美国外科感染学会 2017 修订指南：腹腔内感染诊治管理
WSES腹腔感染管理指南【2017版】
WSES腹腔感染管理指南【2017版】®医学论坛网第一部分：WSES指南推荐意见1：脓毒症控制原则声明1：对于持续腹腔脓毒症患者，早期识别是有效治疗的关键步骤。
对其给予合适的静脉液体复苏是非常重要的。
应根据患者临床反应对初始复苏进行滴定，而不仅仅是依据事先确定的方案进行治疗。
使用血管加压药物有助于液体复苏，尤其是当单独液体复苏失败时(推荐1A)。
2：诊断声明2：需按逐步递增(从临床和实验室检查，到影像学检查)的思路并结合医院现有的资源进行诊断(推荐1B)。
3：感染源控制声明3：阑尾切除术仍然是急性阑尾的炎治疗方式。
抗菌素治疗对于单纯性急性阑尾炎是一种安全的治疗方法。
但长期来说，因为复发率高，并且可能需要反复使用CT对单纯阑尾炎进行诊断，因而此时疗效稍逊(推荐1A)。
声明4：开腹与腹腔镜阑尾切除术对于急性阑尾炎的治疗都是可行的(推荐1A)。
声明5：阑尾周围脓肿患者可以在影像指导下行经皮穿刺引流。
如果无条件则建议手术治疗(推荐1B)。
声明6：对于保守治疗患者，在初始进行非手术治疗后的复杂性阑尾炎并不需要后期行阑尾切除术，但是如果症状反复，则需要进行手术治疗(推荐2B)。
声明7：阑尾切除术中，常规行腹腔冲洗并不能预防腹腔内脓肿形成，可避免进行该操作(推荐2B)。
声明8：CT发现的单纯性ALCD(急性左半结肠憩室炎)且无明显合并症或脓毒症征象时，可不使用抗菌药物。
临床中，患者需要进行监测以评估炎症过程有无解决(推荐1A)。
声明9：憩室小脓肿可仅(基于患者临床情况)使用抗菌药物治疗(推荐1C)。
声明10：较大直径的脓肿应该通过经皮穿刺引流处理，并给予静脉抗菌药物治疗(推荐1C)。
声明11：经皮脓肿穿刺引流如不可行或无条件开展，大脓肿需在一开始就仅(基于患者临床情况)给予抗菌药物治疗。
但是，细致的临床监测是必须的(推荐1C)。
声明12：针对弥漫性腹膜炎的重症患者，Hartmann手术仍然是十分有用的。
继发性腹腔感染抗菌素应用指南
继发性腹腔感染抗菌药物应用指南Joseph S. Solomkin, John E. Mazuski,2 Ellen J. Baron,3 Robert G. Sawyer,4 Avery B. Nathens,5 Joseph T. DiPiro,6,7Timothy Buchman,2 E. Patchen Dellinger,5 John Jernigan,8 Sherwood Gorbach,9 Anthony W. Chow,11and John Bartlett10提要美国传染病学会（IDSA），外科感染协会，美国微生物学会以及美国感染性疾病药师协会联合制订了成人继发性腹腔感染抗菌药物应用指南。
继发性腹腔感染是指继发于腹膜内空腔脏器的感染，伴有脓肿或者腹膜炎。
本指南包括抗菌治疗的时机，细菌培养的时机、标本的选择，及如何根据培养的结果调整用药和疗程。
致病菌群社区获得性或是医院相关性感染决定了常见致病菌及可选药物的不同。
医院相关性腹腔感染常是腹腔择期或急诊手术的并发症，并可从特定手术地点及具体的医疗单位分离出的相应的致病菌。
对于社区获得性感染而言，胃肠穿孔（胃，十二指肠，空肠，回肠，阑尾，直肠）的部位决定了感染的致病菌。
近端小肠的感染由兼性革兰氏阴性需氧菌引起；近端回肠的感染同样能由多种厌氧微生物引起。
微生物学评价假定社区获得性感染的致病菌与厌氧菌的活动方式相反，标本的微生物学检测应该限于革兰氏阴性兼性需氧菌的菌型鉴定及药敏试验。
脆弱拟杆菌属对于可林霉素、头孢替坦、头孢西丁钠、喹诺酮类高度耐药，这些药物应避免单独地经验性治疗脆弱拟杆菌的可疑感染。
推荐治疗方案多种单纯和联合用药方案可供选择。
表1列出了社区获得性腹腔感染可选择的抗菌药物及联合应用方案。
任何一个方案都不是绝对好或差。
尽管所列出的药物大部分都进行了前瞻性的临床研究，但许多研究都存在设计缺陷，推荐的方案仍是以体外试验为基础的。
表1 社区获得性继发腹腔感染推荐治疗方案（见附件）社区获得性感染对于轻或中度社区获得性感染的患者而言，选择抗菌谱窄以及不常用于治疗院内感染的药物，比如氨苄西林/舒巴坦、厄他培南、喹诺酮类加甲硝唑，优于广谱的抗革兰氏阴性菌的药物。
成人及儿童复杂性腹腔内感染的诊断与处理_美国外科感染学会及美国感染病学会指南
241
·编译 ·
