丘脑底节区脑血管解剖
丘脑的神经解剖
病因
常见病因包括动脉粥样硬 化、高血压、高血脂、糖 尿病等。
症状
可能出现偏瘫、偏身感觉 障碍、偏盲等症状，严重 时可出现意识障碍和昏迷。
丘脑出血
1 2
定义
丘脑出血是指因各种原因导致的丘脑血管破裂， 血液在丘脑内积聚，引起的一系列症状。
病因
常见病因包括高血压、脑血管畸形、动脉瘤等。
3
症状
可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状， 严重时可出现偏瘫、偏身感觉障碍等。
丘脑内部不同核团的功能差异
深入了解丘脑内部不同核团或区域的功能特性和相互之间的联系，揭示它们在信息处理和 行为控制中的作用。
丘脑与大脑皮层的交互作用
研究丘脑与大脑皮层之间的交互作用，包括信息传递、调制和整合等方面的机制，以揭示 大脑信息处理的复杂性和灵活性。
丘脑在神经系统疾病中的作用研究
01
丘脑与神经退行性疾病的关系
丘脑在学习和记忆过程中扮演着重要的角色，尤其是与情感和 动机相关的记忆。
02
丘脑通过与大脑皮层和边缘系统的交互作用，参与记忆的形成、
存储和提取过程。
丘脑在学习和记忆功能中的重要作用，为我们理解和治疗记忆
03Байду номын сангаас
障碍相关疾病提供了新的思路和方法。
情感和动机功能
丘脑与情感和动机的产生和调节密切 相关，尤其是与边缘系统相互作用。
和结构改变。
丘脑与其他系统的相互作用研究
丘脑与内分泌系统的相互作用
研究丘脑与内分泌系统之间的相互作用，探讨丘脑如何调节内分泌 系统的功能，以及内分泌因素如何影响丘脑的功能。
丘脑与自主神经系统的相互作用
研究丘脑与自主神经系统之间的相互作用，揭示它们在维持内环境 稳定和调节生理反应等方面的作用机制。
脑血管解剖脑膜中动脉大体解剖
脑血管解剖脑膜中动脉大体解剖创刊词在我们脑血管病外科医生的脑海中，人体的脑血管犹如一棵枝叶繁茂的大树，仿佛在蓝天白云的映衬下，有着一种无以言状的美。
而真正的脑血管其中的盘根错节，复杂性要远甚于一颗大树的结构。
当你认识它和利用好它，脑血管可以是一个可爱的天使；当你激怒它，脑血管就犹如洪水猛兽，一发不可收拾。
脑血管的解剖学习是认识和治疗脑血管病的基础。
上世纪50年代，在欧美国家，脑血管病的解剖就已经达到了相当的成就。
特别要感谢法国的Lasjaunias教授和美国的Rhoton教授的工作，创造性地将脑血管病解剖的基础知识，与神经介入和显微手术紧密结合，为我们脑血管病医生理解脑血管解剖和脑血管病，提供了极大的便利。
脑血管病解剖的知识点，犹如一颗颗珍珠，既详细描述于如《Gray's Anatomy》这样的解剖学巨著，也贯穿于Lasjaunias和Rhoton教授等大咖的著作，还隐藏于茫茫的外文文献中。
我在紧张的临床工作之余，通过阅读有关脑血管病的著作和文献，结合自己的临床工作体会，整理了一些有关脑血管病解剖的学习笔记。
这些脑血管病解剖笔记，是我以一个既从事神经介入、又从事脑血管病显微手术的神经外科医生的角度，整理的对临床工作有较大指导价值的知识点。
得益于新媒体的发展，现受“神经介入资讯”的邀请，将自己的学习笔记首发于“神经介入资讯”上。
计划两周一篇小文，与脑血管病同行分享，自己觉得也是一件十分开心的事。
初次接到这样的写作任务时，心中十分忐忑，担心自己写不好。
其中自己的一些理解，甚至可能是完全错误的。
但又一想，坚持把自己的理解写出来，让广大的读者斧正，不也正好可以纠正自己的不正确的认识，不更可以提高自己吗？所以也非常希望读者多指导，给我提宝贵的意见，以便我不断地修正完善。
在新的2019年来临之际，祝各位脑血管病同行身体健康、学习进步、工作顺心！赵沃华神经介入资讯编委华中科技大学协和医院神经外科副主任2019年1月作者简介赵沃华副主任医师、医学博士、博士后，华中科技大学协和医院神经外科副主任、出血性脑血管病区主任。
