临床检验分析前的质量控制
临床检验分析前质量管理
临床检验分析前质量管理临床检验是医学领域中重要的一环，对于确诊、疾病监测和治疗方案的确定起着至关重要的作用。
然而，临床检验过程中的质量管理是确保结果准确可靠的关键因素之一。
在进行临床检验分析前，必须进行严格的质量管理措施，以确保结果的准确性和可靠性。
首先，临床检验分析前质量管理需要有严格的设备和仪器管理。
对于临床检验所涉及的仪器、设备，必须定期进行维护和校准。
这包括仪器的定期检查、保养和校准，以确保仪器的稳定性和准确性。
此外，仪器的使用必须遵循严格的操作规范，避免误操作引起的误差。
其次，临床检验分析前还需要规范的样本采集和储存管理。
对于样本的采集，必须遵循严格的规范，确保样本的质量和纯度。
采样时必须避免污染和外界干扰，并确保样本的数量和质量满足分析要求。
采集完成后，样本的储存管理也非常重要。
样本必须储存在恰当的条件下，避免温度、湿度等因素对样本造成影响，并确保样本的稳定性和完整性。
此外，临床检验分析前还需要严格的质量控制措施。
在进行临床检验分析前，必须建立适当的质量控制检测方法，以确保分析结果的准确性和可靠性。
质量控制样本的选择和使用必须遵循规范，以保证质量控制结果的准确性。
在临床检验分析过程中，必须进行质量控制样本的定期检测和分析，及时发现和纠正任何可能存在的问题，以确保结果的准确性。
此外，临床检验分析前还需要有合适的人员培训和质量认证。
临床检验分析需要由专业人员进行操作和分析，因此，必须对人员进行全面的培训和教育，使其熟悉操作规范和质量管理要求。
此外，人员必须定期参加培训和认证考试，以保持其知识和技能的更新和提高。
总结起来，临床检验分析前的质量管理是确保结果准确可靠的重要环节。
通过严格的设备和仪器管理、规范的样本采集和储存管理、严格的质量控制措施以及合适的人员培训和质量认证，可以有效提高临床检验分析的质量和可靠性，为患者的诊断和治疗提供有力的支持。
只有在临床检验分析前进行严格的质量管理，才能确保最终结果的准确性和可靠性。
临床检验分析前的质量控制
临床检验分析前的质量控制在临床检验中，质量控制是确保分析结果准确可靠的重要环节之一、它包括对仪器、试剂、方法和人员进行严格的监控和评估，以确保检验结果的质量，提高患者诊断和治疗的准确性和有效性。
下面将详细介绍临床检验分析前的质量控制。
首先，对于仪器的质量控制，要求使用准确可靠的仪器设备。
在仪器投入使用前，应进行各项功能检查和校准，确保仪器正常工作。
同时，要定期进行仪器的维护保养和质量评估，及时发现和解决仪器故障，确保仪器的准确性和稳定性。
其次，对于试剂的质量控制，要使用高质量的试剂。
试剂的质量控制主要包括对试剂的采购、贮存和使用过程进行监控。
试剂采购时要选择正规渠道和有良好声誉的供应商，确保试剂的质量可靠。
试剂贮存要遵守规定的温度要求，避免受到光、热和潮湿等因素的影响。
试剂使用前要检查试剂是否过期，确保试剂的有效性和准确性。
第三，对于方法的质量控制，要使用标准化的操作方法和程序。
在临床检验中，应严格遵守检验方法和程序的规范，确保操作过程的准确性和可靠性。
同时，要定期对方法进行评估和验证，确保方法的准确性和可重复性。
对于新引入的方法，还要进行外部质量评估和比对，与其他实验室进行比较，评估方法的准确性和可靠性。
最后，对于人员的质量控制，要进行培训和考核。
临床检验人员要接受系统的培训，了解并掌握操作方法和程序，熟悉仪器和试剂的使用。
培训后，要进行继续教育和培训，了解最新的检验方法和技术，提高自身的专业水平。
同时，要定期进行人员能力评估和考核，确保人员的操作技巧和工作质量的稳定性和可靠性。
综上所述，临床检验分析前的质量控制是保证检验结果准确可靠的关键环节。
它涵盖了仪器、试剂、方法和人员等方面，在检验前的各个环节均需严格控制和监控。
