抑郁障碍的诊断和治疗
综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择
– 慢性躯体疾病常常伴有情绪障碍 – 药物治疗有效 – 情绪好转有利于躯体疾病的治疗 – 对症性抗抑郁治疗绝非可有可无
精选PPT课件
误区2.
12
抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治
疗，药物治疗效果不好
• 事实：
– 抑郁症具有明确的神经生物化学和神经生理学改 变
– 对于原发性抑郁症，药物治疗属首选
Culpan 和 Davis 复 习 11 篇 研 究 ， 发 现 内 科 门 诊 病 人 伴 有 精 神 疾 患 的 比 例 为 27.3 +-13.2%。
近 年 来 应 用 临 床 会 谈 提 纲 （ CIS） 检 查 发 现 ， 内 科 门 诊 病 人 伴 发 精 神 疾 患 的 比 例 为 34%， 性 病 门 诊 病 人 为 20%； 心 脏 病 门 诊 病 人 为 44%； 家 庭 透 析 病 人 为 31%； 妇 产 科 门 诊 病 人 的 情 绪 问 题 为 29%。
状说得轻描淡写 2)相信自己可以对付症状，不
的病 2)认为抑郁症危害不严 重或不太痛苦
2)存在其他更紧迫 的临床问题
将抑郁症当成医学问题
3)缺乏问诊、检查技巧, 3)费用及报销方面
3)担心泄露自己的隐私
将所有症状均归因为躯 的限制
4)对诊断缺乏心理准备
体疾病
4)医疗资源的限制
5)害怕治疗或对治疗的依从性 4)担心问及抑郁及自杀
抑郁症和躯体病可能的关系(2)
• 药物的中介作用：治疗躯体病药物引起抑郁症 ——抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物
• 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的源自奏(前驱症状)• 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础(如免疫)
诊断治疗率低下的原因
中国抑郁障碍防治指南第二版 (2)
中国抑郁障碍防治指南第二版引言中国抑郁障碍防治指南第二版是根据中国抑郁症患者的状况和需求，结合国内外最新的研究成果和临床实践经验而制定的。
本指南旨在为医务人员和患者提供详细的抑郁症防治指导，帮助患者了解抑郁症的诊断和治疗，提高对抑郁症的认识和应对能力。
抑郁障碍的定义抑郁障碍是一种常见的心理疾病，其特点为情绪低落、丧失兴趣和愉悦感、缺乏活力和动力、注意力和思维能力下降等。
抑郁障碍严重影响患者的正常生活和工作，给家庭和社会带来负担。
抑郁障碍既有遗传因素的影响，也与环境因素密切相关。
抑郁障碍的诊断标准根据《精神障碍分类与诊断标准》（第5版），抑郁障碍的诊断标准如下：1.必备条件：–持续抑郁、丧失兴趣或愉悦感持续降低，至少持续2周以上–这些症状导致患者的日常生活受到明显的困扰和影响2.辅助条件（至少包括以下两个）：–食欲改变或体重增减–睡眠障碍–精力下降或疲劳–自我价值观念减低或过度自责–注意力或集中力下降–思维或行动迟缓–反复出现死亡或自杀的念头抑郁障碍的防治方法1. 心理治疗心理治疗是抑郁障碍防治的重要组成部分。
常见的心理治疗方法包括认知行为疗法（CBT）、援助性心理治疗和心理教育等。
通过心理治疗，可以帮助患者调整不良的思维和行为模式，提高自我认知和解决问题的能力。
2. 药物治疗药物治疗是抑郁障碍的一线治疗方法。
常见的药物治疗包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂等。
药物治疗需要严格按照医生的指导进行，遵守用药剂量和间隔的要求。
3. 生活方式干预改善生活方式是抑郁障碍防治的重要方面。
