阻塞性黄疸护理
经皮经肝胆道引流治疗恶性阻塞性黄疸的护理
般 二氧 化碳 能 自行 吸 收 、消失 ，无需 特 殊处 理 。（ ５）
下肢静脉血栓 ： 术后 ＜ ｈ ６ 可用气压式血液循 环泵按摩 双下 肢 ，术后 ６ ｈ可取 半 卧位 ， 并定 时 翻身 、活动 四肢 ，不要
过 给予心理 安慰或 取舒适 体位 可缓解疼 痛 ，当出现严重 腹痛 时应 注意观察疼 痛性 质 ，在排 除腹腔 内 出血 等并发 症后 ，遵 医嘱给予药物止痛 ，本组 有 １ 例使用药物止痛。 １ 出现 两侧肋 部及肩 部疼痛 ，应 向患者解 释 ，这是 由于气
２郭 琴 ， 桂 琴 ． 科 腹 腔 镜 手 术 的 护 理 ． 国 实 用护 理 杂 唐 妇 中
志 ， ０ ，３１ ） ６ ２ ７２ （２： ０ ２
３ 邵 丽 英 ， 惠 萍 ．５ 例 妇 科 腹 腔 镜 手 术 的护 理 配 合 浙 江 临 床 医 姜 ３０
学， ０ ，０１） ６ ８ ２ ８１（２： ２ ０ １
浙江临床 医学２ １年５ ０ ２ 月第 １卷第５ ４ 期
・６ ５ ・ ３
经皮经肝胆道 引流治疗恶性阻塞性黄疸的护理
黄 小莉
恶性 阻塞性黄疸是 指胆道 和胰头 等部 位恶性 肿瘤所 致胆道梗 阻引起 的黄疸 ，多 由原发性胆管癌 、肝癌 、胰头
疗手段 ，可改善 临床症状 、延长生存 期 、提 高患者 生存
腹气 体未完 全排净 ，刺激膈 肌所致 ，待气体 完全 吸收后
忽 略按摩 患 者 的腰 部和腿 部 ，ｌ ２ ～ ｈ可为 患者 翻 身 １次 ，
以促 进 血液 循环 ，抬 高双 下肢 ，防止深 静脉 血栓 形成 。 提倡早期下床活动 。
症状 自然 消失 ，经解 释后患 者一般 均能耐 受。 嘱患者 听
黄疸护理问题护理目标护理措施
黄疸护理问题护理目标护理措施
黄疸护理问题的护理目标包括：
1. 降低胆红素水平，减少黄疸的程度和持续时间。
2. 防止黄疸并发症，如脑损伤和肝功能异常。
3. 提供舒适和安全的环境，以帮助患者恢复。
下面是一些黄疸护理问题的护理措施：
1. 监测患者的黄疸程度和胆红素水平，包括进行血液检查和皮肤评估，以便及时调整治疗方案。
2. 保持患者皮肤的清洁和干燥，避免摩擦和剧烈擦拭。
3. 提供充足的饮食和水分，以促进胆红素的排泄。
4. 避免使用过多的药物，因为一些药物可能会导致肝功能异常或加重黄疸。
5. 定期转换患者的体位，以预防压疮和促进患者的舒适。
6. 协助患者进行轻度体力活动，以促进胆红素的代谢和排泄。
7. 提供情感支持，以缓解患者的焦虑和恐惧情绪。
确保患者和家属理解黄疸的原因和治疗过程。
请注意，以上护理措施仅是一般指导，具体的护理措施应根据患者的具体情况和医生的建议来制定。
梗阻性黄疸的个案护理查房
护理措施—术前
二、2019-03-01 15:00 焦虑 与环境陌生、担心疾病 、手术愈后有关。 护理目标：患者情绪稳定，能正视疾病带来的不适，积极配合 治疗。 护理措施：1.心理护理：跟患者讲解手术相关知识缓解患者紧 张情绪，使其积极配合。 2.鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心，要注意劳逸结合，情 绪稳定。 3.解释术中注意事项，做好术前准备及宣教。 护理目标：2019-03-11 08:00 患者焦虑较前缓解，能配 合手术治疗。
病例介绍---阳性指标
癌胚抗原
199糖类抗
总胆红素
直接胆红素 （0-11.97 umol/L）
（0-5mg/ml） （0-37U/ml） umol/L）
原
（5.13-25.65
白蛋白 （35/L）
谷丙转氨 酶 （5-50） IU/L
超敏C反应 蛋白 （0-5mg/l）
03-02
145
424.6
299.9
术后护理
八、护理诊断2019-03-11 12:00 皮肤完整性受损的危 险 与卧床、局部皮肤长期受压、黄疸至瘙痒绕抓有关。 护理目标：病人皮肤完整，能掌握有效的皮肤护理方法。 护理措施：1.观察并评估患者皮肤受压情况，采取舒适、准确 卧位，避免摩擦力和剪切力等。 2.保持皮肤清洁，禁用碱性肥皂及溶液。及时更换潮湿的衣被 ，保持床单位平整。 3.提供足够的营养，指导患者进食优质蛋白，易消化的食物。 4. 嘱其剪短指甲，勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继发感染，穿 柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤。 瘙痒严重者可炉甘石洗剂涂擦止痒。 护理评价：2019-02-22 14:00 病人皮肤完整，已下床活 动。
护理措施—术前
