抑郁症的诊断和治疗(安阳)
抑郁症的症状及诊断标准解析
抑郁症的症状及诊断标准解析抑郁症，是一种常见的心理疾病，被认为是由多种因素导致的，如遗传、环境和生物化学等。
它的主要特征是患者长时间内持续感到悲伤、沮丧和失去兴趣。
本文将对抑郁症的症状及诊断标准进行详细解析，并探讨一些常见的治疗方法。
一、抑郁症的症状1. 心理症状：患者常表现为悲伤、沮丧、内心空虚以及对生活失去兴趣。
他们常常感到困惑和痛苦，情绪波动大，易怒和焦虑。
有时还会有自杀念头和行为。
2. 生理症状：抑郁症的患者常伴有身体上的症状，如头痛、胃痛、食欲改变和睡眠问题。
他们可能会有失眠或过度入睡的情况，体重可能会大幅度下降或增加。
3. 推动力和注意力变化：抑郁症患者常常缺乏动力和积极性，他们往往懒散、消极，没有干劲。
同时，注意力和集中力也会下降，他们会变得迟钝，容易分散注意力。
二、抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断需要符合精神障碍诊断与统计手册（DSM-5）或国际疾病分类（ICD-11）的诊断标准。
以下是DSM-5中对抑郁症的主要诊断标准：1. 五个或更多症状持续时间至少两周，且至少包括悲伤或丧失兴趣或愉快感降低。
2. 这些症状与患者正常活动和兴趣明显不协调。
3. 症状不完全符合躯体疾病、物质滥用或其他药物的直接影响。
4. 症状的确切原因不能用其他心理障碍的症状解释。
5. 这些症状会导致社交、学业或职业功能受损。
三、抑郁症的治疗方法1. 心理治疗：心理治疗是抑郁症的常见治疗方法之一。
认知行为疗法（CBT）和心理动力学疗法是常用的心理治疗方法。
这些治疗方法旨在帮助患者解决悲伤、负面思维和行为模式，并提高他们的情绪管理能力。
2. 药物治疗：抗抑郁药物是治疗重度抑郁症的有效方法。
常用的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和三环抗抑郁药物（TCA）。
药物治疗应由医生指导，并根据患者的症状和具体情况进行调整。
3. 综合治疗：综合治疗是将心理治疗和药物治疗结合起来，以达到最佳的治疗效果。
这种治疗方法可以根据患者的个体差异进行调整和优化。
抑郁症的诊断和治疗方法
抑郁症的诊断和治疗方法抑郁症是一种常见的心理健康问题，给患者和其家属带来了很大的困扰。
本文将介绍抑郁症的诊断和治疗方法，帮助患者更好地理解并面对这一问题。
一、抑郁症的诊断抑郁症的诊断需要综合考虑患者的症状、病史以及心理评估等多个因素。
下面是常用的诊断方法：1. 临床症状评估：医生根据患者的自述和观察，评估其抑郁症状的严重程度和类型。
常见的症状包括情绪低落、失去兴趣、自我否定、睡眠障碍等。
2. 病史询问：医生会询问患者过去的心理健康状况、家族病史以及患病时间等信息，以了解抑郁症的病程和可能的诱因。
3. 辅助检查：在排除其他可能引起类似症状的疾病后，医生可能会要求患者进行一些辅助检查，如血液检查等，以进一步确认抑郁症的诊断。
二、抑郁症的治疗方法抑郁症的治疗方法通常是综合性的，包括药物治疗、心理治疗以及日常生活习惯的调整。
下面分别介绍这些治疗方法：1. 药物治疗：抗抑郁药是抑郁症的常规治疗药物，可以提高脑内神经递质的水平，缓解抑郁情绪并改善睡眠和食欲等症状。
但需要在医生的指导下合理使用，并密切注意可能的副作用。
2. 心理治疗：心理治疗是抑郁症治疗的重要组成部分，包括认知行为疗法、心理动态治疗等。
通过与专业心理咨询师的交流和辅导，患者可以更好地认识自己的问题，并学习应对抑郁情绪的方法。
3. 日常生活调整：患者在日常生活中的作息、饮食、运动等方面的调整也是治疗抑郁症的重要手段。
保持规律的作息时间，均衡的饮食和适量的运动有助于调节身心状态，缓解抑郁症状。
总结：抑郁症是一种常见的心理健康问题，但通过正确的诊断和治疗方法，大多数患者可以得到缓解和改善。