患者可以通过积极参与体育运动、保持规律的作息时间、保持合理的饮食结构等来改善心身健康，缓解抑郁症状。
4. 应对策略学会应对抑郁障碍是患者的重要任务之一。
患者可以通过积极面对问题、寻求社会支持、参加心理支持小组等来应对抑郁症状，提高抗逆能力。
抑郁障碍的预防抑郁障碍可以通过以下方法进行预防：1.减少心理压力，积极应对生活中的困难和挑战。
抑郁症的诊断和治疗方法
抑郁症的诊断和治疗方法抑郁症是一种常见的心理健康问题，给患者和其家属带来了很大的困扰。
本文将介绍抑郁症的诊断和治疗方法，帮助患者更好地理解并面对这一问题。
一、抑郁症的诊断抑郁症的诊断需要综合考虑患者的症状、病史以及心理评估等多个因素。
下面是常用的诊断方法：1. 临床症状评估：医生根据患者的自述和观察，评估其抑郁症状的严重程度和类型。
常见的症状包括情绪低落、失去兴趣、自我否定、睡眠障碍等。
2. 病史询问：医生会询问患者过去的心理健康状况、家族病史以及患病时间等信息，以了解抑郁症的病程和可能的诱因。
3. 辅助检查：在排除其他可能引起类似症状的疾病后，医生可能会要求患者进行一些辅助检查，如血液检查等，以进一步确认抑郁症的诊断。
二、抑郁症的治疗方法抑郁症的治疗方法通常是综合性的，包括药物治疗、心理治疗以及日常生活习惯的调整。
下面分别介绍这些治疗方法：1. 药物治疗：抗抑郁药是抑郁症的常规治疗药物，可以提高脑内神经递质的水平，缓解抑郁情绪并改善睡眠和食欲等症状。
但需要在医生的指导下合理使用，并密切注意可能的副作用。
2. 心理治疗：心理治疗是抑郁症治疗的重要组成部分，包括认知行为疗法、心理动态治疗等。
通过与专业心理咨询师的交流和辅导，患者可以更好地认识自己的问题，并学习应对抑郁情绪的方法。
3. 日常生活调整：患者在日常生活中的作息、饮食、运动等方面的调整也是治疗抑郁症的重要手段。
保持规律的作息时间，均衡的饮食和适量的运动有助于调节身心状态，缓解抑郁症状。
总结：抑郁症是一种常见的心理健康问题，但通过正确的诊断和治疗方法，大多数患者可以得到缓解和改善。
诊断抑郁症需要综合考虑患者的症状和病史，而治疗则包括药物治疗、心理治疗以及日常生活调整。
患者应积极配合医生的治疗，同时也要寻求家人和朋友的支持，共同度过难关，重拾健康和快乐的生活。
抑郁症的诊断与治疗研究进展
抑郁症的诊断与治疗研究进展抑郁症是一种常见的心理疾病，它会给患者带来极大的痛苦。
近年来，抑郁症的发病率逐年上升，成为了社会心理健康的重要问题。
针对抑郁症的诊断和治疗，医学界进行了广泛的研究。
本文将对抑郁症的诊断和治疗研究进展进行探讨。
一、抑郁症的诊断抑郁症的诊断是一个相对复杂的过程。
当前的诊断标准主要是根据DSM-5和ICD-11的标准来确定。
DSM-5和ICD-11均要求患者至少有五项症状表现出现，并且这些症状应该持续两周以上。
这些症状主要包括：情绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍、食欲障碍、疲乏感、自我评价下降、注意力缺陷、自杀意念等。
此外，还需要排除其他情绪障碍和器质性疾病。
由于抑郁症的的症状十分复杂，有时可能与一些其他的疾病混淆。
因此，诊断抑郁症需要医生进行详细的问诊、观察和检查。
除了主要的心理症状，医生还会了解患者的病史，包括家族病史、药物历史和社会状况等。
为了更准确地诊断抑郁症，现代医学还采用了一些先进的技术，如脑磁共振成像等。
这些技术有助于研究抑郁症的生物学机制，并为治疗抑郁症提供更加精细的手段。
二、抑郁症的治疗目前，抑郁症的治疗方法主要有药物治疗和心理治疗。
在选用合适的治疗方法之前，需要医生对患者的病情进行评估。
1.药物治疗药物治疗是目前临床上最常用的治疗方法之一。
抗抑郁药是治疗抑郁症的主要药物。
这些药物通常可以通过改变神经递质的水平来调节患者的心理状态。
常用的抗抑郁药包括：三环类抗抑郁药、SSRI抗抑郁药、MAO抑制剂、松果体素受体激动剂等。
