心内科主治医师专业知识-26试题
心内科主治医师考试模拟试题和答案
心内科主治医师考试模拟试题和答案16、女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是【B】A、高血压危象B、嗜铬细胞瘤C、肾动脉狭窄D、皮质醇增多症E、高血压病17、可引起代谢性碱中毒的是【C】A、机械通气过度B、慢性呼吸衰竭合并休克C、大量利尿剂D、慢阻肺合并呼吸道感染E、应用强心剂18、男，55岁，冠心病史，6小时前突然出现呼吸困难，咯粉红色泡沫状痰。
查体：极度烦躁不安，心尖区舒张期奔马律。
该患者出现的是哪种奔马律【A】A、舒张早期奔马律B、舒张晚期奔马律C、收缩前期奔马律D、房性奔马律E、C+D重叠奔马律19、女性，35岁，诊断风心病，重度二尖瓣狭窄，突发心悸，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，查体：BP90/70mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率155次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，给予西地兰0.4mg静注，目的【E】A、减慢窦率B、增加心肌收缩力C、纠正房颤D、降低心室自律性E、减慢心室率20、女性21岁。
排球运动员，近半年体力下降，活动后心悸气短，心前区不适。
查体：身体细高，四肢细长，心脏较大，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，点头征（+），周围血管征（+），BP110/40mmHg，超声：主动脉扩张。
治疗最佳方案【D】A、主动脉瓣修补术B、主动脉瓣置换术C、心脏移植术D、主动脉根部带瓣置换术E、主动脉置换术21、在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是【B】A、解剖因素B、功能因素C、血容量增多D、血粘度增加E、以上都不是22、女，40岁，心脏听诊有心尖区舒张期限局性隆隆性杂音，肝大，下肢水肿。
化验：肝功正常，尿蛋白（+），血清白蛋白30g.L.该患者水肿是来自【A】A、心源性水肿B、肾源性水肿C、肝源性水肿D、营养不良性水肿E、下腔静脉阻塞23、下列哪项是降低肺心病肺动脉高压的首选治疗【A】A、氧疗B、支气管扩张剂C、利尿剂D、呼吸兴奋剂E、强心剂24、男，15岁，糖尿病史1年，3天前感冒发热，食欲下降而停用胰岛素。
心内科医生培训试题及答案
心内科医生培训试题及答案一、单项选择题1. 心内科医生常用的心电图评估指标是：A. 心率B. 心电轴C. ST段改变D. QRS波群时间答案：C2. 下列哪项不是心脏衰竭的常见症状？A. 咳嗽B. 气短C. 胸闷D. 腹痛答案：D3. 下列哪种检查方法用于评估冠心病患者心肌缺血情况？A. 体格检查B. 心电图C. 胸部X射线D. 血液生化指标答案：B4. 缺血性心肌病发作时，常常出现的症状是：A. 呕吐B. 头晕C. 心绞痛D. 脸色苍白答案：C5. 室性心律失常常见的心电图表现是：A. P波消失B. 宽大畸形QRS波群C. ST段升高D. T波倒置答案：B6. 原发性高血压的诊断标准是：A. 血压≥140/90 mmHgB. 血压≥120/80 mmHgC. 血压≥160/100 mmHgD. 血压≥130/80 mmHg答案：A7. 心肌梗死的早期诊断依据是：A. 临床症状B. 血生化指标C. 心电图改变D. 造影检查答案：B8. 应用超声心动图检查心脏结构和功能是通过哪种技术实现的？A. CT扫描B. MRIC. 无创心血管检查D. 放射性同位素扫描答案：C9. 心内科医生常用的抗凝药物是：A. 肝素B. β受体阻滞剂C. ACE抑制剂D. 利尿剂答案：A10. 心室颤动的紧急处理措施是：A. 立即除颤B. 注射肾上腺素C. 心脏按压D. 静脉注射镇静剂答案：A二、简答题1. 请简要解释冠心病的发病机制。
答案：冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉血液供应不足或阻塞导致心肌缺血、坏死的疾病。
冠状动脉粥样硬化是指血管内膜下的脂质斑块沉积，形成动脉粥样硬化，导致冠状动脉管腔狭窄或闭塞，影响心肌正常的血液供应。
2. 请简要介绍一下心肌梗死的临床表现。
