肝硬化病人的护理

5、肝硬化 临床表现
A. 肝功能代偿期
肝功能代偿期症状较轻，缺乏特异性。主要表现为：乏力、食欲减退、恶心、
腹胀不适、上腹隐痛及腹泻等。其中乏力和食欲减退出现较早且较突出。上述
症状常间歇发生，劳累时出现，经休息或治疗后可缓解。病人肝脏可轻度肿大， 质地结实或偏硬，无或仅有轻度压痛。脾脏可轻度或中等度肿大。
二、案例介绍
（一）患者基本情况：
姓名：陈剑冰 性别：男 年龄：47岁 名族：汉族
（二）主诉： 确诊肝硬化1年，腹胀2月 （三）病史：
现病史：患者1年前诊断为 “肝硬化”，近两个月无明显原因再次出现腹胀，伴双下肢水肿，活动 后心悸、气促，呈进行性加重无明显纳差、乏力，无明显腹痛，无恶心、呕吐，无呕血和黑边， 无腹泻，无黄疸，发热等，患者至我院治疗后症状有所好转，出院后再感腹胀，为进一步治疗入 院。 既往史：有“丙肝”病史10余年。确诊“肝硬化”1年。“糖尿病”病史10余年，空腹血糖最高为 27mmol/L，一直使用“门冬胰岛素30”控制血糖，“高血压病”病史1年，血压最高为160/120mmHg， 一直服用“硝苯地平控释片”控制血压，血压控制效果不佳，否认结核病史，否认手术外伤史，冠 心病史，有输注人血白蛋白史否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。 个人史：出生并长期居住于原籍，未到过流行病疫区，否认毒物、药物放射性物质接触史。 家族婚育史：否认家族性、遗传性疾病。
相关检查
• • • • 血细胞分析：白细胞数/L、红细胞计数/L、血红蛋白：g/L、血小板：/L 肝功（十项）：总胆红素：umol/L、尿素氮:mmol/L、 大便常规+隐血实验： 尿液分析+尿沉渣定量分析：
总胆红素 第一天 第二天 第三天 第四天 第五天 血红蛋白 血小板 白细胞 血清蛋白 球蛋白 尿素氮 转氨酶
2、肝硬化 疾病分类
• 按病理形态分类
可分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝 硬化、不完全分隔性肝硬化(为肝内小叶结构尚未完全改建的早期硬 变)
• 按病因分类
可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆 汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、 毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化。
门脉高压的临床表现
（1）脾肿大： 脾脏一般为中度肿大，有时可为巨脾。并发上消化道出血时，
脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。
（2）侧支循环的建立和开放：
♥食管和胃底静脉曲张、♥腹壁静脉曲张、♥痔静脉曲张；
（3）腹水：是肝硬化最突出的临床表现。一般病例腹水聚积较慢，而短期内形
成腹水者多有明显的诱发因素，如有感染、上消化道出血、门静脉血栓形
4、肝硬化 早中晚期症状
• 肝硬化早期
会出现恶心、食欲不振、周身乏力、腹部胀满等症状，随着病情进展， 颜面皮肤失去光泽，发黑;手掌的大鱼际肌和小鱼际肌发红，出现肝掌;前 胸部、颈部和颜面等身体上半身出现蜘蛛状的毛细血管凸起，即蜘蛛痣。
• 中晚期症状
① 肝功能损害所引起的血浆清蛋白降低、水肿、腹水、黄疽、肝性脑 病等; ② 门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形成，包括脾肿大、脾功能亢 进及腹水等。
4. 腹部检查：
视诊：腹膨隆，腹壁静脉曲张，未见胃肠蠕动波，腹式呼吸存在，无手术疤痕。 触诊：腹软，无明显压痛，无反跳痛，无异常肿块，肝脏剑下未触及，右肋下未触及，肝颈 静脉回流征（一）。胆囊未触及，莫菲氏征阴性，麦氏征隐阴性，脾脏未触及，双肾未触及， 季肋点无压痛，双侧输尿管无压痛。双下肢凹陷性水肿。 叩诊：肝区无叩痛，肾区无叩痛，腹部移动性浊音（+）。 听诊：肠鸣音4次/分，腰腹部未闻及血管杂音。
• 病人能正确测量和记录出入量、腹围和体重。
六、健康指导和预后
（一）健康指导
1、疾病知识指导
2、活动和休息指导
病人应注意情绪的调节和稳定，树立治病的心情，保持愉 快心情；并切实遵循饮食治疗原则和计划；预防感染，注意保暖和个人卫生。 肝硬化代偿期病人可参加轻工作，避免过度劳累，失 代偿期病人以卧床休息为主，视病情适量活动，指导病人睡眠应充足，生活 起居有规律。 沐浴时应注意避免水温过高，皮肤瘙痒者给予止痒处理， 嘱病人勿用手抓痒，以免皮肤破损。 教会病人用药方法并学会观察不良反应和药物疗 效，定期门诊随访。
7、治疗要点
• 早期诊断，加强病因及一般治疗。 • 改善肝功能，防治并发症： （1）药物治疗：一般使用保肝药，但不宜滥用和长期使用，以免增加肝脏负担。 应以少用药、用必需药为原则。 （2）腹水的治疗： ♥限制钠、水摄入； ♥提高血浆胶体渗透压； ♥增加钠、水的排出：该患者口服呋塞米片和螺内酯片。 ♥腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水较有效的方法。 ♥减少腹水生成和增加其出路 ♥经颈静脉肝内门体分流术（TIPSTIPS） （3）手术治疗。
三、护理查体检查
1. 生命体征：
体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压140/88mmHg
2. 一般情况：
一般情况较差，贫血貌，神志清，精神差，体位自主，答对切题，查体合作，慢性病容。
3. 皮肤粘膜：
全身皮肤粘膜无黄染，无发绀，无出血点，无麻斑，无皮下结节，无环行红斑，皮肤弹性 欠佳。
