心脏与大血管
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心脏与大血管的疾病诊断
cineMRI可清楚显示血液分流情况，表现为收缩期 心房内高信号血池近房缺处低信号血流束；舒张期 则缺损处为高信号连接左右心房，可鉴别真性房缺 和卵圆孔未闭
房间隔缺损（二孔型）
横断位SE T1WI，房间隔中部不连 续，右房右室增大
左前斜位 SE T1WI， 房间隔中 部中断
横断位Cine MRI，收缩期房间隔处 低信号血流束由左房射入右房
继发孔房缺合并肺动脉高压（平 片+造影）右房室明显扩大，肺 动脉高压。
继发孔房缺，女，5Y，缺损2.5×1.5cm，右房稍大，右室明显大，轻度肺充血。
继发孔房缺，男，4.5Y，缺损2.5×3.5cm，右房右室大，重度肺 充血。
——
疾 病 诊 断 房 间 隔 缺 损
ASD+PS
MRI表现
主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、 右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不 同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔 缺损。
房缺时左→右分流
房 间
腔静脉
隔 缺
↓
损←左心房→右心房 →右心室
↖
↙
肺循环
血流动力学特点
肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多 发生于成人
重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流→青紫 血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差
临床症状
疾
病 诊
症状：
断
活动后胸闷、气急、心悸
——
反复呼吸道感染或肺炎
房 间
紫绀（肺动脉高压时）
隔 缺
体征：
损
胸骨左缘2~3肋间２~３级收缩期杂音，P2亢进
伴固定分裂
ECG：
电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞
房间隔缺损（二孔型）
横断位SE T1WI，房间隔中部不连 续，右房右室增大
左前斜位 SE T1WI， 房间隔中 部中断
横断位Cine MRI，收缩期房间隔处 低信号血流束由左房射入右房
继发孔房缺合并肺动脉高压（平 片+造影）右房室明显扩大，肺 动脉高压。
继发孔房缺，女，5Y，缺损2.5×1.5cm，右房稍大，右室明显大，轻度肺充血。
继发孔房缺，男，4.5Y，缺损2.5×3.5cm，右房右室大，重度肺 充血。
——
疾 病 诊 断 房 间 隔 缺 损
ASD+PS
MRI表现
主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、 右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不 同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔 缺损。
房缺时左→右分流
房 间
腔静脉
隔 缺
↓
损←左心房→右心房 →右心室
↖
↙
肺循环
血流动力学特点
肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多 发生于成人
重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流→青紫 血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差
临床症状
疾
病 诊
症状：
断
活动后胸闷、气急、心悸
——
反复呼吸道感染或肺炎
房 间
紫绀（肺动脉高压时）
隔 缺
体征：
损
胸骨左缘2~3肋间２~３级收缩期杂音，P2亢进
伴固定分裂
ECG：
电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心脏与大血管的影像诊断
渐加快，会导致门控失效；扫描中其心率变
慢，将延长扫描时间,一但患者不能耐受而 体动，、则图像质量下降，甚至使检查失败。 被检查者在扫描过程中一定要保持静止不动， 故应注意取得其合作，小儿或不能配合者可
应用镇静剂。
心脏大血管MRI扫描的层面选择
1 ．人体轴横、冠和矢状位扫描 MRI 扫描层面 与人体轴线一致，患者平卧，操作简单，便于 同传统 X线平片、体层摄影及 X线 CT等影像技 术对比。实践证明，人体横断面是心脏MRI扫 描最基本的层面方位，有利于判断心腔、大血 管解剖结构及相对位置；但是按人体轴线切层 所获图像斜切心脏，在一定程度上影响心腔径 线、室壁厚度测量的准确性，也不利于与超声 心动图等影像技术对比，为其不足之处。
成像方法
普通检查 透视 心脏摄片 特殊检查
US
ECT CT MRI 心血管造影