答案：心肌梗死主要表现为胸痛，常常伴随其他症状如呼吸困难、恶心、冷汗和心悸等。
胸痛通常位于胸骨后，可以向左臂、颈部和下颌放射。
程度和持续时间不一，有时胸痛可以迅速发展为剧烈的疼痛。
2023年主治医师(心内科)考试真题卷
2023年主治医师(心内科)考试真题卷本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。
一、单项选择题（共50题，每题2分。
每题的备选项中，只有一个最符合题意）1.慢性支气管炎，临床稳定期，预防急性发作的下列方法中不正确的是A．加强体格锻炼，增强耐寒能力B．戒烟C．预防上呼吸道感染D．改善环境，减少大气污染E．长期使用抗生素2.某患者于心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，HR 86/min。
以下各项体征与本病不相符合的是A．二尖瓣面容B．心尖区舒张期奔马律C．开瓣音D．肺动脉瓣第二心音分裂E．颈静脉充盈并肝大3.急性病毒性心肌炎最常见的病原体是A．腺病毒B．柯萨奇BC．单纯疱疹病毒D．流感病毒E．EB病毒4.急性前壁心肌梗死，以下各种冠状动脉病变最常见于A．左冠状动脉前降支B．左冠状动脉回旋支C．右冠状动脉D．左冠状动脉主干E．左冠状动脉回旋支和右冠状动脉5.下列各项不是心肌梗死的全身表现的是A．心动过速B．发热C．红细胞沉降率增快D．白细胞增高E．呼吸困难6.左心功能不全最早出现的症状是A．咳嗽B．咳粉红色泡沫痰C．活动后气短D．心悸E．夜间心绞痛7.下列各项可作为肾性高血压和原发性高血压的主要区别是A．明显贫血B．尿常规改变C．肾功能改变D．心脏大小改变E．高血压的程度8.下列各项不见于典型心绞痛的是A．多为夜间发作突然惊醒B．中段胸骨后压榨性疼痛C．含服硝酸甘油5min可缓解D．可放射至左肩左臂E．心电图ST段压低9.患者，男，60岁，阵发头晕头痛、心悸、气促已5年，BP 21.3/14.6kpa(160/110mmHg)，血清尿素氮9mmol/L，scr 220mmol/L，尿蛋白(++)，治疗时下列各类药物不宜使用的是A．钙通道阻滞药B．血管紧张素转换酶抑制药C．受体阻滞药D．β受体阻滞药E．血管扩张药10.心力衰竭治疗的总原则是A．有针对性的病因治疗B．消除心力衰竭的诱因C．综合治疗措施D．调节心力衰竭代偿机制E．拮抗神经体液因子过分激活11.依据下列心电图表现(图11)，首先应采取的治疗措施为（）A．毛花苷C 0.4mg静脉注射B．直流非同步电除颤C．腺苷6mg静脉注射D．胺碘酮150mg静脉注射E．维拉帕米5mg静脉注射12.风湿性心脏病诊断，下列各项检查价值最大的是A．心脏体征B．心电图C．胸部X线D．超声心动图E．右心导管13.患者，女，58岁。
心内科主治医师试题
心内科主治医师试题一、选择题1. 下列哪种病变最常引起心脏起搏器植入后出现心动过缓？A. 一度房室传导阻滞B. 完全性房室传导阻滞C. 窦房结功能障碍D. 心室外感染2. 以下哪项不是评估急性冠脉综合征临床危险度的一项指标？A. 年龄B. 性别C. 血红蛋白水平D. 收缩压3. 对于慢性心力衰竭患者，血浆B型钠尿肽浓度的升高，主要反映了以下哪种异常？A. 血容量减少B. 心肌损伤C. 心功能减退D. 血清肌酐升高4. 一名中年男性患者，突发胸痛伴有恶心、呕吐，心电图示ST段抬高，诊断最可能是：A. 稳定型心绞痛B. 不稳定型心绞痛C. 心肌梗死D. 胸膜炎5. 下列哪个方法不是诊断心源性晕厥的主要手段？A. 24小时心电图监测B. 动态血压监测C. 心脏彩超D. 体位倾斜试验（Tilt table test）二、填空题1. 心房颤动是导致_____形成的最常见心律失常。
2. 风湿性心脏病中最常累及的瓣膜是_____瓣膜。
3. 不稳定型心绞痛的常见表现有胸痛_____、_____ 不适等。
4. 心衰患者常出现体液潴留，表现为_____和_____水肿。
5. 心力衰竭患者的主要分类标准是根据_____进行分类。
三、简答题1. 请简要阐述急性冠脉综合征的诊断依据及处理原则。
2. 详细介绍心室颤动的表现、紧急处理和预防措施。
3. 阐述心房颤动的病因、临床表现和常规治疗方法。
四、临床案例分析题1. 患者，男性，65岁，突发胸痛伴有呼吸困难和胸闷感，疼痛放射至左臂，伴有大汗淋漓。
既往有高血压病史。
家属紧急呼救并送至急诊。
患者手术及创伤史均无。
