心力衰竭治疗与护理进展及健康
心力衰竭的护理
心力衰竭一、定义〔一〕心力衰竭〔heart failure〕简满意衰，是指由于心脏的收缩功能和〔或〕舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注缺乏，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。
心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病开展的终末阶段。
其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开场的，即首先表现为肺循环淤血。
〔二〕常见病症呼吸困难，乏力，液体潴留〔三〕心肌病患者发生心衰有哪些因素感染、劳累过度、情绪波动等都会诱发心肌病患者出现心衰，平日应注意预防。
二、病因〔一〕根本病因几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌构造和功能的变化，最后导致心室泵血和〔或〕充盈功能低下。
〔二〕诱发因素在根底性心脏病的根底上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。
常见的心力衰竭诱因如下：〔1〕感染如呼吸道感染，风湿活动等。
〔2〕严重心律失常特别是快速性心律失常如心房颤抖，阵发性心动过速等。
〔3〕心脏负荷加大妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。
〔4〕药物作用如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。
〔5〕不当活动及情绪过度的体力活动和情绪冲动。
〔6〕其他疾病如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。
三、分类根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。
还有收缩性或舒张性心力衰竭之分。
〔一〕急性心力衰竭是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注缺乏和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。
急性心衰可以在原有慢性心衰根底上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。
慢性心力衰竭治疗及护理进展
斛
２ ０ １ ５年 ２月 第１ ０卷
第 １期
１ ０ ７
慢 性 心 力 衰 竭 治 疗 及 护 理 进 展
李艳 （ 综述 ） 罗恒（ 审校 ）
（ 广西 田林县人 民医院护理部 ， 田林 县 ５ ３ ３ ３ ０ ０ ）
【 摘要】 随着分子生物学的进步和循证 医学的发展 ， 慢性心力衰竭（ Ｃ Ｈ Ｆ ） 的临床治疗、 护理有了根本性的改 变， 使得
２ ． １ 健康 生活方式 的促进 健康 生活方式 是 以降低新
的心脏损害 的危 险因素为 目的 ， 如戒烟 、 戒酒 ， 积极 治疗
１ Ｃ ＨＦ诊疗现状
心力衰竭 是各种 心 血管疾 病 发展 的最 后 阶段 。传 统 的抗心力衰竭药物 以减轻 患者心脏 负荷为 目的 ， 药物 主要有利尿剂 、 血管扩 张剂 、 增加 心输 出量 的药 物、 肾素
随着分子生物学的进步和循证 医学 的发展 ， 慢性 心 力衰竭 （ Ｃ Ｈ Ｆ ） 的临床治 疗 、 护 理有 了根 本性 的改 变 ： 最 终 目的不只是 局 限于增 加心肌 收缩 力从 而短 期 内改善 血液动力 学 ， 而 是通 过阻滞 神 经递 质和 受体 ， 阻 断心 室
重 塑 的恶 性循 环 ， 改变 衰竭 心 脏 的生物 学 特性 和 心功
可在护理人员 的监护下进行症 状限制性有 氧运动 ， 如 每 周步行 ３～ ５次 ， 每次 ２ ０—３ ０ ｍ ｉ ｎ ； 要 指导患 者注 意 保暖 ， 以预防感染 ， 必要时给予疫苗预 防接种 。
２ ． ２ 规范药物治疗的护理 Ｃ Ｈ Ｆ规范治疗 主要涉及 的
血管 紧张素 、 阻滞剂等 。随着人 口老龄化 的显现 和冠
Ｃ Ｈ Ｆ的防 治策略 日 显 重要 。 因此 ， 全 面评估 患者存在 的健 康 问题 ， 有 针 对性 地进 行 问题 处理 ， 从 而 最 大化地 提 高患者 的生 存 质 量具有 现 实意 义。本 文通过 对 Ｃ Ｈ Ｆ患者规 范化 治 疗的 临床 护理 、 心理护 理 、 系统教 育及 管理等 方面进 行综 述 。
(完整版)心力衰竭PPT
