抑郁障碍的诊断和分类
抑郁症的定义与分类 全面解析
抑郁症的定义与分类全面解析抑郁症（Depression）是一种常见的心理障碍，它会严重地影响个体的情绪、思维、行为和身体健康。
本文将对抑郁症的定义和分类进行全面解析。
第一部分：抑郁症的定义抑郁症是一种持续的、严重的心理疾病，其主要特征是持续的低落情绪和对日常活动的兴趣丧失。
抑郁症的症状可以持续数周、数月甚至数年，并且会对个人的生活和工作产生重大负面影响。
第二部分：抑郁症的分类抑郁症可以按照严重程度、症状特点和持续时间来进行分类。
1. 严重程度分类：- 轻度抑郁症：症状对个人的日常功能产生轻微损害。
- 中度抑郁症：症状对个人的日常功能产生明显损害。
- 重度抑郁症：症状对个人的日常功能产生严重损害。
2. 症状分类：- 典型抑郁症：包括持续的低落情绪、对兴趣的丧失和自我价值感的降低等症状。
- 非典型抑郁症：在典型抑郁症的基础上，还伴随着其他症状，如过度进食或缺乏食欲、睡眠障碍和焦虑等。
- 季节性抑郁症：症状会在特定季节（通常是冬季）发作，而在其他季节减轻或消失。
3. 持续时间分类：- 急性抑郁症：症状可以持续数周到数月。
- 慢性抑郁症：症状持续时间较长，通常超过两年。
第三部分：抑郁症的诊断与治疗抑郁症的诊断通常由专业心理健康专家完成，其中包括临床心理学家和精神科医生。
诊断抑郁症的标准主要依据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）和国际疾病分类（ICD-10）等。
抑郁症的治疗方法包括心理治疗和药物治疗。
心理治疗可以帮助患者认识并改变其消极的想法和行为，提升情绪调节能力。
药物治疗主要包括抗抑郁药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和三环类抗抑郁剂（Tricyclic antidepressants）等。
此外，社会支持和自我疗法也可作为抑郁症治疗的辅助手段。
积极的社会支持可以帮助患者缓解压力，改善心理状态。
自我疗法包括锻炼身体、培养爱好、保持良好的作息习惯等。
总结：抑郁症是一种常见的心理障碍，其定义和分类对于准确诊断和选择合适的治疗方法至关重要。
icd-10抑郁症诊断标准
icd-10抑郁症诊断标准ICD-10是由世界卫生组织（WHO）制定的国际疾病统计分类与诊断标准，对于抑郁症的诊断也有详细的标准，以下是相关的参考内容。
抑郁症在ICD-10中的诊断分类为“F32”，具体的诊断标准如下：1. 症状：持续至少两周的（1）悲伤、沮丧或丧失兴趣与愉悦感；（2）减少或缺乏活动或兴趣；（3）疲劳和减少体力；（4）自卑感和无能感；（5）有无对自身负罪的感觉，丧失价值感；（6）注意力和集中力减退，决策和思维困难；（7）睡眠障碍和食欲改变；（8）伴有自杀念头和行为。
2. 障碍的严重程度：根据症状的数量和严重程度进行分级，例如：轻度抑郁性发作（至少两个症状）；中度抑郁性发作（至少四个症状）；重度抑郁性发作（多个症状，且伴有明显的痛苦和社交功能受损）。
3. 排除其他疾病：必须排除与其他精神疾病、器质性疾病或药物使用相关的症状类似的情况。
4. 经过追踪：必须对症状进行追踪，并确保其持续至少两周。
5. 特定情况下的诊断：对于经过明显应激事件引起或在特定情境中出现的抑郁症状，还可以进行特定的诊断，例如“适应障碍性抑郁发作”。
除了基本的诊断标准之外，ICD-10还提供了其他相关内容，如：1. 与其他精神障碍的鉴别诊断：ICD-10列出了可能与抑郁症相混淆的其他精神障碍，如躁狂发作、强迫症、广泛性焦虑障碍等，以帮助医生进行鉴别诊断。
2. 抑郁症的伴随症状：ICD-10提供了与抑郁症常见的伴随症状，如焦虑、恐慌发作、睡眠障碍等的诊断标准。
3. 其他相关问题：ICD-10还涉及到与抑郁症相关的其他问题，如不良谋杀倾向、抑郁性幻觉等，以便进行全面的评估和综合诊断。
这些是ICD-10中关于抑郁症诊断的主要参考内容。
医生在进行抑郁症的诊断时，应根据这些标准来评估患者的症状和严重程度，并排除其他可能的疾病。