• 体液过多 （1）体位和休息：为保证充足睡眠，让患者卧床休息，减少活动，以降低肝脏 代谢率。该患者有轻度腹水一般采取平卧位。 （2）避免腹内压骤增：防止受凉、咳嗽、打喷嚏，及时治疗便秘。 （3）用药护理：使用利尿剂注意水电解质和酸碱平衡。 （4）加强皮肤护理：定期温水擦身，勤翻身，保持床铺干燥，防止皮肤擦伤、 破裂。2次/1日。
具体治疗
• 1、消化内科护理常规：低盐饮食，给予二级护理，氧气吸入，指脉氧测定， 并记录24小时出入量； • 2、完善相关检查：大便常规+隐血试验、凝血四项、肝功（十项）、肾功（四 项）、降钙素原等； • 3、增加水钠排泄：给予“呋塞米螺内酯片”利尿，同时“氯化钾缓释片”补钾；
8、护理评估
病史评估：详细询问病史，了解有关诱发因素：患者一年前确诊肝 硬化，并伴高血压、糖尿病，患者营养状况差，有腹胀、尿少的表 现。 身体评估：♥精神状况欠佳；♥营养状况：患者营养差；♥皮肤粘膜 未见黄染及出血点；
及门体静脉间侧支循环的建立，增加了病原微生物进入人体的机会，故易并发各 种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、自发性腹膜炎及革兰阴性
杆菌败血症等
（4）原发性肝癌：原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上。 （5）肝肾综合征：肝硬化并发顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。
（6.）电解质和酸碱失衡
心理评估：患者焦虑。
实验室检查及其他检查评估；
五、护理诊断、措施及评价
（一）护理诊断：
1、营养失调：低于机体需要量
2、体液过多
与肝功能减退、门静脉高压引起食 欲减退、摄入量减少和消化吸收障碍有关。
与门静脉高压、肝功能减退引起钠水潴留有关。
（二）目标：
病人遵循饮食计划，保证营养素的摄入。 病人能说出避免腹水增加的措施及自觉腹水减轻，舒适感增加。
B. 肝功能失代偿期：肝功能失代偿期的症状显著。主要有肝功能减退和门脉
高压两大临床表现。
肝功能减退的临床表现：
(1)全身症状和体征： 病人一般情况和营养状况较差，表现为消瘦乏力、精神不振、衰弱无力。 体检可见皮肤干枯，面色暗无光泽，即所谓“肝病面容”；可有不规则地热、 夜盲及浮肿。 （2）消化道症状： 病人进食明显减少，严重者可不思饮食。进食后常有上腹饱胀不适、恶心、 呕吐等症状。 （3）出血倾向和贫血：由于肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因子的合成， 脾功能亢进义引起血小板的减少，故常出现牙龈、鼻腔出血· 皮肤和激膜有紫斑或 出血点或有呕血与黑粪，女性常有月经过多。 （4）内分泌与代谢失调：男性乳房发育和阴毛稀少，女性病人有月经过少和闭 经、不孕
• 6.影像学检查：X光检查、B型及彩色多普勒超声波检查、CT检查；
• 7.内镜检查：可确定有无食管胃底静脉曲张，阳性率较钡餐X线检查为高， 尚可了解静脉曲张的程度，并对其出血的风险性进行评估。
• 8.肝活检检查：肝穿刺活检可确诊。
• 9.腹腔镜检查：能直接观察肝、脾等腹腔脏器及组织，并可在直视下取活 检，对诊断有困难者有价值。 • 10.门静脉压力测定：经颈静脉插管测定肝静脉楔入压与游离压，二者之差 为肝静脉压力梯度(HVPG)，反映门静脉压力。正常多小于5mmHg，大于 10mmHg则为门脉高压症。
3、肝硬化 发病原因
• 一、病毒性肝炎：是引起门静脉性肝硬化的主要因素。 • 二、酒精中毒：长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。 • 三、营养障碍：营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力， 而成为肝硬化的间接病因。 • 四、工业毒物或药物；
• 五、循环障碍、代谢障碍； • 六、胆汁淤积； • 七、血吸虫病、长期缺乏维生素等。
（5）观察腹水消长情况：鼓励患者每周测量体重，每日腹围测量，以便直观了
解患者腹水消长情况。 （6）病情观察：准确记录出入量，测量腹围和体重。
（四）护理评价
• 患者能遵循饮食计划，保证营养素的摄入，营养状况较之前有所改善。病 人能自己选择符合饮食治疗计划的食物，保证每天所需热量、蛋白质、维 生素等营养成分的摄入； • 患者自觉腹水减轻，舒适感增强，并能说出避免腹水增加的措施。
师： 时 间：2016年8月17日
内容摘要
一．查房目的； 二．案例介绍； 三．护理查体检查； 四．疾病相关知识介绍； 五．护理诊断、措施及评价； 六．健康指导和预后； 七．讨论。
一、查房目的
A.了解肝硬化疾病的相关知识； B.根据肝硬化的临床表现制定出合理的护理 措施； C.制定护理计划； D.效果评价； E.改进措施。
床旁查体
四、疾病相关知识
1、肝硬化 (hepatic cirrhosis)
是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或 多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。 在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精 性肝硬化和血吸虫性肝硬化。病理组织学上有 广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、 结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构 破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发 展为肝硬化。