诊断抑郁症需要综合考虑患者的症状和病史，而治疗则包括药物治疗、心理治疗以及日常生活调整。
患者应积极配合医生的治疗，同时也要寻求家人和朋友的支持，共同度过难关，重拾健康和快乐的生活。
抑郁症的症状和治疗
抑郁症的症状和治疗抑郁症是一种常见的心理疾病，患者常常会出现情绪低落、消极无力、兴趣减少等症状。
本文将从抑郁症的症状、诊断及治疗三个方面展开阐述。
一、抑郁症的症状1、情绪低落抑郁症最常见的症状就是情绪低落，患者常常感到悲伤、失望、无助和绝望。
这种情绪低落不仅影响患者的生活和工作，还可能影响到家庭和社交生活。
2、兴趣减少患者对一些曾经感兴趣的活动或事物失去兴趣，不再感到愉悦和乐趣。
这种兴趣减少常常导致患者的社交圈变小。
3、注意力难以集中患者常常感到分散注意力，无法集中精力完成一些任务，这也影响了患者的学习和工作。
4、思维缓慢抑郁症患者的思维缓慢，常常体现为言语缓慢、反应迟钝等。
5、自我否定抑郁症患者往往有严重的自我否定和自我贬低，常常认为自己是无能、不值得被爱的。
二、抑郁症的诊断抑郁症的诊断需要专业心理医生的判断。
一般有两种诊断标准：DSM-5和ICD-10。
DSM-5是美国心理医学协会发布的《精神障碍诊断和统计手册》第五版，是目前世界通用的精神障碍分类系统。
DSM-5把抑郁症分为轻度、中度、重度和极重度四个级别，根据患者的症状和严重程度来评估。
ICD-10是世界卫生组织发布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十版，是全球公认的疾病分类系统。
ICD-10把抑郁症归为“情感性障碍”的范畴，具体分为七个亚型，根据患者症状的不同来判断。
三、抑郁症的治疗抑郁症的治疗可以分为药物治疗和心理治疗两种。
药物治疗：常见的药物包括抗抑郁药和抗焦虑药。
抗抑郁药主要针对患者的情绪低落、睡眠不足和食欲减少等症状，抗焦虑药主要针对患者的焦虑、紧张等症状。
心理治疗：常见的心理治疗包括认知行为治疗、生物反馈治疗和家庭治疗等。
认知行为治疗主要针对患者的思维和行为方式进行调整，生物反馈治疗主要针对患者的身体反应进行训练，家庭治疗主要针对患者的家庭环境进行调整和改善。
总之，抑郁症是一种常见的精神疾病，治疗需要专业心理医师进行诊断和治疗。
抑郁症的诊断与治疗
2.既往无符合标准的轻躁狂或躁狂发作； 3.非精神活性物质或器质性精神障碍所致。
第二十四页，共70页。
（二）复发性抑郁障碍的亚型
根据目前发作状态：
1.复发性抑郁障碍.目前为轻度发作； 2.复发性抑郁障碍.目前为中度发作； 3.复发性抑郁障碍.目前为不伴精神病性症状的重度
间上符合轻度抑郁发作标准；
第二十六页，共70页。
（三）恶劣心境
C.在某些抑郁期内，至少有下列症状之三： （1）精力或活力减少；
（2）失眠； （3）自信心丧失或感到自信心不足；
（4）集中注意困难；
（5）经常流泪； （6）性活动或其他乐事中失去兴趣和乐趣。
第二十七页，共70页。
（三）恶劣心境
（7）无望感或绝望；
• 无明显原因，或牵强附会的原因； • 强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所产生的不
愉快情绪； • 患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻木痛苦状态。
• 绝望：对前途感到悲观失望，认为无出路。 • 无助：对现状缺乏改变的信心与决心。
• 无用：认为自己无价值、充满失败。
第三页，共70页。
抑郁症的临床症状-核心症状
发作； 4.复发性抑郁障碍.目前为伴有精神病性症状的重度
发作； 5.复发性抑郁障碍.目前为缓解状态。
第二十五页，共70页。
（三）恶劣心境
类似于传统分类中的抑郁性神经症