体格检查发现患者面色苍白，呼吸急促，心率100次/分钟，血压150/90 mmHg。
心电图示ST段抬高。
请分析患者可能的诊断和相应的处理原则。
2. 患者，女性，50岁，近一个月来出现乏力、心慌气短，活动耐力明显下降，并有双下肢水肿。
既往有长期高血压病史。
体格检查发现患者面色苍白，呼吸急促，心率90次/分钟，血压160/100 mmHg，双下肢轻度水肿。
心内科主治医师基础知识-27试题
心内科主治医师基础知识-27(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2型题(总题数：40，分数：80.00)1.下列哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现（分数：2.00）A.栓塞√B.心绞痛C.晕厥D.左心功能不全E.猝死解析：[解析] 主动脉瓣狭窄，左心室收缩时负荷增加，长期负荷增加导致左心功能不全。
由于心排血量减少，导致晕厥、心绞痛、严重时出现猝死。
虽然可由瓣膜的钙质栓塞冠状动脉，但此种现象极少见，不是主要临床表现。
2.心包积液时可见（分数：2.00）A.水冲脉B.脱落脉C.无脉D.交替脉E.奇脉√解析：[解析] 心包积液的患者，吸气时一方面由于右心舒张受限，回心血量减少而影响右心排血量，右心室排入肺循环的血量相应减少；另一方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少。
这些因素形成吸气时脉搏减弱，甚至不能触及，出现奇脉(又称“吸停脉”)。
3.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是（分数：2.00）A.雌激素过多√B.肾上腺皮质激素过多C.雄激素过多D.甲状腺激素过多E.醛固酮过多解析：[解析] 肝硬化肝功能减退内分泌紊乱的表现主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。
由于雄、雌激素平衡失调，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。
在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称肝掌。
这些均被认为与雌激素增多有关。
肝硬化时虽然有肾上腺皮质激素增多、醛固酮增多，但与性欲减退、睾丸萎缩、肝掌无关。
4.消化性溃疡的命名主要是由于（分数：2.00）A.溃疡发生于消化道B.溃疡影响消化功能C.溃疡形成与消化道功能障碍有关D.溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关√E.溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关解析：[解析] 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
心内科主治医师相关专业知识
心内科主治医师相关专业知识心内科主治医师测试卷一、单项选择题（每题2分，共40分）女性，45岁，2年来常突然头痛、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消散，血压恢复正常。
最可能的诊断为：A. 高血压危象B. 嗜铬细胞瘤C. 肾动脉狭窄D. 皮质醇增多症E. 高血压病答案：B可引起代谢性碱中毒的是：A. 机械通气过度B. 慢性呼吸衰竭合并休克C. 大量利尿剂D. 慢阻肺合并呼吸道感染E. 应用强心剂答案：C男性，55岁，冠心病史，6小时前突然出现呼吸困难，咯粉红色泡沫状痰；查体：极度烦躁不安，心尖区舒张期奔马律。
该患者出现的奔马律为：A. 舒张早期奔马律B. 舒张晚期奔马律C. 收缩前期奔马律D. 房性奔马律E. C+D重叠奔马律答案：A女性，35岁，诊断风心病，重度二尖瓣狭窄，突发心悸、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，查体：BP90/70mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率155次/分，第一心音强弱不等，节律不齐。