丘脑底节区脑血管解剖-精选文档
大脑后动脉的分支
» 后内侧中央支
大脑后动脉
• 大脑后动脉的分支：
– – 四叠体动脉 quadrigeminal artery 发出后 与小脑上动脉平行绕过大脑脚，供应四叠 体区。 脉络膜后内动脉 posteromedial chorodial artery 多数单干起始，发出后沿大脑后动 脉上缘与四叠体动脉并行，与松果体外侧 抵四叠体池，接着向前至第三脑室顶，行 至室间孔与脉络膜后外动脉吻合。供应丘 脑背内侧核。
丘脑底节区脑血管解剖
钟书
后Hale Waihona Puke 通动脉posterior communicating artery
– 全长约15mm。后交通动脉在向后行走过程 中，发出2－8条细小的中央支，可以分为两 组，前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束 前1/3及内囊后股；后组主要供应丘脑底核 。这些中央支其中一支堵塞后，因有效的侧 支循环难以建立，很难代偿。
– –
大脑前动脉中央支
» Heubner返动脉
大脑前动脉
• 临床
– Heubner返动脉阻塞：额性共济失调（内囊 前肢缺血），如果优势半球侧出现此动脉闭 塞，可能出现智力障碍。
大脑中动脉
• 中央支
– – 内侧豆纹动脉 medial lenticulistriate artery 从大脑中动脉起始部算起，在10mm以内发 出的中央支，称为内侧豆纹动脉。 外侧豆纹动脉 lateral lenticulistriate artery 从大脑中动脉起始部算起，在10～20mm之 间发出的中央支，走行时稍向内行，称为 外侧豆纹动脉。 内外侧豆纹动脉供应范围主要有：壳核、
丘脑纹状体静脉
大脑大静脉系
• 大脑大静脉的其它属支
头部断层解剖学
*内囊：投射纤维通过尾状核、背侧丘脑和 豆状核之间聚集成宽阔致密的白质带，称 为内囊。分为前肢、后肢、膝部三部分， 各部分之间都有重要的投射纤维。内囊后 肢梗死或出血会出现三偏。
大脑髓质——胼胝体
大脑髓质：联络纤维、连合纤维、投射 纤维。
连合纤维：胼胝体，位于大脑纵裂的底部， 连接两侧大脑半球，
岛叶 藏在 外侧 沟的 深部 。
中央沟 顶枕沟 外侧裂 颞上沟 颞下沟
大脑的分叶-外侧面
额上沟 额下沟
大脑半球内侧面
大脑半球底面
嗅球 外侧裂
三、端脑的内部结构
基底核(nuclei basales)
是大脑半球髓质内四 个灰质团的总称。
*包括尾状核、豆状
核、屏状核和杏仁体 。豆状核与尾状核头 部相连，连接处有神 经纤维形成灰白相间 的条纹，因此尾状核 与豆状核合称纹状体 (corpus striatum)。
眼动脉 后交通动脉 脉络丛前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
大脑前动脉的走行
自颈内动脉发出后,向前内走行, 进入大脑纵裂,绕胼胝体向后走 行,分布于顶枕沟以前的大脑半 球内侧面及额叶底面的一部分.
大脑前动脉的分段、分支 分段：A1（水平段）— —交通前段（近侧段）
A2（上行段） A3（膝段） A4（胼周段） A5（终段）
二、蛛网膜下隙与脑池
蛛网膜下隙：位于蛛网膜与软脑膜之间， 其内充满脑脊液，向下与脊髓的蛛网膜 下隙相通。
脑池：蛛网膜下隙在脑沟、脑裂等处扩 大，形成蛛网膜下池。
*列举脑池：
成对脑池：大脑外侧窝池、环池、脑桥小脑脚池
背侧：帆间池、大脑大静脉池、四叠体池、小脑上
不成对脑池
池、小脑核、间脑 和脑室脉络组织的静脉 先后在胼胝体下方汇合 成大脑大静脉(Galen静脉 )，向后注入直窦。
大脑解剖图谱
9.