这些药物治疗的效果很好，但是它们也有一些副作用，如口干、恶心、失眠等。
2.心理治疗心理治疗是另一种治疗抑郁症的重要方法。
它通过改变患者的认知和情感状态，缓解抑郁症状。
主要的心理治疗包括认知行为疗法、心理动力治疗、人际治疗等。
这些治疗方法可以帮助患者了解自己的心理状态，调整思维和行为模式，提高疾病的应对能力。
心理治疗相对于药物治疗，其效果相对稳定但花费的时间更长，且需要对治疗师有比较高的专业能力要求。
抑郁症的诊断与治疗
系方面的改变或紊乱，躯体症状很常见
具有反复发作的特点，间歇期可达到完全缓解
情感活动与情感性精神障碍
正常的情感活动 情感活动每时每刻都在波动但幅度不大
情感症状 情感波动的幅度很大且持续一定的时间 情感性精神障碍 情感症状影响到本人或周围人的社会生活
躁狂
正常
抑郁
躁狂 轻躁狂
混合发作
正常心境
抑郁
5-5
治疗目标
提高显效率和临床治愈率，最大限度减少病残率和 自杀率
提高生存质量，恢复社会功能，达到真正意义上的 治愈
预防复发
药物治疗原则
早期，足量，充分
- 个体化合理用药 - 剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减
至最小，提高服药依从性
- 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增
至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（＞ 4～6
有在黑夜或日照不足时才形成, 因此多晒太阳、强光照射治疗均有效。
老年抑郁障碍
老年抑郁障碍患者常伴有思维迟钝、内容贫乏、记忆认知 功能减退, 有时处于缄默状态等一系列假性痴呆的症状。 这些症状与老年痴呆难以鉴别。
老年抑郁患者病前一般智能和人格相对完好, 可能有明显 的个人或家族抑郁障碍史，即使回答问题缓慢简单, 但经 仔细检查发现他们回答问题的内容还是切题的, 并有很好 的注意、记忆保持及计算等能力，自知力完整。
对应激及生活事件的易感性增加 成年期的精神创伤 或日常生活事件 生物学变化 行为或情绪改变
如何走出抑郁
抑郁障碍的治疗
心理治疗:特定的专业人员通过采用各种不同的心理学方 法和技术，影响就诊者思维、态度、情绪和行为趋向健康 的一种互动过程 药物治疗：有效率约60%～80% 心理治疗与药物治疗的合用 电抽搐治疗
抑郁症的诊断和治疗ppt课件
治疗后：
症状消失或得到明显缓解的依次为 晕厥、肢体无力、慢性疼痛、气短、心悸 。 有约1/3的患者仍然存在易疲劳和失眠症状。
常见的抑郁所致躯体化症状
❖ 失眠等睡眠问题 ❖ 头痛、背痛等疼痛症状 ❖ 头晕 ❖ 心慌、胸痛等心脏症状——心脏神经症 ❖ 其他可能的症状： 胃肠功能紊乱（功能性消化不良等）
❖ 三环类抗抑郁药：米帕明、阿米替林、多 塞平、氯米帕明。不良反应多，严重的心 律失常。四环类：马普替林
❖ SSRIs：选择性抑制5-HT再摄取。氟西丁、 帕罗西丁、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰。 心血管系统的安全性高；对焦虑的疗效好； 老年患者有效。
常用的抗抑郁药
❖ 5-HT与NE再摄取抑制剂：文拉法新。特 点：疗效与剂量相关，起效快。
2.头晕持续时间差异很大， 有时仅数秒、数分钟，有 时可持续数天，每月头晕 次数不定，头晕时忐忑不 安，“心里”很难受。
治疗后
头晕症状基 本消失，仅 在情绪紧张 时偶然发生， 但经控制情 绪后即可得 到缓解。
结果
与头晕伴发的其它
躯体症状治疗前后变化
治疗前后的其他躯体症状 例(%) 症 状 气 短 心 悸 失 眠 易疲劳 慢性疼痛 肢体无力 晕 厥
*中国医学论坛报2005年3月10日
药理学特征与临床治疗息息相关
线性动力学
氟西汀 No
氟伏沙明 帕罗西汀
