消失。
②器质性：少见，可见于先天性肺动脉瓣狭窄。
杂音呈喷射性，粗糙而响亮，强度，向四周及背部传导。
4、三尖瓣区：
②器质性：很少见，杂音特点与二尖瓣关闭不全类同。
舒张期杂音的病因
1.二尖瓣区舒张期杂音
（1）器质性
主要见于风湿性二尖瓣狭窄，为心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，呈递增型，音调较低而局限。
2.主动脉瓣区舒张期杂音
（1）器质性常见于风湿性主动脉瓣关闭不全、主动脉粥样硬化、梅毒等所致的主动脉瓣关闭不全。
为叹气样，递减型，可传至胸骨下端左侧或心尖部，前倾坐位，在主动脉瓣第二听诊区深呼气末屏住呼吸时最易听到。
3.肺动脉瓣区舒张期杂音
器质性极少，多由相对性肺动脉瓣关闭不全所引起，常见于二尖瓣狭窄、肺心病等，伴明显肺动脉高压。
杂音为叹气样，柔和，递减型，卧位吸气末增强，称为格-斯杂音（Graham-Steellmurmur）。