胆管癌诊疗指南
一文读懂胆管癌的治疗
一文读懂胆管癌的治疗大致说来，我们将原发于胆管的癌症称为胆管癌，将原发于胆囊的癌症称为胆囊癌，将原发于壶腹部(胆管与小肠的结合部位)的癌症称为壶腹癌。
过去，胆管癌是相当罕见的癌症，但是近四十年来，美国胆管癌患者数量却呈现出明显上升趋势，胆管癌实际上已成为如今较常见的胆道癌。
美国每年有4000-5000名新增胆管癌患者。
虽然胆管癌具有无症状性临床特点，但是其临床表现取决于肿瘤的所处位置。
很多时候，如果肿瘤位于肝脏内，胆管癌患者会表现出非特异症状，他们肝脏中的肿瘤也是被偶然发现的。
然而，肿瘤长在肝外胆道系统的胆管癌患者大多时候都会出现黄疸症状。
A 肝内胆管癌，B 肝门部胆管癌，C远端胆管癌胆管癌实际上有两种不同的类型：肝内胆管癌和肝外胆管癌。
并且，我们有正规的分期系统，该系统适用于肿瘤内科和外科所使用的治疗方法。
我认为，肝内胆管癌和肝外胆管癌这两大类可以分开来看，因为它们有不同的治疗方法。
这两类肿瘤都有立即不可切除的疾病表现。
但实际上，在某些情况下，尤其是在药物治疗让肿瘤退缩的情况下，这两类肿瘤都有手术治疗的机会。
然而，胆管是一个独特的结构，他们与进出肝脏的血管紧紧相连。
导致肿瘤不可切除的较常见的原因是：多少牵连了一些进入肝脏的血管结构。
但是，我们经常在药物治疗后对这些患者进行复杂手术治疗，以获得阴性切缘或做到治愈性切除。
01手术不到10%的患者在一定程度上“肿瘤可切除”。
一个主要问题是在胆管癌病程早期，胆管癌细胞往往首先扩散至局部淋巴结，然后扩散至身体的其它部位。
在前面的谈话中说过，胆管癌的发病人群多为老年人。
如果手术涉及切除肝脏，通常都是大型肝脏切除术。
在上述因素的限制下，只有大约10%的胆管癌患者才拥有切除术的治疗选择。
02化疗绝大部分癌症患者都是晚期不能手术的患者。
我们对他们采取化疗。
对于这些不能手术的患者，我们并不是把化疗作为手术前的准备，而是进行放疗前的化疗。
如果患者适合手术，显然手术会是首选方式。
肝外胆管癌和胆囊癌临床诊疗指南(2024)
肝外胆管癌和胆襄癌临床诊疗指南(2024〉胆道恶性肿瘤(BTC)是一种起源于胆逍的高度俀袭性的恶性肿瘤。
它包括肝内胆管癌(ICC�肝外胆管痉(ECC)以及胆衮癌(GC)，在消化道恶性肿瘤中约占3%。
尽笸在肿瘤学领域取句了显茗进展，但由于这些肿瘤发现时多为晚期且具有忘度侵袭性，因此预后通常较差。
BTC常在早期就出现肿瘤转移，其发病率和死亡率均呈上升趋势．对于那些局部病灶可切除的患者，手术往往能提供品佳的治疗效果．然而，即使接受根治性手术，其术后复发的风险依然很高因此，BTC患者越来越多地采用多模式的治疗策略，包括手术切除系统治疗（如分子靶向药物、静脉化学治疗、免疫治疗）以及与局部治疗组合的方案等．鉴于治疗的复杂性和外科诊疗技术的不断进步，本文特别解读了品新实践指南中关千BTC（尤其是ECC 和GC)外科治疗的要点以及图手术期治疗的注怠幸项．1、BTC的评估要点1.1 ECC的诊断与分期ECC按解剖位岂分为肝门部胆管癌(pCCA)或远端胆官癌(dCCA)，其中起源千肝总管的pCCA亦称Klatskin肿瘤，dCCA则始千胆哀管汇合部以下的胆总管。
鉴于ICC和ECC在生物学特性上存在差异，它们应作为独立痉种进行治疗．ECC患者通常因胆道梗阻而表现出腹痛和黄疽．dCCA可通过胰十二指肠切除术治疗，而pCCA则通常需要更大范图的肝切除和肝外胆管切除．对pCCA患者而言，术前胆道引流有助千恢复肝功能并降低术后并发症的发生率．如果在大范图肝切除术前未进行胆道引流的相关治疗，其术前胆红素水平的升忘可能会增加术后并发症的发生率和死亡率．在考虑pCCA 行大范图肝切除术时，术前引流对将来保证足够的FLR尤为重要。
欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南过议：在引流前蒂完成影像学诊断，因为支架或引流笸可能干扰对病变范国的判断．美国国立综合癌症网络(NCCN)指南建议：当临床医生担心FLR不足或患者蒂要门静脉栓室时应进行术前引流。
2020CSCO胆道系统肿瘤诊疗指南初稿 (0630)
中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY （CSCO）BILIARY TRACT CANCER2020.V1.0中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南2020. V1.0目录CSCO诊疗指南证据类型（2020）CSCO诊疗指南推荐等级（2020）1.胆道恶性肿瘤的筛查和诊断1.1 胆囊癌的筛查和诊断1.2 胆管癌的筛查和诊断1.3 胆道恶性肿瘤的病理诊断2. 胆道恶性肿瘤的分期2.1 胆囊癌的TNM分期2.2 肝内胆管癌的TNM分期2.3 肝门部胆管癌的TNM分期2.4 胆管远端癌的TNM分期3. 胆道恶性肿瘤的MDT模式4. 胆道恶性肿瘤的外科治疗4.1 胆囊癌的外科治疗4.2 肝内胆管癌的外科治疗4.3 肝门部胆管癌的外科治疗4.4 远端胆管癌的外科治疗5. 胆道恶性肿瘤的放射治疗6. 胆道恶性肿瘤的系统治疗6.1 胆道恶性肿瘤的新辅助治疗6.2 胆道恶性肿瘤的术后辅助治疗6.3 晚期胆道恶性肿瘤的一线治疗6.4 晚期胆道恶性肿瘤的二线治疗7. 胆道恶性肿瘤的随访8. 附录8.1 肝功能Child-Pugh分级8.2 ECOG PS评分标准8.3 胆道恶性肿瘤的癌前病变术语汇总8.4 胆道恶性肿瘤主要的病理学类型汇总CSCO诊疗指南证据类别（2020）1A 高严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究一致共识（支持意见≥80%）1B 高严谨的Meta分析、大型随机对照临床研究基本一致共识，但争议小（支持意见60%~80%）2A 稍低一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究一致共识（支持意见≥80%）2B 稍低一般质量的Meta分析、小型随机对照研究、设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究基本一致共识，但争议小（支持意见60%~80%）3 低非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点无共识，且争议大（支持意见<60%）CSCO诊疗指南推荐等级（2020）Ⅰ级推荐1A类证据和部分2A类证据一般情况下，CSCO指南将1A类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类证据作为Ⅰ级推荐。
2020CSCO胆道系统肿瘤诊疗指南
中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南GUIDELINES OF CHINESE SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY （CSCO）BILIARY TRACT