2018医保科工作计划
医保科室工作计划范文
医保科室工作计划范文一、综述医保科室作为医院管理的重要部门之一，负责医保工作的组织、协调与监督，保障医院的经济利益和顺利运行。
为了提高医保科室的工作效率和质量，制定本工作计划。
本计划将包括医保科室的目标、工作重点、工作任务、资源配置、工作方法与流程、监控与评价等内容。
二、目标1. 提高医保费用的收缴率：提高医保费用的收缴率，通过合理的规划和监控，确保医院的财务健康。
2. 保障医保政策的正确实施：根据国家和地方政策法规，确保医院医保政策的质量和准确性，有效管理医保业务。
3. 提高医院与医保部门的协作效率：与医保部门建立良好的合作关系，加强沟通与配合，保障医保业务能够正确、顺利地进行。
三、工作重点与任务1. 完善医保业务管理体系(1) 版本更新与适应性升级：根据国家和地方的医保政策变化，及时更新医保业务管理系统，确保医保政策的正确实施。
(2) 数据质量管理：加强医保数据的质量管理，规范数据录入与处理流程，确保数据的准确性和一致性。
(3) 业务流程优化：根据医保政策和医院的实际情况，优化医保业务流程，提高工作效率和医保业务的质量。
(4) 人员培训与管理：加强医保科室人员的培训，提高其医保业务的专业性和技术水平，并对其进行绩效考核和管理。
2. 加强医保费用管理(1) 医保费用核查：加强对医保费用的核查工作，确保医保费用的准确性和合规性。
(2) 医保费用控制：制定合理的医保费用控制措施，降低医保费用的支出，提高医保费用管理的效益。
(3) 医保费用分析：分析医保费用的结构和变化趋势，及时发现问题并提出改进措施，为医院的经营决策提供参考依据。
3. 加强医保政策宣传与培训(1) 医保政策宣传：定期组织医保政策的宣传活动，向医院的医务人员和患者介绍最新的医保政策，提高其对医保政策的了解和认识。
(2) 医保政策培训：组织医保政策培训班，培训医院的医务人员和相关工作人员，提高他们的医保政策操作水平。
(3) 医保政策解答：建立医保政策解答平台，及时解答医院医务人员和患者对医保政策的疑问和问题。
医保科工作计划和工作总结
医保科工作计划和工作总结
随着社会的发展和人们生活水平的提高，医疗保障工作变得越来越重要。
作为医院的一项重要工作，医保科的工作计划和工作总结显得尤为重要。
下面就让我们来看看医保科的工作计划和工作总结。
一、工作计划。
1. 提高医保政策宣传力度，让患者更加了解医保政策，避免因为不了解政策而产生纠纷。
2. 加强医保信息管理，完善医保信息系统，确保患者的医保信息得到及时准确的录入和管理。
3. 加强医保费用审核，严格控制医保费用支出，避免因为费用审核不严导致的医保资金浪费。
4. 加强医保资金监管，保障医保资金的安全和合理使用。
5. 加强医保政策研究，根据国家政策的变化及时调整医院的医保政策，确保医院的医保政策符合国家政策要求。
二、工作总结。
1. 在过去一年的工作中，医保科加强了对医保政策的宣传，使患者更加了解医保政策，减少了因为不了解政策而产生的纠纷。
2. 在医保信息管理方面，医保科完善了医保信息系统，提高了信息管理的效率和准确性。
3. 在医保费用审核方面，医保科严格控制医保费用支出，避免了因为费用审核不严导致的医保资金浪费。
4. 在医保资金监管方面，医保科加强了对医保资金的监管，保障了医保资金的
安全和合理使用。
5. 在医保政策研究方面，医保科根据国家政策的变化及时调整了医院的医保政策，确保了医院的医保政策符合国家政策要求。
综上所述，医保科的工作计划和工作总结是医院医保工作中不可或缺的一部分。
只有不断完善工作计划，总结工作经验，才能更好地为患者提供更加优质的医保服务。
希望医保科在未来的工作中能够继续努力，为医院的医保工作做出更大的贡献。
201x年医疗保险工作计划
2018年医保工作计划一、定期进行政策宣传1、对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。
2、定期对医护人员进行医保工作反馈，让医护人员知晓社保处审核过程中发现的有关医疗质量的内容。
二、强化业务培训1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保政策、制度。
2、加强医保管理科内部培训，业务骨必须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。
三、提供优质化服务1、建立科学、合理、简便、易行的结算工作流程。
2、制定相关医保流程图，并上墙张贴。
3、强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。
四、加强监管力度1、完善制定医保管理处罚制度。
2、定期总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。
3、定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。
4、加强对农合医保工作的日常检查:（1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病院意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。
（2）加强医保普通住院患者费用控制，进一步加强医保处方管理，杜绝出现不合理处方。
特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的次均费用。