给予西地兰0.4mg静注，目的是：A. 减慢窦率B. 增强心肌收缩力C. 纠正房颤D. 降低心室自律性E. 减慢心室率答案：E男性，20岁，3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体：左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音。
最适宜的诊断为：A. 肺炎球菌肺炎B. 葡萄球菌肺炎C. 癌性胸膜炎D. 干性胸膜炎E. 渗出性胸膜炎答案：D慢性心力衰竭的病理生理中，以下哪项描述正确？A. 心脏收缩功能增强B. 心脏舒张功能正常C. 心脏输出量增加D. 静脉系统淤血E. 肺循环血量减少答案：D心房颤动的心电图表现不包括：A. P波消失B. 出现f波C. 心室率规则D. QRS波群形态通常正常E. 心室率通常在100～160次/分答案：C急性心肌梗死时，最早能反映心肌损伤的酶学检查是：A. 肌酸磷酸激酶(CPK)B. CPK-MM亚型C. CPK-MBD. α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)E. 血清肌红蛋白答案：E下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确？A. 心包穿刺术B. 心脏听诊C. 心电图D. 超声心动图E. 胸部X线摄片答案：D主动脉夹层最常见的病因是：A. 糖尿病B. 高血脂C. 炎症D. 遗传缺陷E. 高血压答案：E二、简答题（每题10分，共30分）简述急性心力衰竭的临床表现。
心内科主治医师考试历年真题
心内科主治医师考试历年真题1. 心绞痛常见的病因不包括下列哪项? [单选题] *a冠状动脉粥样硬化b血管腔显著狭窄c冠状动脉痉挛d冠状动脉扩张(正确答案)2. 心绞痛的疼痛性质? [单选题] *a刀割样痛或针刺样痛b持续数小时、数天的疼痛c疼痛时间一般为数分钟，很少超过15分钟(正确答案)d局限于乳头下或伴有胸壁压痛点3.下述哪项心绞痛不属于稳定型心绞痛 [单选题] *a初发劳力性心绞痛b恶化劳力性心绞痛c变异型心绞痛(正确答案)d稳定劳力性心绞痛3. 下列有关于US危险分组中说法错误的是: [单选题] *a低危组指新发的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，持续时间<20分钟。
(正确答案)b中危组心电图特征为T波倒置>0.2mv，或有病理性Q波。
c高危组临床表现为就诊前24小时内反复发作的静息心绞痛，持续时间>20分钟。
（答案）d高危组心电图表现为一过性ST段改变（>0.05mv），新出现束支传导阻滞或持续性室速。
4.口服硝酸甘油片1片无效时，可再（）分钟内追加一片 [单选题]a3-5分钟(正确答案)b.8-10分钟c.6-10分钟d.1-2分钟5.经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作应及时给予（）治疗 [单选题] *a口服硝酸甘油b联合用药c介入(正确答案)d继续观察6.哪项不是严重的UA患者需要联合用药 [单选题] *a硝酸脂类(正确答案)bβ受体阻滞剂c钙拮抗剂d他汀调脂类7.护士告诉患者避免心绞痛发作的诱因不包括（） [单选题] *a保持情绪稳定，避免过度劳累b避免饱餐及受凉，积极控制血糖c需戒烟，可多饮酒以达活血目的(正确答案)d宜少食多餐，不易过饱8.β受体阻滞剂不包括 [单选题] *a阿替洛尔b美托洛尔c比索洛尔d硝酸甘油(正确答案)9.男性，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2——3次，近2月发作次数增多，每日5——6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为 [单选题] *a.稳定性心绞痛b.不稳定性心绞痛(正确答案)c.心内膜下心肌梗死d.中间综合征10.下列哪项不是心律失常的病因 [单选题] *a碱中毒或电解质紊乱(正确答案)b药物中毒c颅内病变d吸烟、情绪激动11. 患者发生室颤时，需首先采取的措施为: [单选题] *a吸氧b开放静脉c除颤(正确答案)d气管插管12. 心房颤动患者的主要危险为: [单选题] *a心室率太快b心房率太快c栓塞(正确答案)d引起血压下降13. 胺碘酮最严重的不良反应为: [单选题] *a角膜色素沉着b甲状腺功能亢进c甲状腺功能减退d肺纤维化(正确答案)14. 