麻风病常见畸残
高密市中医院 于群
皮肤病
周围N病
免疫性病病
中国不同年份麻风病的畸残比
年代
新发病 人(%) 现症病 人(%) 治愈病 人(%) 1990年 1991年 2001年 以前 2000年 至今 46 37 25
51
46-71
40
37-52
28
25-35
累计50万人
存活21万人
可见性畸残10万余人
溃疡足骨破坏及恶变35%
溃疡截肢丧失劳动力占90.7%
装配假肢占45%
卫生部陈竺部长慰问病人
麻风病是可以治愈的，畸残是可以预防的
左眼睑闭合不全、左侧面瘫
左眼睑闭合不全、下睑重度外翻、角膜感觉丧失伴白班和新生血管、 左侧面瘫
双眼睑闭合不全
双眼睑闭合不全、右眼结膜充血、双侧面瘫
48-73%眼部受损
视力损害盲占15%
面部眼部畸残占25-33%
面部眼部畸残占25-33%
面部眼部畸残占25-33%
左手环、小指爪形指
左手中、环、小指爪形指
右手猿掌、爪形指、部分指间关节挛缩、强直
右手猿掌、爪形指、小指末节伤口、部分指间关节挛缩、强直
手部畸残占18-38%
手麻木占25.64%
手部畸残占18-38%
右垂足
左足跟部溃疡
足溃疡25-44%
足底溃疡生活受影响占59%
足跟部、跖骨头、趾尖、足外侧缘溃疡
足溃疡25-44%
足底溃疡劳动受影响占84%
麻风病的诊治常规
麻风病的诊治常规麻风病是由麻风杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯皮肤和周围神经。
在我国乃至全世界疫情仍存在隐患，基本消灭麻风的目标未能达到，目前，防治工做出现放松的迹象，应警惕麻风的局部流行和疾病卷土重来。
【当前我国麻风防治存在的问题】1.我国麻风发病人数没有明显下降近10年来，全国新发现病人数每年始终还有1600～2000名病例。
2.早期发现病人存在问题近10年来新病人中2级畸残率仍然高达20%以上，新发现病人平均延迟期在2年左右，都提示早期发现病人存在问题。
3.传染源存在，儿童新病人不断发现近10年来新发病人中儿童病例始终持续在4%左右，表明某些地区传染源尚未很好控制，疾病还在传播。
4.多菌型麻风比例高仅10年来多菌型麻风比例一直处在高位，并有持续上升趋势，成为重要的传染源。
5.患者治愈后复发率逐年上升随着大批麻风病人联合化疗治愈后，有少数麻风联合化疗的病人出现复发。
从1985年至今联合化疗后复发病人数有逐年上升的趋势。
【临床提要】1.早期未定类麻风（I）只有一处或数处红斑或浅色斑，感觉障碍很轻，可自然或治疗后消退，但也可发展成其他型麻风。
2.结核样型麻风（TT）患者的免疫力很强，通常只有一处皮损或一条浅神经干受累，如爪形手和溃疡，有时可见2～3块不对称分布的皮损，呈界限清楚的红斑。
感觉障碍明显，毳毛脱落，汗闭。
于皮损附近可触及皮浅神经。
麻风菌素试验强阳性。
3.瘤型麻风（LL）患者因缺乏免疫力，皮损数目多，分布广泛对称。
临床上皮损可分：①斑疹型；②结节型；③弥漫浸润型。
斑疹型境界模糊不清，以后逐渐形成结节或弥漫性浸润，在面部可形成狮面，眉毛、睫毛脱落或鼻塌陷。
皮损处感觉障碍不明显。
如浅神经干受累，则肢端呈对称性麻木。
麻风菌素试验阴性。
4.界线类麻风患者有部分免疫力，具有两个极型麻风（TT、LL）的特征。
（1）界限类偏结核样型麻风（BT）:皮损大，境界清楚，表面干燥，毳毛脱落，汗闭，感觉障碍明显。