运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，如散步 、游泳等，以增强心肺功能。
生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒 、合理饮食等。
用药指导
指导患者正确使用药物，避免药物不良反应 的发生。
06
心力衰竭的研究进展与未来展望
当前研究热点
心力衰竭的病理生理机制
研究心力衰竭的发生、发展过程中涉及的分子机制和细胞信号转 导途径，以期发现新的治疗靶点。
优化治疗方案
根据患者的个体差异，制定更加精准的治疗方案，提高治疗效果。
预防心力衰竭的发生
通过研究心力衰竭的危险因素和预防策略，降低心力衰竭的发生率。
跨学科合作与国际交流
加强跨学科合作和国际交流，共同推进心力衰竭的研究进展。
THANKS
感谢观看
醛固酮受体拮抗剂：醛 固酮受体拮抗剂可抑制 醛固酮的作用，减少水 钠潴留和改善心肌重构 ，从而改善心功能。常 见的醛固酮受体拮抗剂 有螺内酯等。
非药物治疗
01
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生活方式的调整
包括限制钠盐摄入、适当 运动、保持健康的体重和 戒烟限酒等，有助于改善 心功能和延缓病程进展。
心脏再同步治疗
对于严重心力衰竭患者， 心脏再同步治疗可改善心 功能和症状，提高生活质 量。
难。
乏力
由于心脏泵血功能下降 ，导致身体各器官供血 不足，引起乏力、疲倦
等症状。
液体潴留
心力衰竭时，体液潴留 在组织间隙，导致下肢
水肿、腹腔积液等。
心悸
由于心输出量减少，导 致心律失常、心悸等症
状。
体征
01
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心率增快或减慢
由于心脏代偿机制，心率可能 会增快或减慢。
射血分数正常心力衰竭的诊断及治疗进展康连鸣护理课件
长期的心脏疾病或不良生活习惯可能导致 心肌损害，进而影响心脏的收缩和舒张功 能。
心力衰竭时，神经内分泌系统被激活，导 致循环中的儿茶酚胺、醛固酮等激素水平 升高，加重心脏负担。
液体潴留
心室重塑
心力衰竭时，体液潴留可能导致肺循环和 体循环淤血，进一步加重心脏负担。
长期的心力衰竭可能导致心室重塑，使心 脏的结构和功能发生改变，影响心脏的收 缩和舒张功能。
传统诊断方法
病史采集
详细询问患者的病史，包 括既往心血管疾病史、症 状表现等，以初步判断是 否存在心力衰竭的可能。
体格检查
进行全面的体格检查，观 察患者是否有水肿、肺部 啰音等心力衰竭的体征。
实验室检查
检测血液中的脑钠肽（ BNP）或氨基末端脑钠肽 前体（NT-proBNP）水平 ，以辅助诊断。
新型诊断技术
成果。
05
射血分数正常心力衰竭的护理与 康复
护理要点与注意事项
密切监测病情
定期记录患者的心率、血压、 呼吸等指标，以及观察患者是 否有呼吸困难、乏力、下肢水
肿等症状。
保证休息
指导患者合理安排休息时间， 避免过度劳累，保证充足的睡 眠。
控制饮食
限制盐和水的摄入，避免食用 高脂肪、高胆固醇的食物，保 持清淡饮食。
指导患者定期到医院复查，以便及时 发现和处理病情变化。
06
展望与未来研究方向
研究前景展望
01
人工智能与护理结合
随着人工智能技术的发展，其在护理领域的应用将更加广泛，如智能护
理机器人、远程监测等，能够提高护理效率和患者满意度。
02
个性化护理
随着医疗技术的进步和人们对健康需求的提高，个性化护理将成为未来
研究的热点，针对不同患者的需求和特点，制定护理学与医学、心理学、社会学等多学科的交叉融合将进一步加强，通
心力衰竭的药物治疗新进展
根据不同的分类标准，心力衰竭可以 分为急性和慢性、左心衰竭和右心衰 竭、舒张性心力衰竭和收缩性心力衰 竭等。
病因与病理机制
病因
心力衰竭的常见病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心 肌病、心律失常等心脏疾病，以及其他系统疾病如糖尿病、 甲状腺疾病等。
病理机制
心力衰竭的病理机制复杂，主要包括心肌肥厚、心肌细胞凋 亡、心肌纤维化等导致心脏舒张和收缩功能严重受损。
06
心力衰竭的预防与 生活管理
健康生活方式与预防措施
保持健康饮食
低盐、低脂、低糖，增加蔬菜 、水果、全谷类食物的摄入。
控制体重与血压
保持体重在正常范围，定期检 测血压，及时发现并控制高血 压。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病风险， 限制酒精摄入以减轻心脏负担 。
适量运动
根据个体情况选择合适的运动 方式，如散步、游泳、瑜伽等
04
药物治疗的挑战与 展望
耐药性问题
耐药性产生机制
心力衰竭患者长期用药过程中，病原体或肿瘤细胞可通过多种机制产生对药物的抵抗性， 降低药物疗效。
