[肝门部胆管癌]“Klastkin瘤”的诊断要点与特别提醒~~~
如何诊断胆管癌？从7个方面来诊断！
如何诊断胆管癌？从7个方面来诊断！胆管癌是发生在胆管系统的恶性肿瘤，常见于中老年男性。
早期症状并不是很显著，发展到一定程度时可出现恶心呕吐、上腹部有肿块、腹部疼痛、发热以及黄疸、体重进行性下降等。
一旦出现此症状，还需及早去医院做相关检查，明确诊断胆管癌。
1、测定胆汁中脱落细胞、DNA含量通过PTC抽取胆汁来检查胆汁中脱落细胞，诊断阳性率达到63%左右，特异性较高。
所有的恶性肿瘤都会出现DNA含量异常，用于初步诊断癌症，判断预后和疗效。
2、肿瘤相关抗原检查CEA、CA50、CA242、CA19-9等，是对胆管癌诊断有价值的肿瘤相关抗原。
3、腹部B超检查腹部B超检查无创、无痛苦、价格较低、方便，又能用于重复检查，这是诊断胆管癌的首选。
4、腹部CT检查对诊断肝门部胆管癌来说，腹部CT检查优于B超，能了解胆管肿块所在的位置、大小以及密度，是否向周围组织和血管侵犯，有没有连累淋巴结和周围器官，是否发生远处转移，同时也能了解胆管扩张程度和有没有腹水，对评估预后有一定的意义。
5、核磁胆道造影核磁胆道造影能全面展现出胆道系统，不用注射造影剂就能获得清晰的图像，能提示组织学依据。
更好的判断癌肿瘤生长的位置、大小以及形态、是否出现局部浸润等。
另外，也能判断胆管肿块中血流，肿块跟肝动脉和门静脉之间的关系。
6、逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影检查能清晰显示胰管和胆管病变，也能取出病变组织做病理检查，从而明确病因，确定病理类型，诊断率极高。
7、经皮肝穿刺胆道造影经皮肝穿刺胆道造影检查能直观造影剂在胆道内流动和分布，判断胆总管下端开口有没有梗阻，诊断部分梗阻或完全梗阻。
此类检查手段对区分肿瘤、炎症或结石所造成的胆道梗阻有一定的意义。
预防大于治疗，日常生活中应积极调整饮食结构，采取低盐、低油、低脂的饮食原则，烤焦和烤糊的一部分必须扔掉；多吃五谷杂粮和新鲜蔬果，能为身体提供多种维生素、膳食纤维以及矿物质等；远离动物性食物以及油脂，拒绝吸烟喝酒，避免暴饮暴食。
肝门部胆管癌汇总.
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治疗
（1）根治性切除；
（2）姑息性手术：PTCD 经内镜放置支架 经内镜放置引流 开腹胆道外引流
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临床上 常见黄 疸出 现2 周左右的病人, 手术 探 查时 却发 现胆管 癌已 向肝 门部 及 肝十二指肠韧带广泛浸润而不能施行治愈性 切除手术
肝门部胆管癌
2012年12月10日
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肝门部胆管癌
肝门部胆管癌因Klastin于1965年首次报道引 起重视，因此其又被称为Klastkin瘤。
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肝门部胆管癌
定义：累及胆囊管开口以上的1/3的肝外胆 管并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧肝管 的癌（美国癌症联合委员会）。
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目前治疗肝门部胆管癌的共识
提高远期生存率的关键是R0切除 联合肝叶、门静脉及肝动脉切除有益 影响预后的因素：临床分期及病理类型 放疗+化疗、射频治疗可以降低术后复发
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实验室检查
实验室检查无特异性表现，主要与长期胆管梗阻、 梗阻性黄疸和肝脏损害有关。肝功能检查显黄疸为 梗阻性，部分病人转氨酶升高，亦可正常。碱性磷 酸酶及γ-谷氨酸转肽酶明显升高；甲胎蛋白正常。 肿瘤标记物CA19⁃9、CEA、CA125均可升高，其 中CA19⁃9最有意义，原发性硬化性胆管炎病史的 病人CA19⁃9＞100kU/L时,诊断胆管癌的敏感度及 特异度为89%、86%；