麻风畸残防治
预防畸残工作指标
地区
一类地区 二类地区 三类地区
2015 20%
25%
新病例畸残比
2020 17%
23%
10年间保持
麻风病患者开始 联合化疗后2年内 新发生畸残者控 制在10%以内
全球强化策略
• 要求通过早期发现努力减少有畸残的新发现病例数 • 强调通过改善由麻风反应引起的急性和慢性并发症
的管理 • 开展经常性畸残预防干预项目
机体功能和结构的损伤，活动受限和参与受限
神经损害
• 高危病人--曾经发生过神经功能损害、出现麻风 反应、多菌型病人和孕产妇病人
• 诊断--评价神经感觉功能(单尼龙丝“NF测试和 圆珠笔法 )和运动功能(正常、减弱、瘫痪 )
发现神经炎的方法
• 感觉检查( 手/足/角膜) • 肌力检查(小指内收 拇指掌侧对掌 腕背屈 足背屈 ) • 神经触摸(尺神经 正中神经 腓神经)
神经炎治疗
目前治疗神经炎最有效药物是皮质类固醇 适用于所有类型的神经炎
• 急性神经炎 • 慢性和无痛性神经炎 • 复发性神经炎
皮质类固醇治疗适应症
• 急性神经炎(周围神经肿大疼痛或触痛)和(或) 可检测到的神经功能损害
• 半年内发生的神经感觉和(或)运动功能损害 • 面部有浸润性皮损者，特别是界线类麻风的
• 告知高危病人有关自我护理和畸残预防的相关知识
畸形的手术矫治
修复外科的方法矫正，恢复功能，改善外观 • 阔筋膜条和颞肌束悬吊的手术方法 • 肌腱移位矫治 • 手术消除足部高压力区，同时通过血管蒂皮瓣
移植修复足底溃疡 • 手术前、后的理疗直接影响手术效果
选择手术的对象
• 年龄在65岁以下自愿.合作.有要求者 • 查菌阴性 • 规则抗麻风治疗6个月以上 • 过去6个月内未发生麻风反应 • 过去6个月内未用大剂量激素 • 过去1年内神经功能无变化 • 术野无开放性创口,全身无感染
麻风畸残与康复
麻风畸残与康复摘要】麻风是一种周围神经系统疾病，一旦发现较晚，治疗不及时，将会产生畸残。
笔者就麻风发生周围神经损害的原因及预防、康复进行综述，旨在强化提高专业人员和患者预防麻风畸残的意识，保护社会生产力，减少家庭、社会负担。
【关键词】麻风畸残预防康复1 麻风的周围神经损害（1）麻风菌的一大特点是具有嗜神经性，专门侵犯周围的神经；（2）为早期麻风表现的未定类麻风，其皮损的组织病理变化往往显示真皮内的小神分支周围有慢性单纯性炎症侵润，少数可查到麻风菌；（3）在麻风的光谱五型分类中，各型类麻风皆有周围神经的损害，无一幸免；（4）目前认为麻风菌是经皮肤细微损伤进入表皮棘细胞层的感觉神经末梢，沿之而深入体内的；（5）麻风患者的各种组织中，周围神经组织内麻风菌的量最多。
经抗麻治疗后，麻风菌的消亡也是在周围神经组织中最慢，尤其是许旺氏细胞内完整菌最多；（6）周围神经粗大是麻风的诊断依据之一。
由于周围神经受侵可引起以下症状：（1）皮肤感觉障碍这是由于感觉神经纤维受累所致，是麻风病的最具破坏性的合并症，是导致畸残的主要原因。
由于肢体皮肤丧失感觉，因而失去自卫能力，不能预防创伤，也不能及时发现和处理局部受外力或高温等所引起的损伤。
已受伤的肢体，因为无痛感而继续使用，更加速了创伤或感染的发展。
（2）皮肤干燥交感神经纤维受侵而致汗液分泌发生障碍，皮肤干燥、变脆、易破裂、破溃，因而形成溃疡——结痂?——溃疡的恶性循环。