（3）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。
（4）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，合理治疗，让患者满意。
发现不合理之处及时交责任医师进行修改。
5、按照上级医保部门的政策做好医保患者人次均费用、目录外指标的管理掌控，做到“三合理一满意”保障农合、医保病人的切身利益。
五、加强与人社局社保处联系沟通1、政策、业务事项多请示，多学习。
2、方针、政策及要求及时、认真落实。
3、各项知识认真执行。
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
医保中心2018年上半年工作总结暨下半年工作计划
医保中心2018年上半年工作总结暨下半年工作计划医保中心年上半年工作总结暨下半年工作计划年城乡医保中心认真贯彻落实党的十九大精神，紧紧围绕省、市、区工作部署，立足于区情实际，按照十九大报告提出的兜底线、织密网、建机制的要求，始终坚持以巩固成果、完善制度、规范管理为重点，以保障基金安全运行为中心，以服务群众和监管控费为抓手，继续开展区域医共体建设，深入推进按病种付费、临床路径管理等支付方式改革，稳步推进大病保险，积极试行商业保险经办基本医保业务，认真落实健康脱贫、政策，率先实施全民综合医疗再保障工程，不断提高群众的受益面和受益度。
现将上半年城乡医保工作总结如下：一、基本情况（一）基金筹集、使用年全区参保人，按人均筹资元标准计算，全区共筹集医保基金万元。
-月份全区受益人次，基金支付万元。
其中，住院人次，基金支付万元；慢性病受益人次，基金支付万元；门诊受益人次，基金支付万元；其他补偿受益人次，基金支付万元。
-月份大病保险受益人次，支付万元。
（二）重点运行指标、住院率年-月份全区住院率为%，同比去年下降个百分点。
其中：九龙镇、袁集镇、马寨乡、西湖景区同比去年降幅超过%，三塔集镇、京九办事处、王店镇、鼓楼办事处、文峰办事处与去年同期相比均不同程度上涨。
、住院实际补偿比年-月份住院实际补偿比%，较去年同期%下降个百分点。
其中：区级医院、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）只有西湖镇卫生院、程集镇中心卫生院、颍西社区卫生服务中心住院实际补偿比上升，其他均不同程度下降。
、住院次均费用年-月份住院次均费用元，同比去年元增长元，增长幅度%。
区外医疗机构、区级医疗机构、乡镇卫生院次均费用分别为元、元、元，较去年同期的元、元（含二院）、元分别增长元、-元、元，增长幅度分别为%、-%、%。
、住院总费用年-月份全区参保群众住院总费用为万元，较去年同期增长万元，同比增长%。
其中，乡级、区级、区外医疗机构总费用分别为万元、万元、万元，与去年同期相比分别增加了-万元、-万元、万元，增长幅度分别不%。
2018年城乡居民医保工作计划
2018年城乡居民医保工作计划各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢2018年城乡居民医保工作计划一、进一步规范医保支付医疗服务价格项目管理制定工作。
二、推进新农合异地就医结报工作，建立异地就医（跨省即时结报系统对接）转诊制度，构建良好的就医秩序。
规范新农合跨省就医联网结报转诊流程和信息交换工作。
三、加快确定承办我县大病保险公司的商业公司，开展大病保险补偿。
四、加大健康脱贫工作实施进度。
五、加强城乡居民医保宣传工作。
一是把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传；二是创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。
六、以项目为抓手，进一步推进城乡居民医保制度发展。
一是进一步加快城乡居民医保支付方式改革，强化定点医疗机构医药费用的自我约束控制机制，规范定点医疗机构服务行为，保障城乡居民医保基金安全稳定运行；二是按照国家、省、市级文件精神，全面开展我县城乡居民医保支付方式改革工作，大力推进城乡居民医保门诊、住院总额预算管理，积极探索县域医联体总额预算，同时积极扩大城乡居民医保按病种付费临床路径管理试点工作，实施城乡居民医保按病种付费、按床日付费等支付方式改革工作，切实减轻重大疾病参合患者的经济负担。
七、心得体会进一步加大监管力度，防止城乡居民医保基金流失。
一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构住院病人的监管；二是加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法；三是定期向县城乡居民医保管理、监督委员会汇报监管工作情况，取得其工作上的支持。
四是完善公示制度，做到公开透明。
在乡镇卫生院和村卫生室设立城乡居民医保公示栏，将参保居民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及城乡居民医保有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。
2018年医保工作计划_1
2018年医保工作计划2018年，隆昌县医疗保险工作将认真落实县委、县政府和上级部门的工作部署，以党的十八大精神为指引，以扩面征收为引擎，以保障所有参保人员待遇为目标，强化医保基金监管，加大政策宣传力度，优化经办管理服务流程，着力提升经办服务能力，为魅力隆昌建设再创新的成绩。
