多器官功能衰竭详解
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《多脏器功能衰竭》PPT课件
类患者属于复苏失败。
病死率极高，二个器官衰竭者约20~30%，
三个器官衰竭者为70%，
四个以上者几乎达90 ~ 100%。
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2
[病因及发病机制]
一、原发病
1、感染、细菌移位 2、组织损伤及/或坏死 3、缺血、缺氧、休克、心 肺复苏术后
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3
二、发病机制
(一)全身性炎症反应综合症(Systemic
该类物质可使细胞膜通透性增加及
破裂、微粒体肿胀和崩解、线粒体凝聚、
溶酶体破裂及水解酶类释出、核膜破裂、
染色质和RNA释出、DNA交链及断裂，使
细胞溶解坏死，细胞“断子绝孙”而
导致器官功能受损甚至衰竭。
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16
（六）花生四烯酸（AA）的衍生物：
AA
Ca2+
活化磷脂酶A2
非活化磷脂酶A2
游离AA(进入胞浆) 脂氧化酶
诊断书写格式：应包括原发病、受累器 官的数目及严重程度。例如：
支气管肺炎并多脏器功能障碍综合征 (外周循环、肺、心、肾功能衰竭期，肝、 脑功能衰期早期，凝血、代谢、胃肠道功能 受损期)
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32
表 1995年重修MOF病情分期诊断及严重程度评分标准
受累脏器
诊断依据
评分
外 无血容量不足：MAP=7.98Kpa(=60mmHg)； 1
SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发 全身炎症反应的一种临床过程。在临床上， SIRS包括两种情况：
一种是由细菌感染引起的SIRS，即脓毒血 症(sepsis)；
另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、 细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性 胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。
多脏器功能衰竭ptt
多脏器功能衰竭（Multiple Organ Failure, MOF）是 一种严重的临床综合征，指机体在遭受严重烧伤、危重 疾病等严重应激原的作用下，发生两个或两个以上的器 官功能障碍，以至无法维持内环境稳定的临床综合征。
MOF的发病率和死亡率较高，是临床医学面临的重 大挑战之一。
目的和意义
目的
呼吸系统
多脏器功能衰竭时，呼吸 系统受累，出现呼吸困难、 低氧血症等症状。
肾功能
多脏器功能衰竭时，肾功 能受损，出现少尿、无尿 等症状。
疾病进程
早期
多脏器功能衰竭早期，患者可能 出现疲乏无力、食欲不振等症状。
中期
多脏器功能衰竭中期，患者可能 出现呼吸困难、低氧血症等症状。
晚期
多脏器功能衰竭晚期，患者可能 出现多器官功能衰竭、休克等症
探讨多脏器功能衰竭的发病机制、临床特征、诊断与治疗等 方面的研究进展，为临床医生提供有益的参考和指导。
意义
多脏器功能衰竭是临床医学中的重要研究领域，深入了解其 发病机制和治疗方法有助于提高患者的生存率和改善患者的 生活质量。同时，对于促进医学科学的发展和推动医学技术 的进步也具有重要意义。
02
多脏器功能衰竭概述
多脏器功能衰竭PPT
• 引言 • 多脏器功能衰竭概述 • 多脏器功能衰竭的病理生理 • 多脏器功能衰竭的诊断与评估 • 多脏器功能衰竭的治疗与护理 • 多脏器功能衰竭的预防与康复 • 多脏器功能衰竭的科研进展与展望
01
引言
主题简介
MOF是由各种原因导致的机体细胞和器官损伤，进 而引发炎症反应和免疫应答失调，最终导致多器官功 能受损或衰竭。
定义和分类
定义