透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管 的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。 不足之处，影像清晰度较差，不能留下永 久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右 斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧 位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙 化随心动周期的运动情况 .吞钡检查可显示食管与心脏 大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系， 对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
短轴断面像无斜切问题，可准确测量心腔
径线和室壁厚度，以及进行心功能测定， 便于与超声心动图对照。
横断位是心脏大血管 MRI 扫描 的基本层面，通常以其为基础、、 根据不同诊断要求，再外加其他方 位的切层扫描。
正常Ｘ线表现
（一） 正常解剖 从心脏和肺的前面观察，右心房构成右心 缘，右心房向上与上腔静脉连接，其开口位右 心房后部，房间隔形成右心房的后内壁，在房 间隔的前方，右心房与主动脉根部邻近。右心 室为心脏最前面的部分，与胸骨贴近，肺动脉 瓣和右心室流出道位于主动脉根部之前方和左 侧。室间隔将右心室与左心室分开。心脏的后 上部为左心房，左、右肺静脉与左心房后部连 接。左心室位左心房的前面和略偏左。在正位 上，心脏的左心缘主要由左心室构成。
心脏与大血管影像学
心脏与大血管影像学
心脏与大血管影像学，研究心脏及血管结构和功能的非侵入式检查技术，对 于诊断和治疗心血管疾病至关重要。
定义
心脏与大血管影像学使用不同的技术，如超声心动图、核医学和磁共振成像等，来获取有关心脏和大血 管的详细图像和数据。
重要性
心脏与大血管影像学提供了无创伤和非侵入式的方法来评估心脏和大血管的结构和功能Hale Waihona Puke 并帮助医生诊 断和治疗心血管疾病。
发展趋势
随着技术的不断进步，心脏与大血管影像学正朝着更快、更准确和更智能化 的方向发展。
未来展望
未来，心脏与大血管影像学将继续在心血管疾病的诊断、治疗和预防中发挥 重要作用，并为患者提供更好的医疗和健康管理。
常见技术
常见的心脏与大血管影像学技术包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和核医学影像学。
临床应用
心脏与大血管影像学在临床中广泛应用，用于评估各种心血管疾病，如冠心 病、高血压和心脏瓣膜病变。
优势和局限性
心脏与大血管影像学的优势包括无创伤、准确性高和可重复性强。然而，它 也有局限性，如昂贵的设备和对操作者技术要求较高。
心脏与大血管影像学，研究心脏及血管结构和功能的非侵入式检查技术，对 于诊断和治疗心血管疾病至关重要。
定义
心脏与大血管影像学使用不同的技术，如超声心动图、核医学和磁共振成像等，来获取有关心脏和大血 管的详细图像和数据。
重要性
心脏与大血管影像学提供了无创伤和非侵入式的方法来评估心脏和大血管的结构和功能Hale Waihona Puke 并帮助医生诊 断和治疗心血管疾病。
发展趋势
随着技术的不断进步，心脏与大血管影像学正朝着更快、更准确和更智能化 的方向发展。
未来展望
未来，心脏与大血管影像学将继续在心血管疾病的诊断、治疗和预防中发挥 重要作用，并为患者提供更好的医疗和健康管理。
常见技术
常见的心脏与大血管影像学技术包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和核医学影像学。
临床应用
心脏与大血管影像学在临床中广泛应用，用于评估各种心血管疾病，如冠心 病、高血压和心脏瓣膜病变。
优势和局限性
心脏与大血管影像学的优势包括无创伤、准确性高和可重复性强。然而，它 也有局限性，如昂贵的设备和对操作者技术要求较高。
心脏与大血管
右心室肥厚为继发性改变
法洛四联症
血 流 动 力 学 改 变
临床表现
患者发育迟缓，活动能力下降， 喜蹲踞或有晕厥史。 紫绀多于生后4～6个月出现，伴杵状指
（趾）。 听诊于胸骨左缘2～4肋间可闻及较响亮
的收缩期杂音，可扪及震颤。 肺动脉第二音减弱或消失。 心电图示右心室肥厚。
【影像学表现】
法洛四联症
法洛四联症
法洛四联症超声心动图表现
M型及切面超声检查见主动脉明显增 粗
主动脉前壁与室间隔边界中 断，两残 端间距离大且不在同一深度，室间隔 残端在主动脉前后壁之间
右心室流出道变窄，右心室腔扩大， 前壁及室间隔增厚
法洛四联症超声心动图表现
血管造影表现
选择性右心室造影 右心室肺动脉显影的同时或稍后，有
为“肺门舞蹈征”。 肺门动脉扩张，外围分支增多增粗，呈肺
充血表现。
房间隔缺损
房间隔缺损