通过质量控制的实施，可以有效提高检验结果的准确性和准确性，提高临床诊疗的准确性和有效性，确保患者得到更好的医疗服务。
检验标本分析前的质量控制简洁范本
检验标本分析前的质量控制简洁范本质量控制在实验室中起着至关重要的作用，它可以确保实验结果的准确性和可靠性。
对于分析之前的质量控制，以下是一个简洁范本，包括样本准备、标准曲线绘制和质控样本检验等方面：1.样本准备1.1样本选择：根据实验要求，选择符合条件的样本进行分析。
确保样本完整、新鲜、不受损坏和污染。
1.2样本编号：为每个样本分配唯一的编号，并进行记录，以便后续的追溯和比对。
1.3样本处理：根据实验要求，对样本进行处理，如去除杂质、稀释、提取等，确保样本的稳定性和可分析性。
2.标准曲线绘制2.1选择合适的标准品：根据实验要求，选择适当浓度的标准品，确保可以准确反映样本中目标物质的浓度范围。
2.2标准品稀释：根据实验要求，对标准品进行稀释，以获得一系列不同浓度的标准品。
2.3准备标准品溶液：根据标准曲线所需的标准浓度和体积，准备好标准品溶液，并确保溶液的稳定性。
2.4测量标准品：使用合适的仪器对标准品进行测量，并记录各标准品的浓度和测量值。
2.5绘制标准曲线：根据标准品的浓度和测量值，使用合适的数据处理软件绘制标准曲线，确保曲线平滑，各标准点之间有合适的线性关系。
3.质控样本检验3.1质控样本选择：根据实验要求，选择合适的质控样本，并确保样本的稳定性和可分析性。
3.2质控样本准备：根据实验要求，对质控样本进行适当的处理和稀释，确保样本的适应性。
3.3测量质控样本：使用相同的仪器和方法对质控样本进行测量，并记录测量值。
3.4分析质控样本：根据实验要求，对质控样本的测量值进行分析，计算出平均值、偏差和精密度等指标。
3.5判定结果：根据质控样本的测量结果，判断分析前的质量控制是否通过。
如果结果符合预期范围，说明样本准备和仪器操作均正确；如果结果超出预期范围，则需要检查样本准备、仪器操作和标准曲线等方面的可能问题，并进行调整和修正。
通过以上的质量控制措施，可以确保分析之前的样本质量和仪器操作的准确性和可靠性。
临床检验分析前质量控制保证
红细胞/血浆 0.50 0.11 22.70 0.78 0.10 6.70 40.00
180.00 0
1.63 0.55 0.82 0.82
溶血标本/正常标本 1.05 0.81 1.91 -2.64 0.96 2.20 3.59 8.04 14.08 1.94 0.50 0.91 1.14
⑻脂血
❖ 如：肝功能，肾功能，乙肝血清标志物等。
❖ 3.2 为正确、及时诊断而形成的“组合”；
❖ 如：心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白的组合等。
❖ 3.3 初诊时，为了解患者多方面信息而形成的 “组合”；
❖ 如尿十项检测，生化检测的一些“组合”等。
❖ 3.4 为提高敏感度或特异性而形成的“组合”；
❖ 如几种肿瘤标志物的联合应用；空腹血糖、随机血
❖ ③输液也可影响检验结果。
❖ 如：输注电解质可使K,Na,Mg↑，输葡萄糖可使血糖↑，输入右旋糖苷可 使凝血酶原时间降低。
❖ 维生素C对部分检验结果的影响
增高 Cre UA Bil ALT AST Glu 尿Cre
降低 CHO TG LDH
常用抗生素及镇静药对部分检验结果的影响
WBC HB
青霉素G钾 ↓
动带来的影响； ❖ 3）减少饮食带来的影响；
❖ 4）易于参考区间作比较：
❖ ①检出阳性率最高的时间：如尿常规宜采取 晨尿（易发现病例成分间：如AMI患者查 cTnT或cTnI在发病后4-6小时采样较好；病毒 性感染抗体的检测，在急性期及恢复期采取 双份血清检查对诊断意义较大。