多脏器功能衰竭（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指 在严重感染、创伤、休克等应激状态下，机体在短期内同时或相继出现两个或 两个以上的器官功能障碍。
多器官功能障碍和衰竭
3）肝衰竭
（1）黄疸或肝功不全 （2）血清总胆红素〉2mg╱dl（34umol╱L） （3）ALT、AST、LDH、AKP在正常值上限2倍以上。 （4）有或无肝性脑病 4）胃肠道衰竭 （1）粘膜损伤或应激性溃疡 （2）24小时内失血〉600ml，经内窥镜检查有胃肠出血 。 5）心功能衰竭 （1）突发性低血压 （2）心指数〈1.5L╱min╱m2 （3）对正性肌力药物不起反应
多器官功能障碍和衰竭
由于医学技术和理论的发展，单个器官功能衰竭 抢救成功率提高，一些危重患者存活时间明显延长， 使原隐蔽的或叫轻微的某些器官功能障碍表现出来， 因此出现多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。
MODS如果得到及时治疗，它可逆转，但未得到 有效的控制，病情进一步加重，则可发展为多器官衰 竭（multiple system organ failure，MSOF）。 MSOF主要是指在严重创伤、感染、休克或复苏 后，短时间内出现两个或两个以上系统器官衰竭。
（2）促炎因子又促使血管内皮细胞和白细胞激活→产 生TNF-α 等多种细胞因子→加重组织器官的损伤。
（3）促炎因子又促进白细胞与内皮细胞激活→白细胞 贴壁、粘附、聚集→释放氧自由基、溶酶、LTs和 TxA2→进一步损害血管内皮和组织器官。
2.代偿性抗炎反应（compensatory antiinflammatory response syndrome，CARS）
二、各系统器官的功能代谢变化
（一）肺功能代谢变化
呼吸功能障碍在MODS及MSOF中发生率较高， 其出现也较早，一般在发病早期24—72小时内即可出 现急性肺损伤（acute pulmonary damage），临床 上表现为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。
MOF(多器官功能衰竭)
疾病病因
肺衰竭老年器官功能随年龄增长而衰退，在此基础上多器官慢性疾患使器官功能进一步减退，处于衰竭临界 状态。此时，某些并不严重的应激(stress)即可影响某器官功能，并导致连锁反应，类似多米诺现象，发生多器 官衰竭。有学者分析122例MOFE，平均患慢性疾病3种以上，最多达9种，心肺慢性疾病多见。MOFE的诱因，肺部 感染居首，占72.73%，败血症占7.28%，手术或创伤仅占1.82%。另有报道，脑血管意外、消化道出血、大量饮酒、 肾毒性抗生素应用等均可成为MOFE的诱因。此点与中青年人因外伤、大手术、烧伤及感染败血症等诱发的MOF有 很大不同。
3.心脏老年人心脏有退行性改变，心肌纤维的顺应性减退，应激性降低，心肌舒缩功能和血排出量明显降低， 心脏指数(CI)降低，年龄越大CI越低。心功能评定，我们推荐用纽约心脏病协会(NYHA)的4级分级法。老年人常 患有慢性肺心病、慢性心功能不全。遇有感染、创伤和心源性休克等诱因，可触发心功能衰竭。如存在慢性缺氧、 代谢性酸中毒、休克及CI低于2.1L/m2时，可确定诊断。
MOF（多器官功能衰竭）
多器官功能衰竭
01 疾病简介
03 症状体征 05 诊断检查
目录
02 疾病病因 04 病理生理 06 实验检查
07 鉴别诊断
09 预后预防
目录
08ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗方案
MOF（Multiple Organ failure）指的是多器官功能衰竭，是指机体在严重创伤、感染、中毒、大手术后等 应激状态下短时间内同时或相继发生2个或2个以上器官功能衰竭。
1.重要器官病理形态改变积分 MOFE显著高于MOF。低灌注4h，其总积分为MOF组14倍，心肾病变积分为MOF 组的22倍；低灌注8h，各器官病理变化积分分别为MOF组的2～6倍，其中肺的损伤尤为严重。损坏最重的器官， MOFE组是肺，MOF组是肾；器官损坏严重程度顺序，MOFE组是肺、肝、心、肾、胃肠；MOF组是肾、肝、心、肺、 胃肠。
