早期胃癌内镜诊断现状及进展
早期胃癌的内镜诊治进展
早期胃癌的内镜诊治进展随着内镜器械及诊疗技术的不断发展,使得早期胃癌(Early Gast ric Cancer ，EGC)的诊断率明显提高,内镜下微创治疗也逐渐代替传统的外科手术治疗。
及时发现、准确诊断早期胃癌,对正确选择治疗方式、提高治疗效果具有十分重要的意义。
下面就近年来早期胃癌的内镜诊断和治疗的主要进展做如下介绍。
1早期胃癌的内镜诊断1.1色素胃镜(Ch romoen doscopy)色素胃镜是指把一定浓度的色素或染料喷洒或涂布于胃黏膜,使普通胃镜下不易发现的病灶充分显示出来,或使普通胃镜下观察到的病灶变得更加清晰明确的一种胃镜诊断方法。
目前常用于早期胃癌检查的色素主要有靛胭脂和美蓝两种。
普通胃镜检查结束后,用0.2%靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或黏膜的可疑病变处,沉积在胃凹陷部位的靛胭脂呈现浅蓝色,与胃黏膜的橘红色形成了鲜明的对比。
正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构,EGC 可以有以下表现:正常胃小区结构消失,表面呈现颗粒样或结节样凹凸异常,颜色发红或褪色,黏膜下的血管紊乱或消失,病变区易出血,黏膜僵硬。
美蓝为吸收性染料,常用0.2%～0.7%的溶液喷洒胃黏膜。
正常胃黏膜上皮不能吸收美蓝而不着色,肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅,胃癌细胞着色慢,需半小时以上,颜色深蓝或黑色,不易冲洗掉。
临床上靛胭脂比较常用。
1.2放大内镜(Magn ifin g En doscopy)放大内镜可观察胃黏膜的微细结构变化,以判断病变的良恶性、区分组织学类型以及判断病变的深度和范围。
观察对象主要为小凹形态(Pit Pat ter n)和微血管形态。
由于胃小凹的分型目前还没有一个完善的、统一的标准,关于EGC 小凹特征性表现的报道也不尽相同。
Tajiri 等[1]报道在放大内镜下,隆起型EGC 的小凹形状不规则,管状腺癌的黏膜微血管不规整,较增生性息肉或腺瘤的胃血管粗而短,乳头状腺癌的微血管长而曲折,而在凹陷型的EGC 中,小凹形态多为不规则的管状结构,并且与周边黏膜相比,病变处小凹结构较小,其中低分化EGC 的微血管为细网状和螺旋状。
早期胃癌的内镜治疗进展
早期胃癌的内镜治疗进展宋新明李明哲中山大学附属第一医院胃癌是我国高发恶性肿瘤之一，也是世界范围内第二位癌症死亡原因[1]，多数患者确诊时已为胃癌晚期。
近年来，随着消化内镜诊治技术不断发展，早期胃癌的发现和诊断水平有了显著提高，并出现了内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR) 和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD) 等一系列安全有效的微创治疗早期胃癌的方法。
内镜下切除早期胃癌可极大地提高胃癌患者生活质量且预后良好，已成为早期胃癌新的治疗方向。
本文就早期胃癌的内镜下治疗进展作一介绍。
一、诊断和术前分期早期诊断是决定胃癌预后的关键。
早期胃癌(early gastric cancer，EGC)指局限于黏膜或黏膜下的胃癌, 无论局部淋巴结有无转移[2]。
根据日本国家癌症中心的报告，局限于黏膜层和黏膜下层的早期胃癌5年生存率高达99%和96%。
随着消化内镜诊断技术的广泛开展以及临床医生对恶性肿瘤防范意识的提高，早期胃癌的检出率逐年升高, 约占我国胃癌病例的10%左右[3]，但与日本相比仍有不小差距，日本自开展国家胃癌筛查项目以来，早期胃癌已占胃癌病例的40%以上。
无淋巴结转移是决定ECG内镜下手术的先决条件。
研究表明，当肿瘤位于黏膜层时其淋巴结阳性率约2%～3%，而黏膜下肿瘤淋巴结阳性率约10%左右[4]。
因此，准确判断肿瘤浸润深度是决定ECG内镜手术的关键。