No
No
左洛复® Yes
西酞普兰 Yes
半衰期(天) 2-4 ( 7-15 )a 0.5-1
<1
1
1.5
达稳态血药
30-60
3-5
浓度时间
（天）
4-5
4-5
6-7
——陈彦方 《新编临床精神药物手册》
抑郁症诊疗指南
抑郁症诊疗指南抑郁症是一种常见的精神疾病，患者常常出现情绪低落、兴趣减退、疲倦无力、睡眠障碍等症状。
对于抑郁症的诊断和治疗，下面为您提供一份抑郁症诊疗指南。
一、抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断主要依据《国际分类精神疾病手册》（ICD-10）和《美国精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）所提供的诊断标准。
主要症状包括：持续的抑郁心情、兴趣和愉悦感的丧失、精力减退、注意力和集中力障碍、睡眠障碍、自罪感和自卑感、食欲改变、消极思维和意念、死亡观念等。
二、抑郁症的初步评估对于有抑郁症状的患者，医生需要进行初步的评估，以确定是否符合抑郁症的诊断标准，评估的主要内容包括病史采集、身体检查、心理评估等。
1. 病史采集：医生应详细询问患者的症状、持续时间、严重程度等，并了解患者的家族病史和药物使用情况。
2. 身体检查：排除其他疾病导致的抑郁样症状，如甲状腺功能减退、贫血等。
3. 心理评估：通过临床评估工具，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、疲劳严重度量表（FAS）等，评估患者的抑郁程度和功能损害程度。
三、抑郁症的综合评估在初步评估的基础上，医生还需要进行综合评估，以了解患者的抑郁症状对其生活和功能的影响程度。
综合评估的主要内容包括：生物-心理-社会模型评估、伴随症状的评估、自杀风险评估等。
1. 生物-心理-社会模型评估：综合考虑患者的生物学、心理学和社会学因素，如遗传因素、神经递质的变化、人格特征、既往心理创伤以及现实生活的压力等。
2. 伴随症状的评估：评估患者是否存在焦虑、睡眠障碍、食欲改变等伴随症状，以制定相应的治疗方案。
3. 自杀风险评估：评估患者是否存在自杀念头、计划或行为。
对于有自杀风险的患者，应采取紧急措施，确保其安全。
四、抑郁症的治疗方法抑郁症的治疗主要包括药物治疗和心理治疗。
根据患者的病情和个体特点，制定个体化的治疗计划。
1.药物治疗：选择合适的抗抑郁药物，如选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）、三环类抗抑郁药等。
抑郁障碍的诊断标准
抑郁障碍的诊断标准抑郁障碍是一种常见的精神障碍，它会导致人们长期感到沮丧、无助、无望和失去兴趣。
抑郁障碍的症状严重影响患者的生活和工作，给家庭、社会带来很大的负担。
抑郁障碍的诊断标准主要是根据 DSM-5（精神疾病诊断与统计手册第5版）进行评估和诊断。
1. 抑郁障碍的核心症状抑郁障碍的核心症状包括沮丧和丧失兴趣或愉悦感。
这些症状至少持续两周以上，常伴随着各种身体、情感和认知症状，如睡眠障碍、食欲改变、疲劳、注意力难以集中、自我评价降低、自杀或自伤念头等。
2. 严重程度的评估标准根据 DSM-5，抑郁障碍的严重程度可以分为轻度、中度、重度和极重度四个级别。
这些级别通常是根据症状的数量和严重程度以及对个体生活的影响程度进行评估的。
3. 与生理疾病的鉴别在诊断抑郁障碍的过程中，医生需要排除其他生理性疾病的影响。
例如，许多身体疾病（如甲状腺功能减退症、肝病、癌症等）会导致类似抑郁症状的出现，因此，医生需要从身体疾病和药物的角度进行评估和排除。
4. 与其他精神障碍的鉴别在抑郁障碍和其他精神障碍之间进行鉴别诊断也是至关重要的。
例如，广泛性焦虑障碍、强迫症、创伤后应激障碍、双相情感障碍等都可能与抑郁障碍产生混淆。