编者按 :为了帮助临床医师正确诊断 、处理腹腔内感染 ,制订合理的给药方案 。美国外科感染学会及美国感 染病学会 ( IDSA) 组织相关学科的专家协同更新了 2002 年和 2003 年各自发布的腹腔内感染诊治指南 。该 指南发表在 Clinical Infectio us Diseases ,2010 , 50 :1332164 。由于该指南的更新仍是基于大量的临床证据 , 因此对指导临床正确合理治疗腹腔内感染具有重要参考价值 ,现将其主要内容编译供临床参考 。
联合治疗
头孢曲松 、头孢噻肟 、头孢吡肟 、头孢他 啶 ,联合甲硝唑 ; 庆大霉素或妥布霉素 + 甲硝唑或克林霉素 ±氨苄西林
头孢唑林 、头孢呋辛 、头孢曲松 、头孢噻 肟 、环丙沙星 、左氧氟沙星 , 联合甲硝 唑a
头孢吡肟 、头孢他啶 、环丙沙星 、左氧氟 沙星 ,联合甲硝唑 a
a 由于大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药持续上升 ,需要结合当地耐药情况 ,如果可以 ,参考分离病原菌的药敏结果 。
5 . 重症腹膜炎的患者 ,如无肠不连贯 (intestinal disco ntinuit y) ,腹壁筋膜缺失无法关腹 ( abdo minal
fascial lo ss t hat p revent s abdo minal wall clo sure) , 或腹腔内高压 (int ra2abdo minal hypertensio n) ,不推 荐急诊或择期再次剖腹探查 (A2 Ⅱ) 。
人与儿童复杂性和非复杂性腹腔内感染的诊断和治
复杂腹腔内感染抗生素治疗指南解读
帮性抗生素治疗应选择对肠道需氧和兼性革兰阴性菌以及
鼍Ｂ一内酰胺酶敏感的革兰阳性球菌具有抗菌活性的抗生
果经验性治疗没有覆盖随后鉴别出来的病原菌，患者的警 死亡率和治疗失败率将显著增加。局限性院内耐药菌感童
尝素。治疗小肠下段和结肠来源的感染以及梗阻近端的胃
染应先采用经验治疗，然后根据对感染体液的全面微生｛簪
下载时间：2010年12月11日
停止抗生素治疗。
络
二、医院相关性腹腔内感染
擎
如果感染发生在择期手术或急诊手术后，感染菌丛曩
往往是耐药性更强的细菌。可能包括铜绿假单胞菌（绿臻
罐治疗，而不必等待最后确诊或细菌培养结果。病原菌在
要手术伤口数量最多，因此在任何手术治疗前开始有效的
．ｊ》Ｉ抗生素治疗对于预防手术伤口感染非常重要。对于休克
鼍患者，抗生素治疗应在液体复苏后进行。
零预，抗感染治疗需覆盖肠杆菌科。由于没有证据表明肠
互球菌是胆道感染的致病菌，故不需要使用针对肠球菌的
．｝ｆ抗生素。对于既往曾接受胆肠吻合术的患者，抗生素治
薯疗需覆盖厌氧菌。
螽
２．治疗时机：一旦怀疑腹腔内感染即应开始抗生素
施以控制感染源。若患者的临床症状和体征持续存在，帑
但经全面检查后未发现新的或持续存在的感染证据，应ｌ
表１ 治疗腹腔内感染的抗生素及治疗方案
释
鼍感染疾病药师学会于２００３年共同制定了复杂腹腔内感染
螽抗生素治疗指南。本文将对这一指南进行解读，以期对
带我们处理复杂腹腔内感染提供指导。
互
一、经验性抗生素治疗的实施
尝
１．对象：指南所指腹腔感染为原发于腹膜腔等空腔
薯脏器的感染，还包括与腹腔内脓肿和腹膜炎相关的感染，
复杂性腹腔感染的抗生素指南
复杂性腹腔感染的抗生素指南复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南（作者略）内容概要该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协会共同制订，根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗生素的建议。
复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散，伴有脓肿形成或腹膜炎。
指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。
病原体：此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同，分为社区获得性和医院获得性两种。
医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的并发症，是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。
