最新麻醉手术期间病人的监测
麻醉科手术室病人术中体征监测
麻醉科手术室病人术中体征监测手术是一项复杂而重要的医疗过程，而在手术中，病人的生命体征监测尤为关键。
麻醉科手术室病人术中体征监测旨在确保病人在手术过程中的安全和稳定，提供给医生和护士准确而及时的信息，以便采取相应的措施应对任何可能的并发症。
本文将对麻醉科手术室病人术中体征监测进行详细的介绍和分析。
一、颅内压监测颅内压监测作为一种重要的指标，被广泛应用于麻醉科手术室。
通过测量病人颅内压的值，可以实时评估其颅内压的变化情况，指导医务人员采取相应的治疗措施。
目前，颅内压监测主要有气囊法和导管法两种方式。
气囊法通过气囊放置在颅内或颅外，测量气囊内压力的变化，导管法则通过导管放置在骨髓腔或脑室中，直接测量颅内压力。
这两种方式各有优势，医务人员可以根据具体情况选择适合的方法进行监测。
二、心电监测心电监测是麻醉科手术室中最基本的监测手段之一。
通过监测病人的心电图，可以实时观察心率、心律、ST段及QRS波的变化，及时发现心脏异常情况，为医务人员提供重要的信息。
心电监测设备通常采用12导联心电图仪，能够同时监测病人多个心电导联。
此外，还可以通过快速心率报警系统，设定心率范围，当病人心率超过或低于设定范围时，系统会发出报警提示，帮助医务人员及时采取措施。
三、血压监测血压监测是麻醉科手术室中常用的生命体征监测手段之一。
通过监测病人的血压变化，可以评估其循环状态和血容量情况，为医务人员提供重要的指导。
常见的血压监测方式包括有创和无创两种。
有创血压监测通过插入动脉导管，直接测量动脉压力值；无创血压监测则通过床旁无创血压仪，通过气囊压迫外周动脉，测量血压的非侵入性方法。
无论选用何种方式，对于病人的血压监测都是至关重要的。
四、呼吸功能监测呼吸功能监测是对病人术中呼吸情况的实时监测与评估。
通过监测病人的呼吸频率、呼吸深度、气道压力和呼气末二氧化碳浓度等指标，医务人员可以及时掌握病人的呼吸状况，并评估肺功能、评价麻醉的效果和气道管理的安全性。
麻醉期间监测分级
麻醉期间监测分级
麻醉监测能及时了解术中病人重要脏器的病理生理变化，防止患者发生并发症和意外，提高麻醉和手术安全性。
根据患者的病情、麻醉方法、手术种类的不同将监测项目分为四级：
Ⅰ级：无创血压、脉搏、经皮血氧饱和度、心电图、呼吸、神志。
Ⅱ级：在Ⅰ级基础上再加有创血压、中心静脉压、尿量、血糖、气道压力。
Ⅲ级：在Ⅱ级基础上再加血电解质、动脉血气分析、肌张力。
Ⅳ级：在Ⅲ级基础上再加PCWP、心排量、脑电图、诱发电位。
注：①Ⅰ级监测为基础监测，即所有手术麻醉的最低监测标准。
②实际监测项目必须达到各级规定监测项目数的2/3或以上。
③全身麻醉原则上应实施Ⅱ级以上监测。
④对慢性阻塞性肺病和肺心病患者，最好能持续观察气道压力—容量环。
麻醉、手术期间病人的监测
PETCO2的正常值为35～40mmHg(均值
38mmHg)。
三、其他监测
尿量监测 手术时留置导尿管，测定每小时
尿量，可直接了解肾脏的灌注情况，并间接反 映内脏器官的灌注情况，常用于心血管手术、 颅脑手术、危重病人和长时间手术病人的监测。
体温监测 方法：①调节手术室内的温度在一个恒定的
肺毛细血管楔压监测
肺毛细血管楔压(pulmonary capillary
wedged pressure，PCWP)的测定方法是将特 殊的尖端带气囊的导管(又称Swan-Ganz导管) 经中心静脉置入右心房，在气囊注气的状态 下，导管随血流“漂浮”前进，经右心室、 肺动脉，进入肺小动脉处，此时测得的压力 即为PCWP。
思考题
麻醉期间病人循环功能监测、呼吸功能
监测、ASA的基本监测标准有哪些？
基本教材和参考书
《临床麻醉学》第2版 徐启明 人民卫生出
版社；
《现代麻醉学》第三版 庄心良，曾因明，
陈伯銮主编；
《Anesthesioloபைடு நூலகம்y》 Miller主编。
谢谢，再见！
脉搏氧饱和度监测
SpO2监测通过脉搏氧饱和度仪来实现. SpO2和动脉血氧分压(PaO2)有一定的相关
性.