超声内镜(Endoscopic ultrasonography，EUS) 是目前判断肿瘤浸润深度的可靠方法，Okada 最近研究表明，直径小于30mm的分化型胃癌，EUS诊断准确率高达% (259/295)，肿瘤较大(直径大于30mm) 或未分化胃癌，其诊断准确率有所下降，分别为% (10/23)和75% (42/56)[5]。
Kutup对123例患者回顾性分析表明，EUS总体准确率为%，敏感性和特异性分别为%和%，主要问题是过度分期[6]。
早期胃癌的内镜下治疗进展
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ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１８，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ９
前哨淋巴结sentinelnodesn是指原位肿瘤细胞淋巴转移到达的第一站淋巴结该概念在乳腺癌中已应用多时为明确此概念在胃癌中是否适用日本前哨淋巴结导航术协会进行了一项多中心前瞻性研究27结果显示sn探测率阳性sn敏感性淋巴结状态判断准确性分别为9759399并建议对早期胃癌使用淋巴流域概念lymphaticbasinconcept即包含有染色淋巴结和淋巴管的区域
胃肠病学 ２０１８年第 ２３卷第 ９期
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早期胃癌的内镜下治疗进展
温 越 俎 明 丁士刚 北高发病率和死亡率的疾病，但早期胃癌治疗后的 ５年生存率可高达 ９０％以上，因此早 诊断、早治疗尤为重要。目前，对于部分早期胃癌，内镜下切除术已得到广泛应用，其中以内镜下黏膜切除术和内 镜黏膜下剥离术最为常用。近年来，内镜下治疗的相关观念、设备以及术式等不断革新和发展。本文就早期胃癌 的内镜下治疗进展作一综述。
内镜下可处理病损面积扩大促进了早期胃癌内镜下切 除扩大适应证的提出。日本胃癌治疗指南指出，满足下列条 件的早期胃癌，在无脉管浸润前提下，可作为内镜下切除的 扩大适应证：①无溃疡，分化型黏膜内癌，肿瘤直径不限；② 有溃疡，直径≤３ｃｍ的 分 化 型 黏 膜 内 癌；③ 无 溃 疡，直 径 ≤ ２ｃｍ的未分化型黏膜内癌［８］。
关键词 早期胃癌； 内镜检查； 治疗
早期胃癌内镜与外科治疗现状
作者单位：第二军医大学附属长海医院消化科，上海200433通信作者：李兆申，电子信箱：zhaoshenli@hotmail．com 胃癌专栏早期胃癌内镜与外科治疗现状谢静，邹文斌综述，廖专，李兆申审校DO I：10．7504/nk2014050902中图分类号：Ｒ735．2文献标志码：A关键词:早期胃癌;内镜治疗;外科治疗Keywords:early gastric cancer;endoscopic resection;surgery胃癌是目前全世界最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率居人类所有恶性肿瘤的第2位［1］。
根据国际癌症研究机构2008年的数据显示，全世界每年新发胃癌93.4万例，位居所有恶性肿瘤的第4位；每年约有70万患者死于胃癌，位于癌症死因的第2位［2］。
而中国是胃癌高发地区，其患病率和死亡率超过世界平均水平的2倍，是危害我国居民健康的重大疾病之一。
目前，早期胃癌（EGC）检出率逐年升高，占我国胃癌病例的6% 19%。
随着EGC生物学行为研究的深入和内镜治疗等技术的发展，内镜手术逐渐被广泛接受，在日本已被作为EGC的标准术式［3］。
本文就早期胃癌内镜治疗与外科手术治疗及其对比研究进展做一综述。
1内镜治疗传统内镜下治疗多采用内镜下辅助治疗方式，以破坏病变的肿瘤组织为主，包括激光治疗、局部注射抗癌药物、冷冻、微波、光动力学和氩离子凝固术等治疗方式和手段。
但由于上述治疗方式只是破坏局部的肿瘤组织，并不能彻底地切除肿瘤，无法判断其破坏的程度和范围，因此仅作为姑息治疗的辅助手段［4］。
随着近些年内镜技术的发展，消化内镜在早期胃癌的早期诊断和治疗中发挥越来越重要的作用。
