肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
胆管癌术后的并发症
如胆道支架管引出血性胆汁，表明则有胆道出血或胆肠吻合口出血可能，可先采用生长抑素、止血药、输血等治疗。
1、腹腔出血：文献报道发生率为10%。
术后24 h内出血可能为术中结扎不牢所致的吻合口出血;术后3-10 d出血可能是由于术前黄疸较深、凝血机制障碍、创面广泛渗血或胰瘘、胆瘘等消化液腐蚀创面而致血管糜烂出血。
因此，术后应严密监测生命体征变化，观察引流液的量、性质、颜色并记录，发现异常及时报告医生处理。
2、应激性溃疡出血：由于手术创伤、失血、全麻作用使机体处于应激状态，加上胆盐破坏胃黏膜屏障，直接或间接导致胃黏膜屏障防御能力降低，发生胃黏膜糜烂、溃疡及出血。
护理上监测血压、脉搏、胃内容物的颜色、性质和量以及血色素的变化，密切观察出血量，记录呕吐物和大便的颜色、性状、量。
一般24 h内可引出150-380 ml淡红色或草绿色胃液，一旦发现为新鲜血性液体量不断增多，应考虑为活动性出血，及时通知医生处理。
3、胆道出血或胆肠吻合口出血：如胆道支架管引出血性胆汁，表明则有胆道出血或胆肠吻合口出血可能，可先采用生长抑素、止血药、输血等治疗，如不能控制，则应该果断剖腹探查止血。
4、胆漏：胆漏常见的原因为肝断面胆管漏、胆肠吻合口漏等。
术后注意观察腹腔引流液颜色、量、性质，腹部体征及体温变化。
一般腹腔引流液根据手术的不同而引流出淡红色或淡黄色渗液，如出现棕黄色或黄绿色的胆汁样液体，应考虑发生胆漏，及时报告医生处理，治疗胆漏的最好方法为超声引导下穿刺引流，只要近端胆管无梗阻，胆汁引流通畅，绝大多数胆漏经引流后均能愈合，对长时问引流胆瘘不能愈合者，可考虑手术。
5、肝功能衰竭：肝门部胆管癌患者因术前黄疸造成不同程度的肝功能损害、低蛋白血症等，且本组附加肝切除69例，故手术后容易出现肝功能不全进而肝功能衰竭，是患者住院死亡的主要原因之一。
因此，注意观察患者意识状态，慎用有损肝功能的药物(如巴比妥类)，积极保肝治疗，并给予富含支链氨基酸及脂肪乳的营养支持。
肝门部胆管癌根治性切除术后严重并发症的护理
护 士 进 修 杂 志 ２０１０年 ３月 第 ２５卷 第 ６期 · 专 科 护 理 ·
肝 门部胆管癌根治性切除 术后严重并发症的护理
郑 芹 方 肝 胆 外科 医 院肝 外 二 科 ，上 海 ２００４３８）
摘 要 目的 探 讨肝 门部 胆 管 癌 根 治 性 切 除 术 后严 重 并 发 症 的预 防 与 护理 ，促 进 术 后康 复 ，减 少术 后 病 死 率 方 法 对 我科 １９９９年 以来 ７２例 肝 门部 胆 管 癌 根 治性 切 除 术 后 患 者 严 重 并 发 症 的 预 防 与 护 理 进 行 回顾 性 研 究 。 结 果 发 生 ２５例 严 重 并 发症 。结 论 加 强 对 肝 门部 胆管 癌 根 治 性 切 除 术 后 患 者 的监 测 ，正 确 对 症 治 疗 ，采 取 有 效 的 护 理 措 施 是 预 防 和减 少 术 后 并 发 症 的 关 键 。
护 士 进 修 杂 志 ２０１０年 ３月 第 ２５卷 第 ６期
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出 血 者 应 行 手 术 治 疗 。 ２．２ 肝功 能衰竭 本组 发 生 ４例 。肝 功 能衰 竭 也 是 导致 肝 门部胆 管癌 术后 死亡 的 主要原 因 。原 因分 析 ：肝 门部胆 管癌 本身 均有 不 同程度 的梗 阻性 黄疸 ， 并 进一 步损 害肝 功能 ，常合 并低 蛋 白血症 ，前 白蛋 白 低 下 ，加之 伴 随 肝脏 切 除 的 创 伤 、出血 、应激 、麻 醉 、 肝 门阻 断等 因素 ，术 后 可 出现 急 性 或 慢 性 肝 功能 衰 竭 。护理 措施 ：（Ｉ）术后 密切 观察 病人 的神 经精 神变 化 ，如病人 出现烦 躁 不 安 、谵 妄 、昏睡 等 肝性 脑 病 先 兆 ，或 出现 黄疸 且逐 渐加 深 、肝 功 能各项 指标 不见 好 转 ，应考 虑肝 功能衰 竭 ；（２）术 后持 续 吸氧 ２～３ ｄ，流 量 为 ３～５ Ｌ／ｒａｉｎ，以提 高 血 氧浓 度 ，增 加肝 细 胞 的 供 氧 量 ，以利于 肝细 胞 的再 生 和修 复 ；（３）继 续 加 强 保肝 治疗 。