缺损小、分流量少 时，心肺X线表现 可大致正常或仅有 轻度变化。合并重 度肺动脉高压时， 肺动脉段及肺门动 脉的扩张更趋明显， 但外周分支变细、 扭曲，呈“残根 状”。
超声心动图表现
M型和二维超声心动图可见右心房、右心室 扩大和右心室 流出道增宽
影呈“靴形” 心胸比率不大或仅轻度增大。 肺门阴影多缩小，肺内血管纹理稀
疏纤细。
法洛四联症
重型法洛四联症紫绀明显，肺动脉重度狭 窄或闭锁，室间隔缺损大
X线表现基本同常见型，但心胸比率常有较 明显的增大，
肺门阴影显著缩小或无明确的肺门结构， 肺血减少更加明显，且肺野内出现支气客 动脉形成的网状侧支循环影。
心脏与大血管
冠心病的 MRI表现
隐匿型冠心病及心绞痛患者，普通MRI心脏扫 描多无阳性发现。
法洛四联症
血 流 动 力 学 改 变
临床表现
患者发育迟缓，活动能力下降， 喜蹲踞或有晕厥史。 紫绀多于生后4～6个月出现，伴杵状指
（趾）。 听诊于胸骨左缘2～4肋间可闻及较响亮
的收缩期杂音，可扪及震颤。 肺动脉第二音减弱或消失。 心电图示右心室肥厚。
【影像学表现】
法洛四联症
法洛四联症
法洛四联症超声心动图表现
M型及切面超声检查见主动脉明显增 粗
主动脉前壁与室间隔边界中 断，两残 端间距离大且不在同一深度，室间隔 残端在主动脉前后壁之间
右心室流出道变窄，右心室腔扩大， 前壁及室间隔增厚
法洛四联症超声心动图表现
血管造影表现
选择性右心室造影 右心室肺动脉显影的同时或稍后，有
为“肺门舞蹈征”。 肺门动脉扩张，外围分支增多增粗，呈肺
充血表现。
房间隔缺损
房间隔缺损
缺损小、分流量少 时，心肺X线表现 可大致正常或仅有 轻度变化。合并重 度肺动脉高压时， 肺动脉段及肺门动 脉的扩张更趋明显， 但外周分支变细、 扭曲，呈“残根 状”。
超声心动图表现
M型和二维超声心动图可见右心房、右心室 扩大和右心室 流出道增宽
影呈“靴形” 心胸比率不大或仅轻度增大。 肺门阴影多缩小，肺内血管纹理稀
疏纤细。
法洛四联症
重型法洛四联症紫绀明显，肺动脉重度狭 窄或闭锁，室间隔缺损大
X线表现基本同常见型，但心胸比率常有较 明显的增大，
肺门阴影显著缩小或无明确的肺门结构， 肺血减少更加明显，且肺野内出现支气客 动脉形成的网状侧支循环影。
心脏与大血管
冠心病的 MRI表现
隐匿型冠心病及心绞痛患者，普通MRI心脏扫 描多无阳性发现。
外科学教学课件：心脏及大血管疾病
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
人工心肺机
血泵（人工心） 氧合器（人工肺）、 变温器、滤器。 储血瓶、管道
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
心内手术基础措施
2、体外循环的施行：
（1）血液稀释：20ml/kg预充液、Hct不低于20%、 最高稀释：35ml/kg预充液。
正常80~120s → 480~600s为准，每隔45分钟追加 肝素1/3量
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
心内手术基础措施
二、心肌保护： 指术中保护心肌免受物理和化学的损伤
物理损伤：挤压、切割、电作用、热、冷作用 化学损伤：代谢，缺氧、缺血
Memorial Hospital
弓动脉 心房 心室
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
第二节、心脏外科疾病的常规检查
一.症状：心悸，气促，紫绀，晕厥，蹲踞，疼痛。 二.体征：紫绀，杵状指、趾，水肿等。
相应区域闻及杂音或异常心音。 三．X线检查：
1、透视： 2、摄影： 平片、 CT、CTA、MR等。 3、造影检查： 右心造影、左心造影、大动脉造影和冠脉造影。 四． 心电生理检查 1、心电图： 静态、劳力性试验、24小时心电监测。 2、心音图：可了解心脏杂音的部位和性质。 五． 多普勒超声心动图：可显示心脏结构和血流改变。 六． 放射性核素显影：可显示心肌的代谢活性和血流供应。
Memorial Hospital
Sun Yat-sen University
第三节、心内手术基础措施
心脏与大血管
根据心脏大血管的轮廓改变来推测，很难从X线上将 肥厚和扩张区别开来，故统称为增大 心胸比率 正常男性0.43±0.04，女性0.45 ± 0.03，平均 0.44 ±0.03 •0.51-0.55：轻度增大 •0.56-0.60：中度增大 •0.60以上：重度增大
T1 T2
T
心胸比率
T1+T2 T
四、心脏大血管病变的基本CT表现
（一）心包病变
1. 心包积液：心包腔增宽，其内充填水样密度影，密 度均匀
2. 心包增厚及钙化 3. 心包肿瘤
心包病变
心包积液( *)
*
心包增厚及钙化
分别显示心包增厚(↑) 和心包弧形钙化(↑)
心包囊肿(*) *
*
（二）大血管异常
1. 右位主动脉弓：主动脉弓位于气管、食管的右侧， 常伴有迷走的左侧锁骨下动脉
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向 左扩展，左侧位心后间隙消失
