脊髓损伤致神经源性膀胱康复训练体会
针灸联合康复护理促进脊髓损伤后神经源性膀胱恢复
针灸联合康复护理促进脊髓损伤后神经源性膀胱恢复发布时间：2022-12-04T03:47:36.944Z 来源：《世界复合医学》2022年9期作者：王金妍[导读] 主要研究护理措施、护理满意度、护理效果等，针对脊髓损伤后神经源性膀胱的病患给予针灸治疗和康复护理王金妍郧阳区人民医院，湖北十堰，442500一、摘要主要研究护理措施、护理满意度、护理效果等，针对脊髓损伤后神经源性膀胱的病患给予针灸治疗和康复护理，观察其临床效果状况。
抽取80例在2019年6月-2021年6月期间于我院接受脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的病人为实验对象，对其实施治疗与护理干预，治疗方式相同，护理措施不同。
其中研究组的40例患者接受针灸治疗，并且予以康复护理干预，对照组的40例病患进行针灸治疗，同时接受常规护理措施。
采取不同护理后的具体情况说明，康复护理的满意度情况为39/40（97.50%）例，常规护理满意程度为32/40（80.00%）例。
接受常规护理的病患护理效果为33/40（82.50%）例，康复护理的护理效果为40/40（100.00%）例。
给予常规护理的并发症为11/40（27.50%）例，康复护理的并发症率为1/40（2.50%）例；由此显示，针灸结合康复护理可以有效促进脊髓损伤后神经源性膀胱恢复，降低膀胱的残余尿量，提高膀胱功能，并且护理满意度较好，护理效果确切，并发症的发生率较低，对疾病的恢复具有一定性的促进作用。
二、引言近年来，神经源性膀胱具有较高的患病率，患病后病患的排尿功能出现障碍现象，不仅会降低生活质量，还容易引发感染，危害性极大。
当膀胱周围神经或者控制膀胱中枢神经受损将导致排尿功能障碍，因此称神经源性膀胱。
该病的临床症状为膀胱储尿、排尿功能障碍，属于下尿路感染一种相应并发症的总称，神经系统损伤是致使脊髓损伤后发生神经源性膀胱的关键因素，。
脊髓损伤最严重的一种并发症就是神经源性膀胱，该病将严重影响病患的生活质量，重者将危及生命安全。
脊髓损伤患者膀胱功能的康复训练探讨
脊髓损伤患者膀胱功能的康复训练探讨作者：刘昌桃来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的：探讨脊髓损伤伴截瘫患者科学的膀胱管理方法。
方法：将因颈、胸、腰椎骨折合并完全性脊髓损伤且病情稳定患者60例，随机分为两组，两组患者均接受骨科手术、常规药物治疗与常规护理。
对照组的膀胱训练和尿管护理、拨尿管时机、方法按常规进行。
康复组则给予清洁间歇导尿和膀胱再训练。
结果：两组患者膀胱功能训练效果等级比较，康复组明显优于对照组，两组膀胱功能训练尿路感染发生率的比较，康复组发生尿路感染的例数明显低于对照组，差异均有统计学意义，（P《0.01》。
结论：康复组通过对脊髓损伤伴截瘫患者进行多种形式的膀胱功能的康复训练，特别是进行清洁间歇导尿和膀胱再训练，能明显改善截瘫患者排尿功能。
关键词：脊髓损伤膀胱功能康复训练脊髓损伤或脊髓横断伤时引起的脊髓休克，运动反射受到抑制膀胱松弛，出现充溢性尿失禁。
[1]此期患者因排尿力不足，致大量残余尿，而长期留置导尿也是造成膀胱上行感染的因素，为了使截瘫患者排尿功能能够有效的恢复，我们对此类病人进行了一系列的膀胱管理，实行清洁间歇导尿和膀胱再训练，以促进患者自律性膀胱的行成，早日恢复膀胱功能，取得较好效果。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年1月至2012年12月因颈、胸、腰椎骨折合并完全性脊髓损伤且病情稳定患者60例，随机分为康复组和对照组。
康复组30例，男23例，女7例；年龄22-62岁；对照组30例，男18例，女12例；年龄20-55岁。