肝门部胆管癌的内镜治疗
多支架引流
(1) 先置入引流范围大的一侧，以确
保基本疗效。
(2) 先置入弯曲角度较大、插入困难
的一侧。多数情况下是先置入左侧，然
后置入右侧。
肝门部胆管癌的诊断及内镜治疗
广西医科大学第一附属医院消化内科
胆管癌的分类
胆管癌是一种来源于肝内或肝外胆管上皮的肿 瘤。
分为肝内胆管癌（ICC）和肝外胆管癌（ECC）；
肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，又称
Klatskin瘤）属肝外胆管癌范畴，ECC占所有胆管
癌的80%～90%。
金属支架引流的指征有： 引流胆系较丰富（超过半肝）；预计患 者存活其超过3～4月；经济条件许可。
金属支架引流
联合方法引流 。
塑料支架及金属支架联合引流
并发症
急性胰腺炎 急性胆管炎 肝脓肿 出血、穿孔
穿 孔
支架阻塞
塑料支架与金属支支架再置入
MRCP可立体显示胆管癌灶及其侵犯部位
上下的胆管图像,为术前评估提供准确定位。
MRCP目前已取代诊断性ERCP,因此，对
胆管癌诊断的共识意见是：在行ERCP前，
应尽可能常规做MRCP。
MRCP
（六）ERCP和PTC
ERCP是最佳选择，可通过活检及胆道
细胞学检查可明确肿瘤性质，但阳性率低， 仅为30%左右。 PTC除可行胆汁引流外，对一些难于明 确肝门部阻塞原因可能有帮助。
（四）CT检查
不同类型的肝门部胆管癌在CT上表现各
肝门部胆管癌的诊治体会
肝门部胆管癌的诊治体会标签：胆管癌；诊治肝门部胆管癌又称为Klatskin肿瘤,一般是指胆囊管开口水平以上至左右肝管的肝外部分,包括肝总管汇合部肝管,左右肝管的一级分支以及双侧尾状叶肝管开口的胆管癌[1]。
曾被认为是一种少见肿瘤，随着近年来对本病认识的提高以及影像学技术的进步，特别是MRCP的普及应用，其诊断率呈上升趋势。
我们总结我院将近4年的肝门部胆管癌患者资料总结如下：1临床资料1.1一般资料我科近4年来收治肝门部胆管癌22例，其中男性14例，女性8例，年龄在49-83岁之间，平均年龄66岁。
主要症状以无痛性黄疸为主（20例），2例有腹痛症状。
1.2术前检查入院后常规检查CA19-9和CEA明显升高11例，5例未做检测。
TB高于342 μmol/L者有14例。
DB均高于120 μmol/L。
腹部B超、CT以及MRCP均表现为肝内胆管扩张，肝门区软组织肿块，肝门部胆管不规则截断，有鸟嘴样，环状狭窄，或表现为胆管内充盈缺损等。
术前依据Bismuth-Corltte法分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型6例，Ⅲ型9例。
1.3 治疗情况本组手术根治性切除14例，其中TB高于342 μmol/L的患者11例，先行经皮肝穿引流减黄6例，改善肝脏功能后行根治性切除，联合肝左叶切除2例，未先行减黄而切除5例。
行姑息性切除胆肠吻合4例，术后病理均为腺癌。
经皮肝穿胆道支架植入2例，外引流（“U”型管）2例。
2结果本组病例围手术期死亡3例，均未行术前先期减黄操作。
其中Bismuth-Corltte Ⅱ型2例，Ⅲb型1例（此例行联合肝左叶切除），均死于手术后肝功能衰竭，3例患者术前TB均高于342 μmol/L，先期引流减黄的病例无围手术期死亡，2组关系见表1。
全组病例1年以上生存15例，2年以上生存12例，3年生存7例。
经皮肝穿胆道支架植入2例生存期分别为8月和9月。
外引流（“U”型管）2例均生存1年以上。
3讨论3.1诊断肝门部胆管癌诊断主要依据阻塞性黄疸症状，结合腹部B超，CT以及MRCP 的检查。
肝内胆管癌的诊断与治疗
肝内胆管癌的诊断与治疗肝内胆管癌是一种罕见但严重的肝脏恶性肿瘤，通常需要早期诊断和有效的治疗。
本文将详细探讨肝内胆管癌的诊断方法和治疗选项，以帮助读者更好地理解这一疾病。