以下所述哪项属于冲动传导异常所致的心律失常 [单选题] * a早搏b心房颤动c房室传导阻滞(正确答案)d心室颤动15. 终止房扑最有效的方法 [单选题] *a直流电复律(正确答案)b药物治疗c射频导管消融d刺激颈动脉窦16. 室速最常见于下列哪种器质性心脏病 [单选题] * a冠心病心肌梗死(正确答案)b心力衰竭c心瓣膜病d心肌病17. 预激合并房颤可使用下列哪种药物 [单选题] * a洋地黄(正确答案)b维拉帕米c利多卡因d胺碘酮（答案）18. 极短联律间期室速应首选哪种药物 [单选题] * aATPb维拉帕米(正确答案)c胺碘酮d普罗帕酮19. 以下不属于洋地黄中毒的表现是 [单选题] *a房颤b室性期前收缩c房室传导阻滞d心电图鱼钩样改变(正确答案)20. 急性下壁心肌梗死最易发生 [单选题] *a急性左心衰b室性心动过速c心脏破裂d房室传导阻滞(正确答案)21. 介入术后患者压迫穿刺部位，压迫时间为: [单选题] *a.2-4hb6h(正确答案)c12hd8-12h22. 冠脉诊疗术后患者需要的饮水量为 [单选题]A.1000MLB.1500ML(正确答案)C.2000MLD.2500ML23. 不良事件严重度3级的定义为: [单选题] *a任何需要额外的观察或监护治疗的病人安全性事件,以及导致轻度损害。
中级卫生职称考试心血管内科学主治医师历年真题汇总(含答案解析)
中级卫生职称考试心血管内科学主治医师历年真题汇总（含答案解析）1.[单选题]下列激素是由腺垂体合成的是A.SSB.ACTHC.ADHD.CRFE.LRH2.[单选题]美托洛尔A.具有降压作用，并可解除冠状动脉痉挛B.减慢心率，降低血压，减少心肌氧耗量C.扩张动静脉，降低心脏前后负荷D.扩张冠状动脉增加冠状动脉血流E.抗血小板聚积，防止血栓形成1.正确答案：B解析：ACTH是肾上腺分泌的。
2.正确答案：B1.[单选题]下列哪种药物为Ⅲ类抗心律失常药A.西地兰B.利多卡因C.胺碘酮D.心律平E.维拉帕米2.[单选题]Graham Steel杂音见于下列疾病中的A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压D.高血压性心脏病E.心包炎1.正确答案：C2.正确答案：C解析：Graham-Steel杂音是由于肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全导致，产生舒张期杂音。
1.[单选题]医患关系遵循的最重要的道德原则是（）A.医患互助关系B.医患监督关系C.医患平等关系E.医患团结关系2.[单选题]用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是A.冠状动脉收缩B.扩张大动脉，降低了周围血压C.扩张静脉，使回心血流量减少D.扩张静脉，左室射血分数增加E.心肌氧耗量增加1.正确答案：C2.正确答案：C解析：硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩张外周静脉系统，增加外周静脉床的容量，减少静脉的回心血量，使左心室充盈量减少，从而缩小了左心室舒张末期的容积，导致收缩期前左心室流出道梗阻加重，心排出量减少，临床发生意外的几率增加。
所以硝酸甘油类药物不宜在肥厚型梗阻性心肌病患者应用。
1.[单选题]医患关系遵循的最重要的道德原则是（）A.医患监督关系B.医患平等关系D.医患团结关系E.医患友爱关系2.[单选题]女性。
着凉后出现尿频、尿急、尿痛、发热，该患者查体可能出现的体征有A.左上腹压痛B.上腹正中压痛C.右上腹压痛D.下腹压痛E.脐周压痛1.正确答案：B2.正确答案：D解析：患者为膀胱炎，症状包括尿频、尿急、尿痛及下腹部疼痛。
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心内科主治医师专业知识-26(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1/A2(总题数：20，分数：40.00)1.男性，48岁，因偶发心悸，24小时动态心电图发现：平均心率62次/分，房性期前收缩58次/24小时，ST段无异常，应采取的最佳处理是（分数：2.00）A.美托洛尔口服B.普罗帕酮口服C.钾镁盐类口服D.临床观察√E.地高辛静滴解析：[解析] 房性期前收缩通常无需治疗，有明显症状者可给予β-受体阻滞剂、普罗帕酮等。