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙消失，食管吞钡食管左 室段受压后移
2. 右心室增大
a.右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型 b.心腰丰满或膨隆 c.相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 d.右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 e.左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位
肺门搏动增强；右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
（4）肺静脉高压
为毛细血管后肺循环高压
T1 T2
T
心胸比率
T1+T2 T
四、心脏大血管病变的基本CT表现
（一）心包病变
1. 心包积液：心包腔增宽，其内充填水样密度影，密 度均匀
2. 心包增厚及钙化 3. 心包肿瘤
心包病变
心包积液( *)
*
心包增厚及钙化
分别显示心包增厚(↑) 和心包弧形钙化(↑)
心包囊肿(*) *
*
（二）大血管异常
1. 右位主动脉弓：主动脉弓位于气管、食管的右侧， 常伴有迷走的左侧锁骨下动脉
左扩展，左侧位心后间隙变窄，食管吞钡食管左 室段受压后移
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向 左扩展，左侧位心后间隙消失
左心室增大
左心室增大
心尖向下、向左延伸，左心室段延长、圆隆并向
左扩展，左侧位心后间隙消失，食管吞钡食管左 室段受压后移
2. 右心室增大
a.右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型 b.心腰丰满或膨隆 c.相反搏动点下移，心尖圆隆上翘 d.右前斜位，心前缘下段膨隆，心前间隙变窄 e.左前斜位，心室膈段增长，室间沟向后上移位
肺门搏动增强；右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
肺动脉段突出，肺门截断现象（肺门残根征）， 右心室增大
肺动脉高压
（4）肺静脉高压
为毛细血管后肺循环高压
第八章_心脏和大血管-推荐下载
心脏与大血管是胸腔纵隔内主要器官斜位于纵隔内两肺之间大部分偏于正中线
左侧小部分在右侧 心脏外形近似倒置的前后略扁的圆锥体心底朝右后上方连接
出入心脏的大血管心尖向左前下方略带钝圆形心脏有前上后下两面左右两缘
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术通关，1系电过，力管根保线据护敷生高设产中技工资术0艺料不高试仅中卷可资配以料置解试技决卷术吊要是顶求指层，机配对组置电在不气进规设行范备继高进电中行保资空护料载高试与中卷带资问负料题荷试22下卷，高总而中体且资配可料置保试时障卷，各调需类控要管试在路验最习；大题对限到设度位备内。进来在行确管调保路整机敷使组设其高过在中程正资1常料中工试，况卷要下安加与全强过，看2度并22工且22作尽22下可22都能2可地护1以缩关正小于常故管工障路作高高；中中对资资于料料继试试电卷卷保破连护坏接进范管行围口整，处核或理对者高定对中值某资，些料审异试核常卷与高弯校中扁对资度图料固纸试定，卷盒编工位写况置复进.杂行保设自护备动层与处防装理腐置，跨高尤接中其地资要线料避弯试免曲卷错半调误径试高标方中高案资等，料，编5试要写、卷求重电保技要气护术设设装交备备4置底高调、动。中试电作管资高气，线料中课并3敷试资件且、设卷料中拒管技试试调绝路术验卷试动敷中方技作设包案术，技含以来术线及避槽系免、统不管启必架动要等方高多案中项；资方对料式整试，套卷为启突解动然决过停高程机中中。语高因文中此电资，气料电课试力件卷高中电中管气资壁设料薄备试、进卷接行保口调护不试装严工置等作调问并试题且技，进术合行，理过要利关求用运电管行力线高保敷中护设资装技料置术试做。卷到线技准缆术确敷指灵设导活原。。则对对：于于在调差分试动线过保盒程护处中装，高置当中高不资中同料资电试料压卷试回技卷路术调交问试叉题技时，术，作是应为指采调发用试电金人机属员一隔，变板需压进要器行在组隔事在开前发处掌生理握内；图部同纸故一资障线料时槽、，内设需，备要强制进电造行回厂外路家部须出电同具源时高高切中中断资资习料料题试试电卷卷源试切，验除线报从缆告而敷与采设相用完关高毕技中，术资要资料进料试行，卷检并主查且要和了保检解护测现装处场置理设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
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舞致蹈左”心征房；与右心房异常血流通道形成，
4. 5.