值得注意的是，ICD-10只是一个分类和诊断标准，具体的诊断与治疗需要由专业医生进行评估和决定。
抑郁障碍
• 性功能障碍
三、心理症状群
• 思维迟缓 • 认知功能损害 • 负性认知模式 • 自责自罪 • 自杀观念和行为
• 精神运动性迟滞或激越 • 焦虑 • 精神病性症状 • 自知力缺乏
04
临床分型
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• 目前的遗传学研究结果往往难以重复，研究结论也需要辩证地看待
发病机制-神经生化
• 去甲肾上腺素（noradrenaline，NE）能、多巴胺（dopamine，DA）能 和5-HT能神经递质系统在抑郁障碍的发病中均扮演了重要角色
• 抑郁障碍不仅与体内神经递质的水平异常有关，也与相应受体功能的 改变有关，即长期神经递质的异常，引发受体功能产生适应性 （adaptation）改变，这种改变不仅有受体本身数量和密度的改变，还 会累及受体后信号转导功能，甚至影响基因转录过程
的
因
• 职业技能的康复
康 复 内 容
素
• 家庭社会支持缺乏
• 阳性心境障碍家族史
总结
抑郁障碍是以情感低落为主要临床表现的一组疾病的总称。预计到 2020年将成为仅次于心血管疾病的第二大疾病负担源。此外，抑郁障碍患 者的自杀率也非常高，已成为重要的公共卫生问题，严重制约着社会的进 步与发展。本章结合国内外最新学术进展，详细描述了抑郁障碍的流行病 学、病因机制、临床表现和分型、诊断、鉴别诊断、治疗以及预后康复， 通过本章节的学习，读者能够初步掌握抑郁障碍的相关基础知识。
抑郁障碍
目录
02
病因与发病机制
01
03
概述
临床表现
04
06
抑郁症临床诊断标准
抑郁症临床诊断标准
根据《精神障碍分类和诊断标准》(DSM-5)，以下是抑郁症的临床诊断标准：1. 持续存在以下症状之一或多个，至少持续2周：
- 持续的情绪低落，感到沮丧、空虚或无望；
- 对几乎所有活动失去兴趣或乐趣，包括平常感到有趣的事情；
- 明显的体重减轻或增加，或食欲减退或增加；
- 失眠或明显的嗜睡（通常超过8小时）；
- 焦虑和烦躁；
- 感到疲劳或缺乏精力；
- 自责或感觉自己无价值；
- 难以集中注意力，或注意力不足；
- 反复出现死亡或自杀的念头、计划或行为；
2. 这些症状明显影响了日常生活和工作，并不是由药物或药物物质导致的；
3. 这些症状不能被解释为其他精神障碍的标志；
4. 如果这些症状是由其他医学疾病或药物使用引起的，则必须超过其预期临床影响。
需要注意的是，临床医生应通过面谈和身体检查来排除由其他医疗问题、药物或药物物质引起的抑郁症状。
如果怀疑患者可能存在自杀念头或行为，应立即采取必要的干预措施。
抑郁症的诊断与治疗
系方面的改变或紊乱，躯体症状很常见
具有反复发作的特点，间歇期可达到完全缓解
情感活动与情感性精神障碍
正常的情感活动 情感活动每时每刻都在波动但幅度不大
情感症状 情感波动的幅度很大且持续一定的时间 情感性精神障碍 情感症状影响到本人或周围人的社会生活
躁狂
正常
抑郁
躁狂 轻躁狂
混合发作
正常心境
抑郁
5-5
治疗目标
提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和 自杀率
提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的 治愈
预防复发
药物治疗原则
早期，足量，充分
- 个体化合理用药 - 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减
至最小，提高服药依从性
- 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增
至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（＞ 4～6
有在黑夜或日照不足时才形成, 因此多晒太阳、强光照射治疗均有效。