该患者无明显症状，故临床观察即可。
2.女性，26岁。
阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。
本次发作时心律齐，心率200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS波形态正常，P波不明显。
诊断为（分数：2.00）A.心房扑动B.窦性心动过速C.心房颤动D.阵发性室上性心动过速√E.阵发性室性心动过速解析：[解析] 阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150～250次/分，节律规则；QRS波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显。
3.患者女性，28岁，偶有心悸症状。
心电图如下图所示，应诊断为（分数：2.00）A.间歇性预激综合征B.室性期前收缩√C.房性期前收缩伴室内差异传导D.间歇性左束支阻滞E.间歇性右束支阻滞解析：[解析] 诊断：窦性心律，室性期前收缩呈三联律。
心电图显示每2个窦性心搏后有一个宽大畸形的ORS波群，其前无相关P波，为室性期前收缩。
4.患者女性，26岁，偶发胸闷、心悸。
心电图如下图所示，应诊断为（分数：2.00）A.窦性心律不齐B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.二度Ⅰ型房室传导阻滞√D.二度Ⅰ型窦房阻滞E.二度Ⅱ型窦房阻滞解析：[解析] 诊断：窦性心律，二度Ⅰ型(文氏型)房室传导阻滞。
心电图显示窦性心律，频率65次/分，P-P间期较规则；PR间期由0.20秒逐渐延长达0.40秒，随后P波之后脱落一个QRS波群，形成5:4的房室传导；脱落一个QRS之后，PR间期又恢复到0.20秒左右，随后又逐渐延长，为典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞。
5.男，37岁，患风心病15年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。
数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动摸不到，呼吸停止，其原因是（分数：2.00）A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.心脏性猝死√E.急性右心衰竭解析：[解析] 患者突发意识丧失，伴大动脉搏动消失，可判断为心脏性猝死。
其他四个选项均不会出现大动脉搏动消失。
6.女性，47岁，高血压病5年，血压150/96mmHg，同时患有糖尿病。
该患者高血压病应诊断为（分数：2.00）A.高血压Ⅰ级，低危组B.高血压Ⅰ级，高危组√C.高血压Ⅰ级，极高危组D.高血压Ⅰ级，中危组E.高血压Ⅱ级，低危组解析：[解析] 根据国际统一标准，高血压的分级：Ⅰ级血压为140～159/90～99mmHg；Ⅱ级血压为160～179/100～109mmHg；Ⅲ级血压≥180/110mmHg。
该患者血压为150/96mmHg属于Ⅰ级高血压，又根据高血压病者有无心血管疾病的危险因素与靶器官损害情况，将其分为低、中、高、极高危4个组。
其中合并糖尿病的Ⅰ级高血压者属于高危组。
7.男性，26岁。
血压220/120mmHg。
下列哪项表现对于诊断该患者为肾血管性高血压最有特征性（分数：2.00）A.有高血压家族史B.眼底可见动脉交叉受压C.上腹部可闻连续高调杂音√D.血浆肾素水平升高E.尿蛋白(++)，红细胞5个/HP解析：[解析] 肾血管性高血压近半数患者在上腹部或肾区可闻及血管杂音。
8.女，50岁，发作性胸痛1个月，常放射至左肩，左臂内侧，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑冠心病心绞痛。
首选的检查方法是（分数：2.00）A.心电图运动负荷试验√B.心脏X线片检查C.动态心电图D.心肌酶测定E.超声心动图解析：[解析] 心电图是发现心肌缺血最常用的检查方法，其中最常用的又是运动负荷试验。
动态心电图较耗时。
心绞痛时，心脏X线检查一般无异常发现。
心肌酶测定主要用于心肌梗死的辅助诊断。
超声心动图可检测到缺血区心室壁的运动异常。