左心房一般不大，主动脉结正常或缩小； 肺早充期血左或向肺右动分脉流高，压后；期可右向左分流。
房 缺 部 位 示 意 图
房间隔缺损，右心房增大，右心缘膨凸 及弧度延长
房间隔缺损，右心房增大，右前斜位心后下缘弧主膨凸 及延长，无食管压迹。左前斜位房室弧度成角及延长
正常心脏位置及正位相心缘构成
正常心脏大血管在胸腔内的方位横断向示意图
不同体位心脏大血管结构投影示意图
R
R
R
R
45° 60°
心脏不同体位 摄片的X线表现
（二）CT检查
常规CT扫描：作为断层扫描，用于检查心包 病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵 隔内病变与心血管的关系。
超速CT扫描：除上述用途外，尚可对心脏功 能（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血 分数、心肌灌注状态等）进行定量分析。
– 肺动-静脉高压
位置异常：右位心及脊柱侧 弯所致的心脏变形
形态异常：心形改变
大小异常：各房室外形改变
左房增大
X线表现：
1. 后前位心右缘出现心底部双房影及心右缘双 弧影
2. 后前位心左缘第三弓形成（四弧征） 3. 右前斜位食道中段受压向后移位
4. 左前斜位左主支气管抬高，后缘弧度后突， 最突点上移
常见于二尖瓣病变、左心室衰竭及部分 先天性心脏病（PDA、VSD）
左心房增大示意图
双房影及四弧征
左前斜位：心后缘上段，左心房弧度膨凸，左主支 气管抬高伴狭窄。
左房增大食道压迹示意图
左房增大右前斜位食道压迹加深
右房增大
X线表现
1. 后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突 点位置偏高
1.5cm，伴心后间隙变窄或消失 5. 右前斜位心前下间隙变窄或消失
常见于高血压病、主动脉瓣病变、二尖 瓣关闭不全及部分先天性心脏病
左心室增大各体位示意图
左心室增大
左心室增大，左前斜位心后下缘弧度延长， 心后间隙消失，与脊柱重叠。
左心室增大，左前斜位心后下缘弧度延长， 心后间隙消失，与脊柱重叠。
CT血管造影（CTA）：通过造影剂的对比增 强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内 的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步 筛查。
CT增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显 示心肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。
电子束CT增强扫描后冠状动脉成像
冠状动脉粥样硬化（冠状动脉钙化）
④右心室增大
高压、①肺肺野动透明-静度降脉低，高肺压门及、血心管纹力理衰竭、肺动
增多、增粗、模糊；
肺静脉高脉压栓塞②K及erl肺ey A梗、B死、C。线 ③肺泡性肺水肿
二尖瓣、主动脉瓣病 变及左心功能不全时
正常表现
肺充血的X线表现（正常、增多及明显增多）
肺少血的X线表现（轻度及明显）
肺动脉高压的X线表现
右室增大表现
X线表现
1. 右心缘下段向右膨突，最凸点下移，心尖部 圆隆上翘；
2. 肺动脉段膨凸，相反搏动点下移； 3. 右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄； 4. 左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位；
常见于二尖瓣狭窄、肺心病及某些先心 （PDA、VSD）等。
右心室增大各体位示意图
右心室增大，心尖上翘，圆凸，肺动脉段膨隆。
（一）不同年龄的心 脏外形
（二）体型-胸廓类型和心脏类型的关系
正常心脏体位：垂位心、斜位心、横位心
（三）心脏大小的评价
心胸比= T1+T2 T
（四）心脏不同体位投影
后前位：观察心大血管两侧剪影及肺血 右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食
管压迹 左前斜位：观察左前右后缘四腔心剪影 左侧位：一般作为上述检查的补充
肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。 心后缘由左心房及部分右心房构成
右前斜位心缘弧 度构成
左前斜位投影
人左前方贴近胶片，冠状面与其成60°角 心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右
心室，后两者成一弧度。 心后缘为左心房及左心室段构成
左前斜位心缘弧 度构成
四、心脏大血管病变的基本X线表现
F4右心造影
F4
（五）心包炎
心缩包窄积性液心包炎
11.. 液 心量 影大30小0m正l以常下或者轻心-中影度可增无大改；变，中、大
2. 3. 2. 4. 3. 5.
