患者的清洁护理压疮护理PPT讲稿
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《压疮护理》ppt课件
根据患者身体状况和医生建议，定期改变体位，减轻局部组 织受压时间。
改变体位时，注意动作轻柔，避免拖拽、推搡等动作，防止 皮肤擦伤。
避免局部组织长期受压
使用气垫床、泡沫垫等辅助用具，减 轻局部组织受压。
避免长时间保持同一姿势，定时翻身 、移动身体，防止局部组织长期受压 。
改善全身营养状况
根据医生建议，给予高蛋白、高热量、高维生素等营养支 持，增强患者体质和免疫力。
分类
根据临床表现和严重程度，压疮 可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期 和不可分期。
发生原因
01
02
03
压力因素
长期卧床或局部长时间受 压，导致血液循环不畅。
摩擦力
皮肤与床铺、衣服等表面 摩擦，导致局部皮肤受损 。
剪切力
身体与床铺之间产生的剪 切力，使皮肤和皮下组织 分离。
预防与治疗的重要性
预防
采取有效的预防措施可以减少压疮的 发生率，如定期改变体位、使用气垫 床、软垫等辅助器具、保持皮肤清洁 干燥等。
通过局部加压包扎，可 减轻组织水肿、促进伤
口愈合。
冷敷或热敷
使用冰袋或热水袋进行 冷敷或热敷，可减轻疼
痛、促进血液循环。
按摩
适当的按摩可促进血液 循环、预防肌肉萎缩。
运动疗法
针对患者的具体情况， 制定适当的运动方案， 可促进血液循环、预防
肌肉萎缩。
外科治疗
清创引流
对于严重的压疮伤口，需 要进行清创引流，以清除 坏死组织、控制感染。
2023-12-08
《压疮护理》ppt课件
汇报人：
contents
目录
• 压疮概述 • 压疮预防 • 压疮治疗 • 压疮护理技巧 • 压疮护理案例分享 • 总结与展望
《术中压疮与护理》课件
《术中压疮与护理》ppt课件
CONTENTS
• 压疮概述 • 术中压疮的形成与影响 • 术中压疮的预防与护理 • 案例分析 • 术中压疮的科研进展 • 展望与未来发展方向
01
压疮概述
压疮的定义
压疮是指由于长时间受到压力、摩擦 力或剪切力的作用，导致皮肤和皮下 组织受到损伤，出现局部皮肤变硬、 破损、疼痛等症状。
向患者及家属介绍压疮的预防知识，提高 患者的自我保护意识。
术中护理措施
合理安置体位
在手术过程中，应根据手术需要
，合理安置患者的体位，避免局
部长时间受压。
01
定期观察和记录
02 在手术过程中，应定期观察患者
的皮肤状况，并做好记录，以便
及时发现和处理问题。
保持皮肤干燥
在手术过程中，应保持患者的皮
肤干燥，避免潮湿和摩擦对皮肤
，导致压疮的形成。
压疮的分类
Ⅰ期压疮
皮肤完整，但出现压之不变白的 红斑。
Ⅱ期压疮
表皮和/或真皮受损，但未穿透皮 下脂肪层。
Ⅲ期压疮
皮肤全层受损，皮下脂肪层暴露 或出现溃疡。
Ⅳ期压疮
全层皮肤受损，并伴有骨骼、肌 腱或肌肉暴露。
02
术中压疮的形成与影响
术中压疮的形成
术中压疮的形成主要与手术过程中患 者长时间处于被动体位、局部皮肤受 压时间过长、手术操作对局部组织的 刺激等因素有关。
压疮护理专业人才的培养
压疮护理需要专业的知识和技能，未来需要加强 护理人才的培养，提高护理人及和推广
目前压疮护理的普及程度还不够高，需要加强宣 传和推广，提高公众对压疮护理的认知和重视程 度。
压疮护理的研究方向
压疮发生机制的研究
深入探讨压疮的发生机制，为预防和治疗压疮提供科学依据。
CONTENTS
• 压疮概述 • 术中压疮的形成与影响 • 术中压疮的预防与护理 • 案例分析 • 术中压疮的科研进展 • 展望与未来发展方向
01
压疮概述
压疮的定义
压疮是指由于长时间受到压力、摩擦 力或剪切力的作用，导致皮肤和皮下 组织受到损伤，出现局部皮肤变硬、 破损、疼痛等症状。
向患者及家属介绍压疮的预防知识，提高 患者的自我保护意识。
术中护理措施
合理安置体位
在手术过程中，应根据手术需要
，合理安置患者的体位，避免局
部长时间受压。
01
定期观察和记录
02 在手术过程中，应定期观察患者
的皮肤状况，并做好记录，以便
及时发现和处理问题。
保持皮肤干燥