两组患者的年龄、性别、文化程度、脊髓损伤平面与类型差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法两组患者均接受骨科手术、常规药物治疗与常规护理。
对照组的膀胱训练和尿管护理、拨尿管时机、方法按常规进行。
康复组则给予：（1）对于留置尿管开放引流的患者如无尿路感染、血尿等情况时采用水柱法膀胱容量和压力测定方法来初步评估患者膀胱内压力和容量之间的关系【2】。
15例脊髓损伤后神经性膀胱炎患者的康复护理体会
１ ２ ２ ２ 饮食护理 当患者脊髓损伤后， ． ．． 因其交感神经 的功能下降 ， 导致其 胃肠 的蠕动 减慢 ， 消化液分泌减少 ， 因而产 生食欲不振、 胃胀等现象 ， 此时， 应立即静滴葡萄糖 ， 必要时， 还 可 进行 胃肠 减压 ， 以减 轻腹 胀 。 果 患者 的早 期 体 重下 降很 快 ， 如
１２２４ 体温调节 患者的脊髓受损后， ．．． 由于植物神经系统 功能的紊乱， 以致身体对周围环境的温度变化失去常规的调节和 适 应 能力 ， 出现 高热和 低温 。 易 当患者 出现高 热时 ， 可采 取物 一般 将 ８例 患者 随机 分 为２ ， 照组 ４例 和观 察组 ４例 。 ． ６ 组 对 ３ ３ 如 用 用 用 １ ． 对照 组护理 方法 对 照组 患者４ 例 ， ０ ］女 １例 ， ．１ ２ ３ 男３ｆ ， ３ 年龄 理方 式为其降温 ， 使用空调调 节室温 、 冰袋敷 、 酒精擦拭 、 ￣ 当患 则可 需要 ２ －６ 岁， ４ ６ 平均年龄４ ．岁， ４ ７ 完全陛脊髓损伤患者３例， ８ 不完全性 冰水 灌肠 等 ； 者 出现低温 时 ， 用热水 袋保 暖 。 重要 的 水的温度 需小 于等于 ５度 ， ０ 且用布 袋包裹 热水 袋 ， 以防烫伤 。 脊髓损伤患者５ 对照组给予常规护理， 例。 入院后即予留置导尿， 是 ， １ ２ ２ ５ 导 尿 护理 一 般 来说 ， ．．． 患者 都会 经历 早 期 尿道 ２ 内后 定 时开放 尿管 ，ｈ～６ ｈ 周 ４ 排尿 １ ， 给予膀 胱 冲洗 ２ 次 并 ～３ 括约肌痉挛期， 此时 ， 护理人员应为患者使用 留置导管 。 一般情 次／日，～４ 后拔 尿 管 ， 压 排 尿 ， 不成 功 ， 间歇导 尿 。 ３ 周 挤 若 予 临 在 应 １ ． 观 察组护理 方 法 观察 组患 者４例 ， ８ ， １例 ， 龄 况下 ， 床上 多 采用 间歇 导尿 的 方式 ， 进行 留置 导尿 时 ， 每 ．２ ２ ３ 男２例 女 ５ 年 —ｈ 之 一 以减 少 ２ ＂ ２ 平均年龄４岁 ， ｆ脊髓损伤患者４例 ， ３ ６ 岁， － － ３ 完全 生 ０ 不完全ｌ 生脊 ４ ６ 开 放 一 次 导尿 管 排 尿 ， 后 逐渐 延 长至 ８ ｈ 次 ， 导尿管对患者尿道 的刺激 。 在进行间歇 导尿时 ， 护理人员应注 髓损伤患者３ 。 例 观察组给予康复护理， 具体护理方法如下。
脊髓损伤患者神经源性膀胱的康复护理进展
１＿３ Ｂｏｒｓ分 类 法 此 法 是 根 据 病 变 部 位 而 制 定 的分 类 方 法 。分 为 ２类 ：① 上 运 动 神 经 元 膀 胱 ：由 于病 变 在 脊 髓 中枢 （骶 ２～４）以 上 而 引 起 的 排 尿 障 碍 ；② 下 运 动 神 经 元 膀 胱 ：是 圆椎 和 骶 ２～４ 神 经 根 或 马 尾 神 经 未 受 损 伤 ，经 盆腔 植 物 神 经 和 阴 部 神 经 的反 射 弧 完 整 ，脊 髓 排 尿 中枢 本 身 或 其 周 围 神经 （包 括 副交 感 和体 神 经 ）病 变 引起 的排 尿 障 碍 ，上 述 反 射 弧 消失 或减 弱 。该 方 法 的优 点 是 通 过 确 定 病 变 在 脊髓 的 部位 ，反 映 神 经 源性 排 尿 功 能 障 碍 ， 从 而 进 行 分 类 。