量 状 上 心 主 上 心 心 心病 性 或影积 或 腔 动 腔 缘 缘 包理 病 渗增液 球 静 脉 静 两 搏 钙改 变 液大时形脉影脉侧动化变，，向心；影短影或减：分后上缘增；增一弱发为期可正宽宽侧或生纤可越常；；直消于维发过弧，失心蛋生心段各；包白粘与消弧脏为连大失分、主，血， 界壁 的 增管心 不层 渗 厚交影 清的 出 及界呈炎 物 钙水烧平瓶，
房缺合并重度肺动脉高压，右心室增大为主
（四）法洛四联症（F4）
1. 病心理尖改变圆：钝有、肺上动翘脉，狭窄心、腰室凹间陷隔缺 2. 损右、心主动室脉增骑大跨和右心室肥厚四种畸 3. 形左构心成，室其缩中小主要由肺动脉狭窄及室 4. 间肺隔少缺损血的征程象度决定其X线表现，临 5. 床主上动小儿脉多增见宽，，常并伴向紫绀前。、向右移位
（一）普通X线检查
胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏
大血管的外形及运动情况。
X线平片
后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左 右缘剪影。
右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出 道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常 在食道吞钡后检查。
左前斜位：鉴别各房室的外形改变 侧位：作为心脏三位片的补充
2. 左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的 一半以上，膨隆并与心室段成角
常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等
右房增大线条示意图
右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长
右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延长;右前斜位 心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。
左心室增大表现
X线表现
1. 后前位心尖向左下延伸 2. 左心室段延长、圆隆并向左扩展 3. 相反搏动点上移 4. 左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于
血管表面重建（前面及下面观）
从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、 主动脉起始部，并见主动脉内膜钙化灶。
主动脉 钙化
肺静脉
左房粘液瘤CT及超声表现
（三）MRI检查
成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状 位），冠状位，心脏长轴位（平行于室 间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔）
脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，T2WI 作为辅助序列，快速梯度回波序列观察 心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌 血流灌注状态等。
组织结构 部分征象意义不确
影像重叠， 定，费用昴贵，新ຫໍສະໝຸດ 不能观察 技术有待进一步开
腔内结构。
发。
对肺内血 有创伤及 管及腔外 危险性， 结构显示 费用昴贵。 不佳，有
主观性。
常用筛选 与普查
对心脏大血管内外 结构关系及变异进
一步评价
观察心腔和 血管内结构 及介入治疗
实时观察 及分析， 应用广
三、正常心脏大血管的X线表现
心脏长、短轴断面示意图
MRI横断位 心脏各腔 室及大血 管结构
MRI矢状位及冠状位切面图
胸部血管
正常肺 动脉
（四）心血管造影检查（DSA）
概念：通过特定的导管将对比剂快速注 入心脏大血管腔内，以显示其内部结构 的解剖、运动及血流情况的检查方法。
造影方法：
右心造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
风心重度二尖瓣狭窄伴轻主关闭不全
左心室造影可见 大量造影剂逆流
至巨大左心房
二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房左右室增大
二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房左右室增大
（三）房间隔缺损
1. 二尖瓣型心形，常有中度增大；
2. 右心房及右心室增大，以右心房为主； 3. 肺病动理脉改段变膨：突分，第搏一动孔增型强和，第可二见孔“型肺，门导
表现：
1. 主动脉明显增宽； 2. 搏动脉减弱或消失； 3. 主动脉壁钙化； 4. 断面影像上可见内膜瓣及真、假腔；
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
本课常见疾病诊断思考线路
左心增大为主者，以获得性心脏病多见， 如二尖瓣、主瓣病变、冠心病等；
右心增大为主者，以先天性心脏病多见， 如房缺、F4等；
肺血改变作为参考，肺淤血多见左心病 变者，肺充血或肺少血多见于先心及右 心病变
思考题
影像学检查手段有哪些，有何特点？ 常规X线检查的体位有哪些？ 各房室大小异常的X线表现及肺血改变？ 风心、房缺的X线表现？
右心室增大，左前斜位示心前缘下段膨凸，相反搏动 点上移，心膈面延长，房缺。
右心室增大，右前斜位示心前间隙变窄，右室流出 道膨凸,左侧位心前间隙消失相反搏动点上移.
正位片示全心明显增大
产后全 心衰竭， 各房室 增大， 伴两肺 间质性 水肿。
主动脉纡曲扩张
主动脉纡曲扩张
钙化
肺血管改变
X线表现
46.. 心 左化缘 心，搏 房限动压制减力心弱增脏或高的消时活失，动；出。现肺淤血现象； 57.. 肺 胸纹 膜理 增减厚少、或粘不连显；
心包积液
心包钙化
心包积液CT表现，心包腔内大量液性密度
缩窄性心包炎CT表现，可见心包大量钙化影
主动脉夹层
形成：主动脉内膜破裂，血流自破口进 入中膜内，形成主动脉的壁内假腔。
左室造影、左冠状动脉造影术显示冠脉血管图
二、各检查方法优缺点对比
优点
缺点 临床 应用
普通X线 平片
CT
MRI
DSA
USG
整体显示 效果好， 胸肺可同 时观察。
4. 5.