❖ 5.努力做好患者的配合工作 ❖ ⑴做好解释工作：检查目的及注意事项 ❖ ⑵避免饮食、药物影响
❖ ⑶由患者自己留取标本时，要告之留取方法、 注意事项等
临床检验分析前质量控制
临床检验分析前质量控制首先，样本质量控制是确保临床检验结果准确的前提条件。
样本质量对于分析结果的准确性和可重复性具有重要影响。
样本采集前应根据不同检验项目的要求，选择合适的采样器具和采样方法，遵循严格的采样操作规范。
采集样本时应注意避免污染、血液稀释、氧化损伤等现象的发生。
同时，应将样本及时送至实验室进行分析，避免样本长时间暴露在外界环境中，影响分析结果的准确性。
其次，仪器校准是确保临床检验结果可靠的重要步骤。
仪器的准确性和稳定性直接关系到检验结果的准确性和可重复性。
在每次使用仪器前，应进行仪器的标定和校准，确保其符合检验要求。
校准的过程包括标样的选择、标定曲线的绘制、仪器参数的设置等。
标样的选择应与待分析样本特性相似，以确保校准的准确性。
标定曲线的绘制应遵循标准方法和操作规范，以保证仪器读数的准确性。
仪器参数的设置应根据分析项目的要求进行调整，确保分析结果的准确性和可靠性。
最后，质量评价是对临床检验分析前质量控制的综合评价和监控。
质量评价包括校验、质控样品分析和质量指标监测等内容。
校验是对仪器和方法准确性的检验，通常采用标准样品进行比对确认。
质控样品分析是通过分析已知浓度的质控样品，评价仪器和方法的准确性和精密度。
质控样品的选择应与待分析样本相近，以确保评价结果的准确性和可靠性。
质量指标监测是对分析结果的准确性和稳定性进行长期监控，常见指标包括偏差、精密度、线性范围等。
监测结果可以用来评估仪器和方法的稳定性，并及时发现和纠正分析异常。
综上所述，临床检验分析前质量控制是确保临床检验结果准确、可靠的重要环节。
从样本质量控制、仪器校准和质量评价等方面进行控制，可以有效提高临床检验结果的准确性和可靠性，为临床医生提供准确的诊断依据，提高患者的诊疗质量。
同时，可以对分析结果进行长期监控和评价，及时发现和处理异常情况，提高分析过程的稳定性和可控性。
临床检验分析前和分析后质量管理总结
《医疗机构临床实验室管理办法》
ISO 15189:2012
• 对分析前过程中患者和提供服务对象 的信息、申请单信息、样本采集及处 理、样本运送、样本接收以及检测前 处理、准备及保存都有明确的规定
生物学变异和分析质量指标
• 生物学变异 被检测物在内环境稳态点附近的随机波动造
成的随机变异成为个体内生物学变异。不同个体 的内环境稳态点会不同，个体间内环境稳态点的 差异称为个体间生物学变异。 • 分析质量指标
二、患者的准备
（一）生物学因素的影响 1．生物钟周期：因人体存在多种生物钟周期，
体内许多物质随生物钟周期呈现出节律性 变化
（1）昼夜节律 （2）月经周期 2．情绪 精神紧张和情绪激动影响神经-内 分泌系统，使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、 血细胞等升高
二、患者的准备
3．年龄 很多检验结果在不同年龄存在差异 （1）新生儿 “生理性贫血”，淋巴细胞偏高 （2）儿童 骨骼生长及发育快，成骨细胞活力强，ALP高 （3）老年人 IL-6、抗利尿激素、醛固酮（ADH）、促甲状
性激素结合的球蛋白、与甲状腺素结合的球蛋白、与皮质 酮结合的球蛋白等增加，导致总皮质醇与总甲状腺素升高
表 妊娠期血液主要指标变化
变化 脂肪动员增加
血浆运输蛋白增加
机制 AporAI、AII、甘油三酯和总胆固醇（特别是LDL-C） 大大增加
甲胎蛋白、甲状腺素、脂质、血浆铜蓝蛋白含量升高
血浆稀释 体重及代谢增加 凝血系统机能亢进
历号、房间号及床位号、临床诊断、样本类型、检验 项目、申请日期、申请医师签名 • 在检验申请单上标明采样时间 • 检验申请单可为纸质版或电子版