在进行鉴别诊断时，医生需要了解患者的情感、行为和认知症状，并根据 DSM-5 的标准进行评估。
5. 评估和治疗对于抑郁障碍的诊断和治疗，医生可以使用一系列的评估工具和治疗方法。
例如，病史评估、身体检查、心理评估、实验室测试等都可以用来帮助医生进行抑郁障碍的准确诊断。
治疗方法包括心理治疗、药物治疗、光疗、电抽搐治疗等。
总之，抑郁障碍是一种常见的心理障碍，诊断和治疗需要遵循DSM-5 的标准。
医生需要全面评估患者的身体、情感和认知症状，并根据不同的症状和严重程度进行相应的治疗。
如果患者出现自杀或自伤念头等紧急情况，医生需要立即采取紧急的措施。
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北京回龙观医院朱凤艳一、临床案例（一）案例介绍男性，24岁，大专文化，因反复情绪低落、乏力、感觉绝望，加重一个月来我院门诊看病。
患者早在2001年底时，没有明显的诱因下出现心烦、乏力，感觉活着没什么意思，对什么也不感兴趣，食欲低下，夜间入睡困难，梦多。
到2004年时，病情时轻时重，好的时候，基本上跟正常人一样，2004年底首次到当地的医院精神科门诊诊治，诊断是抑郁症，给予“博乐欣”每天 2 ～ 4 粒服用。
坚持治疗以后，病情恢复而自行停药。
最近一个月病情复发，表现心烦、乏力、提不起精神，而且自己感觉头脑反应慢，看什么都不顺眼，感觉活着没意思，有轻生的念头，但是没有自杀行为，首次来我院门诊看病。
既往史没有什么特殊的，该病人是独生子，性格内向，追究完美，家族史没有这样的病人。
门诊做一个简单的精神检查，病人表现意识清晰、接触好，也很合作，言谈当中思维联想比较缓慢，回答比较慢。
但他的自我评价比较低，认为自己对不起人，对不起周围人，自责。
自己感觉，心烦，看什么都心烦，有时候还发脾气，情绪也低，有轻生的念头。
而且他的动作很缓慢，所以门诊的印象是抑郁状态。
抑郁障碍的流行病学怎样？哪类人群发病率最高？（二） WHO 公布的几项流行病学数据这个病人是典型的抑郁表现，关于这种现象世界卫生组织有几项流行病学数据。
世界卫生组织在1993年的多中心全球合作研究发现：1.上海综合医院内科门诊的抑郁症患病率是4%，该比例偏低，实际可能要远远高于这个比例。
2.2003年北京市精神障碍流行病学调查显示，北京市重性精神疾病患病率是10.03 ‰，大约是15万人左右，抑郁性障碍患病率是3.31%，大约50万人。
其中大学生、妇女、儿童、老年人为重点的发病人群。
大学生抑郁症现患率达到23.66%，所以据这个资料来估计，北京市患有抑郁症的大学生在10万人以上。
到2020年，抑郁症可能会成为冠心病之后的第二大疾病。
（三）女性抑郁障碍的流行病学通常，女性发病率是男性的2倍。
20%的女性会在生命的某些阶段经历抑郁障碍，大约1/10的产妇体验过产后的抑郁。
还有40%的女性有经前期的症状，5%的女性患有经前期的烦燥不安的障碍，当然她们还有围绝经期的抑郁，所以女性抑郁与男性有很多不同之处。
（四）女性抑郁障碍与男性的区别与男性抑郁症相比，女性的抑郁症状首发年龄通常更早一些，持续的时间更加长久，也很容易复发。
而且她们的非典型的症状更多，所谓非典型的症状是指躯体不适的主诉。
自杀的倾向也更多，但是自杀死亡的比例比较少，物质滥用，包括酒精和药物的滥用可能更少一些，她们的共病有焦虑障碍或者进食障碍。
而且女性抑郁障碍的负罪感更强，季节性更强。
（五）抑郁障碍的症状病例中的病人，其抑郁症状有身体的不适、乏力、情绪的低落。
通常，抑郁障碍有三种症状。
第一组是核心症状群；第二组是伴随的症状群；第三组也有一些生物的症状群。
1.核心症状群主要指的是心境的低落，兴趣的丧失，精力的下降。
2.伴随症状群（1）思维的迟缓，案例中的病人，感觉到脑子反应慢，思维迟缓。
（2）而且通常又有三自症状，指自责、自罪、自杀的症状。