由交感神经支配的皮内及皮下血管，也发生舒缩障碍，毛细血管易发生淤血，散热作用也下降，故易被烫伤。
局部血运差，因而组织的愈合能力减退。
（3）肌肉瘫痪由于周围神经的运动纤维受累，使其支配的肌肉失去功能而瘫痪，形成残疾，患肢原有的肌力平衡被破坏，关节位置不正常致畸形。
2 麻风性周围神经损害的检查（1）感觉检查：检查患者手掌及足底皮肤各10个点的保护性感觉是否存在。
根据示意图中所规定的点，用圆珠笔尖经压皮肤（以出现凹陷为度），在盲视状况下，如患者能指出所压之点，且所指之点与实际所压之点相距不超过3厘米者，即为保护性感觉正常，记录为“√”。
麻风知识考题一
麻风知识题库一一、填空题1、从2012年起，新发现麻风病人2级残疾比控制在 20 %以内。
2、专业人员在检查、诊断麻风病时必须作左眉弓、右眉弓、左耳垂、右耳垂、下额、皮损部位的抗酸染色查杆菌检测。
3、中央资金管理治疗病人的要求有：每年要对治疗病人进行 2 次皮肤细菌查菌，肝、肾功能、及血、尿常规检查 2 次；如果病人发生神经炎，医生对病人的随访频率为 1 次/月，一般共随访 6 月，并将随访检查的神经功能结果记录在神经功能检查记录表上，抗神经炎药物一个疗程治疗费用为 2500 元/例4、中央资金将麻风畸残康复工作纳入到今年的工作任务，①发放和培训使用自我护理防护用具包：发放对象为 1、2级眼手足畸残病人，每年发放2次，②发放溃疡换药敷料包：发放对象为手足有伤口和溃疡的病人，每年发放 15 次。
③发放防护鞋：发放对象为足底麻木和足底溃疡的病人，每年发放 2 双。
5、报告的麻风可疑线索一旦被县级机构确诊，报告人可获现金600 元。
6、麻风足底溃疡的分泌物会传染麻风病吗？会不会√7、I型麻风反应的首选药是强的松；II型麻风反应的首选药是反应停，当病人同时出现虹膜睫状体炎时，首选散瞳药物为阿托品。
8、麻风病会遗传吗？会不会√9、麻风病人密切接触者预防治疗性服药率达到 90 %以上。
10、麻风细菌密度指数= 各涂膜细菌密度值之和/涂膜数。
11、麻风病人密切接触者年检查率达到 95%以上。
12、反映麻风病流行状况的指标：发现率= *100000/100000患病率=*100000/10000013、麻风病的治疗分为MB和PB两类，其主要的药物有：多菌型（1年）:①利福平600mg/月②氨苯砜100mg/日③B663 300mg/月，监服，氨苯砜50 mg /日；少菌型（半年）:①利福平600mg/月②氨苯砜100mg/日。
14、加用反应停时（是否√）停止MDT治疗和激素治疗。
反应停治疗的时间一般不低于 3 个月。
麻风病患者畸残情况及其相关因素分析
麻风病患者畸残情况及其相关因素分析
曾伟华
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2022(26)23
【摘要】目的探究麻风病患者畸残情况及其影响因素。
方法对2010年1月—2020年12月期间赣州市皮肤病医院126例新发现麻风病患者进行统计分析,根据是否发生畸残分为畸残组和非畸残组,2组分别有患者35例、91例。
采用单因素及多因素Logistic回归分析导致麻风病患者发生畸残的危险因素。