但 在 临床 上 因神 经 损 害 程 度 、累及 神经 及其 范 围 的不 同 ，常难 以准 确 确 定 病 变 部 位 ，使 得 该 分 类 方 法 的 临 床 应 用 受 到 限 制 。 Ｉ．４ Ｙｅｏｎｇｃｈｉ分类 法 此 分 类 方 法 是 近 年 提 出 的 新 的 分 类 方 法 ， 是根据患者排尿时有无使尿道外 括约肌松弛的能力作为 ＳＣＩ患 者 神 经 源性 膀 胱分 类 的 基点 。分 为 ４类 ：① 大 脑皮 层 型 …Ｃ’型 ：患 者 由于有 残 存 的 大脑 脊 髓通 路 ，故 能 随 意地 控 制 尿 道 外括 约 肌 的 收 缩 与松 弛 。常见 于 不 完全 性 脊 髓损 伤 ，如半 切 综 合 症 和 中央 索 综 合 症 。在 治 疗 脊 髓 损 伤 的 同 时 ，积 极 采 取 生 物 反馈 训 练 、电 刺 激 、针 炙 或 药物 治 疗等 ，预后 较 好 ，可 恢复 正 常 的膀 胱 功 能 。②脊 髓 协 同型 “ｓ”型 ：凡 能 通过 对 耻 骨上 加压 的 Ｃｒｅｄｅ法 、Ｖａｌｓａｌｖａ的 屏 气 法 、耻 骨 上 轻拍 法 等 皮肤 或 其 他 刺激 使 尿 道外 括 约 肌 开放 ；行 肛 门牵 张括 约 肌 收缩 训 练 或刺 激 敏 感点 激 发 逼 尿 肌收 缩 ；电刺 激 促 使 膀 胱 收 缩 及 生 物 反 馈 训 练 以 加 强 逼 尿 肌 与 括约 肌 的协 同等 都 属 于 此 例 。此 型 患者 在 尿 流动 力 学 检查 时 ，可 看 到 逼 尿肌 和 括 约 肌 是协 调 的 ，在 完 全 性脊 髓损 伤 中此 型 占 １０％～１５％。⑧ 截瘫 型 …Ｐ’型 ：此 型不 具 备 ｃ型 和 ｓ型 的 条件 ，丧 失 了尿道 外 括 约 肌 的皮 层 和 脊 髓 协 同控 制 ，但 具 备 正 常功 能 ，可 通 过 自我 间歇 导 尿 等 方 法 使 尿 道外 括 约 肌 开放 ，多数 完 全性 截 瘫 患者 即属 此 型 。④ 四肢 瘫型“Ｑ”型 ：此型患者多不具备 ｃ、Ｓ、Ｐ型的条件 ，无皮质控制和脊 髓 协 同 ，尿 道 外 括 约 肌 松 弛 ，不 能 通 过 随 意 的 或 会 阴 的 刺 激使 膀 胱 排 空 ，亦不 能 实施 自我导 尿 ，导 尿 仅能 由护理 人员 完成 。尽 管偶 尔 可 通过 牵 张肛 门和用 Ｃｒｅｄｅ法 排 空膀 胱 ，但 一 般情 况 下 均需 他
针灸联合康复护理促进脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复临床效果探讨宋静
针灸联合康复护理促进脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复临床效果探讨宋静发布时间：2023-05-17T00:49:55.708Z 来源：《护理前沿》2023年06期作者：宋静[导读] 摘要：目的：探讨针灸联合康复护理促进脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复临床效果。
方法：将2021年1月-2022年5月我院收治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者86例随机分为2组，并分析不同护理方式的应用效果。
结果：实验组患者尿动力学指标改善优于对照组，P＜0.05。
结论：针灸联合康复护理的应用使脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复速度得到提升，减少并发症的发生，提高尿动力学指标。
无锡市中心康复医院江苏无锡 214000摘要：目的：探讨针灸联合康复护理促进脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复临床效果。
方法：将2021年1月-2022年5月我院收治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者86例随机分为2组，并分析不同护理方式的应用效果。