A.至少2年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常
心境很少持续几周，无轻躁狂发作期； B.在此2年期间的抑郁发作，无或极少在严重度或持续时
202211//1122/2/222
抑郁症的症状诊断和治疗方法
抑郁症的症状诊断和治疗方法抑郁症是一种常见的心理疾病，给患者的身心健康带来很大困扰。
本文将就抑郁症的症状诊断和治疗方法进行详细阐述。
一、症状诊断抑郁症的症状主要表现为情绪低落、丧失兴趣、睡眠障碍、自我价值感缺失、注意力集中困难以及反思与联想迟缓等。
以下是抑郁症的常见症状：1.情绪低落：患者常感到悲伤、绝望、无望，情绪波动较大。
2.兴趣丧失：患者对平常感兴趣的事物失去兴趣，对周围的人和事不再关心。
3.睡眠障碍：患者会出现入睡困难或睡眠质量差的情况，也可能出现早醒或嗜睡等问题。
4.自我价值感缺失：患者常觉得自己毫无价值，认为自己是一种负担存在。
5.注意力集中困难：患者容易分散注意力，做事效率低下。
6.反思与联想迟缓：患者思维迟缓，回忆和思考的速度明显降低。
二、治疗方法抑郁症的治疗主要包括心理治疗和药物治疗两种方式，下面将分别介绍。
1.心理治疗心理治疗对于抑郁症的治疗具有重要作用，常用的心理治疗方法包括认知行为疗法、人际治疗和解析治疗等。
a) 认知行为疗法：这是一种以改变患者的消极思维和行为为目标的治疗方法。
通过帮助患者认识到自己的消极思维方式，并指导其改变这些思维方式，从而改善抑郁症状。
b) 人际治疗：这是一种以改善患者人际关系为目标的治疗方法。
通过增强患者与他人的交流和沟通能力，改善人际关系，减少孤独感和自我孤立感，从而缓解抑郁症状。
c) 解析治疗：这是一种通过揭示患者潜意识的欲望和冲突，帮助患者减少内心的冲突，从而缓解抑郁症状的治疗方法。
2.药物治疗药物治疗是抑郁症常用的治疗方式之一，常用药物包括抗抑郁药和心境稳定剂。
a) 抗抑郁药：抗抑郁药主要通过调整大脑神经递质的平衡，缓解抑郁症状。
其中包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、三环类抗抑郁药等。
b) 心境稳定剂：心境稳定剂常用于抑郁症合并躁狂的治疗，可以平衡患者的情绪，缓解抑郁和躁狂症状。
需要注意的是，药物治疗需要在医生的指导下进行，且需要根据患者具体情况进行个体化选择。
抑郁症的诊断与治疗方法
抑郁症的诊断与治疗方法抑郁症，是一种严重的心理疾病，常常给患者带来沉重的精神负担和生活困扰。
因此，对于抑郁症的及时诊断和有效治疗显得尤为重要。
本文将探讨抑郁症的诊断和治疗方法，旨在为患者提供有益的建议和帮助。
一、抑郁症的诊断抑郁症的诊断应该由专业医生进行，通常采用以下几个步骤：1. 症状评估：医生通过与患者交流，详细询问其自觉的心理、体质状况和情绪体验，以了解症状的发展情况和程度。
2. 体格检查：医生会进行一般体格检查，以排除其他可能引起类似症状的身体疾病。
3. 诊断问卷：医生会运用一些标准化的抑郁症诊断问卷，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）或贝克抑郁自评量表（BDI）等，辅助诊断。
4. 症状持续观察：对于确诊为抑郁症的患者，医生会观察其症状的持续时间和变化，以进一步确定诊断。
二、抑郁症的治疗方法抑郁症的治疗方法主要包括药物治疗和心理治疗两个方面。
在选择治疗方法时，应该根据患者的具体情况，综合考虑病情的轻重和个体的差异。
1. 药物治疗药物治疗是目前抑郁症常用的治疗方法之一，常常采用抗抑郁药物。
常见的抗抑郁药物有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药（TCAs）和单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）等。