耐药性分类
根据产生机制的不同，耐药性可分为原发性耐药和继发性耐药，其中原发性耐药是指病原 体或肿瘤细胞一开始就对药物不敏感，而继发性耐药则是在治疗过程中逐渐产生的。
个体化治疗与精准 医疗
基因检测与药物选择
基因检测
通过基因检测技术，可以确定患者的基因变异情况，从而预测其对不同药物的反应。这有助于医生为 患者选择最合适的药物。
精准医疗
根据患者的基因、生活方式和环境因素，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果并减少副作用。
患者管理与随访
定期随访
医生应定期随访患者，监测病情变化和药物反应，及时调整治疗方案。
急性心力衰竭病人的急救管理与护理措施研究进展
急性心力衰竭病人的急救管理与护理措施研究进展急性心力衰竭是一种危及生命的疾病，常见于心脏病、高血压、心肌病等患者。
急性心力衰竭病人的急救管理与护理措施对于患者的生命安全至关重要。
随着医学技术的不断进步，针对急性心力衰竭病人的急救管理与护理措施也在不断进行研究与进展。
本文将从急救管理、护理措施和研究进展三个方面进行探讨。
一、急救管理急性心力衰竭病人在发病时需要迅速得到救治，以避免病情的急剧恶化。
目前，国际上对急性心力衰竭病人的急救管理已经有了一定的规范和指南。
在国内，对于急性心力衰竭病人的急救管理也有了相应的标准和方法。
1.1 初步急救对于急性心力衰竭病人的初步急救，首先需要保证患者的呼吸道通畅，以保障患者的呼吸功能。
其次是注意监测患者的血压、心率等生命体征情况，以及观察病人的临床症状，及时评估患者的病情严重程度。
1.2 心电监护在急性心力衰竭的急救管理过程中，心电监护是至关重要的一环。
通过实时监测患者的心电图，可以及时了解患者的心律情况，以及发现可能存在的心律失常等情况，为医护人员提供重要的诊断依据和治疗方案。
1.3 给氧给氧是急性心力衰竭病人的常规急救措施之一。
通过给氧可以提高患者的血氧饱和度，减轻心脏负担，改善患者的心肺功能。
1.4 心脏复苏在急性心力衰竭病人出现心脏骤停等危急情况时，需要及时进行心脏复苏措施，包括心肺复苏、除颤、呼吸机辅助通气等。
1.5 药物治疗对于急性心力衰竭病人，药物治疗是不可缺少的一部分。
在急救过程中，常用的药物包括硝酸甘油、呋塞米等，以缓解心脏负荷，降低心脏前负荷和后负荷，改善心脏功能。
二、护理措施在急性心力衰竭病人的护理过程中，护理措施是非常重要的一环。
在病情稳定后，患者需要得到细致的护理和照顾，以提高患者的生存质量和生活水平。
2.1 健康教育对于急性心力衰竭的患者和家属，需要进行相关的健康教育工作，让他们了解病情的严重性和危害性，掌握急性心力衰竭的自我管理能力，以减少病情的恶化和复发。
急性心力衰竭病人的急救管理与护理措施研究进展
急性心力衰竭病人的急救管理与护理措施研究进展急性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，由于心脏功能衰竭导致全身血液循环障碍，严重的影响患者的体质和生命安全。
及时进行急救并采取一系列护理措施是重要的治疗手段。
本文将探讨急性心力衰竭病人的急救管理与护理措施的最新进展。
1. 治疗原则：听诊观察，评估患者临床症状，仔细监测心脏电图与动态血压，采取积极的心脏支持治疗，维持稳定的呼吸和循环功能，调整水盐平衡和血液酸碱平衡。
2. 快速有效地去除引起心力衰竭的原因，如呼吸道感染，肺部阻塞，肺部水肿等。
3. 给予氧气供给，缓解病情和支持呼吸功能。
4. 使用血管扩张剂，减轻血管收缩和排泄过多的钠和水。
5. 考虑使用利尿剂，以降低体液负荷。
6. 使用血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等心血管药物控制高血压和心律失常等。
7. 及时处理急性心脏病如心肌梗塞、心室颤动等并发症，提高生存率。
1. 观察病情变化：进行详细有效的病情记录，监测体温，呼吸，心率，血压和尿量等指标，及时发现并处理病情变化。
2. 维持水盐平衡：限制水分摄入，通过静脉或口服途径给予盐酸利尿剂等药物利尿，并注意补充电解质。
3. 维持良好的呼吸：监测呼吸频率和深度，协助呼吸负荷较大的病人，给予氧气治疗。
4. 维持心脏功能：监测心率和节律，提供必要的心脏支持治疗，如氧合心脏辅助治疗。
5. 加强营养支持：为病人提供高营养、易消化、少佐料、多次小量餐的饮食，辅以口腔护理，避免误吸和肺部感染等并发症。
6. 加强心理护理：与患者及家属沟通，并提供必要的心理支持，减少受到疾病伤害的心理恐慌和情绪波动。
三、结论急性心力衰竭病人作为危急病例，及时的急救管理和综合的护理干预是必要的治疗手段。
临床上掌握各种支持治疗法和护理策略是缓解症状，稳定病情的关键。