对于社区获得性感染，胃肠道穿孔的部位（胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾或结肠）决定了感染病原体。
近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴性菌引起；近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。
微生物学检测：由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效，因此仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取标本进行微生物检测。
由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性，因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的情况下，应该避免经验性单用上述药物。
推荐的治疗方案：这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。
表1中所列抗生素及其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。
没有证据表明哪一种方案更好或较差。
虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究，但许多这样的试验存在严重的设计缺陷。
因此治疗建议部分是根据抗生素体内活性。
社区获得性感染：对于轻至中度的社区获得性感染，优先选用窄谱和院内不常用的抗生素，如氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉或头孢呋辛与甲硝唑联用、替卡西林/克拉维酸、厄他培南以及喹诺酮类与甲硝唑联用，而不是选用广谱抗革兰氏阴性菌和/或毒性较大的抗生素。
外科手术部位感染的预防指南(2017)
摘要预防外科手术部位感染（SSI）一直是外科技术的重要部分。
2017年版《外科部位感染预防指南》进行了要点首次更新，主要针对手术中的14个核心领域，根据最全、最广泛、最新的循证医学证据，给出了证据级别和推荐等级，最终得出了42条指南建议，这其中包括广泛应用的手术皮肤准备、无菌手术贴膜及预防抗生素使用等。
新指南较为全面地反映了SSI 预防的最新与最权威的观点，不仅更新了临床操作规范，而且有助于临床一线医生有关手术感染的观念更新，故对新指南的重要观点作一解读。
自1999年美国疾病控制与预防中心（CDC）正式颁布外科手术部位感染（SSI）预防指南至今，历经了近20年的临床实践。
一些SSI预防措施得以改进，已有强有力的循证医学证据，并在多个指南达成共识，但是有些仅为经验，指南仍然存在临床应用悬而未解的问题。
新近Berríos-T o r r es等通过分析了5487项有关SSI相关研究结果，还参考了104项外科感染的专家意见，并对上一版本引用的170项研究进行跟踪报道，主要针对手术中的14个核心领域，根据最全最广泛最新循证医学证据，给出了证据级别和推荐等级，最终得出了42条指南建议，这其中包括广泛应用的手术皮肤准备、无菌手术贴膜及预防抗生素使用等，指南研究成果发表在外科领域顶级杂志《JAMA Surgery》。
世界卫生组织（WHO）、美国美国外科感染协会（SIS）、CDC对指南发布推荐，凸显新指南的重要性和权威性。
为此，现就文献指南更新的重要观点作一解读，以引起外科同行对此重视，改进临床实践工作，探索适合我国国情的SSI预防治疗策略。
一、准备手术部位皮肤，术前沐浴可以不使用抗菌产品研究表明，术前使用杀菌剂沐浴可减少皮肤上细菌数量。
但是，2项随机对照试验对使用含40%氯己定产品沐浴是否可以降低S S I风险并未得出明确的结论。
英国国家健康与临床卓越研究所（N I C E）的S S I预防指南、英国卫生部门发布的高干预性医疗行为（HII）指南均提出使用香皂沐浴即可。
不同类型复杂腹腔感染的疾病概述与抗感染治疗--FINAL
Moore FA,et al.World J Emerg Surg.2013 Dec 26;8(1):55.