SpO2监测主要反映组织氧合功能和循环功
能的改变.
呼气末二氧化碳分压监测 把病人呼出的CO2采集到特殊的监护仪即
可测出PETCO2。
PETCO2监测可以反映机体代谢功能、循环
范围②麻醉机的呼吸回路上安装气体加温加 湿器③使用输血输液加温器对进人体内的体 液进行加温；④使用暖身设备对手术中暴露 在术野之外的头部、背部或肢体进行保温； ⑤在麻醉后恢复室使用辐射加热器照射。
麻醉围手术期监测
5.呼吸道压力：
机械通气时，气道压力吸气时为正压， 成人约12～15cmH2O,儿童约10～12 cmH2O，呼气时迅速下降至0
6.动脉血氧分压（PaO2）
仅能反映肺的氧合功能和动脉血的 氧合程度
吸 空 气 时 正 常 值 为 90 ～ 100mmHg PaO2<65 mmHg 为 严 重 低 氧 血 症 PaO2<60 mmHg为呼衰标准
常用测压部位：
桡动脉、股动脉足背动脉等. 其中桡动脉测压应作Allen试验， 以免掌弓动脉供血不足造成手缺 血坏死。
4.中心静脉压（CVP）
正常值5～15cmH2O
临床意义：
CVP降低主要反应右心室充盈不佳， 血容量不足和血管扩张等；CVP升高主 要反应血容量过多，输液输血速度过多 或过快、右心功能不全、纵膈受压、各 种慢性肺部疾病、心脏压塞等。
2.判断酸碱失衡的原发因素：因机体对酸碱失 衡的代偿性变化总是跟不上原发性变化，故 原发指标的偏离较继发因素（代偿因素）为 远，如PaCO2和HCO3-都升高，升高较大的一侧 为原发指标，反之下降较小的一侧为原发指 标
3.判断代偿还是合并：应用酸碱代偿预计公式 判断
2.血气监测和分析
1.意义：精确评估呼吸状态；酸碱平衡的诊断 基础；维持生命的指南针。
三、内稳态监测
1.血液酸碱平衡的监测
酸碱的定义： 根据质子理论酸为能释放H＋的物质， 释放H＋越多则酸性越高；碱为能接受 H＋的物质，接受H＋越多则碱性越高。
Henderson-Hasselbalch公式
pH=pK+log[HCO3-]/a x pCO2 pK=6.1是溶液中溶质的解离常数（K）的负对数 a是二氧化碳的溶解系数（0.03umol/L) HCO3-,正常值是24mmol/L
麻醉期间病人的监测
型的心律失常；但V5导联更易发现心肌缺血
二、呼吸监测
1、通气量监测
为了判断全麻中恢复期判断患者的呼吸功能是
否恢复、防止因麻醉机参数设置错误或麻醉
机故障造成患者的呼吸系统损伤，通气功能
监测已经成为现代麻醉机上常规的监测项目
一般麻醉机的呼吸监测项目包括：
潮气量（TV）
在患者无严重的肺动脉高压和二尖瓣狭窄等病
变时，PCWP可较准确地反映左心室前负荷，同
时可监测CVP和肺动脉压（PAP）
选择不同种类的漂浮导管，还可以监测混合静
脉血氧饱和度、心排量，计算出外周血管阻力、 肺动脉血管阻力、每搏量以及氧供、氧耗等，开 创了血流动力学监测的新的一页
局限性：
PCWP反映左心功能的限制条件较多 现有的测心排量的方法其系统误差较大，多次 连续监测的意义较单次测压的意义大
3、呼气末二氧化碳分压监测（PETCO2）
正常人 PETCO2 与肺泡内 CO2 分压及动脉血 CO2 分 压相近
但在病理情况下，由于肺血流和通气/血流比的变化， PETCO2 不再能准确反映动脉血 CO2 分压的变化， 临床上应注意加以判断
无创连续监测 PETCO2 的方法的应用增加了全身麻 醉中机械或辅助通气的安全性，正逐步成为常规监 测项目
并发症：PCWP监测属有创监测方法，且 置管的长度较长，各种严重并发症的发生率 较高，尤其是严重的心律失常和肺梗塞
6、心电图监测（EEG或ECG）
是临床麻醉监测中的基本监测之一，已列为 全麻监测中的常规监测
最常用的监测导联为标准导联Ⅱ和V5。因为
导联Ⅱ的P波最明显，便于发现和鉴别不同类
麻醉、手术期间病人的监测
临沂市肿瘤医院麻醉科
麻醉、手术期间病人的监测
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三.循环监测
基本监测
1、心电图监测（ ECG ）:意义在于监测麻醉期
间可能出现的各种心律失常和心肌缺血，标
准II导联的P波最明显，利于发现和鉴别心律 失常；胸导联V5：主要监测ST段，利于监测 是否发生心肌缺血
循环
血压
重要性
时CO为4.0-6.5L/min，反应心泵功能，受心肌 收缩性、前后负荷和心率影响 热稀释法心输出量测定是临床上最经典和标准 的方法
经食管超声心动图监测（TEE）
用于心脏麻醉监测 ，经食管置入至食管中段 （距上门齿28-32cm），通过显示的超声心动图 判断心脏功能 作用：能确定血流动力学状况、 监测心肌缺血、评价心血管病理、心脏手术计 划与手术效果等
中心静脉压(CVP)监测→右心功能 肺动脉楔压(PaWP)监测→左心功能 1.中心静脉压(CVP)监测 CVP:上腔或下腔静脉即将进入右心房处的 压力或右心房压力,正常值4～12㎝H2O. CVP反映右心室前负荷，与血容量、静脉张力、 右心功能有关 监测注意：导管尖端位置、测压零点、综合分 析CVP，PLT<50 ×109/L时，严禁穿刺