各种治疗新式技术的出现，如内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMＲ）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissec-tion，ESD）能够有效地治疗早期胃癌。
与外科手术治疗相比，内镜手术避免了腹部手术的切口感染、腹腔内肠粘连等相关并发症，具有创伤小、费用低等优点［5］。
早期胃癌的内镜诊断和治疗进展
早期胃癌的内镜诊断和治疗进展1 早期胃癌的定义及分型早期胃癌（early gastric cancer，EGC）这一概念最早由日本内镜学会1962年提出[1]，定义为癌肿位于黏膜和黏膜下未达肌层，无论有无淋巴结转移。
EGC 又分为黏膜癌（M-Carcinoma，MC）及黏膜下癌（SM-Carcinoma，SMC）。
早期胃癌的概念是就癌肿的浸润深度而言，在内镜就大小而言，与EGC相关的有小胃癌、微小胃癌、超微小癌三个概念。
小胃癌指的是直径为6-10 mm的EGC，小胃癌指直径在5 mm以下的癌灶，超微小癌，又叫“一点癌”系胃癌黏膜标本为恶性，但是手术切除的标本却找不到癌灶[1]。
1962年日本内镜协会按胃癌侵犯深度不同，将早期胃癌分为三型：Ⅰ型（隆起型）；Ⅱ型（平坦型），又分为Ⅱa（微隆起）、Ⅱb(表面平坦)、Ⅱc(浅凹陷)；Ⅲ型（凹陷型），这一分类方法2002年在巴黎会议上被西方学者接受[2]，现在成为早期胃癌的主要分类方法。
2 早期胃癌的临床病理特征淋巴结转移[3]：EGC约有7%～29%的病例可发生区域性淋巴结转移，EGC 淋巴结转移率较低，易被临床医生所忽视。
但是EGC有无淋巴结转移为影响预后的最主要因素之一。
因而强调认识EGC淋巴结转移规律及术中彻底廓清受累淋巴结的重要性。
EGC还具有浅表性扩散和多灶性生长的特点，浅表性扩散的EGC具有沿黏膜和黏膜下层向胃壁四周呈扩延性生长的倾向[4]。
3 早期胃癌的内镜诊断胃癌的预后与诊断的早晚有密切关系，早期诊断是提高疗效的关键。
日本的EGC的诊断率最高，达50%，我国报道仅为10%左右[5]。
3.1 普通电子胃镜：普通电子胃镜可以直接观察胃内形态变化，并可以取病变组织活检，多块组织活检可以提高诊断率。
对黏膜粗糙、色泽改变、表面有白苔样分泌物附着和黏膜受到轻微碰撞易出血处；对所有溃疡、片状浅表组织糜烂、息肉、结节和半球状或结节状隆起部位进行病理检查。
早期胃癌的筛查现状及诊断进展-重庆市肿瘤医院
随着生物医学工程的进步，未来有望研发出更加简便、准确、无创的胃癌筛查和诊断技 术，如光学相干断层扫描、超声内镜等。
提高公众认知度和接受度
加强胃癌筛查和诊断的宣传教育，提高公众对胃癌的认知度和对筛查的接受度，促进早 期发现和治疗。
加强国际合作与交流
通过国际合作与交流，共享筛查和诊断技术的经验和资源，推动胃癌防治工作的进步。
提高早期胃癌检出率
通过优化筛查和诊断流程，提高早期胃癌的 检出率。
降低死亡率
早期发现和治疗胃癌，有助于降低死亡率。
推动科研进展
在筛查和诊断过程中积累大量病例和数据， 为科研提供支持。
05
结论
对早期胃癌筛查和诊断的总结
筛查方法
目前早期胃癌的筛查主要依靠胃镜检查和钡餐造影技术，其中胃镜检查是金标准，准确率高，但操作复杂，患者接受 度低。钡餐造影技术简便易行，但准确率相对较低。
早期胃癌的危害
早期胃癌可能导致消化道出血、穿孔、梗阻等症状，严重影 响患者的生活质量。
早期胃癌的转移风险相对较低，但随着病情的发展，转移风 险逐渐增加。
02
早期胃癌的筛查现状
筛查方法
胃镜检查
胃镜是筛查早期胃癌最直接有 效的方法，可以直接观察胃黏
膜病变，并进行病理活检。
血清学检查
通过检测血液中的肿瘤标志物，如癌 胚抗原（CEA）、糖链抗原19-9 （CA19-9）等，辅助诊断早期胃癌。
诊断技术的发展趋势
内镜技术不断进步
随着内镜技术的不断发展，高清 内镜、窄带光谱内镜、共聚焦显 微内镜等新型内镜技术逐渐应用 于临床，提高了早期胃癌的诊断 准确率。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像学领域 的应用逐渐普及，通过深度学习 等技术对医学影像进行分析，有 助于提高早期胃癌的诊断准确率。