颞前动脉：布于颞上回、颞 中回前部。
10. 颞极动脉：起源常有变异， 可发自大脑中动脉主干、脉 络丛前动脉，或与颞前动脉 共干，分2~3支布于颞极。
部及缘上回。
5. 顶后动脉：越缘上回至顶 间沟或其附近，布于缘上 回及顶上小叶下部。
78 精选课件ppt
79 精选课件ppt
80 精选课件ppt
53 精选课件ppt
54 精选课件ppt
55 精选课件ppt
56 精选课件ppt
脑池
57 精选课件ppt
正常解剖 脑池
小脑延髓池：位于后颅窝的后下部，小脑和 延髓之间，向前通第四脑室，向下通脊髓的 蛛网膜下腔
58 精选课件ppt
正常解剖 脑池
桥池：又称桥前池，位于桥脑腹侧面和枕骨 斜坡之间，其内有几根动脉。此池向上通向 脚间池，向后通入小脑延髓池。
间脑
27 精选课件ppt
正常解剖 间脑
位于中脑和端脑之间，与两侧大脑半球 分界不清
两侧间脑之间窄腔称第三脑室 分为5个部分：背侧丘脑（丘脑）、后
丘脑、上丘脑、下丘脑和底丘脑 体积不到中枢神经系统的2%，但结构功
能复杂 上丘脑--松果体 下丘脑—垂体、视交叉
28 精选课件ppt
正常解剖 松果体
小脑上面观
精选课件ppt
小脑下面观
45
46 精选课件ppt
47 精选课件ppt
正常解剖 脑室系统
侧脑室：双侧额角（前角）、体部、三角区（房 部）、枕角（后角）及颞角（下角）
第Ⅲ脑室：位于两侧丘脑和下丘脑之间，为一狭 窄的空腔，经室间孔与侧脑室相通，经导水管与 第Ⅳ脑室相通。室间孔位于前连合上方几毫米处。 第Ⅲ脑室前壁为前连合和终板，底为下丘脑和丘 脑下部组成（矢状面可见视交叉上隐窝和漏斗隐 窝），顶为中间帆，后壁为后连合及松果体隐窝
脑出血常见部位
快速学会脑出血部位辨识脑的解剖示意图：常见脑出血部位：(1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于基底节。
基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘脑出血,尾状核头出血等。
①壳核出血（putamen hemorrhage)：基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%~60%,主要有豆纹动脉外侧在破裂引起,出血后可突破至内囊,临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫,还可有双眼向病灶一侧凝视,偏身感觉障碍等。
出血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。
内囊外型出血1。
高血压性脑出血最常见的类型2。
多由外侧豆纹动脉破裂引起3。
内囊三偏征（对侧偏身感觉障碍，偏盲及偏瘫）+失语②丘脑出血(thalamic hemorrhage）：相对壳核出血发生率较低,主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致,丘脑出血的特点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等,可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。
由于位置靠近第三脑室,丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。
内囊内型出血偏身感觉障碍③尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等,一般不出现典型的肢体偏瘫症状，临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。
2)脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5％～10%，一般合并有颅内血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有时也会累计两个闹叶,临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表浅，血肿一般较大,根据不同的部位以及出血量,临床表现较为多见复杂,可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等等。
（3）脑干出血(brain stem hemorrhage）：①脑桥出血(pontine hemorrhage）：脑桥出血约占脑出血的10％,脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重,大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状,还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭,常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险,治疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。
间 脑
外侧沟