多脏器衰竭ppt课件
临床表现与诊断依据
症状
少尿或无尿、水肿、高血压、贫血等 。
体征
实验室检查
尿常规、肾功能检查（肌酐、尿素氮 等）、电解质检查等异常。
面色苍白、皮肤瘙痒、呼吸急促等。
治疗措施及预后评估
治疗措施
针对病因治疗，如解除梗阻、控制感染等； 支持治疗，如透析、营养支持等。
预后评估
根据病因、病情严重程度及治疗效果综合评 估。部分患者可恢复肾功能，部分患者需长 期透析治疗或进行肾移植。
恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振 等消化道症状；黄疸、肝区疼痛等肝 功能异常表现。
诊断依据
病史采集和体格检查，了解病情和症 状；实验室检查，如血常规、尿常规 、便常规、肝功能等；影像学检查， 如B超、CT等。
治疗措施及预后评估
治疗措施
针对病因治疗，如改善缺血缺氧、控制炎症反应等；对症治疗，如止吐、止泻、保肝等 ；营养支持治疗，提供足够的热量和营养素。
VS
评估方法
多脏器衰竭的评估方法主要包括临床评估 、实验室检查和影像学检查三个方面。临 床评估主要根据患者的症状、体征和病史 进行判断；实验室检查可反映患者的生理 功能状态和内环境稳定情况；影像学检查 则可提供直观的器官结构和功能信息。
02
呼吸系统衰竭
呼吸功能减退原因及机制
肺部疾病
如慢性阻塞性肺疾病（COPD ）、急性呼吸窘迫综合征（
治疗措施及预后评估
治疗措施
针对病因进行治疗，如纠正缺血缺氧、代谢异常等；给予神经保护剂、营养支持 等治疗；积极好，重症患者预后较差，可能遗留不同程度的神经功能障碍。预 后评估需结合患者具体情况进行综合判断。
05
消化系统衰竭
消化功能减退原因及机制
跨学科合作和转化医学
多系统器官功能衰竭病人的护理
根据病人的具体情况，提供个性化的生活方式的指导，包括饮食、 运动、作息等方面。
药物指导
指导病人正确使用药物，强调药物的副作用和注意事项，提高病人的 用药依从性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
呼吸训练
针对病人的呼吸困难等症状，进 行呼吸训练，如深呼吸、咳嗽等。
日常生活能力训练
自理能力训练
在病情允许的情况下，逐步恢复病人的自理能力， 如穿衣、洗漱等。
日常活动指导
指导病人进行适当的日常活动，如散步、购物等。
心理支持
关注病人的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导。
06 健康教育
病人及家属健康教育
发病机制
多系统器官功能衰竭的发病机制涉及多个方面，包括炎症反 应失控、免疫系统失调、组织细胞损伤等。这些机制相互作 用，导致器官功能障碍和多系统器官功能衰竭的发生。
疾病发展与预后
疾病发展
多系统器官功能衰竭的发展过程通常分为三个阶段，即启动期、持续期和终末 期。在不同的阶段，患者的临床表现和护理要点也有所不同。
家庭护理能力
了解家庭成员的护理知识 和技能，评估其是否具备 照顾病人的能力。
Байду номын сангаас理需求评估
01
02
03
04
日常护理需求
评估病人日常生活自理能力， 了解其是否需要协助进食、洗
漱、穿衣等日常活动。
心理护理需求
关注病人的心理状态，了解其 是否有焦虑、抑郁等情绪问题 ，并提供相应的心理支持。
康复护理需求
根据病人的具体情况，为其制 定合适的康复计划，包括功能
其他并发症的预防与护理
预防深静脉血栓形成
鼓励患者进行下肢活动，促进血液循环，必要时使用弹力袜、气 压治疗等措施。
药物指导
指导病人正确使用药物，强调药物的副作用和注意事项，提高病人的 用药依从性。
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呼吸训练
针对病人的呼吸困难等症状，进 行呼吸训练，如深呼吸、咳嗽等。
日常生活能力训练
自理能力训练
在病情允许的情况下，逐步恢复病人的自理能力， 如穿衣、洗漱等。
日常活动指导
指导病人进行适当的日常活动，如散步、购物等。
心理支持
关注病人的心理状态，提供必要的心理支持和辅 导。
06 健康教育
病人及家属健康教育