需要全体医护人员积极配合，分类处理，共同努力，才能最大限度地保障病人的康复和健康。
2024年度-(完整版)心力衰竭
生活质量评估
采用专门的生活质量评估量表， 如明尼苏达心力衰竭生活质量问 卷（MLHFQ），全面评估患者 在身体、心理、社会功能等方面
的生活质量。
运动耐量评估
通过六分钟步行试验等方法，评 估患者的运动耐量和心肺功能， 为制定个性化的康复计划提供依
据。
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个性化康复计划制定和执行情况回顾
制定个性化康复计划
如心肌肌钙蛋白（cTn）、肌 酸激酶同工酶（CK-MB）等 ，用于评估心肌损伤程度。
心电图
可发现心律失常、心肌缺血等 异常表现。
超声心动图
可评估心脏结构、功能及血流 情况，是心力衰竭的重要诊断
工具。
9
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
综合病史、体格检查及实验室检查结果，依据心力衰竭的诊断标准进行判断。如患者存在心脏病史， 同时出现心悸、气促、水肿等症状，查体发现心脏扩大、心音异常等体征，结合实验室检查结果，可 初步诊断为心力衰竭。
危害程度
心力衰竭严重危害人类健康，患者生活质量显著下降，死亡率较高。心力衰竭可 导致多器官功能衰竭，如肾功能不全、肝功能异常等。同时，心力衰竭患者易并 发感染、电解质紊乱等并发症，进一步加重病情。
5
临床表现与分型
临床表现
心力衰竭的临床表现多样，主要包括乏 力、呼吸困难、水肿等。乏力是心力衰 竭最常见的症状之一，患者常感到疲劳 、无力；呼吸困难可表现为劳力性呼吸 困难、夜间阵发性呼吸困难等；水肿常 见于下肢和腰骶部，严重时可出现全身 性水肿。此外，患者还可能出现咳嗽、 咳痰、心悸等症状。
心力衰竭患者往往伴有焦虑、 抑郁等心理问题，因此需要关 注患者的心理健康。可以通过 心理咨询、冥想、呼吸练习等 方法帮助患者缓解心理压力， 提高生活质量。
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室壁运动普遍减弱
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二、三尖瓣返流伴有心包积液
• 心脏B超：一大：心腔大
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二小：瓣口相对较小
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三薄：心壁相对较薄
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四弱：心壁动度弱
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其他检查
• 心脏放射性核素检查：核素血池扫描见：舒张末期和 收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低
• 心导管检查：早期近乎正常，左右心室舒张末期压可 以稍增高。有心力衰竭时心排血指数减小，动静脉血 氧差大，肺动脉及心房压增高。心血管造影示心腔扩 大，室壁运动减弱
• 动力心肌成形术 • 左心室缩（减）容术
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介入治疗进展
• 对伴病窦综合症或房室传导阻滞的DCM患者，安装心脏起搏器 有助于提高心率、增加心搏量、改善临床症状。
•I • 对伴顽固性阵发性室性心动过速、心室颤动的DCM患者安置心
脏自动转复-除颤仪(AICD)能自动中止突发的室性心动过速和心 室颤动，明显延长患者寿命，但不能中止病情的发展
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扩张型心肌病的治疗
• 一般治疗： • 预防感染、控制糖尿病、高血压 • 避免其他损害心肌的因素 • 低盐、休息、戒烟酒、补充B族维生素 内科治疗： （一）控制心力衰竭：强心、利尿、扩血管、营养心脏，但由于心
肌损害常较广泛，对洋地黄耐受力较差，易出现毒性反应，应小 量应用。
（二）控制心律失常 室性心律失常和猝死是DCM的常见症状，可用β—阻滞剂、胺碘 酮
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一 心力衰竭定义
• 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全 的一种综合征.是指心肌收缩力下降，使心 排血量不能满足机体代谢的需要，器官组 织的血液灌注不足，同时出现肺循环和 （或）体循环瘀血的表现.