结果18个县市区中,宁都县麻风病发病率最高,有18例(14.29%);赣县区和于都区麻风病患者畸残率最高,各有6例(46.15%);2010—2020年间,2010年麻风检出率最高,为21.43%,同年麻风病患者致残率为40.74%,之后每年的麻风患者占比以及畸残率呈逐渐下降趋势。
经多因素Logistic回归分析,感染方式、延迟期、麻风反应、神经损害数是麻风病患者发生畸残的独立危险因素(P<0.05)。
结论赣州市近10年间,宁都县麻风病发病率最高,赣县区麻风致畸残率最高;导致畸残的独立危险因素有感染方式、延迟期、麻风反应、神经损害数。
疾病防控中心可根据此特点跟踪调查发病率、致畸残率较高人群,整体提高该地区麻风病防治质量。
【总页数】4页(P54-56)
【作者】曾伟华
【作者单位】赣州市皮肤病医院
【正文语种】中文
【中图分类】R755
【相关文献】
1.溧阳市麻风患者畸残相关因素调查分析
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3.2000—2019年广东省新发麻风病例2级畸残情况及影响因素分析
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发现麻风病的十大线索
发现麻风病的十大线索
1. 皮肤病变，麻风病患者常出现皮肤病变，如色素沉着、皮肤
变厚、溃疡等，特别是在面部、四肢和神经末梢部位。
2. 神经损伤，麻风病患者可能出现神经损伤的症状，如感觉丧失、肌肉无力、麻木等，这些症状常常与特定的神经受累有关。
3. 眼睛受累，麻风病患者可能出现眼睛受累的症状，如结膜炎、角膜混浊、睫状体炎等。
4. 鼻子病变，麻风病患者可能出现鼻子病变，如鼻中隔穿孔、
鼻塞、鼻溢涕等。
5. 骨骼变化，麻风病患者可能出现骨骼变化，如手指和脚趾的
吸收、畸形等。
6. 淋巴结肿大，麻风病患者可能出现淋巴结肿大，特别是在受
累的部位。
7. 精神和心理问题，麻风病患者可能出现精神和心理问题，如
抑郁、焦虑等。
8. 传染史，麻风病患者可能有与麻风病患者接触过的传染史。
9. 家族史，麻风病患者可能有家族中有麻风病患者的家族史。
10. 生活史，麻风病患者可能有与麻风病高发地区接触过的生活史。
以上是发现麻风病的十大线索，需要多方面综合考虑，及时发现并进行诊断治疗对预防和控制麻风病的传播至关重要。
麻风病有哪些类型 麻风病分为哪几类
麻风病有哪些类型麻风病分为哪几类麻风病分类麻风杆菌侵入机体后，一般认为潜伏期平均为2～5年，短者数月，长者超过十年。
如果发病，大多是不知不觉的。
在典型症状开始之前，有的往往有全身不适，肌肉和关节酸痛四肢感觉异常等全身前躯症状。
这些表现没有特异性。
免疫力较强者，向结核样型麻风一端发展，免疫力低下或缺陷者，向瘤型一端发展。
现根据五级分类法，对各型麻风症状特点分述如：(一)结核样型麻风结核样型麻风麻风病的患者们的免疫能力普遍较强，所以他们体内的麻风杆菌通常都会被局限在皮肤和神经范围，并不会迅速蔓延。
皮肤损害有斑疹和斑块，数目常一、二块，边缘整齐、清楚、常有明显的感觉(湿、痛、触)障碍分布不对称，损害处毳毛脱落，这是很重要的特征。
好发于四肢、面部、肩部和臂部等易受磨擦的部位。
斑疹颜色有浅色和淡红色，表面常无鳞屑。
斑块的颜色常为暗红色，轮廓清楚，边缘高起有的向内倾斜，移行到变平的萎缩中心，有的趋向于边缘厚度不同的半环形、环形或弓状。