（3）三无症状，指病人感觉到无望、对未来没有希望；还有无助，感觉到没有帮助；还有感觉到无用，感觉到自己一钱不值。
3. 生物症状群（1）食欲下降，也出现体重的下降；（2）性欲的下降；（3）睡眠的障碍，表现为早醒；（4）病情的节律变化。
抑郁症状，早晨起床重，但是到了晚上会逐渐的慢慢减轻，所谓昼重夜轻的表现。
4.其他还有一些其他的症状，包括焦虑的症状，还可以出现有精神病性的症状，包括幻觉、言语性幻听，还有一些妄想甚至自责、自罪的同时存在。
当然这些精神病学症状，往往与病人的心境一致，言语性幻听，可能会听到说“你没用”、“你该死“之类的话。
抑郁障碍的核心症状群不包括（）A. 思维的迟缓B. 兴趣的丧失C. 心境的低落D. 精力的下降正确答案：A解析：抑郁障碍的核心症状群主要指的是心境的低落，兴趣的丧失，几乎对所有以前感兴趣的东西失去兴趣，精力的下降。
抑郁症有哪些类型？怎样的表现是抑郁发作？二、抑郁症的类型与发作标准（一）抑郁症的类型DSM － IV 将抑郁症分成几大类：第一个是重性抑郁发作；第二复发性的重型抑郁障碍；第三是恶劣心境；第四是未特殊标明的抑郁障碍，比如复发性的短暂抑郁。
（二）抑郁症发作的标准情绪低落或对几乎所有活动失去兴趣或愉快感，这两个几乎在每天的大部分时间均存在，且至少连续存在 2 周；在此 2 周时间内，病人还必须存在至少 4 个以下症状（症状应该是新出现的，或者比病人在发作前的情况有所加重）：1.明显的体重减轻或者加重；2.几乎每天失眠或者睡眠增多；3.几乎每天都存在精神运动迟缓；4.几乎每天都感到疲劳或者没有精力；5.几乎每天存在无价值感；6.几乎每天存在思考或者集中注意力的能力的减退；7.反反复复想到死亡，反复出现没有具体计划的自杀。
在这几条症状里面，如果有四条症状存在，即符合抑郁发作的症状标准。
但符合症状标准还不能诊断抑郁。
还应该有一些病程标准，也就是时间标准，还有严重程度的标准，才可以诊断是抑郁发作。
抑郁症主要有哪些临床表现？这些临床表现是否有助于诊断？三、抑郁发作的临床表现（一）痛苦情感1. 抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧病例中的病人情绪不好，首先病人要有抑郁心境，表现是悲伤、痛苦或者沮丧，有核心症状，但不一定是诊断所必须的一些核心症状，可能会以其他的症状来掩盖核心症状。
而且这些抑郁的心境没有明显的原因，或者是即便有也是牵强附会的原因。
当然抑郁心境应该有一定的强度，是比较严重或者持续时间足够长，前面提到的几条核心症状，往往是持续至少2周以上的时间，它的范围跟丧亲、失败产生应激反应不同。
患者通常表现心情沉重，没有原因的流眼泪或者处于麻木的痛苦状态，所以这种抑郁心境是抑郁发作的典型心境。
病人表现情绪低落，可能会将自己描述为陷入垃圾当中，感觉到悲观、绝望、泄气，觉得忧愁或者焦虑，所以病人的表情或者举止也可以作为情绪低落的指示器。
有的病人说他很高兴，可是他的表现却是叹气、绝望、面部没有任何高兴的表情，所以有时候表情或者举止也可以判断这个人情绪低落。
2. 焦虑焦虑的症状也是抑郁发作病人最常见的症状之一，病人常常有一些不安的预兆，总是担心好像有可怕的事情发生。
同时也伴有口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不舒服，有窒息的感觉，甚至有呼吸困难，有头晕眼花等症状。
还可以伴随一些认知的内容：病人始终感觉到有危险感、丧失感、耻辱感，而且还担心亲友会死掉等。
3. 激越激越的症状指的是病人会有运动不安的严重的焦虑，病人无法安静下来，不停的绞手指，或者慌乱的找一些物品，或者不断的变换自己位置，或者不停的走动，严重的时候完全不能坐下来。
病人会体验到焦虑不安的感觉，有慌乱的感觉，总想做什么，可是又不知道做什么。