在手术过程中，应保持患者的皮
肤干燥，避免潮湿和摩擦对皮肤
，导致压疮的形成。
压疮的分类
Ⅰ期压疮
皮肤完整，但出现压之不变白的 红斑。
Ⅱ期压疮
表皮和/或真皮受损，但未穿透皮 下脂肪层。
Ⅲ期压疮
皮肤全层受损，皮下脂肪层暴露 或出现溃疡。
Ⅳ期压疮
全层皮肤受损，并伴有骨骼、肌 腱或肌肉暴露。
02
术中压疮的形成与影响
术中压疮的形成
术中压疮的形成主要与手术过程中患 者长时间处于被动体位、局部皮肤受 压时间过长、手术操作对局部组织的 刺激等因素有关。
压疮护理专业人才的培养
压疮护理需要专业的知识和技能，未来需要加强 护理人才的培养，提高护理人及和推广
目前压疮护理的普及程度还不够高，需要加强宣 传和推广，提高公众对压疮护理的认知和重视程 度。
压疮护理的研究方向
压疮发生机制的研究
深入探讨压疮的发生机制，为预防和治疗压疮提供科学依据。
压疮的护理ppt课件最新版
换药护理
换药前准备：洗手、 戴手套、准备换药用
品
换药方法：清洁创面、 去除坏死组织、消毒、
敷料更换
换药频率：根据创面 情况，定期更换敷料
注意事项：避免创面 感染、保持创面干燥、
观察创面愈合情况
药物治疗
抗生素：用于预 防和治疗感染
抗炎药：减轻炎 症反应，缓解疼
痛
促进伤口愈合药 物：加速伤口愈 合，减少疤痕形
04
观察皮肤完整性：压疮皮肤 可能出现破损、溃疡或感染
06
观察皮肤周围组织：压疮皮 肤周围组织可能出现肿胀、 发红或发绀
评估
1
2
3
4
评估压疮的危险因 素：年龄、性别、 疾病、营养状况等
评估压疮的诱因： 卧床时间、活动能
力、皮肤状况等
评估压疮的治疗效 果：观察伤口愈合 情况、疼痛程度等
评估压疮的严重程 度：根据压疮的分 期和分级进行评估
成
局部用药：根据 压疮类型和严重 程度选择合适的 药物，如湿润烧 伤膏、银离子敷
料等
康复训练
康复目标：恢复 压疮患者的正常 生活能力
01
康复计划：制定个 性化的康复计划， 包括运动、饮食、 心理等方面
02
运动疗法：进行适 当的运动，如关节 活动、肌肉力量训 练等
03
04
康复评估：定期评 估康复效果，调整 康复计划
3
注意事项：避免 过度摩擦、避免 长时间压迫创面
4
营养支持
营养评估：对患者进行营养评估，了 01 解其营养状况
营养补充：根据评估结果，为患者提 02 供适当的营养补充
饮食调整：调整患者的饮食结构，增 0 3 加蛋白质、维生素等营养物质的摄入
压疮的预防及护理小讲课ppt
患者自我监测
自我监测知识
教导患者及家属如何识别压疮的早期
症状和风险，并提供相应的监测方法。 01
及时报告
告知患者若发现异常情况应及时向医
护人患者定期检查自己的皮肤状况，
以及观察是否有异常变化或疼痛感。 02
04
压疮治疗的注意 事项
药物治疗的注意事项
药物选择
根据压疮的严重程度和患者的具体情况，选择合适的药物 进行治疗。
药物剂量
严格控制药物的剂量和使用频率，按照医生的建议进行治 疗，避免药物过量或不足。
药物反应
注意观察患者对药物的反应，如出现不良反应，应及时就 医并调整治疗方案。
物理治疗的注意事项
适应症和禁忌症
物理治疗并非适用于所有压 疮患者，需注意其适应症和
压疮的预防及护 理小讲课ppt
汇报人：XXX
01
压疮的预防
02
压疮的护理
03
压疮的评估与监测
04
压疮治疗的注意事项
目 录
01 压疮的预防
预防压疮
通过定期改变体位，减轻局部皮肤压力，促进血液循 环，有效预防压疮的发生。
定期改变体位
使用减压装置
使用减压装置
使用减压装置可以有效减轻身体受到的压力，从而预防压疮的发生。
03
及时处理异常情况
如果出现皮肤红肿、疼痛等异 常情况，应及时报告医生并进 行处理。早期处理可以预防压 疮的发展。
谢谢
汇报人：XXX
保持皮肤清洁干燥
预防压疮
保持皮肤清洁干燥有助于预防压疮的产生，定期翻身、擦拭身体，避免汗液和尿液刺激皮肤。
02 压疮的护理
清洁与消毒
定期清洁
定期清洁皮肤，去除污垢和死 皮，保持皮肤清洁和干燥。
压疮护理ppt课件
液循环受阻，从而引起的皮肤损伤。
压疮的分类
压疮可以根据其严重程度和损伤程度进行分 类，如I期压疮、II期压疮、III期压疮和IV期