发病机制
多系统器官功能衰竭的发病机制涉及多个方面，包括炎症反 应失控、免疫系统失调、组织细胞损伤等。这些机制相互作 用，导致器官功能障碍和多系统器官功能衰竭的发生。
疾病发展与预后
疾病发展
多系统器官功能衰竭的发展过程通常分为三个阶段，即启动期、持续期和终末 期。在不同的阶段，患者的临床表现和护理要点也有所不同。
家庭护理能力
了解家庭成员的护理知识 和技能，评估其是否具备 照顾病人的能力。
Байду номын сангаас理需求评估
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日常护理需求
评估病人日常生活自理能力， 了解其是否需要协助进食、洗
漱、穿衣等日常活动。
心理护理需求
关注病人的心理状态，了解其 是否有焦虑、抑郁等情绪问题 ，并提供相应的心理支持。
康复护理需求
根据病人的具体情况，为其制 定合适的康复计划，包括功能
其他并发症的预防与护理
预防深静脉血栓形成
鼓励患者进行下肢活动，促进血液循环，必要时使用弹力袜、气 压治疗等措施。
多器官功能衰竭查房
THANKS
诊断标准
多器官功能衰竭的诊断主要基于患者的临床表现和实验室检查。通常需要同时具 备两个或两个以上器官的功能障碍，且这些功能障碍不能单纯用原发疾病来解释 。此外，还需排除其他可能的病因，如中毒、变态反应等。
02
多器官功能衰竭的病理生 理
器官间的相互影响
01
器官间相互依赖
多器官功能衰竭时，一个器官 的功能障碍会影响其他器官的
多器官功能衰竭的发病机制复杂，涉及全身炎症反应综合征、缺血再灌注损伤、细胞凋亡和自噬等多个方面。这些机制相互作用，导致 器官功能相继出现障碍。
临床表现与诊断标准
临床表现
多器官功能衰竭的患者可能出现多个器官的功能障碍，如呼吸急促、心率加快、 血压下降、少尿或无尿、意识障碍等。具体表现取决于受累的器官和病情严重程 度。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道 分泌物，防止窒息和肺部感染。
维持体液平衡
根据患者的水电解质平衡情况，合理安 排输液量和种类，防止体液过多或不足 。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和消化能力，制定 个性化的饮食计划，保证营养供给。
康复训练与心理支持
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早期康复训练
在病情允许的情况下，尽 早开展康复训练，如肢体 功能锻炼、呼吸训练等， 促进器官功能恢复。
细胞因子在多器官功能衰竭中发挥关键作 用，影响炎症反应和免疫应答。
内环境失衡与代谢障碍
内环境失衡
多器官功能衰竭时，内环境失衡，导 致体液、电解质和酸碱平衡紊乱。
代谢障碍
内分泌与神经系统影响
多器官功能衰竭时，内分泌和神经系 统也会受到影响，导致一系列生理和 心理变化。
多器官功能衰竭时，机体代谢障碍， 影响能量供给和物质代谢。
多器官功能衰竭
六治疗
入量=显性失水+不显性失水 内生水 入量=显性失水+不显性失水—内生水 =400ml+前天的尿量 前天的尿量+ 即=400ml+前天的尿量+胃肠道丧失 (3)标准: (3)标准: 标准 体重0.5KG/日下降,血清钠130mnol/L 0.5KG/日下降 体重0.5KG/日下降,血清钠130mnol/L 以上,中心静脉正常, 以上,中心静脉正常,无心衰及肺水肿
(3)水电解质酸碱平衡的改变: (3)水电解质酸碱平衡的改变: 水电解质酸碱平衡的改变 心衰肺水肿: 呼吸困难, 洛痰, 心衰肺水肿: 呼吸困难, 洛痰, 咳嗽心悸等 ①水中毒 脑水肿: 脑水肿: 恶心呕吐, 头晕头痛, 恶心呕吐, 头晕头痛, 严重者嗜睡或昏迷
(一). 少尿型急性肾衰竭 1. 少尿或无尿期 : (1)临床过程 临床过程: (1)临床过程: (2)尿量的改变 尿量的改变: (2)尿量的改变: (3)水电解质酸碱平衡的改变 水电解质酸碱平衡的改变: (3)水电解质酸碱平衡的改变:
第一节 概论
SIRS (Ⅰ) 是MODS的发病 MODS的发病 基础也是发病 原因之一 4.