每 日输入 静滴 极化 液 、谷 胱 甘肽 、甘利 欣 和维 生素 ，同 时 给 予 足 量 维 生 素 Ｋ、维 生 素 Ｂ和 维 生素 Ｃ等 。病 情较 重 时 给 予 白蛋 白、血 浆 支持 。慎 用 镇静 剂 、安眠药 及 对 肝脏 有 损 害 的药 物 ；（４）准 确 记 录 ２４ ｈ尿 量 ，有 肝 性 脑病 先 兆 表 现者 ，应 注 意 血 氨 的测定 ，及 时采 取抢 救措 施 ；（５）保 持 大便通 畅 ，避 免 便秘 。对 术后 ３ ｄ仍 未 排 便 者 ，应 给予 乳 果 糖 １５ ｍｌ口服 或开塞 露 ４０ ｍｌ纳 肛 ，必 要 时 给米 醋 稀 释 液 灌 肠通便 ｊ。 ２．３ 肾功 能衰竭 本 组 发 生 Ｉ例 。术 后 肾功 能 衰 竭 病死 率很 高 。原 因分析 ：虽然 对其 机制 仍不 清楚 ， 但 肾脏低 灌 注是 肾功 能损 害的基 础 已得 到公认 。其 诱 因很 多 ，包 括术 前 血 容 量 不 足 、术 中出血 、术 中 血 压 大 幅度波 动等 。此 外 ，内毒 素血症 、氧 自由基 及 细 胞 因子 、内皮 素和 一 氧 化 氮等 直 接 的毒 性 作用 以及 再 灌注损 伤也 是 造成 肾功 能 衰 竭 的 一 些 主要 原 因 。 护 理措施 ：（１）严 密 观察 神 志 及 生 命 体 征 ，随 时 观察 尿 量及尿 色 的变 化 ，经 常 巡 视病 房 ，倾 听患 者 主 诉 ， 发 现异 常及 时报告 医生 ，并 积 极 配 合 抢救 治疗 ；（２） 术 后短期 内迅速 纠 正水 电解 质 及 体 液 的平 衡 紊 乱 ， 纠 正酸碱 失衡 ，改 善 患者 的营 养 状 况 ；（３）术 中 确保 血 压平稳 ，可 使用 小剂 量多 巴胺 或凯 时 、速 尿提 高 肾 脏 的血 流灌 注 ；（４）术 后 动 态 监 测 肾 功 能变 化 ，严 重 者 行血透 治疗 。 ２．４ 胆漏 本组 发 生 ２例 。术 后 胆 漏 主 要 发 生 于 肝 创面 和胆肠 吻合 口处 。表 现为 发热 、腹 痛 、腹 腔 引 流 管流 出胆 汁样 液 或 腹 部 切 口处 有 胆 汁 样 液 体 渗 出 。原 因分析 ：与手 术 切面胆 管 条件 、胆肠 吻合 具体 操作 细节 、术后 营养 状 况 及 组 织 愈 合情 况 有 关 。护 理措 施 ：（１）术 后应 密 切 观 察 腹 部 生命 体 征 的变 化 ， 注 意有无 腹膜 刺 激症 。一 旦 发 生 胆 汁性 腹 膜 炎 ，及
提高肝门部胆管癌切除率和合并症防治的研究(附29例分析)
４ 蔡 景 修 。 志 强 ． 本立 ． ． ４ 黄 韩 等 ７ ９例 肝 内 胆 管结 石 外 科 治 疗 的临 床 分 析 ． 三 军 医 大 学 学 报 ．９ ６ １ ：９６ ． 第 １ ９ ．８ ５ —１ （ 收稿 日期 ：０ 卜１－７ 修 回：０ ２０ — ４ ２ ０ ２２ ２ ０ —３０ ）
炎 症组 织 。
１ 黄志强 ， 顾倬云 。 晓卫 ， 我 国肝 内胆 管结 石外科治疗 的现状 ． 张 等． 中 华 外 科 杂 志 ．９ ８ ２ ：１ －２ ． １８ ， ６ ５ ３５ ２ ２ 梁 力 键 。 洁 夫 ， 明 得 ． ． 切 除 术 治 疗 肝 内 胆 管 结 石 ３ ４例． 黄 吕 等 肝 ５
临床 资 料
的 可见 不规 则 或 圆形 充 盈 缺 损 、 规 则 截 断 ； Ｔ示 不 Ｃ 肝 内胆 管 扩 张 ７例 （ ４ １／） 肝 门部 不 规 则低 密 度 ２ ． ６ ， ９
团块 影 ３例 。选 择性 动 脉造 影 ２例 。
３ 临 床分 型 和 病 理 ： ｉ ｔ ｌ型 ６例 ， ． Ｂｓ ｈ ｍｕ Ⅱ型 ７
４ 手 术 方式 与 并 发症 ： 术 切 除 １ ， 手 ９例 ，Ｏ例 根 １ 治性 切 除 ， ９例 姑 息 性 切 除 ， 除 率 ６ ． 。 基 本 切 ５５
术式 ： 十二 指 肠 韧 带 骨 骼 化 ， 外 胆 管 和 胆 囊 切 肝 肝
除 。同时 ， ｕ切 除 ｌ ： ￣ ｆ Ｔ ４例 左半 肝 ３例 ． 中叶 １ ， 肝 例
因 为渗 漏较 多 ， 易 引起 局部 感 染 、 下 脓 肿 。 （ ） 极 膈 ５
局部 冲 洗 引流 。（ ） 后 配合 胆 道镜 取 石 。 ６术
参 考 文 献