表面多干燥有鳞屑，有时可见多数小丘疹堆积而成的损害。
损害的附近可摸到粗大的皮神经。
有时损害附近的淋巴结也变大。
眉毛一般不脱落。
本型的周围神经受累后(如耳大神经、尺神经、腓神经等)，神经杆变粗大呈梭状、结节状或串珠状，质硬有触痛，多为单侧性，严重时因发生迟发型超敏反应可形成脓疡或瘘管。
部分病人中人神经症状而无皮肤损害，称为纯神经炎。
临床上表现神经粗大，相应部位的皮肤感觉障碍和肌无力。
神经受累严重时，神经营养、运动等功能发生障碍，则出现大小鱼际肌和骨间肌萎缩，形成“爪手”(尺神经受累)、“猿手”(正中神经受累)、“垂腕”(桡神经受累)、“溃疡”、“兔眼”(面神经受累)、“指(趾)骨吸收”等多种表现。
畸形发生比较早。
本型查菌一般为阴性。
麻风菌素实验为强阳性。
细菌免疫功能正常或接近正常。
组织病理变化为结核样肉芽肿，其特点是在表皮下看不见“无浸润带”，抗酸染色查不到抗酸杆菌。
少数病人不经治疗可以自愈，若经治疗消退较快。
麻风患者2级畸残标准
麻⻛患者2级畸残标准⼀、概述麻⻛病是⼀种由麻⻛杆菌引起的慢性传染病，主要影响⽪肤、周围神经和眼睛。
在麻⻛病的晚期，患者可能会出现严重的畸残，影响其⽣活质量。
为了评估患者的畸残程度，制定了麻⻛患者畸残分级标准。
本⽂主要介绍麻⻛患者2级畸残标准。
⼆、2级畸残标准2级畸残是指患者的某些功能中度受损，但尚能进⾏基本的⽣活和⼯作。
以下是具体的2级畸残标准：1.⽪肤损伤：⽪肤上存在明显的麻⻛瘤，伴有中度挛缩。
患者的⾯部、四肢、躯⼲等部位出现明显的畸形。
⽪肤失去感觉，⽆法感知疼痛和温度变化。
2.周围神经损伤：由于麻⻛杆菌对周围神经的侵犯，导致神经纤维的变性。
患者表现出肌⾁⽆⼒、萎缩，关节僵硬，活动受限。
⼿部畸形明显，⽖形⼿或猿掌。
部分患者可能出现⾜下垂、内翻等畸形。
3.眼损伤：眼部受累表现为⻆膜知觉消失，结膜⼲燥，溃疡，甚⾄失明。
患者的视⼒受到严重影响，⽣活⾃理能⼒下降。
4.⾜部畸形：由于神经损伤和肌⾁萎缩，患者的⾜部出现严重的畸形。
⾜部关节僵硬，出现内翻、外翻、下垂等畸形。
患者⾏⾛困难，需要辅助器具才能⾏⾛。
5.⼼理影响：麻⻛病患者常常因为畸残⽽感到⾃卑、焦虑和抑郁。
他们⾯临着社会的歧视和排斥，这进⼀步加重了他们的⼼理负担。
因此，⼼理评估也是2级畸残标准的⼀部分。
三、2级畸残患者的治疗和护理对于2级畸残的麻⻛患者，治疗和护理是⾄关重要的。
以下是⼀些治疗和护理的建议：1.药物治疗：继续使⽤抗麻⻛药物，如氨苯砜、利福平、氯法⻬明等，以控制麻⻛病的进展。
这些药物可以有效抑制麻⻛杆菌的⽣⻓，减轻病情。
2.⼿术治疗：对于某些畸形的部位，如⽖形⼿、⾜部畸形等，可能需要进⾏⼿术治疗。
⼿术可以帮助改善患者的功能和⽣活质量。
3.物理治疗和康复训练：物理治疗师可以帮助患者进⾏康复训练，如关节活动度训练、肌⾁⼒量训练等。
这些训练可以帮助患者改善关节僵硬和肌⾁萎缩的情况，提⾼⽣活⾃理能⼒。
4.⼼理⽀持：对于患者的⼼理问题，提供⼼理⽀持和⼼理咨询是必要的。
麻风病畸残预防和康复
高危人群筛查与干预
01
对麻风病高发地区和易感人群进行定期筛查，及时发现潜在患 者。
02
对与麻风病患者有密切接触的人群进行医学观察和干预，防止
疾病传播。
对已治愈的麻风病患者进行定期随访和复查，确保病情不复发
03 。
03
康复治疗方法