压疮。
压疮的分类
压力性损伤
由于长时间受压，导致皮肤和皮 下组织受损，形成压力性损伤。
摩擦力损伤
由于皮肤和床单、衣物等表面摩 擦，导致皮肤受损，形成摩擦力 损伤。
剪切力损伤
定期翻身
定期翻身，避免长时间保持同一姿势，减少皮肤受压。
04
压疮护理的常用技术 与工具
压疮护理的常用技术
01 减压技术
通过使用减压垫、减压床等工具，减轻患者身体局部的 压力，预防压疮的发生。
02 清洁技术
定期清洁患者的皮肤，保持皮肤清洁干燥，避免细菌感 染，减少压疮的风险。
03 营养支持
提供充足的营养支持，增强患者的抵抗力，促进伤口愈 合，减少压疮的发生。
定期为患者翻身，避免长 时间保持同一姿势，减少 皮肤受压。
02
使用减压垫
使用减压垫、气垫床等辅 助工具，减轻患者身体局 部的压力。
03
保持皮肤清洁
保持皮肤清洁干燥，避免 皮肤潮湿，减少细菌滋生。
压疮护理的重要性
预防压疮
压疮护理可以预防压疮的发生，减 轻患者的痛苦和负担。
降低医疗成本
压疮护理可以降低医疗成本，减少 因压疮治疗而产生的医疗费用。
03
家庭护理指导
向患者家属提供家庭护理指导， 包括正确的体位变换、皮肤清洁、 营养补充等，以促进患者的康复
和预防压疮的复发。
06
压疮护理的案例分析 与实践经验
压疮护理的案例分析
案例1
一名长期卧床的患者，由于护理 人员未能及时更换体位，导致臀 部出现压疮。
压疮的分类
压疮可以根据其严重程度和损伤程度进行分 类，如I期压疮、II期压疮、III期压疮和IV期
压疮。
压疮的分类
压力性损伤
由于长时间受压，导致皮肤和皮 下组织受损，形成压力性损伤。
摩擦力损伤
由于皮肤和床单、衣物等表面摩 擦，导致皮肤受损，形成摩擦力 损伤。
剪切力损伤
定期翻身
定期翻身，避免长时间保持同一姿势，减少皮肤受压。
04
压疮护理的常用技术 与工具
压疮护理的常用技术
01 减压技术
通过使用减压垫、减压床等工具，减轻患者身体局部的 压力，预防压疮的发生。
02 清洁技术
定期清洁患者的皮肤，保持皮肤清洁干燥，避免细菌感 染，减少压疮的风险。
03 营养支持
提供充足的营养支持，增强患者的抵抗力，促进伤口愈 合，减少压疮的发生。
定期为患者翻身，避免长 时间保持同一姿势，减少 皮肤受压。
02
使用减压垫
使用减压垫、气垫床等辅 助工具，减轻患者身体局 部的压力。
03
保持皮肤清洁
保持皮肤清洁干燥，避免 皮肤潮湿，减少细菌滋生。
压疮护理的重要性
预防压疮
压疮护理可以预防压疮的发生，减 轻患者的痛苦和负担。
降低医疗成本
压疮护理可以降低医疗成本，减少 因压疮治疗而产生的医疗费用。
03
家庭护理指导
向患者家属提供家庭护理指导， 包括正确的体位变换、皮肤清洁、 营养补充等，以促进患者的康复
和预防压疮的复发。
06
压疮护理的案例分析 与实践经验
压疮护理的案例分析
案例1
一名长期卧床的患者，由于护理 人员未能及时更换体位，导致臀 部出现压疮。
压疮患者的护理ppt课件
03
局部潮湿
皮肤处于潮湿环境中，如 汗液、尿液、渗出液等， 容易引发感染，导致压疮 的形成。
预防压疮的措施
减轻压力
通过改变体位或使用气垫床等工具，减轻患者身体承受的压力，降低压疮发生的可能。
保持皮肤清洁 干燥
压疮患者的日常护理
定期清洁皮肤，保持干燥，有助于预防压疮的发生和恶 化。 经常为患者清洁皮肤，保持皮肤干燥，以减少皮肤受到 的刺激和感染的风险。
保持皮肤清洁干燥
压疮患者的日常护理
定期清洁皮肤，保持干燥，有助于预防压疮的发生和恶化。
营养支持与饮食调理
饮食结构调整
01 调整患者的饮食结构，选择易消化、高蛋白、高维生素的食物，提高营养摄入。
水分补充
02 鼓励患者每日保持足够的水分摄入，有助于改善皮肤状况和预防压疮。
饮食注意事项
03 避免刺激性食物和饮料，控制盐分和糖分的摄入，减轻皮肤负担。
04
心理护理与健康 教育
患者的心理支持
心理护理
压疮患者常常会感到焦虑、抑郁和无助，心理 护理旨在帮助患者建立信心，缓解不良情绪。
健康教育
对患者及家属进行健康教育，使其了解压疮的 成因、预防和护理方法，提高自我护理能力。
家属的参与与教育
家属的参与
鼓励家属积极参与患者的护理， 提供情感支持和日常照顾，减 轻患者的心理压力。