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二 病因
• 1、原发性心肌损害
• ⑴ 缺血性心肌损害 • ⑵心肌炎和心肌病 • ⑶心肌代谢障碍疾病
• 对伴慢性心房扑动的DCM患者主张施行射频消融术，随着心房 扑动的消失，心脏功能明显改善，甚至充血性心衰症状完全消失 。这是因为伴心房扑动的DCM患者左心室功能低下主要由心动 过速诱发所致，故这类患者应考虑射频消融治疗
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扩张型心肌病（DCM）： 预后
• 预后不良： • 发病后5年存活率40% • 10年存活率22% • 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常 • 充血性心力衰竭的出现频率愈高，预后愈不良 • 年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰
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扩心病病因
• 迄今不明 • 特发性、家族遗传性？ • 持续病毒感染？ • 围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能
量代谢紊乱和神经激素异常？
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扩心病临床表现
• 常见症状： • 气促、心悸、乏力 • 浮肿、腹胀 • 可发生栓塞 • 可猝死 •体 征 • 心界扩大 • S1低钝，S3和/或S4， • 二尖瓣区或三尖瓣区可 • 闻及SM吹风样杂音
• （一）症状
• 1 呼吸困难 按严重程度临床上表现为：
• （1）劳力性呼吸困难
• （2）端坐呼吸
• （3）阵发性夜间呼吸困难
• （4）急性肺水种
• 2 咳嗽、咳痰和咯血 • 3低心排血量症状 如乏力、头晕、嗜睡或失眠、心悸 • 4少尿及肾功能损害
• 颈静脉怒张 • 肝肿大 • 腹水征 • 双下肢浮肿
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扩心病实验室及其它检查
• 胸部X线检查：心影增大，肺淤血心胸比〉50% • 心电图：多种表现：房颤、传导阻滞等，可有ST—T改变，低电压，R
波减低，少数可见病理性Q波
• 超声心动图：
• 早期：心腔轻度扩大
• 后期：各心腔均扩大
（四）Ca离子拮抗剂：降低心肌细胞钙超载，抗氧化和消除微循环痉挛作用
扩张型心肌病患者中存在抗ADP/ATP载体抗体，检出率高达60—95%。 该抗体通过增加心肌细胞膜钙电流和胞浆游离钙浓度，引起心肌细胞损 伤，应用钙拮抗剂可以防止该效应的发生。
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外科治疗
• 外科治疗：心脏移植:存在问题：(1)供体 缺乏；(2)费用昂贵；(3)术后感染；(4) 术后排斥反应
心力衰竭治疗与护理进展及健康
扩心病简介
• DCM主要特征是单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩功能 减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。常伴有心律失常 ，病死率较高，男多于女（2.5：1）我国发病率为13 ／10万～84 / 10 万不等 。
• 占心衰总人数的10—15% • 是青少年、儿童心衰的主要病因 • 死亡率高 • 10年生存率低（10—30%）
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治疗
内科治疗 （三）β受体阻滞剂：1.在病情稳定和常规抗心衰基础之上应用；2.
从小剂量开始；3.长期应用，疗效显示在3-6个月后；4.在心衰加重时 应加强其它抗心衰措施而尽量保持β-受体阻滞剂应用连续性。（有报 道：长期应用美托洛尔治疗DCM可以预防患者病情恶化，改善临床症状 和左心室功能。主张早期应用β—阻滞剂。
• 2、心脏负荷过重
• ⑴ 压力负荷（后负荷）过重 高血压、主动脉瓣狭窄、肥厚型 梗阻性心肌病；
• ⑵ 容量负荷（前负荷）过重 见于 • ①左室前负荷过重：如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全等； • ②右室前负荷过重：如室间隔缺损，动脉导管未闭、三尖瓣关闭
不全、大量快速补液。 • ③全身性血循环容量增多的疾病，如慢性贫血、甲亢等
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三 诱发因素
• 1、感染 • 2、心律失常 • 3、血容量增加 • 4、体力活动或情绪激动 • 5、原发心脏病病因未能控制满意 • 6、妊娠和分娩 • 7、治疗不当，不恰当停用抗心衰或降压药物
8、电解质紊乱和酸碱平衡失调
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四 临床表现
• 一 左心衰竭 以肺瘀血为主
• 冠脉造影：正常 • 心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等ຫໍສະໝຸດ 2020/11/146
防治
• 预防：无特殊的方法
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扩心病的治疗
• 本病的早期表现为心室扩大，心律失常 ，然后逐渐发展为心力衰竭，出现心力 衰竭症状后，5年生存率仅率40%。扩 心病的治疗主要是改善症状，预防并发 症和阻止病情进展，少数病人病情恶化 需要进行心脏移植。近年来DCM的治疗 转向针对免疫介导心肌损伤的早期干预 。