全麻患者复苏管理措施及流程

全麻患者复苏管理措施及流程
随着危重疑难病人，老年病人，术前有合并症的病人以及复杂手术比例的增加，麻醉方法上全麻所占比例大幅度增加。

手术结束后数小时内，并不意味着全麻作用的消失和主要生理功能的完全恢复，再加上手术麻醉期间已发生的循环、呼吸、代谢功能紊乱未彻底纠正，全麻后的麻醉药、肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失，保护性反射尚未完全恢复，常易发生呼吸道梗阻、通气不足、恶心呕吐、误吸或循环功能不稳定等各种并发症的危险。

若术后未精心护理和仔细观察，可能出现意外，甚至死亡。

全麻手术患者复苏管理工作根据患者术后不同情况分手术室复苏、送入麻醉恢复室（PACU）复苏、ICU复苏。

一、手术室复苏
在手术室没有连台手术及监护患者复苏医务人员保障下，对患者进行综合评估，患者可能在较短时间内复苏，可以让患者在手术复苏。

患者苏醒后，监测患者呼吸循环情况许可，由相应人员送入病房或ICU。

二、送入麻醉恢复室（PACU）复苏
麻醉恢复室的基本任务是接受手术室中当日未苏醒的全麻病人，部位麻醉术后未清醒者和意外部位麻醉可能影响生命者，直至病人清醒且无生命危险。

监护和治疗患者在苏醒过程中出现的生理紊乱。

如患者苏醒后无异常，送入病房，如病情危重需要进一步加强监测和治疗则进入ICU。

恢复室在麻醉科主任的领导下工作，日常监测治疗工作由麻醉科医师和护士负责，麻醉科医师负责制定该病人的监测和治疗计划，并决定是否转送普通病房或ICU的指征。

麻醉科医师与受过专业培训，知晓麻醉恢复室工作常规的护士进行复苏工作。

病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗。

包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血。

观察意识状态，观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。

保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。

保持伤口敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。

烦躁病人用约束带约束。

原则上每个手术间的最后1台手术病人在手术间内恢复，拔管。

三、直接转入ICU
（一）、下列手术患者术后直接进入ICU进行苏醒观察：
1、在手术室苏醒时间超过1小时未苏醒或苏醒后生命体征不稳定者；
2、重大手术、经医务科审批手术患者；
3、年龄超过65岁或小于3岁的全麻插管术后患者；
4、术中出现严重并发症者；
5、术后需呼吸支持者；
6、全麻手术时间超过4小时者；
7、术前有以下合并症者：⑴合并严重心肺疾患者；⑵有糖尿病合并症者；⑶有脑卒中病史者；⑷高血压Ⅱ期以上者；⑸严重肝、肾功能不全者。

8、其他临床医师认为有必要进入ICU监护者。

综合分析患者病情，制定治疗及监护方案，并负责书写有关病程记录。

患者在复苏前由于ICU医师，麻醉医师，专科医师负责复苏工作。

四、拔管指征
没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管，下列指征有助于评估术后病人不需要辅助通气：
1.PaO2或SpO2正常。

2.呼吸方式正常。

T型管通气10分钟试验表明，病人能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率<30/min，潮气量>300ml。

单纯测定肺活量或最大吸气气压的价值有限，因为并不可靠。

3.意识恢复，可以合作和保护气道。

4.肌力完全恢复。

5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的气道情况，并可能需要再次气管内插管。

给予吸氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否有气道梗阻或通气不足的征象。

五、流程。