左心房一般不大，主动脉结正常或缩小； 肺早充期血左或向肺右动分脉流高，压后；期可右向左分流。
房 缺 部 位 示 意 图
房间隔缺损，右心房增大，右心缘膨凸 及弧度延长
房间隔缺损，右心房增大，右前斜位心后下缘弧主膨凸 及延长，无食管压迹。左前斜位房室弧度成角及延长
正常心脏位置及正位相心缘构成
正常心脏大血管在胸腔内的方位横断向示意图
不同体位心脏大血管结构投影示意图
R
R
R
R
45° 60°
心脏不同体位 摄片的X线表现
（二）CT检查
常规CT扫描：作为断层扫描，用于检查心包 病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵 隔内病变与心血管的关系。
超速CT扫描：除上述用途外，尚可对心脏功 能（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血 分数、心肌灌注状态等）进行定量分析。
– 肺动-静脉高压
位置异常：右位心及脊柱侧 弯所致的心脏变形
形态异常：心形改变
大小异常：各房室外形改变
左房增大
X线表现：
1. 后前位心右缘出现心底部双房影及心右缘双 弧影
2. 后前位心左缘第三弓形成（四弧征） 3. 右前斜位食道中段受压向后移位
4. 左前斜位左主支气管抬高，后缘弧度后突， 最突点上移
常见于二尖瓣病变、左心室衰竭及部分 先天性心脏病（PDA、VSD）
左心房增大示意图
双房影及四弧征
左前斜位：心后缘上段，左心房弧度膨凸，左主支 气管抬高伴狭窄。
左房增大食道压迹示意图
左房增大右前斜位食道压迹加深
右房增大
X线表现
1. 后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突 点位置偏高
1.5cm，伴心后间隙变窄或消失 5. 右前斜位心前下间隙变窄或消失
常见于高血压病、主动脉瓣病变、二尖 瓣关闭不全及部分先天性心脏病
左心室增大各体位示意图
左心室增大
左心室增大，左前斜位心后下缘弧度延长， 心后间隙消失，与脊柱重叠。
左心室增大，左前斜位心后下缘弧度延长， 心后间隙消失，与脊柱重叠。
CT血管造影（CTA）：通过造影剂的对比增 强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内 的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步 筛查。
CT增强扫描后心肌和心腔对比度增加，更好地显 示心肌结构，同时可观察瓣膜及乳头肌。
电子束CT增强扫描后冠状动脉成像
冠状动脉粥样硬化（冠状动脉钙化）
④右心室增大
高压、①肺肺野动透明-静度降脉低，高肺压门及、血心管纹力理衰竭、肺动
增多、增粗、模糊；
肺静脉高脉压栓塞②K及erl肺ey A梗、B死、C。线 ③肺泡性肺水肿
二尖瓣、主动脉瓣病 变及左心功能不全时
正常表现
肺充血的X线表现（正常、增多及明显增多）
肺少血的X线表现（轻度及明显）
肺动脉高压的X线表现
右室增大表现
X线表现
1. 右心缘下段向右膨突，最凸点下移，心尖部 圆隆上翘；
2. 肺动脉段膨凸，相反搏动点下移； 3. 右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄； 4. 左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位；
常见于二尖瓣狭窄、肺心病及某些先心 （PDA、VSD）等。
右心室增大各体位示意图
右心室增大，心尖上翘，圆凸，肺动脉段膨隆。
（一）不同年龄的心 脏外形
（二）体型-胸廓类型和心脏类型的关系
正常心脏体位：垂位心、斜位心、横位心
（三）心脏大小的评价
心胸比= T1+T2 T
（四）心脏不同体位投影
后前位：观察心大血管两侧剪影及肺血 右前斜位：观察右前左后心缘剪影及食
管压迹 左前斜位：观察左前右后缘四腔心剪影 左侧位：一般作为上述检查的补充
肺动脉、右心室前壁和左心室下端构成。 心后缘由左心房及部分右心房构成
右前斜位心缘弧 度构成
左前斜位投影
人左前方贴近胶片，冠状面与其成60°角 心前缘自上而下分升主动脉、右心房、右
心室，后两者成一弧度。 心后缘为左心房及左心室段构成
左前斜位心缘弧 度构成
四、心脏大血管病变的基本X线表现
F4右心造影
F4
（五）心包炎
心缩包窄积性液心包炎
11.. 液 心量 影大30小0m正l以常下或者轻心-中影度可增无大改；变，中、大
2. 3. 2. 4. 3. 5.