乙状结肠憩室炎穿孔的诊治
治疗 • 治疗决策的制定主要基于：
− 疾病的进展阶段
− 患者的合并症
− 脓毒症严重程度
•
I/II期患者通常不会出现严重脓 毒症/感染性休克，且可以安全 进行肠内治疗、抗生素静脉输 注和经皮引流治疗较大脓肿
实验室检查 • 往往为非特异性， 但白细胞升高，代 谢性酸中毒和血清 淀粉酶升高可能与 穿孔有关
影像学
• X线 • CT：大大提高了 穿孔检测的能力 和准确性
Di Saverio S,et al.World J Emerg Surg.2014 Aug 3;9:45.
消化性溃疡穿孔的诊治
治疗 若溃疡通过粘连网膜等自行封闭，则在患者无 腹膜炎或严重脓毒症情况下可进行非手术治疗
9
9
8
北美研究：一项前瞻性、双盲、随机、III期对照研究，研究纳入2000年10月23日至2003年4月22日美 国，加拿大，以色列71个调查中心681例患者，其中莫西沙星组 339例，莫西沙星400mg qd，序贯治 疗，疗程5-14天；对照组342例，哌拉西林/他唑巴坦静脉给药(3.0/0.375g qid)后口服阿莫西林/克拉维酸 (800/114mg bid)，疗程5-14天
若溃疡有仍有渗漏，需要手术
• 消化性溃疡穿孔非手术治疗成功与否的最重要因素是溃疡是否封闭，可通过 胃肠造影术来鉴别
乙状结肠憩室炎穿孔诊治
诊断 基于病史、体格检查、 常规实验室检查进行诊断 • 腹痛，通常位于左下象限 • 可到达右下腹，类似阑尾炎 影像学 • CT：对于确诊有较高的敏感性 和特异性
2017手术部位感染预防指南
（外科）手术部位感染（SSI）指的是发生在切口、深部器官和腔隙的感染。
在2006～2009 年期间，美国 SSI 发生率为 1.9%。
SSI 严重影响患者预后，并增加人力和物力的支出。
因此有效预防 SSI 发生至关重要。
时隔 18 年，2017 版手术部位感染预防指南终于问世，美国 CDC（疾病预防控制中心）、WHO（世界卫生组织）、美国外科感染协会，同时对指南发布推荐。
全文更新刊登于近期的外科顶级杂志 JAMA Surgery 杂志上（IF：7.965，在全球外科专业杂志排名第二）。
令人不得不瞩目的是，新版指南的推荐内容可谓具有颠覆性。
另外，该指南不仅针对其老版（1999 版）提出的问题一一给予反馈，而且还与其它临床指南内容相对比，总之目的是为临床医生的决策提供更详实的参考信息。
本文取其核心部分给大家介绍。
指南推荐的评价标准 :该指南所提出的建议采用下列标准系统进行分类：IA：强烈推荐，高质量至中等质量的证据支持临床净利益或损害。
IB：强有力的建议，低质量的证据表明临床受益或损害；或是公认的临床实践仅有低到非常低质量的证据支持。
IC：国家或联邦法规要求的强有力建议。
II：薄弱建议，由低质量证据支持临床获益和危害。
无推荐 / 未解决的问题：仅有低到非常低质量的证据，尚未能权衡利益和危害，或没有公布的研究结果，衡量某一干预措施的风险和益处。
指南核心要点:该指南核心部分包括：静脉抗生素预防性使用、非静脉抗生素预防使用、血糖控制、正常体温、吸氧、消毒剂。
（为了方便阅读，本文对此进行重新编号。
）1.静脉抗菌药物预防性使用1.1仅在现有临床指南推荐时术前预防使用抗生素。
并且使在划切口时血清和组织中的药物浓度已达到杀菌浓度。
（IB- 强烈推荐；公认措施）1.2 不需要根据临床结果调整术前抗菌药物使用时机。
（无推荐 / 未解决的问题）1999 版指南及其他临床指南推荐仅在必要时单次静脉使用抗生素。
对于大多数预防性抗生素，1999 年指南推荐术前定时应用，使做切口时血清和组织中的药物浓度已达到杀菌浓度。