- SSRIs类药物：如帕罗西汀、氟西汀等，效果好且副作用相对较少，在抑郁症治疗中应用广泛。
- TCAs类药物：如阿米替林、丙咪嗪等，对于治疗失眠、食欲减退等症状具有较好的效果，但副作用较多。
- MAOIs类药物：如苯乙嗪、替硝唑等，主要用于无法耐受其他药物或治疗无效的患者，但需要注意与某些食物和药物的相互作用。
2. 心理治疗心理治疗在抑郁症的治疗中起到非常重要的作用，常见的心理治疗方法包括认知行为治疗（CBT）、心理动力治疗和亲情关怀等。
- CBT：通过帮助患者认识和改变其消极的想法和行为模式，以促进患者积极应对问题和情绪调节能力。
- 心理动力治疗：通过激发患者内心潜能，增强其对自我的认知和理解，以达到治疗的目的。
抑郁症的诊断和治疗原则
抑郁症的诊断和治疗原则抑郁症是一种常见的精神疾病，给患者和他们的家庭带来了巨大的心理和精神负担。
正确的诊断和科学的治疗原则对于抑郁症患者的康复至关重要。
本文将从抑郁症的诊断和治疗原则两个方面进行探讨。
一、抑郁症的诊断抑郁症的诊断主要依据患者的临床表现和相关的心理评估。
下面将介绍几种常用的诊断工具和方法。
1. 症状检查抑郁症的核心症状包括情绪低落、失去兴趣和愉悦感、睡眠障碍、食欲改变、自责和无助感等。
医生通过询问患者的症状和观察他们的情绪表现来进行初步判断。
2. 抑郁评估量表医生常用的抑郁评估量表有汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和贝克抑郁量表（BDI）等。
患者根据自己的症状进行自评，医生根据评分结果来判断抑郁的程度和类型。
3. 辅助检查为了排除其他可能的疾病导致的抑郁症状，医生可能会进行一些辅助检查，如血液检验、脑电图和脑影像学检查等。
二、抑郁症的治疗原则抑郁症的治疗应该是个体化、综合性和多学科合作的。
根据抑郁症的特点和患者的具体情况，治疗主要包括药物治疗和心理治疗两个方面。
1. 药物治疗药物治疗是抑郁症的常用治疗方法之一。
常用的药物包括抗抑郁药和辅助用药。
（1）抗抑郁药抗抑郁药主要通过调节患者脑内神经递质的平衡来缓解抑郁症状。
常用的抗抑郁药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂（MAOI）等。
（2）辅助用药除了抗抑郁药，医生还会根据患者的具体情况使用辅助用药，如抗焦虑药、抗精神病药和镇静药等。
2. 心理治疗心理治疗是抑郁症治疗的重要组成部分，可帮助患者改变消极的思维方式，提高应对压力的能力。
（1）认知行为疗法认知行为疗法通过帮助患者认识和改变负面思维模式，通过改变行为来改善抑郁症状。
（2）心理动力疗法心理动力疗法主要通过分析患者的潜意识和解决潜在的心理冲突来缓解抑郁症状。
3. 康复和支持性护理康复和支持性护理是抑郁症治疗的重要环节，通过提供社会支持和亲情关怀来帮助患者恢复身心健康。
抑郁症的临床表现与治疗方案
抑郁症的临床表现与治疗方案一、抑郁症的临床表现抑郁症是一种常见的心理障碍，患者在情绪、认知和生理方面都有明显的异常表现。
以下将详细介绍抑郁症的临床表现。
1. 情绪方面：抑郁症患者常出现持久而无法解脱的低落情绪，包括悲伤、绝望、自卑等负面情感。
他们往往丧失对平时喜欢做的事情兴趣，对生活缺乏愉悦感，并出现消极思维和消极观念。
2. 认知方面：患者可能有注意力不集中、思维迟缓和记忆力减退等问题。
他们特别注重自己的失败和负面经历，对于积极的经历无法产生积极回应。
抑郁症还会影响患者的决策能力和解决问题能力。
3. 生理方面：身体上，抑郁症患者可能出现食欲改变（增加或减少）、体重波动、睡眠障碍（失眠或过度睡眠）、疲劳感、性欲减退等。
他们还常常感到身体不适，例如头痛、胃痛、肌肉酸痛等。
抑郁症的临床表现因个体差异而有所不同，但以上列举的特征是比较普遍的。