结果：实验组患者尿动力学指标改善优于对照组，P＜0.05。
结论：针灸联合康复护理的应用使脊髓损伤后神经源性膀胱功能恢复速度得到提升，减少并发症的发生，提高尿动力学指标。
关键词：针灸；康复护理；脊髓损伤后神经源性膀胱；脊髓损伤后神经源性膀胱会引起小腹坠痛、排尿困难等症状，对患者的生活质量造成严重影响。
对于此类患者采用康复护理进行干预能够帮助患者改善膀胱功能，并且随着中医的不断发展，将针灸与康复护理联合应用，通过对穴位进行刺激来帮助患者通经脉、调气血，提高患者的膀胱功能，改善患者的生活质量[1]。
本研究针对我院收治的脊髓损伤后神经元膀胱患者采用针灸与康复护理联合的形式进行干预，并分析应用效果，具体如下。
1.一般资料和方法1.1一般资料将2021年1月-2022年5月我院收治的脊髓损伤后神经源性膀胱患者86例随机分为2组，实验组、对照组各43例，对照组男25例，女18例，平均（50.36±5.87）岁，实验组男24例，女19例，平均（50.57±5.62）岁，一般资料无显著差异，P＞0.0。
神经源性膀胱康复训练
神经源性膀胱康复护理训练定义与目的1、定义膀胱功能训练技术是针对神经系统损伤或疾病导致神经功能异常而引起膀胱的储存和排空机制发生障碍的恢复性康复治疗措施;治疗效果取决于对患者处理策略是否正确,患者参与程度和持之以恒是成功的关键;主要包括：排尿习惯训练、反射性排尿训练、代偿性排尿训练、肛门牵张排尿及盆底肌训练;2、目的促进膀胱排空,避免感染,保护肾功能,提高患者生活质量;适应范围适用于神经功能异常患者合并膀胱控制障碍,包括脊髓损伤、脑卒中中风、脑外伤、周围神经损伤、糖尿病等患者;患者能够主动配合,手功能良好时可以独立完成,或由陪护者进行,以维持和改善排尿功能;禁忌症1.神志不清,或无法配合治疗;2.膀胱或尿路感染;3.严重前列腺肥大或肿瘤;4.患者存在以下情况,禁忌进行反射性排尿训练：①逼尿肌收缩不良；②引发非协调排尿,膀胱内压力长时间﹥40cmH2O;③膀胱-输尿管反流;④膀胱容量过小,复发性尿路感染持续存在;5.患者存在以下情况,禁忌将进行代偿性排尿训练：①膀胱输尿管-肾反流；⑤颅内高压；⑥尿道异常；⑦有心律失常或心功能不全不适合屏气动作者;操作准备1.准备安静、私密的环境,消除患者焦虑,紧张的情绪;2.评估有无影响排尿的因素,如心理因素、排尿习惯、中枢神经系统性疾病、泌尿系结石和肿瘤、外科手术、外科检查及使用影响排尿的药物;3.评估患者的排尿活动,膀胱功能和分型,制定具体训练计划;4.根据训练计划,准备相应的用物;操作流程核对有效遗嘱→评估、解释→确定训练方法→告知患者取得配合→环境准备和物品准备→实施训练→安置病人→观察及记录操作要点1.排尿习惯训练⑴详细记录患者3d的排尿的情况,以确定患者的排尿模式⑵根据患者排尿模式和日常习惯,确立排尿的间隔时间表;⑶排尿时间不少于2h,在预订时间协助并提示患者排尿;⑷结合患者具体情况采取适当的方式诱导排尿①利用条件反射诱导排尿：能离床的患者,协助患到洗手间,坐在坐厕上,打开水龙头让患者听流水声;对需卧床的患者,放置便器,用热毛巾外敷膀胱区或用温水冲洗会阴,边冲洗边按摩患者膀胱膨隆处;②开塞露塞肛诱导排尿：采用开塞露塞肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿;2.排尿意识训练意念训练适合留置尿管的患者每次放尿前5min,患者卧于床上,指导其全身放松,想象自己在一个安静、宽敞环境的卫生间,听到哗哗水声,准备排尿,并试图自己排尿,然后由陪同人员缓缓放尿;想象过程中,强调患者运用全部感觉;开始时可由护士指导,当患者掌握正确方法后由患者自己训练,护士督导,询问情况;3.