肝门部胆管癌根治术常见并发症及护理的研究进展
肝门部胆管癌根治术常见并发症及护理的研究进展肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，手术治疗是目前最有效的方法。
但由于手术范围较大，操作难度高，常伴随着一系列围手术期并发症。
这些并发症对患者的生命安全和治疗效果均有较大影响。
因此，正确的护理措施对患者的康复至关重要。
术后并发症1. 胆瘘和胆漏胆瘘和胆漏是胆道手术后较为常见的并发症。
术后发生的胆瘘常常由于胆管闭合不严或手术切除后的胆管端口形成。
胆漏则是指胆汁由于手术后的缝合不够牢固或血管的损伤导致的胆汁外泄。
患者在术后需要定时测量尿量及排泄物的颜色，及时观察是否存在胆瘘或胆漏。
心理护理方面，需要疏导患者的情绪，让患者保持愉悦的心情，增强恢复信心。
2. 肺部感染肺部感染是肝门部胆管癌根治术后的常见并发症之一。
手术后患者需要卧床休息，容易引发肺部感染。
预防肺部感染的主要措施是保持呼吸道通畅，及时翻身和深呼吸、咳嗽等。
在护理中，加强术后的呼吸功能训练和支持性治疗是必不可少的。
3. 消化道功能障碍消化道功能障碍是肝门部胆管癌根治术后的重要并发症之一，主要表现为食欲下降、恶心、呕吐和腹泻等。
为了尽量减少消化道的障碍，术后患者饮食应以小而频繁，注重饮食的清淡和口感的舒适，瘦肉、蛋白质、新鲜蔬果等可以促进胃肠功能。
心理上，需要及时疏导患者的情绪，让患者保持愉悦的心情。
4. 深静脉血栓形成深静脉血栓形成在肝门部胆管癌根治术后的围术期病人中是比较常见的。
建议患者尽量掌握常规的体位锻炼和手脚活动方法，减少长时间伏枕，还可以使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。
结语肝门部胆管癌根治术是一种高风险的手术，手术后患者常常会面临一系列围手术期并发症。
护理是手术的重要保证，及时的护理措施有助于缓解术后的不适症状，减轻患者的心理负担，增强恢复信心。
因此，在手术治疗中，重视患者的全面护理是非常必要的。
肝门部胆管癌的诊断及治疗现状
·综 述·肝门部胆管癌的诊断及治疗现状西山煤电集团职工总医院（０３００５３） 薛 源 肝门部胆管癌（ＨＣ）是指累及胆囊管开口及以上１／３的肝外胆管，并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤，其中５８％～７５％发生在肝胆管分叉处，又称中央型胆管癌或Ｋｌａｔｓｋｉ肿瘤［１］。
ＨＣ在肝外胆管癌中发病率较高，达７５％左右。
由于其发现时已处于中、晚期，故手术切除率低、预后差，因此提高肝门部胆管癌的早期诊断对其预后具有重要的意义。
１ 临床分型、分期目前广为应用的是法国Ｂｉｓｍｕｔｈ－Ｃｏｒｌｅｔｔ分型方法，可用于指导临床手术方式的选择，但其不能准确地判断肝门部胆管癌的分期［２］。
具体分型为：Ⅰ型：肝总管平面，左右肝管相通。
Ⅱ型：侵及左右肝管分叉处并累及左右肝管开口处。
Ⅲ型：侵入肝内一级胆管和二级胆管。
Ⅲａ型：侵入右肝管；Ⅲｂ型：侵入左肝管。
Ⅳ型：左右一级胆管均被侵犯。
按照国际抗癌协会（ＵＩＣＣ）提出ＴＮＭ分期标准，可把胆管癌分为０～Ⅳ期：０期：原位癌，无淋巴结或远处转移。
Ⅰ期：肿瘤侵及黏膜或肌层，无淋巴结或远处转移；Ⅱ期：肿瘤侵及肌层周围结缔组织，无淋巴结或远处转移；Ⅲ期：在上述情况下伴有淋巴结转移；Ⅳａ期：肿瘤侵犯邻近组织如肝、胰、十二指肠、胆囊、胃、结肠，有或无淋巴结转移，无远处转移；Ⅳｂ期：无论肿瘤大小，有无淋巴结转移，有远处转移。
２ 诊 断２．１ 影像学检查２．１．１ Ｂ超：以无创伤、可重复、简单、经济而成为首选检查方法。
肝门部胆管癌的Ｂ超典型表现是：①肝内胆管扩张，肝门处扩张以远的左右肝管截断，并可发现中等或低团块回声的团状影，胆囊空虚；②胆总管不扩张，胰头无肿大；③可明确肿瘤与其临近血管（门静脉和肝动脉）的关系，以及有无癌栓，对术前判断肝门部胆管癌根治性切除有较大帮助。
不足之处在于常规检查易受肥胖、肠道气体、肋弓气体以及操作者本身经验等因素影响。
２．１．２ ＣＴ：优点在于图像清晰，不受肥胖、肠道、肋弓气体以及操作者本身经验等因素影响。
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗肝门部胆管癌是一种比较罕见但危险的肿瘤，常常发生在肝门部位，严重影响患者的生活质量和生存期。