MODS (Ⅱ) 病变发展是 可逆性阶段 MODS与 MODS与MOFS
MOFS (Ⅲ) 病变发展是 不可逆性阶段 死亡率100% 死亡率100%
(1)两者是病变发展的不同阶段,前者是后者的初期, (1)两者是病变发展的不同阶段,前者是后者的初期,后者 两者是病变发展的不同阶段 是前者的终结 (2)两者的病因 发病机制基本相同,MODS 两者的病因, ,MODS的诊断标准沿用 (2)两者的病因,发病机制基本相同,MODS的诊断标准沿用 MOFS的早期诊断 而且稍为放宽一些,预防和治疗也基本相同. 的早期诊断, MOFS的早期诊断,而且稍为放宽一些,预防和治疗也基本相同. 提出MODS的概念符合病变发展的规律性, MODS的概念符合病变发展的规律性 提出MODS的概念符合病变发展的规律性,使病变器官在功能障 碍期得到及时的救治. 碍期得到及时的救治.
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发病机理
微循环障碍：有效循环的血量减少血 流慢、血浓缩、白细胞粘附、微血栓形 成、细胞因子增加，组织缺血缺氧。 再灌注损伤：自由基产生，钙离子内 流。 细胞因子大量释放（超常的，失控的）， 引起SIRS MODS MOF。
侵袭，防卫，医源三者相互作用，MOF产生 机制。
临床表现与诊断标准
婴儿（小于12个月）和儿童（大于12 个月）多器官功能衰竭诊断标准。
脑功能衰竭
1 Glasgow coma Scale 2 瞳孔固定散大 功能测试 睁眼 最佳睁眼 语言刺激时 疼痛刺激时 刺激后无反应 评分小于7 评分 4 3 2 1
语言反应
功能测试 能定向睁眼 不能定向 说话不当，没有分寸 胡言乱语 无说话反应 评分 5 4 3 2 1
最佳运动状态
功能测试 服从命令动作 因局部疼痛而动 因疼痛而呈屈曲反应 因疼痛而呈伸展反应 运动无反应 评分 5 4 3 2 1
沿革
1973年，Tilney报告18例腹主动脉瘤 破裂的患者经急症手术成功4到5日后17例 死亡（MOF），当时疑为失控性败血症所 致。 1975年 Fulton Jones报告做腹腔 手术后引起肺部感染和呼吸衰竭的报告， 联系到MOF。
目前对MOF的看法
1 MOF的发生率较前显著增加。 2 衰竭器官的数目越多，时间越长，预 后越差。 3 预后与年龄有一定的相关性，老年人， 小儿预后差。
肾功能衰竭
1 少尿或者无尿 尿比重低<1.010 2 血清Bun>18mmol/l(50mg/dl)
3 血清肌酐值>176.8umol/l(2mg/dl)
4 需透析者
肝衰竭
1 出现黄疸和肝功能不全 2 血胆红素>34.2mmol/l(2mg/dl)
3
SGPT,LDT均在正常值2倍以上
凝血功能衰竭
中华急症医学会儿科学组 中华儿科会儿急救学组
1994年于南昌
MOF包括心血管，呼吸，神经，血液，
肾脏，胃肠6个系统。 1 符合其中任何一项标准者，该系统 器官功能衰竭，诊断即可成立。 2 同时存在2个或2个以上器官功能衰 竭者，MOF诊断即可成立。
呼吸系统
呼吸频率（连续测定一分钟） 婴儿<15次/分或>90次/分 儿童<10次/分或>70次/分 Paco2>8.64kpa(65mmHg) Pao2<5.33kpa(40mmHg) 需机械通气（手术后病人>24小时） Pao2/Fio2<200mmHg（除外青紫型先心病）。
抗炎性介质治疗