患者在多种维度上出现明显的异常，这也是医学界对于抑郁症诊断的一项重要参考指标。
二、抑郁症的治疗方案针对抑郁症，医学界提出了多种治疗方案，包括药物治疗、心理治疗和生活方式改变等。
根据患者具体情况和严重程度，可以采用单一或联合应用这些治疗方法。
1. 药物治疗：抑郁症常常伴随着脑化学物质失衡，在药物治疗中，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是最常用的药物之一。
它可以提高大脑内5-羟色胺水平，并缓解抑郁情绪。
其他一些药物如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂等也可用于治疗。
然而，患者应在医生指导下使用药物，并密切关注副作用。
2. 心理治疗：心理治疗是抑郁症的重要治疗手段之一，包括认知行为疗法（CBT）、揭示性心理动力学和解离治疗等。
这些方法帮助患者改善消极思维模式，解决过去的创伤经历，并提高自我调节能力。
与药物相比，心理治疗可以长期改善患者的心理健康状态。
3. 生活方式改变：生活方式也对于缓解抑郁症有重要作用。
建立良好的睡眠习惯、保持均衡的饮食、合理安排时间并适度锻炼身体都可以帮助恢复身心健康。
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抑郁症的患病率
• 2003年，对北京市15岁以上的人群进行抑郁障碍 的流行病学研究。抑郁障碍患者的终生患病率 6.87%。按1%计算超过1300万。 • 女性患病率是男性的2倍 • WHO估计抑郁症的总患病率在全球 3%~5% • 高自杀率，10~15%的抑郁症病人最终死于自杀。 自杀死亡者中约有50%患有抑郁症 • 据WHO1999年报告抑郁症在1998年的疾病负担中 占据第五位；预计2020年将跃居第二
re-uptake pump serotonin
increase in neurotransmission SSRI
胃肠 道不适
SNRI（文拉法辛、度洛西汀）
Ⅹ ↓
Ⅹ ↓ ↓ ↓
noradrenaline serotonin
re-uptake pump SNRI
increase in neurotransmission
Ⅹ
↓ ↓ ↓
α1
口干、便秘 视物模糊
肥胖 嗜睡
Ⅹ
Ⅹ M1
Ⅹ H1
re-uptake pump TCA
increase in neurotransmission
SSRI 氟西汀,帕罗西汀,舍曲林等
阻断5-HT的再 摄取有选择性
抗抑郁 抗焦虑
Ⅹ ↓ ↓ ↓
5-HT受体亚型 兴奋无选择性
性功能障碍 焦虑、激越
•
推荐剂量：治疗剂量为75～225mg/d，一般为150～ 200mg/d，速释片，分2～3次服。缓释胶囊每粒
75/150mg，剂量范围75～225mg/d，日服1次
• •
广泛性焦虑症：75mg-225mg/d 有效剂量和严重程度正相关，低剂量对轻度较好，大 剂量对重度较好
文拉法辛的不良反应
抑郁症的诊断标准（ICD-10）
• 症状学标准： 核心症状：心境低落、兴趣和愉快感降低或丧失、精力不足或乏力 附加症状： （a）集中注意和注意的能力降低； （b）自我评价和自信降低； （c）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）； （d）认为前途暗淡悲观； （e）自伤或自杀的观念或行为； （f）睡眠障碍； （g）食欲下降。 • • • 病程标准：符合症状标准和严重标准至少持续2周 严重程度标准： 排除标准：
通常发生在治疗早期，继续治疗将减轻 常见不良反应：恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、 阳痿和射精障碍 不良反应的发生存在剂量相关性，可引起血压升高，高 血压病患者慎用