目前，根治性切除术是肝门部胆管癌的主要治疗方法之一，然而手术后的并发症仍然是一个严峻的挑战。
本文将从肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗两方面进行详细探讨。
1. 术后出血：术后出血是肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症之一。
患者术后突然出现腹部疼痛、呼吸困难、心动过速等症状，应该高度怀疑为术后出血。
此时应该及时进行复查CT或者超声检查，确定出血的位置和程度，然后积极采取手术或者介入治疗。
2. 肝功能衰竭：由于肝门部胆管癌紧邻肝脏，并且手术过程中需要切除部分肝脏组织，因此术后肝功能衰竭是一种常见的并发症。
临床上如患者出现恶心、食欲下降、黄疸等症状，应该考虑到肝功能衰竭的可能性。
此时可以通过血清生化指标、胆汁排泄功能检测等方法进行确诊，然后积极进行肝功能支持治疗。
3. 胆漏和胆瘘：术后胆管狭窄和胆管残端漏、胆瘘是肝门部胆管癌根治性切除术后的常见并发症。
患者出现持续性腹痛、腹部压痛、发热、黄疸等症状时应该高度怀疑胆漏和胆瘘的可能性。
诊断时可以通过CT、MRCP等影像学检查、ERCP或PTCD等介入治疗方式进行确诊和治疗。
4. 肝门部淋巴结转移：肝门部胆管癌根治性切除术后，肝门部淋巴结转移是一种不可忽视的并发症。
患者特别是术后一段时间内出现腹部肿块、体重减轻、贫血等症状时应该及时行CT、PET-CT等检查，以明确有无淋巴结转移，然后及时采取相应的治疗措施。
1. 术后出血的治疗：对于术后出血，首先应该迅速进行止血治疗，包括输注凝血因子、红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等，保持患者血容量的稳定。
对于较大出血而不能自行止血的患者，还可以考虑行介入治疗或者再次手术。
2. 肝功能衰竭的治疗：肝功能衰竭的治疗主要包括对症治疗和肝功能的支持治疗。
对症治疗包括利尿、抗感染、营养支持等，而肝功能的支持治疗则可以通过血浆置换、生物反应调节药物等方式维持患者的生命体征。
肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理
理有机结合起来，不但能发挥各自的作用，还可防止各自使用时可能出现的并发症，有利于改善脑缺血缺氧性损害。
而床旁经颅多普勒超声（ＴＣＤ）血流监护和术前Ｈｕｎｔ－Ｈｅｓｓ分级标记，可早期发现症脑血管痉挛和评估脑血管痉挛的严重程度，为临床用药提供依据。
参 考 文 献［１］ Ｋａｓｓｅｌｌ ＮＦ，Ｈｅｌｍ Ｇ，Ｓｉｍｍｏｎｓ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｏｓｐａｓｍ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｍｔｅｒｉａｌ ｐａｐａｖｅｒｉｎｅ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ．１９９２，７７：８４８－８５２．［２］ Ｒｏｓｅｎｏｍ Ｊ，Ｅｓｋｅｓｅｎ Ｖ，Ｓｃｈｍｉｄｔ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｒｅｂｌｅｅｄ－ｉｎｇ ｆｒｏｍ ｒｕｐｔｕｒｅｄ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９８７，６７（３）：３２９－３３２．［３］ Ｍｏｃｃｏ Ｊ，Ｍａｃｋ ｗＪ，Ｋｉｍ ＧＨ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｅ ｉｎ ｓｅｒｕｍ ｓｏｌｕｂｌｅ ｉｎｔｅｒ－ｃｅｌｌｕｌａｒ ａｄｈｅｓｉｏｎ ｍｏｌｅｃｕｌｅ－１ｌｅｖｅｌｓ ｗｉｔｈ ｖａｓｏｓｐａｓｍ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｎｅｕｒｙｓｍａｌ ｓｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，９７（３）：５３７－５４１．［４］ 盛卫娟．