1 阻断炎性介质释放 糖皮质激素在抗生素应用下大剂量短疗 程，非激素类抗炎药物－阿司匹林，消 炎痛布洛芬等。 2 对抗炎性介质的作用－炎性介质抗体如 抗肿瘤的坏死因子抗体，白介素拮抗剂， 血小板激活因子拮抗剂等。 3 改善微循环，防止微血栓形成：补充血 容量，微量肝素，补充抗凝血酶。 4 自由基清除剂，维生素E,C,SOD,CAT等。
1 血小板急剧进行性下降<50×109/l
WBC<5×109/l(5000mm3)
急性贫血危象 Hb<50g/l 2 凝血酶原时间>15秒 纤维蛋白原<1500umol/l 纤维蛋白降解产物<120mg 3 出现DIC
胃肠功能衰竭
1 出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀者 2 应激性溃疡，有吐血或吐咖啡色样物 需输血者。
多器官功能衰竭
Multiple organ failure(MOF)
湖南省儿童医院 赵祥文
名称
多器官功能衰竭（MOF） 多系统器官功能衰竭（MSOF） 多器官功能障碍综合症（MODS） 全身炎症反应综合症（SIRS）
概念
MOF 是在严重感染，创伤，休克等危 重症的基础上，多个系统或器官同时 或序贯性的发生功能衰竭常发生在原 发病的24小时以后，如涉及3到4个器 官，则预后较差，如存活，不遗留病 理形态痕迹。
4 发生率与病死率各家报告不一致 5 认为MOF是疾病临终结的阶段，宜改 为MODS能代表全病程有利治疗 6 MOF不是独肿，肠道感染， 重症肺炎，坏死性胰腺炎等。 非感染性疾病：大手术，严重创伤， 烧伤，窒息等。 引起微循环障碍疾患：有效循环的血 量减少，血液灌流不足，组织缺血缺氧。 医源性因素 年龄及个体差异，老年人器官功能处于 临界状态并不严重的诱因也可导致MOF。
免疫治疗
1 丙种球蛋白：增强免疫机制。 2 纤维连接蛋白（Fn）：增强网状内皮系 统吞噬功能。
早期脏器功能支持
1 加强呼吸支持：呼吸机及早使用（PEEP）浓度 <60%保持气道畅通。 2 改善心脏功能：及早纠正血容量不足，改善微 循环，合理使用多巴胺，多巴酚丁胺，酚妥拉 明。 3 保护肾脏功能：使用利尿剂，保持尿量，改善 肾血液循环贯注，使用多巴胺，多巴酚丁胺， 酚妥拉明。 4 胃肠功能：保护胃肠粘膜屏障功能，有胃肠出 血者用H2受体拮抗剂，如西米替丁，雷尼替丁 等。 5 防止DIC：肝素治疗，输血小板悬液。
临床观察到的现象
低氧血症 ALI ARDS 严重感染,多发性创伤,易致ARDS ARDS是引起MOF的启动因素 ARDS与MOF关系密切 ARDS＋MOF 病死率 38.6% MOF 病死率 23.1%
心血管系统
1 低血压（收缩压）： 婴儿<5.33kpa(40mmHg)，儿童<6.67kpa(50mmHg) 或需持续静脉药物维持，多巴胺(>5ug/kg.min),维 持上述血压。 2 心率：连续测定一分钟 婴儿<60次/min或>200次/min 儿童<50次/min或>180次/min 3 心搏突然停止 4 血清PH<7.2(paco2不高于正常值)
对诊断标准的评定和认识
1 评定：Knaus应以24小时为单元评定，国 内学者边抢救边评定，甚至可以1小时评 定。 2 认识：要正确理解和积极使用共同遵 照，通过实践不断充实，提高和完善。
防治
1 综合治疗措施：祛除病因，控制感染， 抑制触发因素，抗休克，改善微循环， 维持内环境平衡，增强免疫，营养支持 等。 2 一般治疗措施：①重点观察和监护 ② 正确评价器官功能 ③维持血容量和酸碱 平衡④选用抗生素⑤清除病源灶 3 治疗的沿革 控制细菌 清除毒素 抗炎性介质