老年抑郁障碍
老年抑郁障碍患者常伴有思维迟钝、内容贫乏、记忆认知 功能减退, 有时处于缄默状态等一系列假性痴呆的症状。 这些症状与老年痴呆难以鉴别。
老年抑郁患者病前一般智能和人格相对完好, 可能有明显 的个人或家族抑郁障碍史，即使回答问题缓慢简单, 但经 仔细检查发现他们回答问题的内容还是切题的, 并有很好 的注意、记忆保持及计算等能力，自知力完整。
对应激及生活事件的易感性增加 成年期的精神创伤 或日常生活事件 生物学变化 行为或情绪改变
如何走出抑郁
抑郁障碍的治疗
心理治疗:特定的专业人员通过采用各种不同的心理学方 法和技术，影响就诊者思维、态度、情绪和行为趋向健康 的一种互动过程 药物治疗：有效率约60%～80% 心理治疗与药物治疗的合用 电抽搐治疗
中国精神障碍分类与诊断标准第三版抑郁状态定义
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轻度、中度、重度抑郁症诊断标准
轻度、中度、重度抑郁症诊断标准随着社会压力的增加和生活节奏的加快，抑郁症已经成为了一个备受关注的问题。
许多人可能会在某个阶段感到悲伤或沮丧，但当这种情绪持续时间较长且影响日常生活时，就可能是抑郁症了。
抑郁症分为轻度、中度和重度，不同程度的抑郁症有不同的诊断标准和治疗方式。
本文将会对轻度、中度和重度抑郁症的诊断标准进行深入探讨，并共享一些个人的观点和理解。
1. 轻度抑郁症诊断标准轻度抑郁症的主要特征包括情绪低落、失去兴趣、自我否定、精力不足以及睡眠和食欲改变等。
根据《国际疾病分类第十版（ICD-10）》的定义，轻度抑郁症的诊断标准包括：- 持续悲伤或沮丧情绪，至少两周以上；- 失去兴趣，不再关心平日喜欢的事情；- 精力不足，感到疲倦、虚弱；- 自我否定，负面情绪增加；- 焦虑、易激动；- 注意力不集中；- 睡眠和食欲改变，可能失眠或过度睡眠，食欲增加或减退。
2. 中度抑郁症诊断标准中度抑郁症相比轻度抑郁症更为严重，症状更为明显，对个体的生活和工作造成了更大的影响。
根据《美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）》的定义，中度抑郁症的诊断标准包括：- 情绪低落，持续时间较长，通常超过两周；- 失去兴趣和喜悦感；- 精力不足，感到疲倦、无力；- 自我否定，自我价值感降低；- 焦虑、易怒；- 注意力不集中，决策能力下降；- 明显的睡眠和食欲改变。
3. 重度抑郁症诊断标准重度抑郁症是一种更为严重的精神疾病，其症状更加突出，给患者的生活和工作带来了巨大的负面影响。
根据《国际疾病分类第十版（ICD-10）》的定义，重度抑郁症的诊断标准包括：- 持续严重的悲伤、绝望或沮丧情绪，至少连续两周以上；- 失去兴趣和喜悦感，不再对任何事物感兴趣；- 精力极度不足，感到疲惫、无法从事日常活动；- 自我否定，严重的自我贬低感；- 明显的焦虑、易怒；- 注意力不集中，决策能力受损；- 明显的睡眠和食欲改变，通常是失眠和食欲减退。
抑郁障碍的诊断标准
抑郁障碍的诊断标准抑郁障碍是一种常见的精神障碍，它会导致人们长期感到沮丧、无助、无望和失去兴趣。
抑郁障碍的症状严重影响患者的生活和工作，给家庭、社会带来很大的负担。
抑郁障碍的诊断标准主要是根据 DSM-5（精神疾病诊断与统计手册第5版）进行评估和诊断。
1. 抑郁障碍的核心症状抑郁障碍的核心症状包括沮丧和丧失兴趣或愉悦感。
这些症状至少持续两周以上，常伴随着各种身体、情感和认知症状，如睡眠障碍、食欲改变、疲劳、注意力难以集中、自我评价降低、自杀或自伤念头等。
2. 严重程度的评估标准根据 DSM-5，抑郁障碍的严重程度可以分为轻度、中度、重度和极重度四个级别。
这些级别通常是根据症状的数量和严重程度以及对个体生活的影响程度进行评估的。
3. 与生理疾病的鉴别在诊断抑郁障碍的过程中，医生需要排除其他生理性疾病的影响。
例如，许多身体疾病（如甲状腺功能减退症、肝病、癌症等）会导致类似抑郁症状的出现，因此，医生需要从身体疾病和药物的角度进行评估和排除。