心功能监测
穿刺置管途径
常用的有
颈内静脉
(最常用) 锁骨下静脉
有时也可选用
贵要静脉、 颈外静脉 股静脉
颈内静脉中路
锁骨中外1/3下方1厘米
锁骨胸骨端后上缘
肺动脉压（PAP）测定
漂浮导管:尖端带气囊 ▲经中心静脉置入右心房→注气→漂浮前进→ 右心室→肺动脉→肺小动脉→PAWP PAP15-28mmHg/8-15mmHg,MPAP10-25mmHg, 肺动脉高压：MPAP〉30mmHg
麻醉期间监测项目与方法
麻醉期间监测项目与方法监测项目与方法血压监测动脉血压监测是麻醉期间最基本的监测手段，临床上常用的方法有二种，即无创测压和有创测压，应根据不同的手术和病情选择。
一、无创测压1、听诊器袖带充气法2、无创血压监测仪测压法：监测参数有收缩压（SP）、舒张压（DP）、平均动脉（MAP）以及脉率（HR），并有定时装置，可根据病情选调时间，也可根据病情随时手控起动。
有上、下限报警，并可根据需要调节报警水平。
二、有创测压（一）适应证1、危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。
2、重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。
3、术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。
（二）穿刺途径常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。
由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。
股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。
肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。
（三）桡动脉穿刺插管术1、定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。
2、Allen’s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。
观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。
＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。
3、工具：（1）20G（小儿22G、24G）静脉留置针；（2）开皮用18G普通针头；（3）肝素冲洗装置（1～2μ/ml肝素），插入长针接气球加压，袋装可外加气压袋加压；（4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。
4、穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法和钢丝导入法。
（1）直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。
麻醉期间的监测和管理
麻醉期间的监测和管理需要专 业人员进行，但目前医疗系统 中麻醉专业人员数量不足，尤 其是在一些基层医疗机构中。
不同患者的生理和病理状况差 异很大，给麻醉期间的监测和 管理带来挑战。如何根据患者 的具体情况制定个性化的监测 和管理方案是一个亟待解决的 问题。
在一些地区，医疗资源相对匮 乏，这导致在这些地区的医疗 机构在麻醉期间的监测和管理 方面存在一定的困难。
心电图监测
监测患者的心电图，及时 发现心律失常等心脏问题 。
中心静脉压
了解患者的循环血量和心 脏功能。
神经功能监测
脑电双频指数
监测大脑皮层的电活动，评估麻 醉深度和镇静水平。
诱发电位
通过监测神经传导功能，了解患 者的神经功能状况。
体温监测
体温监测
持续监测患者的体温，防止低温和高 温带来的并发症。
使用镇痛药物
根据疼痛程度，给予适当的镇痛 药物，缓解患者的疼痛。
物理治疗
采用物理治疗方法，如冷敷、热 敷、按摩等，缓解手术后疼痛。
并发症管理
预防并发症
在麻醉期间采取措施预防并发症的发生，如肺部 感染、心脏疾病等。
及时处理并发症
对于已经发生的并发症，采取及时有效的治疗措 施，减轻患者痛苦。
记录并发症情况
详细记录并发症的发生和处理情况，为今后的治 疗提供参考。
04
特殊情况的监测和管理
困难气道的监测和管理
困难气道评估
01
在麻醉前进行气道评估，识别是否存在困难气道，如张口度、
颈活动度、甲颏距离等。
困难气道处理
02
对于预测的困难气道，应提前制定处理计划，包括使用喉镜、
插管设备、面罩等。
紧急处理
03