三、2019-03-01 15:00 营养低于机体需要量 与肿瘤消 耗，食欲差有关。 护理目标：保持患者营养均衡充足。 护理措施：1.遵医嘱予乐凡命、欣坤畅等静脉营养支持，合理 安排补液顺序，并观察生化指标情况。 2.指导患者进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、清淡易消 化，由流质、半流质过渡到软食，指导少量多餐，增加营养 ，避免高脂类食物及高纤维食物。 3.保持病房安静舒适，保证病人有充足的休息时间和充足的体 力。 护理评价：2019-03-11 08:00 患者营养状况能满足生理 需要。
恶性阻塞性黄疸介入治疗46例的护理
体 局部 组织 吸收微 波 能量后 ， 组织 温 度上升 ， 使 通过 人 体 的热调节 系统 加速 血液 循环 ， 进新 陈代 谢 ， 促 使 网状上 皮 系 统 吞 噬 的能 力 增 强 ， 物 免 疫 能 力 提 生
［ 收稿 日期
２ １ 一 ５一ｌ ］ 本 文编辑 ０１ Ｏ １［
黄晓红
韦 颖］
３ 李 晓梅 ， 段丽萍 ， 崇华 ， ． Ｆ ６量表在测定 慢性病患者生命 万 等 Ｓ－ ３
质量中的应用考评 ［ ］ 中国医药 ，０ ６ １ １ ） ６５ Ｊ． ２ ０ ， （ １ ：４ ． ４ 宋雪怡 ， 龚彦玲 ， 黄卓垣， 无 热量超短波 对小 鼠血液有形成 分 等． 的影响 ［］ 中华护理杂志 ，９４，７ ７） １８ Ｊ． １９ １ （ ：３ ．
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １７ ３ ０ ．０ ２ ０ ．９ ｏ： ３ ６／ ． ｓ ．６４— ８６ ２ １ ．２ ２ ０ ｓ
胆道阻塞性黄疸多数 由恶性肿瘤 引起 ， 传统 的 治疗 手段 是外 科 肿 瘤切 除加 胆 、 吻合 术 。但 对 于 肠 阻塞性黄疸患者 ， 往往全身情况较差 ， 肝功能明显异 常， 承受 手术 有 一 定 难 度 ， 皮 肝 穿 刺 胆 道 引 流 术 经
志 ，０ １２ （ ）：４ ２ ０ ，１ ７ ２ ．
效果 ， 又避 免耐药 的产生 。采 用 中药灌 肠方 法 ， 机 其
理 主要是 运用 中医理 论 中 的消 肿 散 结 、 血 化瘀 和 活
温 化寒湿 、 热解 毒等方 法 ， 清 通过 直肠 丰 富毛细 血管 使 药物充 分渗 透到 盆腔 附件 组织 ， 药物 直达 病灶 ， 使
术后行胆道 内支架术 ，２例于术后行经 导管 肝动 脉栓塞术 ， １ ５例于术后 行腹 腔动脉 灌注 术 ， ６例于 引流术后 ７—１ ， ０ｄ 黄疸明显消退 后出院。结论 ｃ Ｔ定位引导下 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ具有创伤小 、 并发症发生率 低 、 近期效果好 等优
77例阻塞性黄疸患者的围手术期护理
阻塞性黄疸是 因各种原因引起胆管的不 同部位 变狭窄或 闭塞而导致临床上 产生相应 症状 的一组疾 病 ， Ｉ 临床表 现为全 身皮肤及巩膜黄染 、 小便赤黄 、 大便呈陶土 色改 变及皮肤瘙痒
等 症 状 ， 腹 部 疼 痛 不 适 。 笔 者 针 对 患 者 的 临 床 特 点 及 手 术 伴 治 疗 方 法 ， 围手 术 期 认 真 做好 护理 工 作 ， 得 了 满 意 的 治 疗 在 取
压吸引 ， 以免 加 重 缺 氧 ， 旦 上 述 症 状 出 现 ， 即 停 止 操 作 ， 一 立 视 情 况作 必要 处理 。
２ ３ 术 后 护 理 ．
１ 临床 资料 选 择 ２０ ０５年 １月 一 ０ ６年 ｌ ２０ ２月在 我 院 住 院 的 ７ ７例 阻
塞性黄疸患者 ， 中男 ４ 其 ３例 ， ３ 女 ４例。年 龄 ３ ５～７ ９岁 ， 平均
２ 护 理
２ １ 术 前 护 理 ．
患 者 常 伴 有食 欲不 振 、 化 不 良 、 油 腻 食 物 、 胀 、 泻 消 厌 腹 腹 等 ， 此 应 给 高糖 、 蛋 白 、 脂 清 淡 饮 食 。 宜 少 食 多 餐 ， 意 因 高 低 注 食 物 合 理 搭 配 及 多 样 化 ， 保 证 营 养 供 给 。黄 疸 严 重 可 引 起 以
・
５ ・ ４
与 研 究 ２ｏ ０ ８年 第 ５ 卷 第 ３
７ ７例 阻塞性 黄 疸患 者 的 围手 术期 护 理
黄
摘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
兰 冼志 莲
余 田桂
要 目的 ： 探讨阻塞性 黄疸忠 者围手术期的护理方法。方法 ： 例 塞性黄疸 忠肖在术前 、 中和 术后采ｆ 不同 的方法进行 护理， ７ ７ 【 术 ｝ 】 观察治疗
梗阻性黄疸护理业务查房
梗阻性黄疸护理业务查房梗阻性黄疸是指胆道系统内或外的梗阻导致胆红素排泄障碍，从而使得胆红素在血液中积聚，造成黄疸。
患者出现黄疸后，需要进行护理业务查房，以帮助患者缓解症状并提高康复效果。
本文将从护理观察、护理措施和护理教育等方面介绍梗阻性黄疸的护理业务查房。
一、护理观察1.皮肤黄疸程度：观察患者黄疸的程度，以及是否有进行性加重的趋势。
2.排尿情况：观察患者的尿量和颜色，梗阻性黄疸患者常常出现尿量减少和深色尿。