量 状 上 心 主 上 心 心 心病 性 或影积 或 腔 动 腔 缘 缘 包理 病 渗增液 球 静 脉 静 两 搏 钙改 变 液大时形脉影脉侧动化变，，向心；影短影或减：分后上缘增；增一弱发为期可正宽宽侧或生纤可越常；；直消于维发过弧，失心蛋生心段各；包白粘与消弧脏为连大失分、主，血， 界壁 的 增管心 不层 渗 厚交影 清的 出 及界呈炎 物 钙水烧平瓶，
房缺合并重度肺动脉高压，右心室增大为主
（四）法洛四联症（F4）
1. 病心理尖改变圆：钝有、肺上动翘脉，狭窄心、腰室凹间陷隔缺 2. 损右、心主动室脉增骑大跨和右心室肥厚四种畸 3. 形左构心成，室其缩中小主要由肺动脉狭窄及室 4. 间肺隔少缺损血的征程象度决定其X线表现，临 5. 床主上动小儿脉多增见宽，，常并伴向紫绀前。、向右移位
（一）普通X线检查
胸部透视：实时、动态、多角度地观察心脏
大血管的外形及运动情况。
X线平片
后前位：观察肺血情况，心脏及大血管的左 右缘剪影。
右前斜位：判断左心房有无增大，右室流出 道、右心室及左心室心尖部的外形改变，常 在食道吞钡后检查。
左前斜位：鉴别各房室的外形改变 侧位：作为心脏三位片的补充
2. 左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的 一半以上，膨隆并与心室段成角
常见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变等
右房增大线条示意图
右心房增大，右心缘膨凸及弧度延长
右心房增大，左前斜位房室弧度成角及延长;右前斜位 心后下缘弧主膨凸及延长，无食管压迹。
左心室增大表现
X线表现
1. 后前位心尖向左下延伸 2. 左心室段延长、圆隆并向左扩展 3. 相反搏动点上移 4. 左前斜位或左侧位左心室与脊柱重叠大于
血管表面重建（前面及下面观）
从心腔内向右上方观察，可见三尖瓣口及左房、 主动脉起始部，并见主动脉内膜钙化灶。
主动脉 钙化
肺静脉
左房粘液瘤CT及超声表现
（三）MRI检查
成像方位：横轴位，前斜位（斜矢状 位），冠状位，心脏长轴位（平行于室 间隔），心脏短轴位（垂直于室间隔）
脉冲序列：T1WI 显示解剖结构，T2WI 作为辅助序列，快速梯度回波序列观察 心脏血流方向、心肌及瓣膜运动、心肌 血流灌注状态等。
组织结构 部分征象意义不确
影像重叠， 定，费用昴贵，新ຫໍສະໝຸດ 不能观察 技术有待进一步开
腔内结构。
发。
对肺内血 有创伤及 管及腔外 危险性， 结构显示 费用昴贵。 不佳，有
主观性。
常用筛选 与普查
对心脏大血管内外 结构关系及变异进
一步评价
观察心腔和 血管内结构 及介入治疗
实时观察 及分析， 应用广
三、正常心脏大血管的X线表现
心脏长、短轴断面示意图
MRI横断位 心脏各腔 室及大血 管结构
MRI矢状位及冠状位切面图
胸部血管
正常肺 动脉
（四）心血管造影检查（DSA）
概念：通过特定的导管将对比剂快速注 入心脏大血管腔内，以显示其内部结构 的解剖、运动及血流情况的检查方法。
造影方法：
右心造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
风心重度二尖瓣狭窄伴轻主关闭不全
左心室造影可见 大量造影剂逆流
至巨大左心房
二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房左右室增大
二尖瓣狭窄伴关闭不全，左房左右室增大
（三）房间隔缺损
1. 二尖瓣型心形，常有中度增大；
2. 右心房及右心室增大，以右心房为主； 3. 肺病动理脉改段变膨：突分，第搏一动孔增型强和，第可二见孔“型肺，门导
表现：
1. 主动脉明显增宽； 2. 搏动脉减弱或消失； 3. 主动脉壁钙化； 4. 断面影像上可见内膜瓣及真、假腔；
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
主动脉夹层
本课常见疾病诊断思考线路
左心增大为主者，以获得性心脏病多见， 如二尖瓣、主瓣病变、冠心病等；
右心增大为主者，以先天性心脏病多见， 如房缺、F4等；
肺血改变作为参考，肺淤血多见左心病 变者，肺充血或肺少血多见于先心及右 心病变
思考题
影像学检查手段有哪些，有何特点？ 常规X线检查的体位有哪些？ 各房室大小异常的X线表现及肺血改变？ 风心、房缺的X线表现？
右心室增大，左前斜位示心前缘下段膨凸，相反搏动 点上移，心膈面延长，房缺。
右心室增大，右前斜位示心前间隙变窄，右室流出 道膨凸,左侧位心前间隙消失相反搏动点上移.
正位片示全心明显增大
产后全 心衰竭， 各房室 增大， 伴两肺 间质性 水肿。
主动脉纡曲扩张
主动脉纡曲扩张
钙化
肺血管改变
X线表现
46.. 心 左化缘 心，搏 房限动压制减力心弱增脏或高的消时活失，动；出。现肺淤血现象； 57.. 肺 胸纹 膜理 增减厚少、或粘不连显；
心包积液
心包钙化
心包积液CT表现，心包腔内大量液性密度
缩窄性心包炎CT表现，可见心包大量钙化影
主动脉夹层
形成：主动脉内膜破裂，血流自破口进 入中膜内，形成主动脉的壁内假腔。
左室造影、左冠状动脉造影术显示冠脉血管图
二、各检查方法优缺点对比
优点
缺点 临床 应用
普通X线 平片
CT
MRI
DSA
USG
整体显示 效果好， 胸肺可同 时观察。