护理干预对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛治疗转归的影响［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００６，２７（５）：６１６－６１７．［５］ 惠品晶，陈谋森，刘春风，等．颈内动脉严重狭窄时脑部症状与Ｗｉｌｌｉｓ侧支循环建立的关系［Ｊ］．中风与神经疾病杂志，２００２，１９（５）：２７８－２８０．［６］ Ｄｏｅｒｋｓｃｎ Ｋ，Ｎａｉｍａｒｋ Ｉｊ，Ｔａｔｅ Ｒ．（２）ｍｐａｒｉｍｎ ｏｆ ａ ｓｔａｎｄａｒｄｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｃｘｏ１ｗｉｔｈ ａ ｓｔｒｏｋｅ ｓｃａｌｅ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｓｙｍｐｔｏｍａｔ－ｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌｖａ ｓｐａｓｍ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ Ｎｕｒｓ，２００２，３４（６）：３２０．［７］ 沈健康．脑血管痉挛的机制和防治研究现状［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００８，２４（９）：７１３－７１５．［８］ 惠品晶，刘曼，王中，等．动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的脑血流动力学改变［Ｊ］．中华脑血管病杂志（电子版），２０１１，５（６）：４５４－４６３．［９］ Ｅｂｅｒｈａｒ ｄ ＵＨＬ，Ｊｅｎｓ Ｌ，Ｈａｎｓ－Ｊ ａｋｏｂ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｍｉｃｒｏｖａｓｏｓｐａｓｍ ｉｎ ｐａｔｅｎｔｓ ｗｉｔｈｓ ｕｂａｒａｅｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｂｙ Ｕｓｉｎｇ ｏｒｔｈｏｇｏｎａｌ ｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｓｐｅｃｔｒａｌｉ ｍａｇｉ ｎｇ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒ ｙ，２００３，５２：１３０７－１３１７．［１０］ 林百喜，武衡，阳纲要．动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的原因分析和治疗［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００９，１９（５）：７６４－７６７（收稿日期：２０１２－０９－２４）肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理张蜀豫１ 邵鸳丽２ 徐玉兵１ 丁卫萍１ 马兴涛１（１．第二军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科，上海２００４３８；２．上海市浦东新区公利医院，上海２００１３５） 摘 要 目的探讨肝门部胆管癌行计划性肝切除术后并发症的护理。
肝门部胆管癌的临床诊断与手术治疗分析
ｅ ｘ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ＝２ ２ ）ａ ｎ ｄ ａ ｐ ｌ ａ ｌ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ ｎ＝２ １ ） ．Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ，ｔ ｈ ｅ
ｏ ｆＧ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ； Ｐ ｕ ｙ ａ ｎ ｇ Ｃ ｉ ｔ ｙ Ｑ ｉ ｌ Ｆ ｉ ｅ ｌ ｄ ｅｎ Ｇ ｅｒ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈ ｅ ｎ ａ ｎ Ｐ ｕ ｙ ａ ｎ ｇ４ ５ ７ ０ ０ １ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