**诊断**肝内胆管癌的诊断通常需要多种医学技术和检查的综合运用，以确保准确性。
以下是一些常见的诊断方法：1. **临床症状分析**：医生首先会仔细询问病史，了解患者的临床症状，如黄疸、腹痛、恶心、呕吐等。
这些症状可能提示存在问题。
2. **影像学检查**：影像学检查包括超声波、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），这些技术可以帮助医生查看肝内的异常情况，包括肿瘤的位置和大小。
3. **血液检查**：特定的血液标志物，如CA 19-9和CEA，可以提供有关肝内胆管癌的信息。
升高的标志物水平可能表明患者需要进一步检查。
4. **组织活检**：对可疑肿块进行组织活检是确诊肝内胆管癌的最可靠方法。
这通常通过经皮穿刺活检或内镜下活检完成。
5. **胆道造影**：胆道造影是通过X射线检查，通过注射对比剂来观察胆管是否受到阻塞或扩张。
这有助于确定病变的性质。
**治疗**一旦确诊为肝内胆管癌，医生将制定相应的治疗计划。
治疗选项通常包括以下内容：1. **手术切除**：如果肿瘤仍处于早期阶段，手术切除通常是首选治疗方法。
手术可以包括部分切除肝脏（部分切除术）或肝脏移植，具体取决于病变的位置和大小。
2. **肝脏移植**：在某些情况下，如果肿瘤已扩散或无法手术切除，肝脏移植可能是唯一的治疗选择。
这需要匹配的供体和符合一系列条件。
3. **化疗**：化疗是通过使用药物来控制肿瘤的治疗方法。
它可以用于手术前缩小肿瘤的大小，或用于术后防止复发。
4. **放射治疗**：放射治疗使用高能射线来摧毁癌细胞。
它通常与手术或化疗结合使用，以提高疗效。
5. **靶向治疗**：靶向治疗是一种以特定分子为靶标的治疗方法，可抑制癌细胞的生长。
这一领域的研究不断进展，为肝内胆管癌的治疗提供了新的希望。
肝门部胆管癌的分型与手术策略
发病机制与病因
发病机制
肝门部胆管癌的发生与多种因素相关 ，包括慢性炎症、胆管结石、原发性 硬化性胆管炎等。
病因
长期慢性炎症刺激、胆汁淤积、致癌 物质暴露等被认为是肝门部胆管癌的 主要病因。
流行病学特点
发病率
肝门部胆管癌在胆道肿瘤中 占比较大，发病率呈逐年上 升趋势。
发病年龄
发病年龄多在50岁以上，男 女比例约为2:1。
肝门部胆管癌的分型 与手术策略
目 录
• 肝门部胆管癌的概述 • 肝门部胆管癌的分型 • 肝门部胆管癌的手术策略 • 分型与手术策略的关系 • 病例分享与经验总结
01
肝门部胆管癌的概述
定义与分类
定义
肝门部胆管癌是指发生在肝脏胆管入 口处的恶性肿瘤，也称为Klatskin瘤。
分类ห้องสมุดไป่ตู้
肝门部胆管癌根据组织学类型可分为 腺癌、鳞状细胞癌、腺鳞癌等。
并发症预防
严格控制手术时间，减少出血和损伤，预防术后并发症的发生。
术后护理与康复指导
疼痛管理
术后给予适当的镇痛治疗，减轻患者疼痛。
营养支持
根据患者情况给予适当的营养支持，促进术 后恢复。
康复锻炼
鼓励患者进行适当的康复锻炼，促进肢体功 能恢复。
随访复查
定期进行随访复查，及时发现和处理术后并 发症和肿瘤复发情况。
地域分布
肝门部胆管癌在亚洲地区的 发病率较高，可能与饮食习 惯、环境因素等有关。
02
肝门部胆管癌的分型
按组织学分型
腺癌
肝门部胆管癌中最常见的类型， 占80%~90%。组织学上可分 为高分化、中分化和低分化腺
癌。
鳞状细胞癌
较少见，仅占肝门部胆管癌的 2%~3%。
肝门胆管癌的诊断ppt课件
陈惟栋 胆囊窝及肝门区占位 拟诊:肝门部胆管癌
CT与磁共振诊断肝门胆管癌的关 键技术是以增强扫描加薄层扫描， 这样才能更好的显示肿块及增厚的 胆管壁。
CT结肠成像和内镜技术在评估直肠病变时的对比
CT结肠成像检出直肠病变的优点
不需要镇静 可以为癌症分期（帮助发现肿瘤通过直肠壁、淋巴结扩 散以及远处转移。） 可以更精确地进行术前癌灶定位，特别是对结肠冗长的 患者 可以对因狭窄、肿块梗阻或者结肠冗长导致的结肠镜不 能完成检查的剩余部分结肠进行检查 容易评估粘膜下及粘膜外的肿块 可以检查结肠的某个节段并且可以在检查完成后进行重 复检