汇报人：XXX
03
压疮伤口的护理 与处理
伤口清洁与消毒
压疮伤口清洁
每日为压疮伤口进行清洁，去除 坏死组织和渗出物，保持伤口的
清洁与干燥。
消毒方法
使用适当的消毒液对伤口进行消 毒，预防感染，促进伤口的愈合。
敷料的选择与更换
敷料的选择 01
压疮的护理PPT课件
护理措施： 1. 覆盖为保湿敷料，疮面提供一个适
宜的环境，促进新生上皮覆盖伤口； 2. 保湿敷料有：透明膜、水胶体、水
凝胶。
4 Ⅳ期护理
护理要点：清洁创面，去除坏死组织，保持引流
通畅，促进肉芽组织生长 。
护理措施：
1. 1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：
5000呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌
压疮贴的使用
Ⅱ期： ① 在无菌操作下，用注射器抽出疱内渗出液保
留疱皮，选择适当型号的压疮贴贴敷创面； ② 24小时后换药一次，每日更换敷料1~2次； ③ 3天后在无菌操作下去除疱皮，并尽快继续
贴敷创面，避免创面暴露在空气中，直至创 面生理性愈合。
压疮贴的使用
Ⅲ期： • 首先要微创清除坏死组织，较深的
皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激 （如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失 禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使 皮肤抵抗力降低。
3 易发部位
1. 仰卧位 好发于枕骨粗隆、足跟。 2. 侧卧位 好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、
髋部，内外踝。 3. 俯卧位 好发于耳、膝部、脚趾。 4. 坐位 好发于肘关节、坐骨、尾椎骨等。
4 临床分期
4. 第三期压疮浅度溃疡期 表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤
组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、 肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不 明确，可能包含有潜行和隧道。
4 临床分期
5. 第四期压疮坏死溃疡期 侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型 特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露， 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或 隧道。
护理措施： 1. 增加翻身次数，避免局部过度受压； 2. 加强营养摄入。
2 Ⅱ期护理
宜的环境，促进新生上皮覆盖伤口； 2. 保湿敷料有：透明膜、水胶体、水
凝胶。
4 Ⅳ期护理
护理要点：清洁创面，去除坏死组织，保持引流
通畅，促进肉芽组织生长 。
护理措施：
1. 1.如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或1：
5000呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌
压疮贴的使用
Ⅱ期： ① 在无菌操作下，用注射器抽出疱内渗出液保
留疱皮，选择适当型号的压疮贴贴敷创面； ② 24小时后换药一次，每日更换敷料1~2次； ③ 3天后在无菌操作下去除疱皮，并尽快继续
贴敷创面，避免创面暴露在空气中，直至创 面生理性愈合。
压疮贴的使用
Ⅲ期： • 首先要微创清除坏死组织，较深的
皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激 （如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失 禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使 皮肤抵抗力降低。