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美国外科感染学会 2017 最新修订指南：腹腔内感染诊治管理2017-02-07 18:15来源：丁香园作者：步步非烟字体大小-|+腹腔内感染（IAI）是外科医生在诊疗管理中可能遇到的一种常见疾病过程，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、急性腹膜炎及急性胰腺炎继发细菌感染等多种疾病，患者病死率高，需引起临床重视。
美国外科感染学会（SIS）既往针对腹腔内感染组织专家，分别于 1992、2002 和 2010 年发布指南，计划定期更新修订以确保及时而恰当地为临床提供诊治依据。
指南修订中，使用GRADE（Grades of Recommendation Assessment，Development，and Evaluation）评估体系，将证据划分为 A（高质量证据）、B（中等质量证据）、C（较差质量证据）、None（证据不足）几个等级，并将诊治建议分为 1（强烈推荐）、2（较弱推荐）、None（不推荐）几个级别推荐，便于临床参考。
时隔七年，SIS 基于大量循证医学证据，更新了 2010 版指南，旨在指导临床正确合理诊治腹腔内感染。
该新版指南在 2017 年发表于 SURGICAL INFECTIONS 杂志，现将主要内容编译如下。
与既往指南相同，以下将使用「Grade（1～2）-（A～C）」形式对每条指南内容的参考强度进行标注：1. 风险评估（1）利用表型因素和生理因素评估腹腔内感染者治疗失败和死亡的风险，包括：脓毒症或败血症性休克的体征、极端年龄和患者合并疾病；腹部感染的范围与初始感染源得到控制的程度；是否存在耐药性或机会性病原体以及感染持续的时间（1-B）。
（2）将患者分为治疗失败或死亡的较低风险或较高风险，并归类为社区获得性腹腔内感染（CA-IAI）或包括术后感染在内的医疗结构相关性腹腔内感染（HA-IAI），用以制定感染控制策略与给予经验性抗微生物治疗（2-C）。
（3）识别出符合「脓毒症拯救运动标准」的 IAI 患者，以及那些「急性生理学与慢性健康状况评分 II」≥ 10 分的 IAI 患者，视作高危患者（1-B）。
对于存在至少两项预示不良结局的生理 / 表型风险因素者、具有弥漫性腹膜炎者、感染源控制延迟或不足者，应将其视作高危患者（2-B）。
（4）应识别出以下几类患者，将其视作发生 HA-IAI 和具有感染潜在风险者：既往 90 日内至少住院治疗 48 小时者；既往 30 日期间在护理机构或长期看护机构内居住者；之前 30 日内接受过静脉给药治疗、伤口处理或肾脏移植者；既往 90 日内已接受了数日的广谱抗微生物药物治疗者；发生术后感染者；已知存在耐药病原体定植或感染者（2-B）。
2. 控制感染源（1）根据感染源控制规程，常规清理被感染体液和组织，用来预防 IAI 患者持续感染状态，除非存在明确证据表明不予以干预能使患者获得良好的临床结局（1-A）。
（2）在确诊 IAI 的 24 小时内，实施感染源控制，除非临床证据显示不予以干预或延迟干预更为适宜（2-B）。
对于脓毒症或脓毒症性休克的患者，要更紧急地处理感染源（2-C）。
（3）对于 IAI 患者，使用侵入性最低的措施、获得足够程度的感染源控制，至少是暂时性控制（1-B）。
（4）对于以下几类患者，应考虑使用替代方案或临时措施用以控制感染源，如生理状态不稳定者、弥漫性感染者、肠道持续缺血且被视作初始感染源控制失败的较高危患者（2-B）。