4. 与其他精神障碍的鉴别在抑郁障碍和其他精神障碍之间进行鉴别诊断也是至关重要的。
例如，广泛性焦虑障碍、强迫症、创伤后应激障碍、双相情感障碍等都可能与抑郁障碍产生混淆。
在进行鉴别诊断时，医生需要了解患者的情感、行为和认知症状，并根据 DSM-5 的标准进行评估。
5. 评估和治疗对于抑郁障碍的诊断和治疗，医生可以使用一系列的评估工具和治疗方法。
例如，病史评估、身体检查、心理评估、实验室测试等都可以用来帮助医生进行抑郁障碍的准确诊断。
治疗方法包括心理治疗、药物治疗、光疗、电抽搐治疗等。
总之，抑郁障碍是一种常见的心理障碍，诊断和治疗需要遵循DSM-5 的标准。
医生需要全面评估患者的身体、情感和认知症状，并根据不同的症状和严重程度进行相应的治疗。
如果患者出现自杀或自伤念头等紧急情况，医生需要立即采取紧急的措施。
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精神病理结构——两级结构
症状和征象 ↓
症状组合 （综合病征）
↓ 精神障碍 （精神疾病）
基本成分
一级结构 （中间结构）
二级结构
综合征的概念
• “同时出现的一群症状，代表一些相互关 联的器官病变或功能紊乱，但还不是一 种独立的疾病，常可由出现于几种不同 原因的病所引起。” 《中国医学大百科全书》（1989）
• 动态结构的概念：
– 随着疾病的发展而逐渐形成清晰的结构 – 常具有多形性和多变性特点
抑郁障碍结构的分析
• 抑郁障碍
– 心境低落 – 兴趣缺乏或缺乏愉快感 – 精神运动性抑制症状
• 思维、言语、动作—迟钝、减少
– 认知障碍
• 注意、记忆障碍 • 自我评价过低、悲观
– 生物学症状
• 无力 • 睡眠障碍 • 性功能障碍 • 进食障碍
❖ 抑郁障碍主要包括： 抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病患 者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障 碍伴发抑郁、精神病后抑郁等。
❖ 抑郁症至少有10%--20%的患者可出现躁狂发作，此时 应诊断为双相障碍。
抑郁的症状
抑郁障碍的诊断和分类
抑郁的基本心情
• 抑郁的基本心情是心情低落：这种心情需要持续至少两 周才能确诊。病人感到痛苦而求治，或者，心情低落妨 碍了社会功能，是临床上区分病态和非病态的通用标准。 心情低落可视为抑郁症的基本症状，这就是说，抑郁症 必有心情低落，没有心情低落便不是抑郁症。
过渡症状或混合症状：
• 这种情况通常只见于双相性抑郁，如多 动而忙乱的抑郁，伴有观念飞跃的抑郁 等。一种例外的混合状态叫做激越性抑 郁，一般见之于更年期或老年期，但没 有躁狂的历史。
精神病性症状：
• 有人也称此为精神病性加工（psychotic elaborateion）。这主要指妄想和幻觉等 一类的症状，内容是与心情协调的，且 总是在抑郁存在一段时间后才出现，且 先于抑郁心情显著好转前消失。这类症 状常造成诊断困难。
综合征的概念
• 特殊综合征：结构较简单，症状组成较明确 例如：Ganser，Briquet， Capgras，Cotard，
Kleine-Levin， Down， 恶性综合征等 • 基本综合征：
例如：神经衰弱综合征，躁狂综合征，抑 郁综合征，戒断综合征，急性脑器质性综 合征，慢性脑器质性综合征等
综合征与疾病单元的关系
– 所有这六个症状都是下降、减退、没有或丧失，因为人们常 用失落感（feeling of loss）来概括。
生物学症状：
• （1）精神运动性抑制。 • （2）睡眠和觉醒的节律紊乱。 • （3）性欲减退或丧失。 • （4）体重下降。 • （5）内脏功能下降。 • （6）植物神经功能紊乱的各种症状。
– 大致说来，内源性抑郁以前五个症状为主，神经症性抑郁以 第六个症状为主，而前五个症状不显。