个别病人出现肝酶、血清胆固醇升高
耐受良好，不良反应温和
NaSSAs（NE和特异性5-HT能）
• 主要有米氮平（mirtazapine）——突触前肾上 腺α2-受体激动剂与去甲肾上腺素和5-羟色胺能 抗抑郁剂 • 增加去甲肾上腺素和5-羟色胺神经递质的释放， 对5-羟色胺能系统的作用特异性也较高，对突 触后5-HT2和 5-HT3也有阻滞作用
米氮平的剂量和适应证
• 推荐剂量：起始15mg/d，有效剂量30mg/d，必要时 可增至45mg/d，1次/d，晚上服用 • 本药耐受性好，口服吸收快，起效快，无明显抗胆碱 能作用和胃肠道症状，对性功能几乎没有影响，改善 睡眠障碍，有促进食欲的作用 • 适应证：有良好的抗抑郁作用及抗焦虑作用，尤其适 用于重度抑郁症和明显焦虑、激越、失眠的患者及老 年抑郁症
恶心、呕吐、无力，少数可能引起阴茎异常勃起
NDRIs（NE和DA再摄取抑制剂）
• NDRIs：是一种中度NE和相对弱的DA再摄取抑制剂， 不作用于5-HT系统 • 主要有安非他酮（bupropion，布普品、丁胺苯丙 酮），为单环胺酮结构，化学结构与精神兴奋药苯丙 胺类似 • 剂量：150～450mg/d，缓慢加量，因半衰期短一般分 为3次口服，每次剂量不应大于150mg。缓释剂型，每 日2次
临床中抑郁症诊断的问题
• • • • • 诊断的扩大化 抑郁症没有客观的生物学指标 关注躯体症状而忽略心境，综合医院 继发性而非原发性 依靠量表诊断
抑郁症发病的相关因素
• • • • • • • • • 遗传因素 生化因素 神经内分泌因素 神经可塑性因素 心理社会环境因素 人格因素 儿童期负性生活事件 躯体因素 ……
文拉法辛 度洛西汀 米那普伦
米氮平
NDRI /NARI 多巴 胺与 去甲肾 上腺素 再摄取 抑制剂
安非他酮
褪黑素受体激动剂——阿戈美拉汀 2013年FDA批准的新药—— 沃替西汀 天然药和中药
正常情况
MAOI→
MAOI→
noradrenaline serotonin
re-uptake pump 单胺氧化酶
• 中枢神经系统：过度镇静、失眠、惊厥、记忆力减 退，转为躁狂发作 • 心血管：体位性低血压，心动过速，传导阻滞，有 可能出现“心源性猝死” • 抗胆碱能：口干，视物模糊，便秘，排尿困难 • 体重增加： • 性功能障碍：
SARI（5-HT受体拮抗和摄取抑制剂）
• SARIs： 药理作用复杂，对5-HT系统既有激 动作用又有拮抗作用。抗抑郁作用主要可能由 于5-HT2受体拮抗，从而兴奋其它受体特别是 5-HT1A受体对5-HT的反应 • 主要有曲唑酮和奈法唑酮（国内没有）两种 • 非一线药物
阿戈美拉汀
• 2011年在中国上市的新型抗抑郁药物 • 作用机制独特：褪黑素受体激动剂和5-HT2C拮抗剂， 重建抑郁症患者紊乱的生物节律，对改善与生物节 律相关的症状有优势，例如失眠、精力不足、乏力 等 • 适应症：抑郁症。国外有GAD的适应症 • 剂量：25-50mg/d，晚上服用 • 常见不良反应：头痛、恶心和乏力，肝功能损害等
SSRIs适应证和禁忌证
• 适应证 抑郁障碍、非典型抑郁、双相障碍抑郁发作 广泛性焦虑症、惊恐障碍、社交焦虑障碍 强迫症 创伤后应激障碍 • 禁忌证 对药物过敏者 严重肝、肾病及孕妇慎用 禁与MAOIs、氯米帕明、色氨酸联用 慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用
SSRIs的不良反应
治疗前很难预测
• 药物选择主要取决于：患者躯体状况，疾病特点和
药物的特点，患者的经济状况及医生的临床经验
SSRIs（5-HT再摄取抑制剂）
• 氟西汀
Fluoxetine
• 帕罗西汀
• 舍曲林
Paroxetine
Sertraline
• 氟伏沙明