（5）对于以下几种情况的 IAI 危重症患者，可采取简式开腹术和临时关腹操作：若关腹可造成有意义的腹内高压，若患者生理储备严重低下，若初始措施无法足够控制感染源，或若因肠系膜缺血计划二次剖腹探查（1-B）。
（6）对于重度腹膜炎较高危患者，当采用初始措施足以控制感染源时，不要常规计划再次开腹手术；按需治疗这类患者，而非择期再次开腹手术（1-B）。
（7）对于因 IAI 接受开腹手术的患者，使用晶体液冲洗移除可见的残留物和污染物，再进行关腹，一般要对总体受累区域的灌洗加以限制（2-B）。
3. 微生物学评估（1）对于 CA-IAI 较低危患者，不常规进行腹水培养指导抗微生物治疗（1-B）。
（2）对 CA-IAI 和 HA-IAI 较高危患者，应对腹水或感染组织进行培养，以发现可能的耐药或机会性病原体（1-C）。
（3）对于所有 IAI 患者，如果感染源控制足够，出于流行病学目的可考虑给予培养，积累并分析数据用以指导经验性抗微生物治疗（2-C）。
4. 抗微生物静脉用药A. 一般原则（1）所用方案应具有针对常见革兰阴性肠杆菌科细菌、革兰阳性球菌和专性厌氧菌的抗菌活性（1-A）。
B. 氨基糖苷类（1）不常规使用氨基糖苷类方案用于经验性治疗（1-B）。
由于所有患者使用这类药物可出现革兰阴性菌耐药，如果其他药物不适用，可考虑使用这类药物治疗新生儿患者与 IAI 管理（2-B）。
C. 青霉素类与β- 内酰胺酶抑制剂联合制剂（1）不常规使用氨苄西林 - 舒巴坦用作经验性治疗（2-B）。
（2）不常规静脉使用阿莫西林 - 克拉维酸用作经验性治疗（2-B）。
（3）对于较低风险的成人和儿童，如果这类药物可用，考虑使用替卡西林 - 克拉维酸作为经验性治疗的一种选择（2-B）。
（4）使用哌拉西林 - 他唑巴坦作为成人和儿童的经验性治疗（1-A），但主要只针对较高危患者使用该药，因为其抗菌谱较广泛（2-C）。
D. 头孢菌素方案和头孢菌素与β- 内酰胺酶抑制剂联合制剂（1）不常规使用头孢西丁和头孢替坦用作经验性治疗（2-B）。
（2）不常规使用头孢唑啉 + 甲硝唑用作经验性治疗（2-C）。
（3）对于较低危成人和儿童患者，可考虑使用头孢呋辛 + 甲硝唑作为经验性治疗的一种选择（2-B）。
（4）对于较低危成人和儿童患者，可使用头孢噻肟或头孢曲松 + 甲硝唑作为经验性治疗（1-A）。
（5）可考虑使用头孢他啶 + 甲硝唑作为成人和儿童患者的经验性治疗（2-A），但主要只针对较高危患者使用该药，因为其抗菌谱较广泛（2-C）。
（6）可考虑使用头孢吡肟 + 甲硝唑作为成人和儿童患者的经验性治疗（2-A），但主要只针对较高危患者使用该药，因为其抗菌谱较广泛（2-C）。
（7）对于较低危成人和儿童，在头孢哌酮 - 舒巴坦可用的地区，考虑使用该药作为经验性治疗的一种选择（2-B）。
（8）考虑使用头孢洛扎 - 他唑巴坦（ceftolozane-tazobactam）+ 甲硝唑作为成人经验性治疗的一种选择（2-A），但主要只在强烈怀疑或已证实为铜绿假单胞菌耐药株感染而无其他要可用时使用（2-C）。
（9）考虑使用头孢他啶 - 阿维巴坦（ceftazidime-avibactam）+ 甲硝唑作为成人经验性治疗的一种选择（2-A），但主要只在强烈怀疑或已证实为产肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（KPC）的肠杆菌科细菌，且无其他药物可用时再使用（2-C）。
E. 基于氨曲南的方案（1）考虑使用氨曲南 + 甲硝唑 + 万古霉素，作为成人和儿童经验性治疗的一种选择（2-B），但主要只针对较高危患者、尤其是β- 内酰胺严重过敏者使用，因为其抗菌谱范围较广（2-C）。