CANCER2020.V1.0中国临床肿瘤学会指南工作委员会组织编写人民卫生出版社中国临床肿瘤学会指南工作委员会组长梁后杰沈锋秦叔逵副组长（以姓氏汉语拼音为序）毕锋戴广海李恩孝刘基巍刘秀峰钦伦秀王理伟朱陵君中国临床肿瘤学会（CSCO）胆道恶性肿瘤诊疗指南2020. V1.0组长梁后杰沈锋秦叔逵副组长毕锋戴广海李恩孝刘基巍刘秀峰钦伦秀王理伟朱陵君秘书组郭婧谢赣丰郑怡专家组成员（以姓氏汉语拼音为序）（*主要执笔人）白苇空军军医大学西京医院毕锋*四川大学华西医院陈骏*南京大学医学院附属鼓楼医院陈小兵河南省肿瘤医院陈志宇陆军军医大学西南医院仇金荣海军军医大学东方肝胆外科医院戴广海*解放军总医院邓薇首都医科大学附属北京友谊医院方维佳*浙江大学附属第一医院顾康生安徽医科大学第一附属医院顾艳宏*江苏省人民医院郭婧*青岛大学附属医院郭增清福建省肿瘤医院何宇陆军军医大学西南医院何义富安徽省肿瘤医院黄云中南大学湘雅医院焦洋安徽医科大学第一附属医院李俊海军军医大学东方肝胆外科医院李勇南昌大学第一附属医院李恩孝*西安交通大学第一附属医院李富宇四川大学华西医院梁后杰*陆军军医大学西南医院廖峰*解放军东部战区总医院刘波山东省肿瘤医院刘宏鸣陆军军医大学特色医学中心刘基巍*大连医科大学附属第一医院刘先领中南大学湘雅二医院刘秀峰*解放军东部战区总医院柳江新疆自治区人民医院娄长杰哈尔滨医科大学附属肿瘤医院卢进四川省肿瘤医院陆明北京大学肿瘤医院陆菁菁*北京和睦家医院栾巍内蒙古自治区人民医院罗嘉湖南省肿瘤医院吕红英青岛大学附属医院马虹*华中科技大学协和医院马惠文重庆市肿瘤医院欧娟娟陆军军医大学西南医院彭永海*解放军联勤保障部队第九〇〇医院钦伦秀*复旦大学附属华山医院秦宝丽辽宁省肿瘤医院秦叔逵南京金陵医院秦艳茹郑州大学第一附属医院邱文生*青岛大学附属医院尚培中陆军第八十一集团军医院沈丽达云南省肿瘤医院石焕山东省肿瘤医院寿佳威浙江大学医学院附属邵逸夫医院滕赞中国医科大学附属第一医院田伟军天津医科大学总医院王斌吉林省肿瘤医院王坚上海交通大学附属第六人民医院王欣云南省第一人民医院王馨厦门大学附属中山医院王阿曼大连医科大学附属第一医院王理伟*上海交通大学医学院附属仁济医院王文玲贵州医科大学附属肿瘤医院吴田田北京大学国际医院吴胤瑛西安交通大学第一附属医院谢赣丰*陆军军医大学西南医院许瑞莲深圳市人民医院殷保兵*复旦大学附属华山医院殷先利湖南省肿瘤医院应杰儿浙江省肿瘤医院臧远胜海军医科大学附属长征医院张倜天津医科大学肿瘤医院张翠英内蒙古自治区人民医院张永杰淮安市第二人民医院赵达兰州大学第一医院郑璐陆军军医大学新桥医院郑怡*浙江大学医学院附属第一医院郑振东解放军北部战区总医院周航遵义医学院附属医院周军*北京大学肿瘤医院周俊同济大学附属东方医院周琪重庆市涪陵中心医院周云河南省人民医院周福祥武汉大学中南医院周建炜河南省人民医院朱青四川大学华西医院朱陵君*江苏省人民医院前言基于循证医学证据，兼顾诊疗产品的可及性，积极吸收精准医学新进展，制定中国常见癌症的诊断和治疗指南，是中国临床肿瘤学会（CSCO）的基本任务之一。
解读不同指南与共识的热点及分歧 重视肝门部胆管癌的规范化诊疗
2、手术难度：肝门部胆管癌手术具有较高难度和风险，需具备丰富经验的 医生进行操作。同时，手术过程中需充分考虑患者的肝脏功能和门静脉高压等问 题。
3、治疗误区：有些医生过于依赖手术切除，而忽略了综合治疗的重要性。 实际上，放疗、化疗等综合治疗手段可以有效降低肿瘤复发和转移的风险，提高 患者的生存期。
三、ICC的指南
1、诊断：指南建议使用CT、MRI等影像学检查方法对ICC进行诊断。同时， 血液检查中的肿瘤标志物如CA19-9等也有助于诊断。
2、手术治疗：指南强调了手术切除在ICC治疗中的重要性。对于可切除的 ICC，应尽可能进行根治性手术。对于无法进行根治手术的患者，可以考虑姑息 性手术或介入治疗。
四、指南和共识比较
目前，国内外关于肝门部胆管癌治疗的指南和共识主要包括《中华医学会外 科学分会胆道外科学组肝门部胆管癌诊疗规范》、《日本肝门部胆管癌治疗指南》 和《美国国立综合癌症网络(NCCN)肝门部胆管癌临床实践指南》等。