3 易发部位
1. 仰卧位 好发于枕骨粗隆、足跟。 2. 侧卧位 好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、
髋部，内外踝。 3. 俯卧位 好发于耳、膝部、脚趾。 4. 坐位 好发于肘关节、坐骨、尾椎骨等。
4 临床分期
4. 第三期压疮浅度溃疡期 表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤
组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、 肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不 明确，可能包含有潜行和隧道。
4 临床分期
5. 第四期压疮坏死溃疡期 侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型 特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露， 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或 隧道。
护理措施： 1. 增加翻身次数，避免局部过度受压； 2. 加强营养摄入。
2 Ⅱ期护理
压疮护理ppt课件
注意水分的摄入，保 持体内水分平衡，防 止脱水。
对于营养不良的患者 ，应制定合适的营养 补充计划，提高机体 抵抗力。
定期翻身和改变体位
根据患者的具体情况，制定合 理的翻身和改变体位的计划。
协助患者更换体位，避免长时 间保持同一姿势。
使用翻身垫等辅助器具，减轻 局部压力，保护皮肤免受压疮 的侵害。
03
05
压疮的预防与护理措施
家庭护理
01
家庭成员的参与
家庭成员可以参与到压疮的预 防与护理中，给予患者更多的
关心和支持。
02
定期检查
家庭成员应该定期检查患者的 皮肤状况，以及床铺是否干净
、舒适。
03
变换体位
家庭成员应该协助患者定期变 换体位，避免长时间压迫同一
部位。
04
营养支持
家庭成员应该关注患者的饮食 ，提供营养丰富的食物，增强
发生原因
01
压力因素
长期卧床或长时间保持同一姿 势，导致局部组织承受压力过
大。
02
摩擦力
皮肤与床单、衣物等表面粗糙 的物品之间产生摩擦，加重局
部组织的损伤。
03
剪切力
皮肤与床单、衣物等表面粗糙 的物品之间产生剪切力，使局
部组织受到牵拉和扭曲。
压疮的危害
疼痛与不适
压疮会导致局部疼痛和不适，影响患者 的日常生活和工作。
压疮的护理
解除压力
1 2
避免长时间保持同一姿势
定期改变体位，减轻局部皮肤的压力。
使用气垫床、泡沫垫等辅助工具
这些工具可以减轻压力，减少皮肤与床铺的摩擦 。
3
翻身和移动
协助患者翻身和移动，避免局部皮肤长时间受压 。
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患者的清洁护理压疮护理课件
皮肤的结构
皮肤的功能
保护机体 调节体温 吸收 分泌/排泄 感觉
一、皮肤的评估 （P157）
颜色
温度
柔软度 厚度
弹性
完整性 清洁度
感觉
皮肤颜色相对应的症状
（1）苍白 （2）发绀 （3）发红 （4）黄疸
缺氧、天气冷 胆道阻塞 运动、饮酒后或体温升高 休克、贫血患者
二、皮肤清洁卫生护理
肩峰 耳部
（侧卧位）
2.压疮的易发部位
营养：日常食物 摄取状况
摩擦力和剪切力
1
完全受限
2
非常受限
3
轻度受限
4
未受损
持续潮湿
潮湿
有时潮湿 很少潮湿
限制卧床
坐位
偶尔行走 经常行走
完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限
恶劣 有
不足
适当
有潜在危险 无明显问题
良好 无
评分≤18分，属于压疮高危患者
压疮危险因素的评估表（Norton评分法）
项目/分值
迁延不愈或死亡 疤痕愈合
压疮是严重的并发症！
危害！
压疮是可以预防的！
二、压疮发生的原因