9.男性，47岁，10天前患急性前壁心肌梗死入院，一天来胸痛再发，呈持续性，在吸气时及仰卧位时加重，坐位或前倾位时可减轻。
查体：体温37.5℃，血压正常，右肺底叩浊，呼吸音减弱，可闻及心包摩擦音，胸部X线片示右侧胸腔少量积液。
WBC 11×109 /L，血沉28mm/h。
最可能的诊断是（分数：2.00）A.心肌梗死扩展B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.肺栓塞E.心肌梗死后综合征√解析：[解析] ①选项A是指患者发生急性心肌梗死后，由于种种因素未能及时开通阻塞的梗死相关血管，致使冠脉阻塞范围进一步扩大(多为血栓形成)，导致梗死范围也进一步扩大。
而本患者急性心肌梗死后已10天，再发出现持续性胸痛，应首先考虑有再梗死的可能性，而不是心肌梗死扩展。
②患者再发胸痛的特点为与呼吸、体位有关，同时体征表现出有心包炎、胸膜炎、肺部疾患等表现，与一般的心绞痛不同，故B、C两个选项也不支持。
③肺栓塞可在急性心肌梗死患者病程中出现。
但肺栓塞主要表现为胸痛伴呼吸困难，临床有严重的低氧血症并难以用一般吸氧方式来缓解，本例临床特点不符合肺栓塞表现，故排除选项D。
④心肌梗死后综合征，一般出现在急性心肌梗死后一周至数月，临床可反复出现发热、胸痛，有心包炎、胸膜炎或肺炎，部分患者血沉可增快。
其发生机制可能与机体对坏死物质的过敏反应有关。
结合本例特点，应首先考虑该诊断。
10.女，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。
3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率118次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。
该病人的诊断最可能是（分数：2.00）A.支气管肺炎B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.风心病二尖瓣关闭不全E.急性心肌梗死并发左心衰竭√解析：[解析] 患者反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解，为典型心绞痛症状。
3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，应考虑急性心肌梗死。
气促、不能平卧、双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调的表现，故选E。
11.男性，59岁。
急性前壁心肌梗死，起病第3天发生心房颤动。
心室率187次/分，血压82/60mmHg，气急发绀，宜首选哪项治疗措施（分数：2.00）A.静脉注射毛花苷丙B.同步直流电复律√C.静脉注射美多心安D.静脉注射多巴酚丁胺E.静注胺碘酮解析：[解析] 急性心肌梗死发生心室颤动时，应尽快采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。
单形性室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。
12.男性，41岁。
活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)，首先应想到的疾病为（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.室间隔缺损E.主动脉瓣狭窄√解析：[解析] 胸骨右缘第2肋间为主动脉瓣第二听诊区，此区听到杂音首先考虑主动脉病变；主动脉狭窄时，左心室每次射血量减少，反射性心率加快以满足全身血供，心率加快心肌耗氧量增加，活动后氧耗增多，故出现心悸、气喘等症。
13.30岁，男性，常感疲乏无力，劳累后感胸骨后疼痛，主动脉瓣区喷射性粗糙的收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，X线检查有左心室肥厚及升主动脉扩张，可能的诊断是（分数：2.00）A.冠心病心绞痛B.肥厚性梗阻型原发性心肌病C.主动脉瓣狭窄√D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心脏病解析：[解析] 该题根据心脏杂音和主动脉瓣第二心音的特点可做出判断。