《中华医学会外科学分会胆道外科学组肝门部胆管癌诊疗规范》主要基于中 国的循证医学证据制定，推荐了肝门部胆管癌的规范化诊疗流程和术后辅助治疗 原则。该指南强调了多学科联合治疗的重要性，提出了术前评估、手术技巧、术 后管理和随访等方面的规范化操作建议。
一、指南解读
肝门部胆管癌诊断和治疗指南主要包括以下内容： 1、适用范围：本指南适用于肝门部胆管癌的诊断和治疗。
2、疾病定义：肝门部胆管癌是指发生在肝总管、肝固有动脉、门静脉左支 分支部位的恶性肿瘤。
3、治疗原则：肝门部胆管癌的治疗应以手术切除为主，同时配合放疗、化 疗等综合治疗手段。
4、手术方式：手术切除是治疗肝门部胆管癌的首选方法，包括根治性切除 和姑息性切除。
参考内容
2022原发性肝癌诊疗指南之肝内胆管癌诊疗中国专家共识(全文)
2022原发性肝癌诊疗指南之肝内胆管癌诊疗中国专家共识（全文）筛查诊断：助力早筛早诊推荐建议1CA19-9和CEA是诊断ICC最常用的血清标志物，具有诊断和预测疗效的价值。
（证据等级3，强推荐）推荐建议21）常规灰阶超声、超声造影、CT、MRI、PET/CT检查均是诊断ICC有效的辅助检查手段，且DCE-MRI检查具有明显优势。
（证据等级3，强推荐）2）用于ICC定性诊断的影像学检查方法可以考虑遵循以下顺序：常规灰阶超声检查➝超声造影检查➝动态增强CT或MRI检查。
（证据等级3，中推荐）推荐建议31）用于ICC分期和预后评价的影像学检查手段可选择CT和（或）MRI 或PET检查（证据等级2，中推荐）；PET/CT检查对ICC分期较CT和（或）MRI检查准确性更高。
（证据等级3，中推荐）2）用于ICC疗效评价的影像学检查手段可选择超声造影、CT和（或）MRI或PET/CT检查，但优先推荐MRI检查。
（证据等级3，强推荐）3）用于ICC可切除性评估的影像学检查方法可选择CT、MRI（MRCP）或PET/CT检查（证据等级3，中推荐）；CT检查评估ICC可切除性的准确性高于MRI检查。
（证据等级3，中推荐）推荐建议4对于无法行手术治疗的患者，在接受全身化疗、放疗或治疗性临床试验前建议获得病理学诊断。
ICC穿刺活组织病理学检查或局部治疗的影像学引导手段可选择超声或CT检查。
（证据等级3，强推荐）病理诊断：指导治疗判断预后推荐建议51）建议对肿块型ICC按7点取材法取材，并观察是否存在MVI；淋巴结检出数目尽可能>6枚。
对管周浸润型及管内生长型ICC需沿病变大胆管剖开，并沿胆管长径切取肿瘤及胆管周围肝组织，需特别注意测量肿瘤距胆管切缘的最近距离。
（证据等级3，强推荐）2）建议ICC的组织学分型尽量分出大胆管型以及小胆管型，以形态学为基础，必要时可参考的免疫组织化学染色指标包括EMA、CK7、CK19阳性和MUC5AC、S100P阳性（大胆管型ICC），CRP、N-cadherin阳性（小胆管型ICC）。
肝门部胆管癌的诊断和治疗专家共识可修改文字
肝门部胆管癌的综合治疗
▪ 目前，新型程序性细胞死亡蛋白1和程序性细胞死亡配体-1的免疫 治疗的研究发展迅速，具有广阔的应用前景。
▪ 最近已有数据表明，在胆管癌中存在40%程序性细胞死亡蛋白1高 表达及15%程序性细胞死亡配体-1表达[32]。
▪ 因而，程序性细胞死亡蛋白1/程序性细胞死亡配体-1抑制剂可能 成为治疗HCCA患者的免疫靶向药物。
(1)高龄、胆道梗阻持续时间久合并明显营养不良的HCCA患者； (2)合并急性胆管炎或者肝功能不全的HCCA患者； (3)术前总胆红素显著升高(总胆红素>400 μmol/L)、评估后决定行大 范围肝切除术(术后残余肝脏体积<30%)的HCCA患者[10]。