反射性排尿训练导尿前30min,通过寻找扳机点,如以手腕的力量,指腹轻轻叩击耻骨上区／大腿上1／3内侧,每分钟50~100次,每次叩击2~3min;或牵拉阴毛,挤压阴蒂、阴茎或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩,产生排尿;4.代偿性排尿训练⑴Ｃrede按压法：用拳头脐下3cm深按压,并向耻骨方向滚动,动作缓慢柔和,同时嘱患者增加腹压帮助尿排出;⑵Valsalva屏气法：患者取坐位,身体前倾屏气呼吸,增加腹压,向下用力做排便动作帮助尿液排出;5．盆底肌训练⑴确定患者尿失禁类型及配合程度;⑵告知患者及家属盆底肌训练目的及方法,指导患者配合;⑶患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉会阴及肛门括约肌每次收缩维持5~10s,重复做10~20次,每日3组;⑷在指导患者呼吸训练时,嘱患者吸气时可收缩肛门,维持5~10s,呼气时放松；指导患者在桥式运动下做收缩肛门的动作;⑸患者坐在椅子上,由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道等盆底肌收缩上提,感觉想阻止肛门排气,从1数到10,然后缓慢放松;⑹患者可以坐在马桶上,两腿分开,开始排尿,中途有意识地收缩盆底肌肉,使尿流中断,如此反复排尿、止尿,重复多次,使盆底肌得到锻炼;神经源性膀胱训练技术评分标准。
脊髓损伤后神经源性膀胱的康复疗效的临床研究
例 ， 中 男性 ４ 例 ， 其 ４ 女性 １ 例 ； 龄 ２ ～７ 岁 ； 髓 损 伤 ２ 例 ， ８ 年 ５ １ 颈 ７ 胸髓
观 察 组 在 对 照 组 膀 胱 功 能 训 练 基 础 上 予 以 盆 底 电 刺 激治 疗 。
表 １ ２ 患 者训 练先 后 尿流 动 力学 结果 比较 （±ｓｒｉ） 组 ｉ ， ｎ ａBiblioteka 临 床医学
导至 盆 底 肌 及 尿 道 周 围横 纹 肌 等肌 群 ， 而 引起 脊髓 神 经 反 射 对 进
逼 尿肌 产 生 抑 制 作 用 。 组 研 究 结 果 显 示 ， 察 组 患者 训 练 后 尿 本 观
流 动 力学 结 果 明显优 于 康 复训 练 前（ ＜０ ０ ）与对 照组 比较 尿流 尸 ．５ ， 动 力 学 多项 指 标 改善 差 异 有统 计学 意 义（ ＜０ ０ ）２ 患 者康 复 尸 ．５ ；组 训 练 后 膀 胱容 量 及 残 余 尿 量 与康 复 训练 前 比较 ， 差异 有 统计 学 意 义（ ＜０ 【 ）康 复训 练 后 观察 组膀 胱 容量 及残 余 尿量 与 对 照组 比 尸 ． １， ） 较 ， 异 有 统计 学 意 义 （ ＜０ Ｏ ）可 见在 膀 胱 功 能训 练 基础 上 配 差 尸 ．１。
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ Ｉ Ａ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ 中外 医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ
５ ７
ｌｌｌＩｉ％． ． ｝ｌｌ— 。 ｊｌｉ｛ 。 。 Ｉｌｊ｝ ｛
采用ｓ 一 ６ ８ 失禁 治疗 器 （ Ｔ Ｏ尿 由台 湾科 隆 公司 生产 ）波 宽２ ０ ， ， ２ ｍｓ频 率 １～４ Ｈ ， ０ ０ ｚ 刺激 强度 ｌ ～１ｍＡ， Ｏ ５ 嘱患者 侧 卧位 或仰 卧位 ， 治疗 将
综合性传统康复疗法对脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效分析
要 】 通过综合性传统康复方 法治疗脊髓损伤后神 经源性膀 胱 ，观察是否提 高临床疗 效。方法：脊髓损 伤患者 ６ ， ２例
随机分 治疗组及对照组各 ３ 例 ，治疗组在使 用间歇导尿、训练 、电刺激共性干预的 同时，配合针 刺、经 穴推按 、艾灸的综合性传 １ 统 疗法 ，观 察其反射性排尿及膀胱排 空时间。结果：综合性传 统康 复方法治疗脊髓损伤后神经源性膀胱 ，能明显缩短反射性排尿