3.大便情况：观察患者是否有脂肪泡沫便、灰白色便或粪色便脱色等异常情况。
4.腹胀和疼痛：观察患者是否出现腹胀和疼痛等不适症状。
5.精神状态和食欲：观察患者的精神状态和食欲变化，梗阻性黄疸患者常常出现食欲不振和营养不良。
6.体温和心率：观察患者的体温和心率，排除感染的可能性。
7.监测血红蛋白和凝血功能：监测患者的血红蛋白水平和凝血功能，及时发现贫血和出血倾向。
二、护理措施1.给予营养支持：由于梗阻性黄疸患者常常食欲不振，容易出现营养不良，需要给予适当的营养支持，如高蛋白、高能量、维生素和微量元素的摄入。
2.祛风解湿：根据中医理论，梗阻性黄疸主要是湿热内蕴引起的，因此可以采用适当的中药进行祛风解湿的治疗，如黄柏泻黄汤、茵陈蒿汤等。
3.积极处理并发症：梗阻性黄疸患者容易出现感染、胆红素脑病、胆汁淤积等并发症，需要积极处理，如给予抗生素治疗、进行胆汁引流等措施。
4.监测胆红素水平：定期监测患者的胆红素水平，及时调整治疗方案。
5.保持患者安静：患者需要保持卧床休息，避免剧烈活动。
6.防止晕厥和跌倒：梗阻性黄疸患者常常出现晕厥和跌倒的风险，需要采取相应的安全措施，如在床边放置护栏，协助患者进行活动。
三、护理教育1.饮食疗法：教育患者按照医嘱进行饮食，避免摄入过多的脂肪和胆固醇，适当增加蛋白质和维生素的摄入。
2.药物治疗：教育患者按时按量服用药物，如利胆药和解痉药等。
3.术后护理：对于接受手术治疗的患者，教育患者注意伤口护理和恢复的相关知识。
阻塞性黄疸护理 ppt课件
ppt课件 1
定义
黄疸（Jaundice)
为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高 （高胆红素血症），使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织 被染成黄色。 正常值：1.7-17.1umol/L >34umol/L，临床上即可发现黄疸
隐性黄疸：血清中胆红素浓度超过正常范围，肉眼 看不出黄疸。
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PPT制作前准备
B胆道感染： 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒 不严；内外引流后，肠内容物在腹压增加时逆行胆道 致胆道感染。长期梗阻性黄疸病人，其机体免疫力较 弱，容易导致感染。 术后应监测患者的体温，必要时做血培养，应用广 谱抗生素，对症处理。
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护理措施（术后）
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6
病案分享
患者吕某，男性，81岁，因皮肤巩膜进行性黄染半 月余门诊拟“梗阻性黄疸：肝门部胆管癌”收住入院， 择期在B超室行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引流通 畅，黄疸较前下降 既往史：高血压、冠心病、糖尿病 20 余年，前列腺手 术史8年 过敏史：青霉素
ppt课件
7
体格检查和辅助检查
5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
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护理措施（术后）
1.一般护理：
术后患者平卧位，生命体征平稳后可改半卧位。 禁食水6 h，监测生命体征，密切观察病人腹部体征、 症状、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及 胆道感染等并发症。如有异常及时通知医生。若病人 出现穿刺口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指导 患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止 痛对症治疗。
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高
整体护理在阻塞性黄疸治疗中的体会
整体护理在阻塞性黄疸治疗中的体会
邹梅;郭秀丽;李红杰
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2009(015)023
【摘要】目的总结阻塞性黄疸整体护理方法,提高阻塞性黄疸护理水平.方法回顾性总结我科2004年～2008年59例阻塞性黄疸患者整体护理的经验.结果患者生存期及生活质量均明显提高,并发症减少.结论整体护理水平的提高可加速阻塞性黄疸患者的康复、提高患者生命质量、保证患者身心健康.
【总页数】2页(P491-492)
【作者】邹梅;郭秀丽;李红杰