围术期处理和术前评估
2、术前门静脉栓塞 ▪ 门静脉栓塞是为了避免根治性切除术后，残余肝脏功能不足，增加肝功
▪ 目前HCCA的发病原因不是十分明确，肝吸虫寄生感染、原发性硬 化性胆管炎(Primary sclerosing cholangitis，PSC)、胆总管囊肿、胆 管的结石以及病毒性肝炎等是其重要的危险因素。
前言
▪ HCCA起病较隐匿，早期无特异性临床症状，主要为进行性加重的 无痛性黄疸、皮肤瘙痒、腹痛等，而此时多数HCCA患者已处于中 晚期阶段，导致患者根治性切除手术治疗机会小，长期生存率较 低，但根治性手术切除仍然是使患者获得长期生存的最主要策略。
并被证实对多种恶性肿瘤有效。 ▪ 其治疗机制是从静脉注射与肿瘤细胞有亲和力的光敏剂，光敏剂
可以积聚在恶性肿瘤组织中，肿瘤组织被应用特定波长的光源照 射后，产生一系列光动力学反应破坏肿瘤组织，从而起到杀死肿 瘤的目的[28]。
肝门部胆管癌的综合治疗
▪ 目前有研究显示，PDT联合支架引流治疗HCCA时，黄疸减退速度 快、术后胆管炎的发生率低。PDT联合化疗可以延长晚期胆管癌患 者的生存时间[29]。
肝门部胆管癌三维可视化精准诊治中国专家共识(2019完整版)
肝门部胆管癌三维可视化精准诊治中国专家共识（2019完整版）肝门部胆管癌三维可视化是指用于显示、描述和解释肝门部胆管癌三维解剖和形态特征的一种工具。
它借助CT或MRI图像数据，利用计算机图像处理技术对数据进行分析、融合、计算、分割、渲染等，将肝脏、胆道、血管、肿瘤等目标的形态、空间分布等进行描述和解释，并可直观、准确、快捷地将目标从视觉上分离出来，为术前准确诊断、手术方案个体化规划和手术入路选择提供决策。
为了规范三维可视化、3D打印、虚拟现实、荧光影像等技术在肝门部胆管癌精准诊疗的应用，中华医学会数字医学分会、中国研究型医院学会数字智能化外科专业委员会、中华医学会外科学分会胆道外科学组等组织国内相关领域的专家，对2017年版《肝门部胆管癌三维可视化精准诊治专家共识》［1］进行修订。
1 肝门部胆管癌的术前评估肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma）是胆道系统常见的恶性肿瘤，外科手术是病人获得长期生存的惟一治疗方法［2-4］。
目前，肝门部胆管癌的影像评估主要依靠CT、MRI、磁共振胰胆管造影（MRCP）等，但它们存在以下不足：（1）其图片仍为二维图像。
（2）不能立体显示肿瘤、肝动脉、门静脉、肝静脉及其相互关系。
（3）不能将器官、肿瘤、各种血管根据诊断的需要，赋以不同颜色、透明度进行整体展示。
（4）常须影像学专业人员协助分析图像。
（5）不能配合术前规划进行仿真手术。
近年来，随着数字智能化［5］［三维可视化、3D打印、多模态图像融合、虚拟现实、吲哚菁绿（ICG）分子荧光影像、人工智能、影像组学等］技术的出现，医学技术发展及三维可视化精准诊疗的理论和实践，上述技术已在国内外迅速发展，它们比CT、MRI等二维图像具有更加直观、精确的优势［6］。
三维可视化模型可清晰显示肿瘤部位、大小、形态和分布；肝动脉、门静脉的走行和变异；肿瘤与肝动脉、门静脉的关系，对术前精确判断病变部位、评估肿瘤与门静脉关系和制定手术方案等发挥了重要作用。
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胆管癌诊疗指南
一、定义
胆管癌（carcinoma of bile duct）是指发生在左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。