病人的精神运动激越或者迟缓，病人体会到无法静坐或者放松，显得烦燥，包括捏手、踱步、拉扯或者摩擦皮肤或者衣服等，也可能在思维、言语或者行动上表现出来，表现为回答问题之前停顿时间比较延长。
前面的病人他就感觉到反应比较慢，说话的音量、语调的变化也比较少，而且话语量也很少。
4. 易激惹指病人面临挫折的时候，容易产生烦恼或者愤怒的阈值降低，很小的刺激容易产生强烈的反应，给人表现自我压抑，有争吵、争辩、吼叫或者有情绪的失控，有毁物甚至有暴力的行为等。
5. 情绪波动50%的抑郁发作的患者，情绪变化有节律性，而且情绪变化非常突然，甚至非常剧烈。
大多数病人上午的情绪更差一些，大多数患者在下午三、四点以后，或者晚上情绪会有所好转。
情绪波动是忧郁型抑郁患者的典型的临床特征，女性病人的情绪变化有时跟月经的周期也有关系。
（二）精神活动抑制1. 快感丧失病人没有太多的感觉，也是抑郁症的第二个常见症状或者核心症状之一，表现为病人享受不了快乐，失去了享受快乐的能力，是一种丧失情感的感觉，有可怕的一种空虚的感觉。
即使有很高兴的事情，或者受到表扬，或者从事爱好的一些活动，也体验不到任何的快乐，跟直觉迟钝，人格解体、现实解体或者情感体验不足或者精力的丧失相联系。
通常产生愉快感的活动无法体验到快乐，即便是容易产生愉快感的活动，病人也无法感到有任何快乐的感觉。
也可能对工作、家庭或社会活动丧失兴趣，而且这种感觉丧失会随着时间的延长而加重，比如一个病人告诉我，他在社会交往中几乎得不到任何快乐，没有任何愉快的感觉，而且难以维持亲密的关系和性功能，或者感觉好像自己没有感觉了。
2. 精力丧失Kraenelin 描述病人会艰难地熬过一天又一天，缺乏精力和能量，不能够振奋起来，也不能工作，也不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情他也要花很大的力气去做，即使每一天最常见的一些事务包括起床、穿衣、梳洗等，他也要通过艰难的努力才能去完成。
在 DSM -Ⅳ和 ICD -10，精力丧失是重性抑郁症非常重要的诊断条目之一。
3. 运动迟滞前面介绍的患者，表现为反应缓慢，是运动迟滞的表现。
大约50%的抑郁症患者有类似的表现，表现行动迟缓，走路缓慢，或者呆坐不动，或者言语缓慢，每个词之间停顿很长。
你问话的时候，他要考虑半天才能回答出来，这是精神活动抑制的核心表现之一。
4. 思维迟钝病人表现的是难以做决定，注意保持很困难，让保持现在做一件事情，有时候很难坚持下去。
病人的思维启动、组织或者回忆都会有困难，病人会告诉你头脑当中充满了很多的思绪，新的思绪不断的涌现，导致他的思维很容易出现混乱。
思考问题最简单的事情他也会犹豫不决，所以即便是平常很容易做决定的事情，他也会表现犹豫不决，甚至完全没有反应，难以做任何决定。
5. 兴趣丧失前面的病人就是对什么都没兴趣，表现兴趣爱好的范围减少，强度也减弱。
涉及工作没兴趣，生活没兴趣，甚至对一些消遣娱乐的事情也没有兴趣，对于探求知识甚至对衣食和外表的追求都没兴趣，几乎丧失了全面的兴趣。
（三）躯体症状有很多抑郁症病人，除了核心症状、伴随症状以外，还有更多的躯体症状，甚至更多的病人是因为躯体症状来看病。
1. 食欲 / 体重下降（1）躯体症状第一个表现是食欲或者体重的下降，表现对食物缺乏兴趣，觉得食物没有味道甚至没有饥饿的感觉。
（2）轻的病人是不想吃东西，重的是完全拒绝进食。
（3）拒食也可以继发与食物有毒的一些幻觉和妄想，甚至感觉到饭里面有毒，甚至不能吃，有人陷害等。
（4）拒饮，甚至拒绝喝任何液体，可以威胁病人的生命。
（5）体重会下降，往往病人在一个月之内，体重会下降超过5%，或者几个月持续的下降每个月下降 2磅以上。
（6）10%的患者体重明显的增加，同时也伴有睡眠增多的症状。
食欲改变是引起体重改变的原因之一，如果病人进食减少可导致体重减轻，所以老年病人中厌食或体重变轻特别明显，但是在年轻的抑郁病人中，容易出现进食过多或者体重增加这样一些不典型的抑郁症状。