【作者单位】河南,450008,河南省肿瘤医院介入病房;河南,450008,河南省肿瘤医院介入病房;河南,450008,河南省肿瘤医院介入病房
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.应用ERCP治疗胆总管结石引起的阻塞性黄疸的疗效体会 [J], 樊永江;孙建伟;陈维东
2.阻塞性黄疸介入治疗42例的护理体会 [J], 刘冬梅
3.80例阻塞性黄疸手术治疗体会 [J], 王和金;李紫阳;邵全印
4.治疗性ERCP在高龄阻塞性黄疸患者中的应用价值体会 [J], 方超英;何利平;郑晓
玲;郑金辉
5.50例新生儿黄疸患儿治疗期间的整体护理体会 [J], 梁靖
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PPT制作前准备
B胆道感染： 胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD 操作器械消毒不严；内外引流后，肠 内容物在腹压增加时逆行胆道致胆道 感染。长期梗阻性黄疸病人，其机体 免疫力较弱，容易导致感染。
术后应监测患者的体温，必要时做血 培养，应用广谱抗生素，对症处理。
1.心理护理:耐心做好病人及家属的心理辅 导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意 义、方法，介绍同种治愈好转或成功的 病例，增强病人战胜疾病的信心，术前 签知情同意书。
2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功 能。
3.配合医生使用止血药，做好护肝处理。
4.严重黄疸病人术前三天注射维生素K。
5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。
C.胆汁性腹护膜理炎 措施（术后）
常见于引流管脱落或穿刺置管失败、反 复穿刺所致，大量胆汁漏至腹腔造成。
患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发 性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛 、白细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音 消失及时报告医生，同时密切观察患者 神志及生命体征变化。术后嘱应注意妥 善固定引流管，防止牵拉脱管。
生化：总胆红素365.9umol/L，直接胆 红素280.7umol/L，间接胆红素 85.2umol/L，白蛋白23.0g/L，钾
有皮肤完 整性受损 的危险: 与黄疸过 高有关
护理诊断
潜在并发症： 出血、胆漏
营养失调低 于机体需要 量 ：与肿瘤 消耗有关
电解质紊 乱：与进食
少有关
护理措施（术前）
护理措施（术后）
D.胆汁性腹膜炎常见于引流管脱落或穿刺置 管失败、反复穿刺所致，大量胆汁漏至腹 腔造成。
患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性 加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白 细胞明显升高、烦躁不安、肠鸣音消失及 时报告医生，同时密切观察患者神志及生 命体征变化。
护理措施（术后）
D导管堵塞 是造成引流失败和继发胆道感染的重 要原因。与长期引流致胆汁盐沉积或 胆道出血致血凝块阻塞引流管有关。
发病机理
1 肝外胆管
阻塞
如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等
肝内胆管
2
阻塞
如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病
3 肝内
胆汁淤积
如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸
特征
1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色 2.皮肤瘙痒多见 3.血清中结合胆红素增高 4.粪便呈浅灰色或陶土色 5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原减少或缺如 6.血清总胆固醇，碱性磷酸酶增高
护理措施（术后）
2.饮食护理 在早期禁食，然后遵循少量 多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁 等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹 痛、恶心等不适，如无不适，第2天起 可进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等 ，观察2～3 d，若患者无腹胀、腹痛等 不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以 后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食 习惯。