（一）局部组织受压过久 压力因素
1、垂直压力（pressure） （主要因素） 2、摩擦力（friction） 3、剪切力（shearing force）
垂直压力 垂直压力
垂直压力
5.3～8.0kPa
6.7kPa
一、压疮的定义
身体局部组织长期受压，血液循 环障碍，局部组织持续缺血、缺氧， 营养缺乏，致使皮肤失去正常功能， 而引起的组织破损和坏死。
局部组织 长时间受压 微循环障碍 组织缺血缺氧 组织溃烂、坏死
压疮的合并症及结局
痊愈
压疮 感染
蛋白质丢失 蛋白质消耗
低蛋白血症
侵入血循环
侵入骨、关节
败血症、脓毒败血症 骨髓炎、关节积脓 外科手术
4
身体状况
好
精神状态 思维敏捷
活动能力 可以走到
灵活程度 行动自如
失禁情况
无失禁
3
2
一般
差
无动于衷 不合逻辑
需协助 坐轮椅
轻度受限 非常受限
偶尔失禁 经常失禁
1 极差 昏迷 卧床
不能活动
二便失禁
评分≤14分，提示易发生压疮
压疮危险因素的评估表
项目/分值
4
3
2
意识状态 清醒
淡漠
模糊
营养状况
好
一般
差
运动 活动 排泄控制
压疮 易患 人群
昏迷、镇静剂用后
意识障碍
局部组织受压过久(压疮）
感觉障碍
运动障碍
瘫痪、年老体弱
牵引、病情限制
使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、过紧
压疮危险因素的评估表（Braden评分法）
项目/分值
感觉：对压迫有关 的不适感受能力
潮湿：皮肤 暴露于潮湿的程度
活动力:身体 活动程度
移动力：改变和控 制体位的能力
• 自理患者：皮肤卫生指导
淋浴或盆浴
• 不能自理患者：床上擦浴
日常皮肤护理 第一步：清洁
第二步：调理皮肤纹理 第三步：爽肤
第四步：均衡营养
淋浴或盆浴注意事项
• 妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴 • 衰弱、创伤和患心脏病需要卧床休息患
者均不宜盆浴或淋浴
• 饭后一小时才能沐浴
淋浴或盆浴前指导内容
水温调节方法 (41-46℃) 贵重物品妥善保管
运动自如 活动自如
能控制
轻度受限 扶助行走
尿失禁
重度受限 依赖轮椅 大便失禁
循环
毛细血管再灌 毛细血管再灌
注迅速
注缓慢
轻度水肿
1
昏迷 极差 运动障碍 卧床不起 二便失禁
中度至重度 水肿
体温 36.6-37.2℃ 37.2-37.7℃ 37.7-38.3℃ ＞38℃
药物使用
未使用镇静剂 或类固醇
使用镇静剂
（四）机体循环障碍
（五）其他：年龄、体温升高、矫形 器械使用不当、机体活动和感觉障碍、 急性应激因素
三、压疮评估
✓压疮的易患人群 ✓压疮的易发部位 ✓压疮的分期和临床表现
1.压疮的易患人群
神经系统疾病：昏迷、瘫痪者，服用镇静剂者 因医疗护理措施限制：使用牵引、石膏、绷带者 老年人、身体瘦弱、营养不良患者 大小便失禁、发热、水肿、疼痛患者
10kPa
人体小动脉端平均压力：4.3kPa
垂直压力
垂直压力（kPa） 持续时间 组织损伤
9.33 1～2h 局部缺血
9.33
>2h
不可逆损伤
32 间歇性间缓歇解性缓解轻微变化
压力＋持续时间 压疮
摩擦力
摩擦力：是指相互接触的两物体在接触 面上发生的阻碍相对运动的力。
剪切力
剪切力：是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的 进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与垂直压 力相加而成，与体位有关。
使用类固醇
使用镇静剂 和类固醇
评分≤14分，提示易发生压疮
压疮高发科室
神经内科、脑外科、骨 科、ICU等
2.压疮的易发部位
压疮好发于受压和缺乏脂肪 组织保护、无肌肉包裹或肌层较 薄的骨骼隆突处。
2.压疮的易发部位
足跟
骶尾部 手肘 肩胛部 枕部
（仰卧位）
2.压疮的易发部位
踝部 内髁和外髁
髋部 肋部
压疮发生的原因-压力因素
造成压疮的垂直压力、摩擦力和剪切力
二、压疮发生的原因
（一）局部组织受压过久 （二）营养状况：全身营养不良
长期消耗性疾病
恶病质患者
消化吸收障碍者