①心绞痛发作时，由于乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不全，所产生的收缩期杂音在心尖部。
②肥厚性梗阻型原发性心肌病流出道有梗阻的患者可在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心尖部也常可听到收缩期杂音。
不同于主动脉瓣膜器质性狭窄所产生的杂音。
③主动脉关闭不全的杂音为与第二心音同时开始的高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。
轻度反流时，杂音限于舒张早期，音调高；中或重度反流时，杂音粗糙，为全舒张期。
④高血压心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进(不是减弱)、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。
14.女性，37岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。
查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音。
超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支传导阻滞。
该患者应诊断为（分数：2.00）A.急性病毒性心肌炎B.扩张型心肌病√C.二尖瓣狭窄D.心包炎E.肺心病解析：[解析] 根据心力衰竭(劳累后心悸、气促、下肢水肿，两肺底有小水泡音)、心腔扩大和心律失常，该患者的诊断应首先考虑扩张型心肌病。
其他几个选项在心脏舒张期一般不会出现“心尖区闻及2/6级收缩期杂音”。
15.女性，19岁。
平素体质差，曾有一次运动后晕厥史，查体发现胸骨左缘3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，下蹲位时杂音减弱，应首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.先天性心脏病室间隔缺损B.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全C.肥厚型梗阻性心肌病√D.扩张型心肌病伴心功能不全E.限制型心肌病解析：[解析] 伴有心室流出道梗阻的肥厚型梗阻性心肌病患者，可于胸骨左缘3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。
下蹲位可增加心脏后负荷，减弱心脏杂音。
可在起立或运动时出现眩晕，甚至神志丧失等。
室间隔缺损也可于胸骨左缘3～4肋间闻及的杂音与肥厚型梗阻性心肌病类似，但室间隔缺损的杂音在下蹲位时不会减弱。
二尖瓣关闭不全可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。
扩张型心肌病伴心功能不全者听诊心音减弱，常闻及第三或第四心音，有时可于心尖部闻及收缩期杂音。
限制型心肌病体格检查可见颈静脉怒张，心脏听诊常可闻及奔马律。
16.女性，22岁，3周前因上感发热5天。
1天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。
查体：体温37℃，脉搏70次/分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不齐，心率76次/分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。
最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌炎√B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.感染性心内膜炎E.冠心病解析：[解析] ①患者的临床表现符合急性心肌炎(病毒性可能性大)；②患者无胸痛，体征未见心包摩擦感(音)，不支持急性心包炎；③患者心脏无扩大，无心力衰竭表现，不符合扩张型心肌病；④患者既往无心脏疾病，无瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的可能性极小；⑤22岁女性患者冠心病的可能性很小。