• 西酞普兰
Flovoxamine
Citalopram
• 艾司西酞普兰 Escitalopram
安非他酮的适应证和禁忌证
• 适应证：各种抑郁障碍，尤其是双相抑郁。优点是无 抗胆碱能不良反应，心血管不良反应小，无镇静作用， 不增加体重，不引起性功能改变 • 禁忌证：癫痫、器质性脑病的患者，禁与MAOIs、 SSRIs和锂盐联用 • 不良反应： 常见为失眠、头疼、坐立不安、恶心和出 汗。少数患者可能出现幻觉、妄想。少见而严重的不 良反应为抽搐，发生率与剂量相关。转躁可能性小， 但可能会引起精神病性症状或癫痫大发作
• 适应证
– 主要为抑郁症和焦虑症 • 禁忌证
– 严重肝、肾疾病、高血压、癫痫患者应慎用。禁与 MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟 色胺综合征
文拉法辛的受体模式图
作用机制
• 抑制5-HT再摄取
• 抑制NE再摄取(大剂量时)
DRI
SNRI
NRI
• 温和抑制DA再摄取
文拉法辛的治疗剂量
米氮平的不良反应和禁忌证
• 常见不良反应：镇静、倦睡、头晕、疲乏、口干、食 欲和体重增加。少见有心悸、低血压、皮疹、震颤及 水肿 • 禁忌证：严重心、肝、肾病，白细胞计数偏低的患者 慎用。不宜与乙醇、安定和其它抗抑郁药联用。禁与
MAOIs和其他5-HT激活药联用，避免出现中枢5-羟色
胺综合征
TCAs的不良反应
• 急性期治疗——目的是控制症状、缩短病程。 一般情况下6~8周 • 巩固期治疗——目的是防止症状复燃、促使社 会功能的恢复。此期间主要治疗药物剂量应维 持急性期水平不变。3~6个月 • 维持期治疗——治疗目的防止复发，维持良好 社会功能，提高患者生活质量。维持期的长短 因人而异
抗抑郁药物的选择
• 抗抑郁药物的临床疗效大体相当，但各具特点，其 疗效和不良反应存在一定的个体差异，这种差异在
• 胃肠道：常见恶心、呕吐、厌食、腹泻、便秘
• 神经系统：头疼、头晕、焦虑、紧张、失眠、 乏力、困倦、口干、多汗、震颤、痉挛发作、 兴奋、转躁 • 过敏反应：皮疹
• 性功能障碍：阳痿、射精延缓、性感缺失
• 其它：罕见有低钠血症、白细胞减少
SNRIs（5-HT和NE再摄取抑制）
• 主要有：文拉法辛（Venlafaxine）、度洛西汀 （Duloxetine）和米那普伦（Milnacipran） ，起效较 快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用
increase in neurotransmission
抑郁状态
noradrenaline serotonin
re-uptake pump
increase in neurotransmission
三环抗抑郁药
如阿米替林,氯丙咪嗪和丙咪嗪
Ⅹ ↓ ↓ ↓
头晕
低血压
noradrenaline serotonin
曲唑酮的适应证和禁忌证
• 曲唑酮（trazodone）：为四环结构的三唑吡啶衍生物， 有相对强的H1、α2受体拮抗作用，故有较强镇静作用 • 适应证：各种轻、中度抑郁障碍，重度抑郁效果稍逊； 因有镇静作用，适用于伴焦虑、失眠的轻、中度抑郁 • 禁忌证：低血压、室性心律失常
• 不良反应：常见为头疼、镇静、体位性低血压、口干、
NRI——瑞波西汀
• • • • 作用于突触前膜的NE转运体，阻断NE的再摄取 适应症：抑郁症 剂量：8~12 mg/d 常见不良反应：口干、便秘、失眠、勃起困难、排尿困难 、尿潴留、心率加快、静坐不能、眩晕或体位性低血压。 • 注意事项：禁用：妊娠、分娩、哺乳期妇女；对叶洛抒过 敏或对其成分过敏的；肝、肾功能不全患者；有惊厥史者 ，如癫痫患者；青光眼患者；前列腺增生引起的排尿困难 者；血压过低（低血压）患者；心脏病患者，如近期发生 心血管意外事件的患者。