营养不良
大量消耗脂肪 肌肉萎缩
发生压疮
低蛋白血症 延缓伤口的愈合
二、压疮发生的原因
（一）压力因素 （二）营养不良 （三）潮湿
潮湿 （汗、大小便等）
不用湿手触开关 时间不宜过长 信号铃使用 不要闩门，门口挂牌示意 （如发生晕厥、滑跌等意外）
床上擦浴
目的：
•去除皮肤污垢，保持清洁，增加舒适度。
•刺激皮肤血液循环，增强皮肤排泄功 能，预防感染和压疮等并发症。
•活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬 等并发症。 •观察患者的一般情况。
用物
ห้องสมุดไป่ตู้
穿脱衣顺序
常规脱衣顺序 先脱近侧，后脱对侧
皮肤浸渍、松软
皮肤抵抗力下降 易感性增强
压疮
刺激皮肤
二、压疮发生的原因
（一）局部组织受压过久压力因素 （二）营养状况：全身营养不良 （三）潮湿 （四）机体循环障碍
机体循环障碍 机体缺血、缺氧
慢性阻塞性肺疾病 CO中毒患者 糖尿病患者
组织变性、坏死、溃烂
压疮
二、压疮发生的原因
（一）局部组织受压过久压力因素 （二）营养状况：全身营养不良 （三）潮湿
有外伤患者
常规穿衣顺序
先穿对侧，后穿近侧
先脱健肢，后脱患肢 先穿患侧，后穿健侧
三、压疮的预防与护理
压疮的发生率
住院老年人 10％～25％ 急救医院 9.2％
普通医院 3％～14％
病例分析：
患者林某，男，68岁。半月前因脑血管 疾病导致左侧瘫痪，神志清楚，体质虚弱， 大小便失禁，近日发现其骶尾部皮肤呈紫红 色，有水泡，皮下可触及硬结。右足踝部水 疱表皮剥脱，创面红润，有黄色渗出物。
皮肤的结构
皮肤的功能
保护机体 调节体温 吸收 分泌/排泄 感觉
一、皮肤的评估 （P157）
颜色
温度
柔软度 厚度
弹性
完整性 清洁度
感觉
皮肤颜色相对应的症状
（1）苍白 （2）发绀 （3）发红 （4）黄疸
缺氧、天气冷 胆道阻塞 运动、饮酒后或体温升高 休克、贫血患者
二、皮肤清洁卫生护理
肩峰 耳部
（侧卧位）
2.压疮的易发部位
营养：日常食物 摄取状况
摩擦力和剪切力
1
完全受限
2
非常受限
3
轻度受限
4
未受损
持续潮湿
潮湿
有时潮湿 很少潮湿
限制卧床
坐位
偶尔行走 经常行走
完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限
恶劣 有
不足
适当
有潜在危险 无明显问题
良好 无
评分≤18分，属于压疮高危患者
压疮危险因素的评估表（Norton评分法）
项目/分值
迁延不愈或死亡 疤痕愈合
压疮是严重的并发症！
危害！
压疮是可以预防的！
二、压疮发生的原因
（一）局部组织受压过久 压力因素
1、垂直压力（pressure） （主要因素） 2、摩擦力（friction） 3、剪切力（shearing force）
垂直压力 垂直压力
垂直压力
5.3～8.0kPa
6.7kPa
一、压疮的定义
身体局部组织长期受压，血液循 环障碍，局部组织持续缺血、缺氧， 营养缺乏，致使皮肤失去正常功能， 而引起的组织破损和坏死。
局部组织 长时间受压 微循环障碍 组织缺血缺氧 组织溃烂、坏死
压疮的合并症及结局
痊愈
压疮 感染
蛋白质丢失 蛋白质消耗
低蛋白血症
侵入血循环
侵入骨、关节
败血症、脓毒败血症 骨髓炎、关节积脓 外科手术
4
身体状况
好
精神状态 思维敏捷
活动能力 可以走到
灵活程度 行动自如
失禁情况
无失禁
3
2
一般
差
无动于衷 不合逻辑
需协助 坐轮椅
轻度受限 非常受限
偶尔失禁 经常失禁
1 极差 昏迷 卧床
不能活动
二便失禁
评分≤14分，提示易发生压疮
压疮危险因素的评估表
项目/分值
4
3
2
意识状态 清醒
淡漠
模糊
营养状况
好
一般
差
运动 活动 排泄控制
压疮 易患 人群
昏迷、镇静剂用后
意识障碍
局部组织受压过久(压疮）
感觉障碍
运动障碍
瘫痪、年老体弱
牵引、病情限制
使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、过紧
压疮危险因素的评估表（Braden评分法）
项目/分值
感觉：对压迫有关 的不适感受能力
潮湿：皮肤 暴露于潮湿的程度