（ ７ ２ ． １ ％） ； 经过 常 规 超 声 、 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 联合 检查 ， 根 治 性 切 除 术 组 和 姑 息 性 切 除 术 组 对 肝 门部 胆 管 癌
检 出率分别为 ９ ０ ． ９ ％和９ ５ ． ２ ％； ＭＲ Ｉ 诊断 阳性率 明显高 于超声 诊断 阳性率 （ Ｘ ２＝７ ． ３ ７ ９ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。 根治性切除术组患者并 发症发生率明显高于姑 息性切除术组 （ ＝１ ４ ． ３ ２ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， １ 、 ３ 、 ５年 生存 率也明显高于姑息性切除术组（ ＝ ６ ． ０ １ ８ 、 ＝２ ． ８ ４ ２ 、 ＝１ ７ ． ４ ８ ３ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 除术治疗肝 门部胆管癌 ， 能够提高此类患者 的远期存活率 。 对于肝 门部 胆管癌患者 ， ＭＲ Ｉ 诊断 阳性率 明显高于超声 ， 采 取超声联合 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｒ Ｉ 可提高早期 诊断率 ； 根治性 切
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肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗
肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，通常发生于胆囊与肝脏之间的胆囊管。
根治性切除术
是治疗肝门部胆管癌的主要手术方式，然而术后并发症不可避免。
本文将就肝门部胆管癌
根治性切除术后常见的并发症进行诊断与治疗的介绍。
肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症有术后感染、肝功能异常、胆漏、出血和
淤血等。
术后感染是最常见的并发症之一。
感染可发生在手术切口、肺部以及胆道等部位。
临床上，对于可能出现感染的患者应当及早进行抗生素治疗，并密切观察病情变化，以防
止感染的扩散和恶化。
肝功能异常也是术后常见的并发症之一。
由于肝门部胆管癌切除术后，肝脏功能可能
受到不同程度的影响，导致患者出现黄疸、血清胆红素升高、肝酶异常等症状。
术后应当
定期检测肝功能指标，并及时进行相关的治疗以保护肝脏功能。
胆漏是肝门部胆管癌根治性切除术后的常见并发症之一。
胆漏是指胆汁从胆管系统中
泄漏出来，通常发生在手术切口处。
临床上，对于出现胆漏的患者应当及时行胆管引流术，以避免胆汁蓄积引发感染或胆囊炎等并发症。
如果情况允许，还可以考虑进行内镜下胆道
支架植入术，以有效阻止胆汁的泄漏。
术后出血和淤血也是肝门部胆管癌根治性切除术后常见的并发症之一。
出血和淤血可
能发生在手术切口处或者肝血管系统中，临床上，需要密切观察患者术后的情况，一旦发
现出血和淤血的迹象，应当及时行介入治疗，以防止出血和淤血引发严重的后果。
对于肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗，首先需要做到早期发现、早
期诊断、早期治疗。
在日常临床工作中，医护人员应当对术后患者进行密切观察，一旦发
现任何可能的并发症，应当及时进行相关的检查和处理，以减轻患者的痛苦，保护患者的
生命。
术后患者还需要定期进行相关的复查，以监测并发症的情况，及时发现问题，及时进
行治疗。
对于术后的患者来说，术后护理也是非常重要的，应当注意休息，避免劳累，保
持情绪稳定，养成良好的生活习惯，这些都有助于患者尽快康复。
针对肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断与治疗，需要医护人员密切观察患者
的病情变化，并及时进行相关的治疗。
患者本人也需要积极配合医生的治疗，保持乐观的
心态，相信自己会战胜疾病，最终走出阴霾，迎接健康的明天。