枕叶
颞叶 枕前切迹
枕叶
颞叶
岛叶
岛环状沟 岛短回
岛中央沟
岛长回
岛阈
端脑的重要沟回
中央前回 中央沟 中央后回
额上回
额上沟 额中回 额下沟 额下回 外侧沟 颞上回 颞横回
顶上小叶 缘上回 角回
顶枕沟
颞中回 颞下回
颞上沟 颞下沟
颞横回
中央旁小叶
小脑核是小脑向外发出传出纤维的部位。
顶核 球核 栓状核
皮质
髓质
齿状核
四、小脑的纤维联系
1. 古小脑
① 传入纤维： 前庭神经 古小脑
前庭神经核 古小脑
VIII n. 前 庭 神经节
前 庭 神经核
② 传出纤维：
绒球小结叶
顶 核
前庭神经核
内侧纵束 绒球小结叶 顶核
内侧纵束 前庭脊髓束
网状脊髓束
绒球小结叶 顶核 网状结构
外侧丘系 视束 视皮质
运动前区
中央前回
内侧丘系 听皮质 脊髓丘系 中央后回 三叉丘系
3. 联络性核团 (新丘脑)
进化发生上最晚最新； 接受多方面的，特别是邻近核团的纤维； 传出纤维投射至大脑皮质不同的联络区。 联络皮质
颞叶
枕前叶 顶上小叶
额前部
扣带回
顶下小叶
(三) 特异性中继核的纤维联系： 1. 腹后内侧核 大脑中央后回 (躯体感觉区)
扣带回
丘脑前核 丘脑背内侧核
下丘脑 下丘脑
DM 前额皮质
(2) 嗅觉信息：隔核 前脑内侧束 海马 穹窿 杏仁核 终纹
下丘脑 下丘脑 下丘脑
隔区
前脑内侧束
丘脑及丘脑下部的结构
精品文档
9
丘脑的血供
丘脑的血供由颅底部动脉环向中央脑 发出，它们大部分来自椎基底动脉系的穿 支血管，分前、后、内、外四组动脉分支。 这些血管都按终末方式供血，一旦某支血 管损伤，将产生这支血管供血区域的供血 障碍。除供应丘脑外，这些穿支血管还参 与中央脑深部结构的供血，包括基底神经 节、内囊、丘脑下部、及脑干的其余部分 （丘脑出血会影响这些区域的供血）。
精品文档
7
丘脑下部后分称丘脑底部，它是一个 小的脑实质区，其中散布着数个核团，它 们是红核、黑质的延伸部分，属锥体外系。 底部核团还与乳头体头前端及中脑被盖前 一些神经核团，共同组成上行性网状激活 系统。丘脑下部还是人体植物神经系统的 上级中枢之一，它与大脑皮层的某些区域 一起，行使控制、调节交感和副交感神经 功能。根据动物实验及临床表现的观察发 现，丘脑下部与下列功能有关：
中脑等重要结构，发病早期即可出现昏迷、去
大脑强直、脑干功能衰竭等表现。同时当丘脑
血肿大于10ml时，可并发周围严重脑水肿和阻
塞性脑积水，由于丘脑的解剖部位特殊性，在
上述三种因素的相互作用下，随着病情的进展，
血肿可能带来周围神经组织并发损伤，和中央
型脑疝的发生，使病情可以变得极不稳定，向
更坏的方向发展。
精品文档
13
三、丘脑出血的分型
田泽等将丘脑出血归纳为：
(1)局限型：a.外侧核出血（丘脑膝状 体动脉破裂），血肿易向外扩展至内囊， 造 成 不 易 恢 复 的 偏 瘫 ； b. 内 侧 核 出 血 （由丘脑穿动脉破裂所致），血肿局限 丘脑内侧，出血可破入Ⅲ脑室，此型可 不引起偏瘫。局限型出血因血肿小一般 不威胁生命。
精品文档
10
丘脑前部内侧的血管，来自大脑前 动脉和脉络膜前、后动脉。丘脑前外侧 方血供，起源于大脑中动脉起始段的豆 核视束动脉，和后交通动脉的丘脑结节 动脉的穿支血管。丘脑后内侧由发自大 脑后动脉的丘脑穿动脉供血。外侧部亦 是由大脑后动脉发出的丘脑膝状体动脉 供血，后两支是发生出血机会最多的穿 支血管。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医学课件ppt
8
大脑前动脉
• 中央支
– 从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支 左、 右各一条。称为内侧纹状动脉 medial striate artery、内侧前穿动脉 medial anterior perforating artery、或Heubner返动脉。相当于前 交通动脉水平从大脑前动脉发出后，又折回大脑 前动脉起点附近的前穿质入脑。此动脉是供应中
»外侧豆纹动脉
»内侧豆纹动脉
医学课件ppt
14
大脑中动脉
• 大脑中动脉中央支闭塞：对侧上下肢同等程度的中 枢性瘫痪，多数没有偏身感觉障碍和偏盲。（内囊 上3/5豆纹动脉供血障碍，而内囊下2/5，相当于深 浅感觉传导束和视辐射由脉络膜前动脉供血正常）
医学课件ppt
15
大脑后动脉
医学课件ppt
16
大脑后动脉
豆状核、尾状核、胼胝体、第三脑室和侧脑 室脉络丛以及丘脑等处的血液。
医学课件ppt
23
大脑内静脉的属支
• 丘脑纹状体静脉 thalamostriate vein
– 由前终静脉 anterior terminal vein 和后终静
脉 posterior terminal vein 汇合而成，两者
接受尾状横静脉 transverse caudate vein 和
尾状纵静脉 longitudinal caudate vein 的回
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
流。尾状核纵静脉要接受来自纹状体上静脉
superior striate vein的回流，而纹状体下静
脉回流至大脑中深静脉。丘脑纹状体静脉与
隔静脉一起汇合成大脑内静脉，主要接受丘
脑、尾状核等属支回流。