大脑及脊髓神经细胞功 能，对泌尿 功能、输尿 管及膀 胱运 动、 尿道括约肌舒缩起到双 向调节作用 ，艾灸及经穴推按 ，均 能
高神经 源性 膀胱 的临床疗效 ，有 明显作用 ，能减 少反 射性排
尿 时间及膀 胱排空 时间 ，提 高患 者生活质 量 ，减 少住 院治疗
时间 。
有效缓解膀胱痉挛 、促进局 部代谢循环及功能恢 复【，因而 临
压才 能排 空膀胱 。 １． ． ２压力测量显示膀胱容量增大 、逼尿肌 收缩 微弱或无收缩 。 ２
１ ． 空 反 射 中断 ， 人 能 够 感 觉 膀 胱 充 盈 ，但 不 能 自主 启 动 ． ３排 ２ 病 排 尿或尿失禁 。
１ 方法 ． ３
手 术治疗等 ，但均难 以使膀胱功能完全恢 复正 ” ，如何能够 提 高临床神经源性膀胱 的治疗 效果，成 为脊髓损伤临床康复 的
膀胱 排空 平均 时 间 （ ） ｄ
注 ：两组 对照 Ｐ ０ １ ＜ ．。
３ 结
论
现代许多临床研究也证实 ，针刺疗法对改善脊髓循环和组
织 代 谢 、减 轻 水 肿 、缓 解 脊 髓 压 迫 有 明 显 作 用 ， 同 时通 过 调 节
配 合 使 用 综 合 性 传 统 康 复 治 疗 ，较 常 规 康 复 治 疗 ， 对 提
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脊髓损伤致神经源性膀胱康复训练体会
发表时间：2011-10-14T09:28:22.220Z 来源：《中外健康文摘》2011年21期供稿作者：黄阳芳李艳杨永琼[导读] 经过膀胱训练，改善患者排尿方式,增加患者的自信心,提高生活质量,减轻家庭经济和心理负担。
黄阳芳李艳杨永琼（云南大理州医院康复科云南大理 671000）【中图分类号】R651.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0102-02 【摘要】目的神经源性膀胱是指支配膀胱的中枢神经和外周神经受损,导致膀胱出现尿潴留或尿失禁的排尿障碍。
膀胱训练的目的是维持膀胱正常的活动度,预防尿路感染、结石、瘘管等并发症,尽早去除尿管,重新训练适当的排尿方式,在心理上使病人重新找到自信。
达到使病人能够解决尿潴留及失禁的问题，进一步实现生活自理的目标。
方法主要的训练措施有：定时夹闭尿管保持膀胱容量，制定饮水计划、盆底肌肉训练法、屏气法、叩击法、间歇性导尿法、长期留置尿管法皆可并为排尿训练过程中。
结果膀胱训练不仅在生理上解决了患者的痛苦，在心理上更能使病人重新找到自信,树立继续生活的信心，康复护理过程中心理护理同样很重要。
讨论经过膀胱训练，改善患者排尿方式,增加患者的自信心,提高生活质量,减轻家庭经济和心理负担。
【关键词】神经源性膀胱排尿障碍康复训练当脊髓损伤致神经源膀胱时,患者出现尿潴留或尿失禁的排尿障碍.我们首先要做的是进行评估,判断是上运动神经元损伤还是下运动神经元损伤,进行常规的肛门外括肌张力检查，肛门反射试验，球海绵体肌试验,冰水试验,有条件进行动态膀胱功能分析,然后根据神经症状不同区分是无抑制性神经性膀胱、痉挛性膀胱、感觉麻痹性膀胱、松弛性膀胱,再确立训练方法。
神经源性膀胱排尿障碍训练
1 心理疏导
多数患者由于不了解自己的疾病往往期望值高，而当一旦长时间没见好转又出现很沮丧的心理而不配合治疗，所以之前的健康教育显得犹为重要。
我们不但要告知排尿障碍的病因还要告知评估预后，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心，强调训练的必要性。
通过交谈了解患者的心理，根据病情制定相适宜的训练方案，进行再一次告知，充分得到病人的信任从而积极配合。
2 制定饮水计划定时夹闭尿管
无论是尿潴留还是尿失禁，保持膀胱正常容量很重要。