现将2018年医疗保险管理重点工作安排如下：要利用电视台、《隆昌宣传》、党政网、宣传栏以及社区平台等渠道多形式广泛开展医疗保险宣传。
2018年，特别要加强对医疗保险新政策的宣传培训，抓好参保单位、两定机构的现场培训。
切实加强对仍未参保单位的督促，重点促进中小企业职工、个体工商户、灵活就业人员和城乡居民参保，以学生参保为重点，联合教育部门、镇(街道)各居民经办点，加大政策宣传力度，做到应保尽保。
协调劳动监察、工商和税务部门联合执法稽核，加大各项医疗保险基金的征收。
协调相关部门，确保各项医保财政补助资金按时足额到位。
定期清理医疗保险欠费，确保应收尽收，努力完成市、县级下达的各项目标任务。
(责任领导：郑华，责任股室：征缴股、政策咨询宣教股)提升医保基金监管模式，强化基金预警机制和约谈制度，预防与惩处并重。
继续推进以总额控制为主，定额结算、项目结算、病种付费、人头付费等为辅的复合式结算办法，按市医保局的要求实施城镇基本医疗保险二档总额控制管理。
推行定点医疗机构和定点零售药店的信息动态管理，提高事中监管的能力和时效;加强与卫生、药监和物价部门的联系协调，抓好“两定”管理年度检查，积极开展专项检查，严格查处套取、骗取医保基金的违规违法行为，控制医疗费用的不合理增长。
以民营医院为监管重点，加大日常抽查和网络监控力度;认真做好费用审核和及时支付工作，加强对多次住院人员的抽查力度，提高可疑费用的审查和违规处罚力度，确保全年做到收支平衡。
同时，按照统筹城乡医疗保险的要求，对我县医疗保险定点机构实行根据结算模式确定不同监控重点的管理办法。
(责任领导：李静，责任股室：医疗管理股)认真做好2018年基金预算草案、预算调整和预算执行情况的编制和报送等工作。
医保科工作计划和工作总结
医保科工作计划和工作总结医保科是医院管理中非常重要的一个部门，其工作涉及到医疗保险的管理、报销、结算等多个方面。
为了更好地开展工作，医保科需要制定详细的工作计划，并在一定时期内进行总结和评估。
下面就让我们来看看医保科的工作计划和工作总结。
一、工作计划。
1. 完善医保政策宣传。
医保政策是医保科工作的基础，需要不断宣传和普及。
我们将制定宣传计划，通过举办讲座、发布宣传资料等方式，让患者和医务人员更加了解医保政策，提高报销效率。
2. 加强医保费用管理。
医院的医保费用管理是医保科的核心工作之一。
我们将加强对医保费用的审核和监督，确保医保资金的合理使用，防止医保欺诈和浪费。
3. 提升医保服务水平。
我们将加强医保服务队伍的培训和管理，提升服务水平，为患者提供更加便捷和高效的医保服务。
4. 加强医保信息化建设。
信息化是医保工作的重要方向，我们将加强医保信息系统的建设和管理，提高信息化水平，实现医保管理的精细化和智能化。
二、工作总结。
在过去的一段时间里，医保科在上述工作计划的指导下，取得了一定的成绩。
我们通过加强医保政策宣传，提高了患者和医务人员对医保政策的了解和适用；通过加强医保费用管理，有效控制了医保费用的支出，保障了医保资金的安全和有效使用；通过提升医保服务水平，提高了患者对医保服务的满意度；通过加强医保信息化建设，实现了医保管理的智能化和便捷化。
在未来的工作中，我们将继续努力，进一步完善医保政策宣传，加强医保费用管理，提升医保服务水平，加强医保信息化建设，为患者提供更加优质的医保服务，为医院的可持续发展做出更大的贡献。
2018医院医保工作总结和计划_医院医保工作总结及计划
2018医院医保工作总结和计划_医院医保工作总结及计划医院医保工作总结及下步工作计划2018年，在上级主管部门的具体指导和院领导的高度重视下，我院严格遵守医疗保险法律法规和有关医保政策、规定，认真履行服务协议，着力加强医疗行为规范，突出医保服务、行为监管和制度建设三个重点，确保了医疗保险工作优质、规范、高效运行。
现将2018年主要工作及完成情况和2019年主要工作计划报告如下：一、2018年特色、亮点工作（一）深入推进制度建设今年，我们以医院“创评”工作为契机，着力加强医保管理运行制度化建设，重点围绕医保内控自查和监管重要环节，以提高医保履职质效为重点，进一步修订完善了医保工作管理运行和监管考评等方面的管理机制，使不适制度得到了完善，缺失制度得到了健全。
在制度建设中，更加注重制度建设的可行性和可操作性，确保了制定的各项制度行得通、管得住、效果好。
（二）创新监督考核工作为进一步规范医保管理监督工作，我们加大投入力度，学习借鉴大型医院管理经验，积极引进绩效管理软件，利用绩效管理软件将医保考核标准细化为服务病患、保障患者权益、合理诊疗、行为监管、费用控制等16项具体考核评价标准。
同时与制度建设相结合，并通过为期半年试运行和正式实施，已建立并具备较为完善的医疗保险和新型农村合作医疗运行监管及考评体制。
有效增强了监管力度，规范了服务行为，促使医务人员做到了因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。
二、主要工作及成效2018年，我们着力医疗行为规范，进一步强化监管措施落实，大力遏制费用不合理增长现象，取得了较好成效，医保工作运行和监管工作更加规范、高效。
（一）业务指标完成情况 1.我院收治门诊医保病人177276人次，较去年同期增长48.4%，门诊总收入60251014.08元，较去年同期增长67.3%。
人均339.87元，较去年同期增长38.38元。