医学课件ppt
24
丘脑纹状体静脉
• 大脑后动脉的分支：
– 后内侧中央支 posterior central branches 分 为头侧群和尾侧群，头侧群供应丘脑下部的
垂体，其中丘脑穿动脉供应丘脑前部和内侧 部。尾侧群供应下丘脑乳头体区和底丘脑部
。
– 后外侧中央支 poaterolateral central branch
或称丘脑膝状体动脉，供应丘脑尾侧大半，
包括膝状体和大部分脑外侧核团。
医学课件ppt
17
大脑后动脉的分支
»后内侧中央支
医学课件ppt
18
大脑后动脉
• 大脑后动脉的分支：
– 四叠体动脉 quadrigeminal artery 发出后 与小脑上动脉平行绕过大脑脚，供应四叠 体区。
– 脉络膜后内动脉 posteromedial chorodial artery 多数单干起始，发出后沿大脑后动 脉上缘与四叠体动脉并行，与松果体外侧 抵四叠体池，接着向前至第三脑室顶，行
医学课件ppt
2
后交通动脉
»AchA »MCA
»PCA »PcoA
»ICA
»前床突
医学课件ppt
3
»后交通动脉
医学课件ppt
4
医学课件ppt
5
脉络膜前动脉 anterior choroidal artery
– 较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方 1.5~4.5mm处，直接由颈内动脉发出。脉络膜 前动脉按其行程可以分为池部和脑室部。池部 为从脉络膜前动脉起始部始至进入侧脑室颞角 之前止，因行于环池而得名。脑室部起于侧脑 室颞角，沿侧脑室内的脉络丛向后至丘脑枕， 继而绕丘脑枕弯行向上，经侧脑室三角部进入 侧脑室体部，到达室间孔附近，与脉络膜后动 脉吻合。主要供血区为：脉络丛、视束的大部
分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚
底前1/3、以及苍白球的大部分。
医学课件ppt
6
脉络膜前动脉
»ACA
»前床突
»ICA
»AchA »PcoA
»PCA
医学课件ppt
7
脉络膜前动脉
• 临床：脉络膜前动脉细小，在蛛网膜下 腔行程较长，易发生闭塞。闭塞可能造 成对侧偏瘫（大脑脚底供血不足），对 侧偏身感觉障碍（内囊下2/5丘脑皮质束 供血不足），偏盲（内囊下2/5视放射供 血不足）。症状出现与否取决于侧支吻 合情况。
央核团（基底核区域）重要而恒定的血管，内囊 膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应。
– 从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支 每侧2～3
小支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明
隔。
– 从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支 每侧3
～4小支，供应尾状核前部。
医学课件ppt
9
大脑前动脉中央支
»Heubner返动脉
丘脑底节区脑血管解剖
医学课件ppt
钟书
1
后交通动脉
posterior communicating artery
– 全长约15mm。后交通动脉在向后行走过程 中，发出2－8条细小的中央支，可以分为两
组，前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束 前1/3及内囊后股；后组主要供应丘脑底核
。这些中央支其中一支堵塞后，因有效的侧 支循环难以建立，很难代偿。
至室间孔与脉络膜后外动脉吻合。供应丘 脑背内侧核。
医学课件ppt
19
大脑后动脉的分支
»PcoA
»PCA（P2）
»PCA（P3）
»四叠体动脉
»脉络膜后内动脉
医学课件ppt
20
医学课件ppt
21
医学课件ppt
22
大脑大静脉系
• 大脑内静脉 internal cerebral vein
– 又称Galen小静脉 small vein of Galen。位于 第三脑室顶上方，为隔静脉和丘脑纹状体静 脉在室间孔后上缘汇合而成。自前向后行走 ，至第三脑室后方汇合成大脑大静脉。收集
医学课件ppt
25
大脑大静脉系
• 大脑大静脉的其它属支
– 枕内侧静脉
– 丘脑上静脉 epithalamic vein
医学课件ppt
10
大脑前动脉
• 临床
– Heubner返动脉阻塞：额性共济失调（内囊 前肢缺血），如果优势半球侧出现此动脉闭 塞，可能出现智力障碍。
医学课件ppt
11
医学课件ppt
12
大脑中动脉
• 中央支
– 内侧豆纹动脉 medial lenticulistriate artery 从大脑中动脉起始部算起，在10mm以内发 出的中央支，称为内侧豆纹动脉。
– 外侧豆纹动脉 lateral lenticulistriate artery 从大脑中动脉起始部算起，在10～20mm之 间发出的中央支，走行时稍向内行，称为 外侧豆纹动脉。
– 内外侧豆纹动脉供应范围主要有：壳核、 尾状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内 囊后肢的背部区域。
医学课件ppt
13
大脑中动脉中央支