通过观察了解病人的排尿情况制定饮水计划，按每小时均匀饮水100-150ml，留置尿管每2-3小时开放尿管一次，保持膀胱的容量达到300-400ml。
当达到这个容量时它能刺激膀胱壁逼尿肌的反射性收缩最能奏效。
所以膀胱训练应先控制尿量，达到刺激膀胱的目的。
使膀胱内的尿液能稳定、规律的增加，不会暴起暴落。
否则若尿量太多，便会使膀胱过度膨胀而破坏膀胱壁的肌内纤维与神经组织。
若尿量太少，则膀胱壁逼尿肌处于不敏感状态，不宜接受外界的刺激，不宜产生反射性的收缩。
而且太少的尿量无法充分稀释膀胱内的细菌与沉淀物，使尿路感染与尿路结石的发病率增高。
所以每天的尿量最好在1500-2000ml左右。
3 诱导排尿
松弛性和感觉麻痹型膀胱配合腹肌盆底肌肉的练习，进行间歇导尿前先用诱导法如放自来水阴部冲洗以建立反射弧的方法,找到触发点,轻拉阴毛诱导排尿。
病情允许情况下身体前屈来增加腹压,创造排尿的环境。
排尿结束测残余尿，当残余尿在80ml,每周测一次。
4 热敷按摩
痉挛性膀胱一般在脊髓休克期过后6-8周开始出现发射性膀胱收缩,给予热敷按摩，利用热使肌肉放松，按摩也是促进排尿的目的。
5 药物治疗
尿潴留时肌内注射卡巴胆碱，或用开塞露2支肛塞。
肛塞的原理是通过刺激直肠壁，促进肠蠕动，通过神经反射引起排便，同时反射性兴奋盆腔神经，引起膀胱逼尿肌收缩及膀胱内括约肌松驰，加之排便时腹直肌及膈肌收缩，腹内压及膀胱内压增高促使排尿。
6 针灸
利用针刺穴位刺激排尿。
7 功能性电刺激
排尿训练所使用的方法大致可分为两大类：刺激膀胱的反射性收缩和增加腹压。
目前增加腹压的手法用得很少，它的缺点是易引起尿液返流致逆行感染。
通过低频电刺激逼尿肌引起肌肉收缩，促进排尿。
对于上神经元病变的膀胱，因膀胱本身的收缩力仍然保留，所以只要刺激延髓内的排尿中枢，便能激发膀胱逼尿肌的收缩，而达到排尿的目的。
下运动神经元病变的膀胱壁逼尿肌松弛，膀胱内及尿道的压力较低。
所以主要以增加腹压的方式来解决潴留问题。
8 手法排尿
屏气法:病人取坐位，放松腹部，身体前倾，屏住呼吸，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部。
屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。
注意此法对心脏病人不适用。
手压法：双手拇指置于髂脊处，其余手指放于下腹部膀胱区，用力向骨盆下压。
也可双手握拳，代替手指加压。
加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力，造成损伤。
两种方法不能同时使用
在膀胱训练的过程中，间歇性导尿能帮助引流出过多的残余尿减轻病人的不适，直接从膀胱导出无菌尿做细菌培养；测量膀胱容量及检查残余尿量，鉴别是否因尿闭或尿潴留引起排尿困难，以协助诊断。
再配合膀胱训练，不但提高了不需要导尿管的比率，也使得不再需要导尿就可排光膀胱内尿液的时间提早。
根据残余尿的多少，我们可以知道排尿训练的方式是否合适。
间歇性导尿除了以上的好处之外，还可以保留膀胱的弹性，并增加膀胱贮存尿液的容量。
需要注意的是：导尿用物必须严格消毒灭菌，并严格执行无菌操作。
为女病人导尿时，应辨别清楚尿道口，如误入阴道，应更换导尿管再行插入。
选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管前要检查导尿管是否通畅；插管动作要轻柔，防止损伤尿道粘膜。
若膀胱高度膨胀，应逐渐将尿液放出，每次放尿不超过1000ml，以防膀胱内压力突然降低而引起血压下降或引起膀胱粘膜急剧充血、出血。
膀胱训练不仅在生理上解决了患者的痛苦，在心理上更能使病人重新找到自信。
所以在训练过程中尊重患者的人格及尊严，多用鼓励性的语言。
对每一个细小的进步都应该给予鼓励，再加上系统的膀胱康复训练，必然会取得很好的康复效果,进一步实现生活自理的目标。