2.收治医保住院病人4432人次，较去年同期增长0.4%，住院总收入45458663.47元，较去年同期降低7%；人均住院费用10256.92元，较去年同期降低815.35元。
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2018医保科工作计划
工作计划是行政活动中使用范围很广的重要公文,也是应用写作的一个重头戏。
欢迎来到，下面是XX为大家搜集整理的2018医保科工作计划，欢迎大家阅读与借鉴，希望能够给你带来帮助。
篇一：2018医保科工作计划城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。
医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。
XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。
(一)目标任务
基金征收3800万元(含清欠306万元)。
(二)落实措施
1、及时做好全县乡(镇)政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。
2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡(镇)政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员XX年医疗预算补助。
3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。
4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则;②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单;③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作;④调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。
加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。
(一)继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。
(二)做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。
(三)做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。
(四)继续搞好大病统筹移交医保管理工作。
一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理;二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续;三是对县级及以上定点医院的住院费用按10—20%的比
例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控;四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作;五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作;六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。
篇二：2018医保科工作计划2018年我院医保、新农合工作在开展过程中，得到了市医保中心、合管办领导的大力支持，加上医院领导以及全院医务人员的大力配合，使得我院医保和新农合工作得以顺利进行，并取得了一定的成绩。
但仍存在有不足之处，如：因新农合、医保的各项规定掌握的不够明确，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大，全院医保工作反馈会偏少。
1、继续做好与市医保中心、合管办、医院等三方协调和上传下达的工作;
2、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使医保中心、合管办，医院和患者三方达到共赢;
3、加强对医务人员的政策宣传。
定期对医务人员进行医保、农合工作反馈，每季度末对各临床科室的各项指标控制情况进行反馈。
重视培训工作，举办业务培训，培训出一批懂政策、懂管理、会操作的业务股干，不断提高全院职工的自身素质，以适宜基本医疗制度建设的需要。
4、加强就医补偿各项服务管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序，方便于民、取信于民。
5、带领全科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作，绝不辜负领导和大家的期望。
医保、新农合是维护广大干部职工和农民的切身利益，是保证国家长治久安的大事。
我们已开展的工作和取得的成绩证明：只要我们坚决贯彻上级的各项政策，我们相信，在政府高度重视，在劳动保障以及合管办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，明年的医保和农合工作一定能顺利进行。
我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我院医保事业的新局面。