一、检验项目的申请
（二）检验项目申请原则 1.有效性 • 检验项目敏感度与特异性越高越好 2.时效性 • 缩短检验流程，快速筛查方法最常用 3.经济性 • 从成本/效益,成本/效果总体上分析
检验分析前、中、后的质量控制及流程
检验分析前、中、后的质量控制一、分析前的质量控制该阶段是从临床医生开出检验单、患者准备、原始标本的采集、储存、运输直至检验室验收、检验等全过程。
（1）、准确填写检验申请单：医生要准确无误地填写申请单，字迹要清晰可读，写明患者姓名、年龄、性别、住院号、病案号、诊断以及标本来源，有时还要附有简单的病历，特殊情况说明等临床资料。
如果这些内容一旦被漏填、忽视、错填或者填写不清，都会使检验人员在检验操作过程不能全面获取患者信息，以至于不能根据患者生理变化对检验结果做出正确的判断，出现错报、漏报、误诊等情况。
（2）患者准备：此项工作可以确保送检的标本质量，避免一些生理因素对检验结果的影响。
例如，当患者处于兴奋、激动、恐惧状态时，可导致白细胞、血红蛋白增高；患者运动时，可以导致丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶等一时增高；而且还可以引起血中钠、钾、钙以及清蛋白、血糖等指标的变化；高蛋白饮食可引起尿素、三酰甘油、尿酸、血糖等增高；另外服用药物以及疲劳、熬夜、饮酒等都会影响测定结果的准确性和可靠性。
所以，当采集患者标本时应尽可能的规避上述情况。
如果确要检验，而又存在上述情况，应该在检验申请单上注明，从而方便检验人员客观地解释检验结果。
（3）标本采集注意事项：正常情况下，对患者进行采集标本，要注意以下几个方面：①核对检验申请单所填写与标签是否一致；②采血最好以坐位或卧位，从而确保安全；③止血带压迫时间不宜过紧、过长，也不要用力拍打穿刺部位，检验人员应在穿刺入血管后立即放松止血带；④采集标本的器材一定要符合实验要求；⑤避免血标本的溶血和标本的污染。
（4）、检验中心人员检验理论知识的提高，定期对检验中心人员进行培训。
（5）、临床护理人员对标本采集、运输要求理论知识的提高，检验中心定期安排人员到临床科室进行相关培训。
（6）、正确合理运用医院信息系统（Lis系统）对标本实现全程监管。
二、分析中的质量控制该阶段是从接受标本开始，主要包括维护仪器、准备试剂以及分析过程中质量控制等，直至检测结果出来。
浅谈分析前检验的质量控制
浅谈分析前检验的质量控制临床检验质量控制可分为分析前、分析中、分析后三部分，分析前质量控制常被忽视。
为了保证结果准确，应严格管理分析前质量控制。
分析前质量控制主要包括病人的准备、标本的采集、标本转运处理等部分。
现就分析前检验的质量控制浅谈如下。
1标本采集前病人的准备为了提高检验结果的准确性，医护人员应了解标本采集前，影响结果的非病理因素，提出采集前及采集时间的具体要求，要求有以下几方面：1.1运动的影响强烈肌肉运动会引起血中某些成分浓度的改变，如：乳酸、AST、ALP、LDH等升高，故应在抽血前24h不做剧烈运动。
1.2饮食的影响1.2.1 采血前应禁食12h，因蛋白饮食可使尿素氮、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食可使甘油三酯大幅度升高；3h后才能恢复到空腹血糖水平。
而乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶的活性也增加。
饮酒可使乳酸及尿酸升高；检查血脂、粪便隐血，需要患者素食3d后采集标本。
1.2.2空腹时间（超过16h）影响血液化学成分，饥饿时血糖、血清白蛋白、补体C3、转铁蛋白质含量下降，而血清胆红素因清除率减少而升高。