多发于50〜70岁，男女比例1.4：lo可能的病因包括肝胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管囊性扩张、胆管囊肿吻合术后、肝吸虫感染、慢性伤寒带菌者、溃疡性结肠炎等。
主要组织学类型以腺癌多见, 鳞状细胞癌、腺鳞癌、类癌罕见。
二、诊断
1 •临床表现
1）症状：早期无明显表现，或仅有上腹部不适、疼痛、纳差等不典型症状。
黄疸是胆管癌最早也是最重要的临床表现。
特点是进行性加重加深，虽可有波动性，但不会降到正常，且多属无痛性。
合并胆道感染时可有胆管炎表现。
2）体征：黄疸，肝脏肿大，中下段胆管癌可触及肿大胆囊。
2.辅助检查
1）实验室检查：肝功检查：血清胆红素，直接胆红素, AKP禾口 GGT升高，ALT和AST轻度异常。
肿瘤标志物检测：CEA、CA19・9、CA50、IL・6等，不具特异性。
凝血检查：凝血酶原时间延长。
2）影像学检查
（1） B超：首选，可见肝内胆管扩张或胆管内肿物；
（2） CT：能显示胆道梗阻的部位、病变性质等；
（3） MRCP：能准确地显示胆道阻塞的部位和近端胆管扩张程度；
（4） ERCP：仅对下段胆管癌诊断有帮助，或术前放置支架引流用；
（5） PTC：适用于肝内胆管扩张合并结合部或肝门部梗阻者，同时可采集胆汁检查和术前行PTBD减黄。
3.鉴别诊断需与胆管结石、胆囊癌、胰头癌等相鉴别。
三、分型
根据部位的不同可分为高位胆管癌（又称肝门部胆管癌或Klatskin肿瘤）、中段胆管癌和下段胆管癌。
肝门部胆管癌一般指胆囊管开口水平以上，左右肝管主干及其与肝总管汇合部的胆管癌；中段胆管癌是发生于胆总管十二指肠上段、十二指肠后段的肝外胆管癌；下端胆管癌指发生于胆总管胰腺段、十二指肠壁内段的肝外胆管癌。
肝门部胆管癌的Bismuth-Corlette分型：
I型：肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部。
II型：肿瘤位于左右肝管汇合部，未侵犯左右肝管。
Ill型：肿瘤位于汇合部并已侵犯右肝管(Illa)或侵犯左肝管(Illb)。
IV型：肿瘤已侵犯左右双侧肝管。
四、治疗
胆管癌主要采用手术治疗，化学治疗和放射治疗效果不.1H 宀"冃疋。
手术治疗
1)术前准备：包括一般准备、保肝治疗、营养治疗、减黄、VitK等治疗并判断病变切除可能性。
2)手术方式
(1)肝门部胆管癌
I型行肿瘤及肝外胆管切除。
II型行肿瘤切除+尾状叶切除，为了暴露方便可切除肝方叶。
III型手术方式与II型类似，如侵犯左右肝管二级分支或肝实质，需作右半肝(Illa)或左半肝(Illb)切除+尾状叶切除。
IV型肿瘤可行姑息性手术。
肝方叶及肝门部胆管、肝外胆管切除，胆肠吻合，可残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁。
若门静脉主干、汇合部或左右干前壁受侵犯者，可切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建，术后辅以放疗。
部分高位胆管癌患者无法手术切除，在严格筛选后可行肝移植术，但肝移植效果差。
（2）中下段胆管癌切除术：肿瘤局限者可采用肿瘤所在的胆总管部分切除，肝十二指肠韧带淋巴结清扫和肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。
下段胆管癌根治性手术一般行胰头十二指肠切除术。
对远端胆管癌局限于Vater壶腹部或十二指肠乳头，病人年龄较大或合并全身性疾病不宜行胰头十二指肠切除术者，可行十二指肠乳头局部切除。
（3）故息性手术：胆肠内引流术。
T管、U管引流术。
PTBD或经PTBD窦道扩大后放置内支撑管引流。