F. 碳青霉烯类（1）使用厄他培南作为较低危成人和儿童的经验性治疗（1-A）。
（2）使用多尼培南作为成人的经验性治疗（1-A），但主要只对较高危患者使用该药，因为其抗菌谱较广泛（2-C）。
不使用多尼培南作为儿童的经验性治疗，除非无其他药物可用（1-C）。
（3）使用亚胺培南 - 西司他丁或美罗培南作为成人和儿童的经验性治疗（1-A），但主要只用于较高危患者，因为其抗菌谱较广泛（2-C）。
G. 氟喹诺酮类和基于氟喹诺酮类的方案（1）使用莫西沙星作为较低危成人的经验性治疗，但在氟喹诺酮类耐药性大肠埃希菌感染高发地区，要慎用该药（1-A）。
儿童患者不使用莫西沙星作为经验性治疗，除非无其他药物可用（1-C）。
（2）使用环丙沙星 + 甲硝唑用作较低危 CA-IAI 成人的经验性治疗，但在氟喹诺酮类耐药性大肠埃希菌感染高发地区，要慎用该方案（1-A）。
对于较低危患儿，如果无其他适宜药物可用，考虑使用该方案作为经验性治疗（2-B）。
（3）如果有必要使用且只有氟喹诺酮类药物可用时，考虑使用左氧氟沙星 + 甲硝唑作为较低危患者的经验性治疗（2-C）。
对于较低危患儿，如果无其他适宜药物可用，考虑使用该方案作为经验性治疗（2-C）。
H. 替加环素（1）大多数情况下，不使用替加环素作为经验性治疗（1-B）。
对于耐药菌感染的成人患者、尤其是作为联合方案的一部分，若无其他药物可用，考虑使用该药治疗（2-B）。
I. 抗厌氧菌药物（1）使用甲硝唑作为成人和儿童经验性治疗联合方案中抗厌氧菌的首选药物（1-B）。
（2）除非甲硝唑不可用，否则不使用克林霉素作为成人和儿童经验性治疗联合方案中抗厌氧菌药物（2-B）。
考虑对于不足一个月龄的儿童可使用克林霉素（2-C）。
J. 抗肠球菌药和抗葡萄球菌药（1）对于较高危成人和儿童，考虑使用氨苄西林作为敏感肠球菌菌株的经验性治疗或病原体针对性治疗（2-B）。
（2）对于较高危成人和儿童，考虑使用万古霉素作为该药敏感的粪肠球菌或耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）经验性治疗或病原体针对性治疗（2-B）。
将万古霉素加入基于氨曲南的方案，用于覆盖革兰阳性菌（2-B）。
（3）考虑使用利奈唑胺或达托霉素用作耐万古霉素肠球菌属（VRE）感染的经验性治疗或病原体针对性治疗，以及作为成人和儿童 MRSA 感染的万古霉素替代方案（2-B）。
K. 抗真菌药（1）不常规使用两性霉素 B 或其脂质制剂作为成人或儿童腹腔内念珠菌感染的经验性治疗或病原体针对性治疗（2-B）。
（2）对于非危重症成人和儿童，考虑使用氟康唑用作白念珠菌敏感菌株的经验性治疗和病原体针对性治疗（2-B）。
（3）对于非危重症成人和不足一个月龄患儿，考虑使用伏立康唑作为氟康唑不敏感念珠菌菌株的经验性治疗或病原体针对性治疗（2-B）。
（4）对于极危重症成人和儿童，考虑使用一种棘白菌素（阿尼芬净、卡泊芬净或米卡芬净）作为念珠菌属感染的经验性治疗或病原体针对性治疗（1-B）。
5. 口服抗微生物药（1）选择使用具有良好生物利用度的口服药作为静脉给药的替代方案，用于治疗恢复正常消化功能的患者。
只使用口服抗菌药物用于完成短疗程治疗，而不用于延长当前推荐以外的抗微生物治疗（1-B）。
（2）考虑口服阿莫西林 - 克拉维酸作为成人和儿童抗菌治疗的一种短疗程选择（2-B）。
（3）考虑口服莫西沙星作为成人抗菌治疗的一种短疗程选择（2-B）。
儿童不使用该药，除非无其他可用药物（1-B）。
（4）口服环丙沙星 + 甲硝唑作为成人抗菌治疗的一种短疗程选择（1-B）。
考虑口服环丙沙星 + 甲硝唑在无其他药物可用时治疗儿童患者（2-B）。