1.2.3 特殊试验的饮食要求，测定葡萄糖耐量时，应详细告诉病人何时服用葡萄糖和服用的量，何时开始记录时间，何时抽血，服用糖后应注意休息，减少运动，避免影响测定结果1.3 采集时间对结果的影响有些检验结果可出现昼夜周期性变化，如WBC早晨较低而下午较高，促肾上腺素（ACTH）及皮质醇的分泌，高峰在早晨，以后逐渐下降。
入睡后，生长激素短时间内达到高峰，而此时皮质醇浓度最低。
血清铁及胆红素在清晨最高，血钙中午最低。
性激素的日周期变化最为明显；血胆固醇在经前最高，排卵期最低。
采集静脉血做细菌培养时应在使用抗菌素之前采血。
1.4 药物的影响很多药物可使检验结果增高或降低。
如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；维生素C可使乳酸脱氢酶降低；左旋多巴可使肌酐、AST结果升高，排泄在尿中可使葡萄糖测定结果偏低等。
因此，在采血前应尽可能停服对实验有干扰的药物。
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（五）不合格标本的拒收标准及处理方法
• 1、标本拒收标准 • （1）标本标签信息与检验申请单不一致； • （2）标本量不准确，标本量太少不足以完成检
• • • •
验目的所要求的检测，未按规定要求留取标本， 凝血检验标本量过多或太少； （3）抗凝标本凝固； （4）标本容器破损、标本流失或受污染； （5）溶血和脂血标本； （6）采集时间或接收时间超出规定时间等。
B
24小时尿蛋白、肌酐与肌酸、17-羟内固醇与 17-酮内固醇分析时，尿量必须准确
C
凝血标本、血沉标本采样量须在标本刻度处
3、标本采集时的注意事项
• （1）采集具有代表性的标本； • （2）抗凝剂的正确使用：抗凝剂对检验结果有一
定的影响，常用抗凝剂有EDTA-2K、草酸钠、枸 橼酸钠、肝素等，应根据实验要求选择合适的抗 凝剂，且在标本采集时保证抗凝剂与血样的比例 准确； • （3）避免溶血与容器污染； • （4）防止过失性采样：输液过程中采集血样，对 电解质、血糖等测定影响较大。
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（二）标本状态对检验结果的影响
1、溶血 血细胞成分释放到细胞外成为溶血。常因血细胞离心后，上清液出现
浅或深的红色，是因Hb释放，称为显性溶血。 （1）血细胞成分的释放，使血清或血浆中被测物水平增高，如K、P、酶等； （2）干扰测定方法； （3）可使RBC 释放过氧化物酶、腺苷酸激酶等，前者对ELISA 测定方法影响 较大，后者干扰CK的测定。 *常规条件下，溶血可作为标本拒收的标准。
• 2、有添加剂的不能污染无添加剂的，所以无添加剂的真空管排在其
他含添加剂的管子前面。
• 3、含添加剂的也要区分，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面，
其顺序为不能影响后面的实验，凝血功能检测要求较高，故蓝头管排 在前面。另外有文献报道，如果第一管用于凝血功能检测会对实验造 成影响，有报告影响不大，CLSI标准对此要求也是改来改去，一会 说要弃去第一管用第二管做凝血功能实验，一会又说可以用第一管做。 所以最好是用第二管做凝血实验。
5、多管血液标本采集顺序
• 一次采血、多管血液的分配顺序：
（1）使用玻璃采血管，多管采集血液标本的顺序： 血培养管、无抗凝剂血清管、枸橼酸钠抗凝管、其 他抗凝管； （2）使用塑料采血管顺序：血培养管，无添加管、 枸橼酸钠抗凝管（蓝色）、枸橼酸钠抗凝管（黑 色）、加或未加分离胶的肝素管（绿色）、EDTA 抗凝管（紫色）、加葡萄糖分解抑制剂管（灰色）。
4、采血方式对检测结果的影响
• （1）体位 从仰卧变为直立或坐姿时，由于有效滤过压上升，水及小