（2）通过我们近些年的研究表明，胆管 壁增厚且病变早期明显强化应该是胆管 癌病灶的主要表现。
大多数病例的病灶表现为胆管壁不规 则的增厚。平扫呈等密度，增强扫描首期 管壁可明显强化，CT值为（180±56） HU，延迟期为（126±55）HU。而研究 发现胆总管壁厚度超过2mm，可以认为是 胆管癌存在的可靠征象。
谢谢！
6.胆管内常伴有结石影
鉴别诊断 1 肝门区肝细胞肝癌 增强扫描病灶
强化是“快进快出”，很少有肝萎 缩。
2 肝门淋巴结转移 增强扫描时淋巴 结强化不明显或者无强化，密切结 合临床病史诊断并不难。
病例分析
患者男性，62岁，以“右上腹痛，腹涨1月 余”为主诉。查体：腹平软，右上腹压痛， 未及包块，巩膜黄染。
扁平型绒毛状腺瘤。（a，b） 三维成像（a）和内镜图像显 示一个表面分叶状的肿块（箭 ）。注，在三维图像上由于直 肠导管（R）的影响，肿块显 得有些模糊。（c）二维图像显 示直肠导管（R）临近肿块。 对比正常的薄的直肠壁（箭头 ）和扁平型病灶引起的局灶性 狭长增厚的肠壁（箭）。肿块 活检证实为绒毛状腺瘤。
胆管癌的诊断与术前评估
胆管癌的诊断与术前评估胆管癌是少见恶性肿瘤。
胆管癌的诊断与术前评估需要完整的临床资料，包括：肝胆影像学检查、肿瘤标志物和组织学检查。
手术完全切除病灶是胆管癌治愈的唯一机遇，其结果依托于精湛的技术和病人的选择，可是能够手术切除的患者较少。
胆管癌的最正确处置方法涉及术前精准的诊断、临床分期和评估。
1 胆管癌的分类依照解剖位置，胆管癌可分为肝内或肝外胆管癌。
那个分类是合理的，因为二者在临床、病理和流行病学方面存在不同。
但是，大约有60%～70%的胆管癌起源于肝门部，这种肿瘤被描述为肝门部胆管癌（klatskin tumors）；20%～30%来自胆总管远侧；5%～10%起源于肝实质周边的肝内胆管［1］。
国际疾病分类（ICD）编码将起源于肝内小胆管的肝内胆管癌与肝细胞性肝癌一同归类于原发性肝癌［2，3］。
1975～1999年流行病学调查说明：92%的Klatskin肿瘤被归类为肝内胆管癌［4］。
目前，胆管癌按解剖学可分为肝内、远侧肝外或肝门部。
肝门部病变采纳Bismuth分型描述为以下5类：Ⅰ型：左右肝管汇合以下；Ⅱ型：位于左右肝管汇合部；Ⅲa、Ⅲb型：阻塞总肝管及右肝管或左肝管；Ⅵ型：呈多中心发生或侵犯汇合部和左右肝管［5］。
2 胆管癌的分子机制及其标志物在胆管癌中已发觉一些肿瘤基因和抗癌基因突变［6］。
21%～100%的病例K-ras癌基因异样表达，在受累患者的胆汁和胰液中也已检测到K-ras和P53突变体［7，8］。
在胰、胆管肿瘤的诊断中，K-ras 和P53突变分析并非比常规细胞病理学优越，但二者结合分析能增加组织活检和胆汁标本的灵敏性［7，8］。
已有报导原癌基因Bcl-2的过表达能够降低胆管癌细胞系的凋亡，尽管人胆管癌不表达Bcl-2，但能表达其他一些抗凋亡蛋白如Mcl-1和Bcl-xl［9］。
已经在原发性硬化性胆管炎（PSC）相关的胆管癌中检测到点突变引发的细胞周期调剂因子P16INK4a和P14ARF启动子甲基化［10］。
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[肝门部胆管癌]“Klastkin瘤”的诊断要点与特别提醒~~~
Klastkin 瘤
Klastkin 瘤（Klastkin tumor）
Klastkin瘤即肝门部胆管癌，为胆管癌好发部位之一，约占50%。
临床表现为黄疸、上腹隐痛等症状，好发于60-70岁，男性较多见。
【诊断要点】
1.平扫表现为肝门区，即左、右肝管汇合处结节状软组织肿块，有时呈星状，肿块远侧胆管扩张，具有提示作用（图1A）。
2.增强扫描动脉期轻度强化，延迟期持续强化（图1B），富有特征。
3.同时见门静脉受压及淋巴结转移。
【特别提醒】
本病较小时易漏诊，需行薄层增强扫描观察。
图1 Klastkin 瘤
女，45岁。
A.平扫示肝门区稍低密度肿块（白箭），肝内胆管扩张，左半肝显著B.增强扫描平衡期，肝门部周围明显强化（白短箭头）。