阻塞性黄疸的护理
定义
黄疸（Jaundice) 为一种常见的临床表现，是由于血清
内胆红素浓度增高（高胆红素血症）， 使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织 被染成黄色。
正常值：1.7-17.1umol/L >34umol/L，临床上即可发现黄疸
分类
1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4.先天性非溶血性黄疸
指导患者进食富含维生素及优质蛋白的
食物，避免高脂饮食，以免引起消化不
护理措施（术后）
3.引流管的护理
A.保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受 压和滑脱。
B.妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线 或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好 患者自我保护引流管的健康教育,如:从 引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大, 避免将引流液管拉脱。对躁动及不合作 的病人，应采取相应的防护措施，防止
护理措施（术后）
（3）术后24小时内引出少许的血性液体 是正常情况，若引出大量的血性液体， 说明有出血可能，应及时通知医生，按 医嘱给予相应的止血对症治疗，并密切 观察病人的生命体征、腹部症状、体征 的变化 。
护理措施（术后）
护理措施（术后）
4.并发症的观察及护理
A.胆道出血： 胆道出血的主要原因是穿刺时损伤肝 内血管，同时，肝脏在穿刺点处裂伤 所致，另外，长期胆道阻塞的病人， 肝功能受损导致凝血功能障碍。
护理措施（术后）
1.一般护理：
术后患者平卧位，生命体征平稳后 可改半卧位。禁食水6 h，监测生命体 征，密切观察病人腹部体征、症状、 引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性 腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异 常及时通知医生。若病人出现穿刺口 疼痛时，协助病人采取舒适的体位， 指导患者进行节律性的深呼吸，必要 时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。
既往史：高血压、冠心病、糖尿病20余 年，前列腺手术史8年
过敏史：青霉素
体格检查和辅助检查
T36.1℃ P78次/分 BP 165/80mmHg R18次/分 神志清，皮肤巩膜重度黄染 ，莫菲氏征阴性，肝颈静脉回流征阴性
PET-CT（外院）：扫描范围内未见明显 肿瘤征象，肝内胆管扩张，慢性胆囊炎 ，双侧胸腔积液
护理措施（术后）
F.定期观察并记录引出胆汁的色、质、量 。
（1）若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出 ，提示引流管阻塞、受压、扭曲、折叠 或脱出，应及时查找原因并通知医生处 理。
（2）术后引流量300-500ml，恢复饮食 后600-700ml，若引流量每日超过1200 ml，应密切观察电解质情况，防止电解
PTCD的定义
经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B 超引
导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆 管，
再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆 管迅
患者吕某，病男性案，分81享岁，因皮肤巩膜
进行性黄染半月余门诊拟“梗阻性黄疸： 肝门部胆管癌”收住入院，择期在B超室 行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引 流通畅，黄疸较前下降
护理措施（术后）
C.防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡 卧位，以利于引流，平卧时引流管的远 端不可高于腋中线，坐位、站立或行走 时不可高于穿刺口，技术操作。
E.引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保 持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更 换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应