分子物质从血管内转移到组织间隙，血浆容量可减少约12%，小分 子物质，如血糖、激素、药物、部分代谢产物的游离成分受体位影响 不大，血管内不能滤过的大分子物质浓度则升高，如直立位时，ALT 升高明显，RBC、WBC、Hb、HCT、ALP、TP等也有一定程度升高； • （2）压脉带的影响 压脉带压迫时间过长可使多种血液成分发生改变， 如AST、TP、Fe、Ca、K、乳酸等； • （3）输液的影响 应尽可能避免在输液过程中采血，尤其不能在输液 的肢体采血。一般情况下，输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解 质的病人应在输液结束后1小时后采血，而输入脂肪乳剂的病人应该 在8小时后采血； • （4）采血部位 不同部位的血液成分有一定差异，如动脉血、毛细血 管血、静脉血中的氧含量依次升高，二氧化碳依次下降（肺循环除 外），输液处的静脉血中的相关离子、Glu或药物浓度高于其他部位。
临床检验分析前的质量控制
• 分析前质量控制是全面质量控制的前提。分析前过程是
指临床医生提出检验申请医嘱开始，到实验室收到标本 这一阶段。其步骤包括检验申请，患者准备，原始样品 采集、运送到实验室并在实验室内传递。 • 分析前过程大部分在实验室以外由临床医生、护士、护 理人员以及受检者本人等完成。检验人员很难完成控制， 所以分析前质量管理是最容易出现问题、潜在因素最多 的环节。经过统计，在临床不满意的检验结果中，大部 分因检验标本不合格所致。
• 2、对不合格标本的处理
• 及时与送检部门相关人员联系，建议其重新核实
或重新取样； • 对特殊标本或再次取样确有困难则与临床医生联 系、协商进行部分内容的检验，但须在检验报告 上注明标本不合格的原因，及“检验结果仅作参 考”。
标本溶血
脂血标本
正常标本外观
• （四）海拔高度 如RBC、Hb、CRP会随着海拔高度增高
• （五）患者准备的控制要点 • 1、做好解释工作 ； • 2、避免饮食、酒、茶、咖啡和药物等影响； • 3、尽力争取患者的配合，特别是患者自己留取的标本，
要告知留取方法和注意事项。
二、标本的采集与传送
• （一）标本的采集 • 1、采集时间 • （1）空腹标本：一般是指空腹8小时后采集的标本。清
2、脂血
脂血通常由于进食和高脂血症所引起，前 者引起血脂、 TP 等指标假性增高，可使
电解质、部分代谢产物浓度下降。另外，
由于血清或血浆浑浊，干扰了其他检验项 目的比色。
• 3、黄疸 由于血清总胆红素增高，常会干扰许多
指标的比色测定，如血糖、胆红素、肌酐（Jaffe 法)等，使得这些物质的测定结果假性降低； • 4、巨酶 免疫球蛋白与酶的复合物称为巨酶，他 几乎存在于所有的诊断酶中，这种酶可以提高酶 的半衰期，从而导致酶的活性增高。
• 分析前变量因素是指样本分析之前，所有对患者
及标本产生影响检验结果的因素。分析前变量因 素又分为体内因素和体外因素。体内因素包括生 理变异如年龄、性别、月经周期等，也包括禁食、 进食、酗酒、吸烟、茶水、咖啡以及药物等影响 患者体内代谢物对分析方法产生干扰的变量。体 外因素则指标本采集、运输、处理与储存等过程 中的干扰因素，如标本采集时患者体位、压脉时 间、容器材料、容器污染、抗凝剂与防腐剂、稳 定剂、样本采集方法、标本量与标本状态，标本 密封与运输条件、标本自离体到运输至实验室时 间，标本储存条件等。
（四）标本的传送
• 采集标本后，应尽量减少运输和储存时间，及时
处理与检验。
•
（1）专人 在标本传送过程中切忌让患者自己送样； • （2）专业 对负责传送的人员，应对其进行业务培训， 内容至少包括各种检验标本的来源，标本传送的要求，标 本采集合格与否的判断，送检标本的生物危害性及其防护； • （3）传送原则 传送时间越短，温度越低（部分标本除 外），标本运送过程中应密闭、防震、防漏、防污染。 • （4）记录 收到标本的日期和时间、送检人、接收人。
晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、体力 活动、生理活动等的影响较小、易于发现和观察病理情况， 而且重复性较好； • （2）随时或急诊标本：主要用于体内代谢比较稳定或 受体内因素干扰少的物质的检测，或者是急诊、抢救患者 必须要做的检测； • （3）特殊采样时间：如细菌培养、心肌肌钙、药物浓 度检测等等。
•
• （1）新生儿 RBC 与Hb比成人高、肝中缺乏葡萄糖醛酸 • • • • •
转移酶，血清中总胆红素和非结合胆红素水平增加等； （2）儿童 由于骨骼生长及发育快，成骨细胞活力强， 分泌的ALP高于健康成人的三倍左右，18岁后降至成人水 平； （3）老年人 激素水平、血细胞计数血脂等与健康成人 有差距。 4、性别 与肌肉质量、内分泌、器官特异性差异有关。 5、妊娠 妊娠期间，平均血容量增加2600~3900mL， 导致血液稀释血液成分浓度波动，尤其是部分微量元素等 的波动较大。 6、人种 因种族间存在遗传特性和生活习性的不同，某些 生理和病理指标，有种族差异。
（三）抗凝剂及添加剂的选择
• 1、CBC推荐EDTA-2K，在1~4小时内可保持血
细胞体积不变，如延长时间过长，可使中性粒细 胞颗粒消失，所以要及时制作血涂片； • 2、凝血项目检查常用枸橼酸钠，可使V因子稳定， 抗凝剂的浓度与全血比例对APTT有一定影响； • 3、巍氏法血沉测定推荐采用109mmol/L枸橼酸 钠，后者与全血应严格按1:4比例，抗凝剂多或 血液少则血沉加速，反之，则血沉慢； • 4、急诊生化项目推荐用肝素锂抗凝，可快速分离 血浆且不影响酶和电解质测定。
2、采样量 合适的采样量是检验质量的保证。
（1）如采样量过少：
无法对有疑问的结果 进行必要的复查
对于初筛阳性的标本 无法进行确证试验
不能满足检验要求
无法进行标本溯源 和回顾性分析
采样量过少导致部分 试验阳性率较低
无法进行实验室间的 比对
（2）部分试验则要求采样量十分准确
A
精液常规分析时，精液量是重要的检测指标 之一
一、患者的准备
• （一）生物学因素 • 1、生物周期 • （1）昼夜节律：如血清促肾上腺皮质激素、皮质醇、
生长激素、白细胞计数等。时间节律变化影响最大的检验 项目是激素类，因此，这些项目需要规定统一采集标本时 间； • （2）月经周期：月经周期的三个阶段（月经期、卵泡 期、黄体期）部分激素水平有明显差异； • 2、情绪 精神紧张和情绪激动影响神经-内分泌系统， 可使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、血细胞等升高。 • 3、年龄 很多检验结果在不同的年龄段存在差异，临床 实验室应根据不同的年龄段，设定参考区间加以区别，以 消除影响。
*根据卫生行业标准WS/T225-2002《临床化学检验 血液标本的收集与处理》中规定。
标本采集顺序（红头管应首先采集）
注意原则
• 1、应该是无菌要求优先考虑，所以血培养采血应该最先采。因为血
培养标本的采集要求严格无菌，并且注意避免外界因素的污染，而各 种真空采血管并不是严格无菌的，如果先将血液采集到真空采血管中， 针头存在被污染的风险，再采集血培养的标本时就可能将标本污染， 从而影响血培养结果。
（二）生活习性 A B C D E 饮食 饥饿 运动 吸烟 饮酒 饮茶和咖啡 成瘾性药们所受光照时间延长，25
羟基维生素D3浓度比冬天高；T4、T3、TSH、TC等在冬 季较高，TG水平较低。 而增高，而血浆肾素、血清转铁蛋白、尿肌酐、雌三醇及 肌酐清除率则随着海拔高度增高而降低。