综述-早期胃癌
早期胃癌的内镜治疗进展D4C5班李成龙学号：118112168 摘要：胃癌是世界范围内高居第二位的癌症死亡原因。
但是由于各种原因发现时已是中晚期，常伴有转移，总体预后不良。
因此，早期发现和治疗仍然是改善预后的关键。
早期胃癌的治疗方法很多，但主要还是分为内镜治疗和传统开腹手术两大类。
现综合近年来国内外有代表性的早期胃癌治疗方面的文献，对早期胃癌内镜治疗的现状及进展做一综述。
关键词：早期胃癌；内镜；腹腔镜；治疗早期胃癌(early gastric cancer ,ECG)是指局限于黏膜或黏膜下的胃癌，不论是否有淋巴结的转移[1]。
根据癌肿滋润深度又可分为黏膜癌（M-Carcinoma，MC）和黏膜下癌（SM-Carcinoma,SMC）。
早期如果能够及时发现并给以适当的治疗，其预后将明显好于进展期，术后5年生存率将达到90%以上[2]，总体复发率在1.5%-13.7%。
既往早期胃癌（EGC）的治疗以外科手术为主。
近年来的大量资料显示[3]MC和SMC的淋巴结转移率分别为0-6.4%、9.7%-24.3%，而且随着内镜设备和内镜操作技术的不断发展，目前EGC的治疗以从单纯外科手术转向内镜局灶切除。
研究表明，在严格选择适应症的情况下，开腹手术和内镜手术的5年生存率差异无统计学意义，均在90%以上[4]。
1 内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosl disssection,ESD)EMR和ESD最重要的预后因素是有无淋巴结转移，因此治疗前应常规行色素内镜检查确定病变范围，并进行超声内镜检查以明确病变浸润深度，以及是否有淋巴结转移。
1.1内镜黏膜切除术（EMR）即通过吸引或用钳子将病变处牵拉呈息肉状，然后借助圈套器将病变切除的方法。
其适应症是[5]：肿瘤局限在黏膜内；单一病灶；直径≤2cm的隆起型病变（Ⅰ或Ⅱa）；≤1cm的平坦型（Ⅱb）及凹陷型（Ⅱc）；肿瘤无溃疡及脉管癌栓；癌细胞分化良好。
早期胃癌的筛查现状及诊断进展
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早期胃癌筛查途径：高危人群筛查
存在的问题：
在日本和韩国，有相当数量无症状自愿者参与 胃癌的筛查。而我国普通人群缺乏胃癌特别是 早期胃癌的相关知识，因此依从性较差。
策略：
加强抗癌防癌等相关知识的宣传，使一些亚健 康人群自愿参与胃癌的筛查。 在高危人群中采用适宜的筛查建议和方法。 进一步研究建立有效的癌症筛查方案和筛查档 案。
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早期胃癌内镜下分型
Ⅰ型（息肉样型）：癌块突出约5mm以上 者。 Ⅱ型（浅表型）：癌块隆起或凹陷均在 5mm以内者。
Ⅱa型（浅表隆起型） Ⅱb型（浅表平坦型） Ⅱc型（浅表凹陷型）
息肉样型 浅表型 溃疡型
Ⅲ型（溃疡型）：癌块凹陷深度超过5mm 以上者,但不超过黏膜下层
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早期胃癌的诊断方法：标志物
肿瘤标志物检测的评价
敏感性和特异性不高,对胃癌的诊断意义 尚无定论 早期诊断意义不大 检测困难、程序繁琐、耗时、需要昂贵的 设备
寻找敏感性好、特异性高、检测简单、 快速的生物学标志物应用于胃癌的早期 诊断具有极其重要的意义。
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早期胃癌的诊断方法：放射学检查
多层螺旋CT（MSCT）检查
对于胃癌的定位、范围的确定、浸润深度、周围 器官的侵犯、淋巴结的转移有极大的临床价值。 在肿瘤的定性诊断和鉴别诊断方面亦有一定意义。 在术前帮助判断肿瘤能否切除有肯定价值。 MSCT对EGC和进展期胃癌的检出率分别为78.1 ％和100％ CT模拟胃镜诊断EGC的阳性符合率达到70％以 上，甚至可显示直径仅为1cm的病灶。