不休息。病人一方面企图用工作转移注意，借以减轻抑郁 的痛苦，另一方面也可有内疚和赎罪的思想。 • 另一不少见的代偿症状是性欲显得亢进，一种可能的动机 是病人企图用性生活减轻痛苦，另一种可能是病人感到对 不起配偶，企图给配偶更多的快乐。 • 还有一种表现是，病人强作欢颜，故意找家属谈话，企图 证明抑郁症已经好转。这样做的一种可能动机是为了减轻 家属的忧虑和安慰他们，另一种动机则是为了麻痹家属以 便自杀。
• 综合征属于中间结构 • 精神病理结构的复杂化使其特异性逐步
提高，整合而成疾病单元
综合征与疾病单元的关系
• 基本结构：抑郁心境，主要症状、生物学症状构筑的 抑郁综合症
– 具有诊断特异性
• 附属结构：，焦虑症状，认知症状，人格异常，分离症状
– 但无诊断特异性
• 附加结构：焦虑障碍，药物滥用
– 常视为共病 (comorbidity)
❖ 典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失， 导致劳累感增加和活动减少的精力降低。也很常见的症 状还有稍作事情即觉明显的倦怠。其他常见症状是： （a）集中注意和注意的能力降低； （b）自我评价和自信降低； （C）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）； （d）认为前途暗淡悲观； （e）自伤或自杀的观念或行为； （f）睡眠障碍； （g）食欲下降。
精神: 三条研究途径
– 描述性精神病理学：对异常精神现象进行界 定和客观的描述
– 动力性精神病理学：对异常精神现象的无意 识 起源进行分析和说明
– 实验性精神病理学：采用神经科学方法对异 常精神现象的发生机制进行实验论证
K. Jaspers: 四种思维方式
• 描述现象学 • 构筑复杂的单元或整体 • 因果性说明 • 发生性理解
抑郁障碍的诊断和分类
抑郁障碍的概念
抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因 引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且 心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐 到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑 和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性 症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数 可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
• 隐匿性抑郁症（masker depression）是一个很有教学意 义的术语，它告诉我们，不少抑郁症病人就医时只诉述 各种身体症状而不谈及心情。但是，隐匿性抑郁症不是 一个诊断，因为一旦发现病人有抑郁心境而可以确诊， 抑郁症就不再是隐匿性的了。
主要症状：
• （1）日常兴趣显著减退甚至丧失。 • （2）无望感。 • （3）无助感。 • （4）积极性和动机丧失。 • （5）丧失自尊和自信，自我评价显著下降。 • （6）感到生活没有意义。
精神病理结构的思考
• 各种精神障碍都具备一定的形态结构：
– 各种综合征 – 而不是一些杂乱无章的症状凑合在一起
• 尽管疾病早期出现的是个别症状
– 随着疾病的进展，一定的形态结构便会显现出来
• 只有区别出特殊的形态结构：
– 诊断的症状学基础 – 才能识别和区分出各种精神障碍
ICD-10的诊断标准
抑郁发作
常见的伴发精神症状：
• （1）焦虑。 • （2）犹豫不决，思维反刍，强迫观念。 • （3）疑病症状。 • （4）人格解体，情感解体（deaffectualization）。 • （5）注意不集中，记忆减退、主观上感到思考困
难和思想杂乱无条理。 • （6）疲乏感。
代偿症状：
典型的代偿症状见之于没有明显抑制的内源性抑郁症。 • 表现之一是勤奋，工作比平时做得更多，加班加点，几乎