药物治疗方案选择
患者家庭关爱与支持
家庭关爱
家庭成员应给予麻风病患者足够的关 爱和支持，帮助他们树立战胜疾病的 信心。
康复辅助
家庭成员可以协助患者进行康复训练 ，帮助他们恢复身体功能，提高生活 质量。
生活照顾
家庭成员应为患者提供良好的生活环 境，照顾他们的日常生活起居，确保 患者能够得到充分的休息和营养。
05
挑战与未来展望
康复训练
针对患者不同病情制定个 性化康复训练计划，包括 运动疗法、作业疗法等， 提高患者生活自理能力。
心理康复支持
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮 助其树立战胜疾病的信心 ，缓解焦虑、抑郁等不良 情绪。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的 康复过程，提供情感支持 和生活照顾，减轻患者心 理负担。
社会融入
帮助患者重返社会，参加 各类社交活动，提高社会 适应能力。
诊断方法
麻风病的诊断主要依据临床表现、皮肤损害特点、神经功能 检查以及实验室检查等。医生会根据患者的病史、症状和体 征进行综合判断。
治疗方法
麻风病的治疗主要采用世界卫生组织推荐的联合化疗方案， 通过杀灭体内的麻风杆菌来达到治愈目的。同时，针对皮肤 损害和神经功能障碍，还需采取相应的康复措施。
02
畸残预防策略
麻风病畸残预防和康复
麻风病的临床表现和诊断-4
在麻风反应时，神经损害可迅速发生， 功能急剧恶化，及时处理可获得改善或完 全恢复。 有些神经损害是缓慢发生，不易为人 察觉，待发现时即出现明显畸残，称之为 无痛性神经炎。临床上较难恢复。 有时在麻风皮损消退后甚至在停止治 疗后，仍然会发生神经损伤。
神经损伤的部位：主要发生在周围神经干和皮神经。 多发生于位置表浅的低温部位。常见受累神经有： （一）尺神经：在尺骨鹰嘴处的尺神经沟、上臂内侧和 尺侧腕横韧带节段。 （二）正中神经：在腕管部位的掌长肌腱下方节段。 （三）桡神经：肱骨后至三角肌附着处的桡神经沟部位 以及在接近腕部的挠骨小头处的桡浅神经节段。 （四）腓总神经：腘窝腓骨小头后上方或向下的节段。 （五）胫神经：胫后神经位于腘窝和内踝后下方节段。 （六）耳大神经：在胸锁乳突肌后方中1/3部位的节段。 （七）眶上神经：穿出眶上孔向额部上方分布节段。 （八）面神经：经面神经管出来后节段。
三、结节
为圆形或椭圆型半球状突起。 主要见于瘤型和界线类麻风，有鲜红、 暗红、棕褐色、黑色等。大小自黄豆至核 桃或更大。数量不等。表面光亮，犹如传 染性软疣，有的继发于弥漫性浸润的皮损 上，有融合呈斑块的倾向。 结节可分为真皮和皮下结节。前者病 变以真皮为主，隆起于皮面，后者病变以 皮下组织为主，病变向下膨胀，隆起不明 显，要用手触诊才能摸到。
七、溃疡：
超过表皮基底层以下组织缺损的炎症呈为 溃疡，愈合后会出现疤痕。1.原发性溃疡，由 于麻风斑块、结节或浸润性损害因炎症剧烈发 生组织缺血坏死。分泌物中可含有大量麻风杆 菌。严重的麻风结节型红斑和皮肤I型反应也可 引起皮肤坏死溃疡。经过适当治疗可迅速愈合， 留下萎缩性疤痕。2. 营养性溃疡，好发于足底、 手指等部位，局部神经和血管受累加上外伤引 起。初为损伤部出现红斑和水疱，不久水疱破 裂，出现糜烂面，继发感染，出现溃疡，且久 治不愈，持续多年。