活动力:身体 活动程度
移动力：改变和控 制体位的能力
• 自理患者：皮肤卫生指导
淋浴或盆浴
• 不能自理患者：床上擦浴
日常皮肤护理 第一步：清洁
第二步：调理皮肤纹理 第三步：爽肤
第四步：均衡营养
淋浴或盆浴注意事项
• 妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴 • 衰弱、创伤和患心脏病需要卧床休息患
者均不宜盆浴或淋浴
• 饭后一小时才能沐浴
淋浴或盆浴前指导内容
水温调节方法 (41-46℃) 贵重物品妥善保管
运动自如 活动自如
能控制
轻度受限 扶助行走
尿失禁
重度受限 依赖轮椅 大便失禁
循环
毛细血管再灌 毛细血管再灌
注迅速
注缓慢
轻度水肿
1
昏迷 极差 运动障碍 卧床不起 二便失禁
中度至重度 水肿
体温 36.6-37.2℃ 37.2-37.7℃ 37.7-38.3℃ ＞38℃
药物使用
未使用镇静剂 或类固醇
使用镇静剂
（四）机体循环障碍
（五）其他：年龄、体温升高、矫形 器械使用不当、机体活动和感觉障碍、 急性应激因素
三、压疮评估
✓压疮的易患人群 ✓压疮的易发部位 ✓压疮的分期和临床表现
1.压疮的易患人群
神经系统疾病：昏迷、瘫痪者，服用镇静剂者 因医疗护理措施限制：使用牵引、石膏、绷带者 老年人、身体瘦弱、营养不良患者 大小便失禁、发热、水肿、疼痛患者
10kPa
人体小动脉端平均压力：4.3kPa
垂直压力
垂直压力（kPa） 持续时间 组织损伤
9.33 1～2h 局部缺血
9.33
>2h
不可逆损伤
32 间歇性间缓歇解性缓解轻微变化
压力＋持续时间 压疮
摩擦力
摩擦力：是指相互接触的两物体在接触 面上发生的阻碍相对运动的力。
剪切力
剪切力：是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的 进行性的相对移动所引起的，是由摩擦力与垂直压 力相加而成，与体位有关。
使用类固醇
使用镇静剂 和类固醇
评分≤14分，提示易发生压疮
压疮高发科室
神经内科、脑外科、骨 科、ICU等
2.压疮的易发部位
压疮好发于受压和缺乏脂肪 组织保护、无肌肉包裹或肌层较 薄的骨骼隆突处。
2.压疮的易发部位
足跟
骶尾部 手肘 肩胛部 枕部
（仰卧位）
2.压疮的易发部位
踝部 内髁和外髁
髋部 肋部
压疮发生的原因-压力因素
造成压疮的垂直压力、摩擦力和剪切力
二、压疮发生的原因
（一）局部组织受压过久 （二）营养状况：全身营养不良
长期消耗性疾病
恶病质患者
消化吸收障碍者
营养不良
大量消耗脂肪 肌肉萎缩
发生压疮
低蛋白血症 延缓伤口的愈合
二、压疮发生的原因
（一）压力因素 （二）营养不良 （三）潮湿
潮湿 （汗、大小便等）
不用湿手触开关 时间不宜过长 信号铃使用 不要闩门，门口挂牌示意 （如发生晕厥、滑跌等意外）
床上擦浴
目的：
•去除皮肤污垢，保持清洁，增加舒适度。
•刺激皮肤血液循环，增强皮肤排泄功 能，预防感染和压疮等并发症。
•活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬 等并发症。 •观察患者的一般情况。
用物
ห้องสมุดไป่ตู้
穿脱衣顺序
常规脱衣顺序 先脱近侧，后脱对侧
皮肤浸渍、松软
皮肤抵抗力下降 易感性增强
压疮
刺激皮肤
二、压疮发生的原因
（一）局部组织受压过久压力因素 （二）营养状况：全身营养不良 （三）潮湿 （四）机体循环障碍
机体循环障碍 机体缺血、缺氧
慢性阻塞性肺疾病 CO中毒患者 糖尿病患者
组织变性、坏死、溃烂
压疮
二、压疮发生的原因
（一）局部组织受压过久压力因素 （二）营养状况：全身营养不良 （三）潮湿
有外伤患者
常规穿衣顺序
先穿对侧，后穿近侧
先脱健肢，后脱患肢 先穿患侧，后穿健侧
三、压疮的预防与护理
压疮的发生率
住院老年人 10％～25％ 急救医院 9.2％
普通医院 3％～14％
病例分析：
患者林某，男，68岁。半月前因脑血管 疾病导致左侧瘫痪，神志清楚，体质虚弱， 大小便失禁，近日发现其骶尾部皮肤呈紫红 色，有水泡，皮下可触及硬结。右足踝部水 疱表皮剥脱，创面红润，有黄色渗出物。