第三章局部麻醉药

醉。 ③毒性大，一般不用于浸润麻醉，以免吸收中毒 。
可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。 ④肝脏代谢，毒性反应。 ❖ 眼科常用2种：丁卡因和丙美卡因
Байду номын сангаас 利多卡因：又名赛罗卡因
是目前应用最多最广泛的局麻药。 作用特点： ①起效快，作用强而持久1-2h，为中效局麻药。 ②穿透力强，可用于多种形式的局部麻醉，有全能麻醉药 之称，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉。普鲁卡因过敏选 用。 ③安全范围较大，毒性低。 ④静脉注射还可用于抗心律失常。
❖ 常用药物：利多卡因、布比卡因
5、蛛网膜下腔麻醉（又称脊髓麻醉或腰 麻） 将局麻药注入腰椎蛛网膜下腔 麻醉神经根，从而取得躯体下半身某 一部位麻醉的方法。
引起麻醉区血管扩张，血压下降和心脏 抑制。麻黄碱防治。
❖ 适用范围：下腹部和下肢手术。
❖ 药物:利多卡因、丁卡因、普鲁卡因
常用局麻药
普鲁卡因：又名奴佛卡因
第三章 局部麻醉药
局麻药的定义
局部麻醉药，简称局麻药，是一类以 适当的浓度应用于局部神经末梢或神经 干周围的药物，能暂时、完全和可逆性 地阻断神经冲动的产生和传导，在意识 清醒的状态下，使局部痛觉暂时消失， 而对各类组织无损伤性的药物。
局麻药的化学结构
局麻药的化学结构一般由三个部分组成： ① 疏水亲脂性的芳香族环：利于渗入 神经组织发挥作用 ② 中间链：常为酯类或酰胺类，前者 毒性大，变态反应高。 ③ 疏水亲脂性的胺基：弱碱，利于制 成盐类后变为亲水疏脂性
③用前应做皮肤过敏试验。过敏者改用酰胺类局麻 药如利多卡因。过敏表现为皮炎和哮喘发作。
④过量易中枢神经系统不良反应。
⑤在血浆中水解后的对氨基苯甲酸能对抗磺胺类药 物的抗菌作用。
丁卡因又名地卡因
作用特点：麻醉强度、时间和毒性大于普鲁卡因 10倍
①起效快（1-3min）持续时间长（2-3h）。 ②对粘膜穿透力强，主要用于表面麻醉和脊髓麻
❖ 适用范围：四肢和口腔手术。
❖利多卡因、普鲁卡因和布比卡因， 或利多卡因+布比卡因
4. 硬 膜 外 麻 醉 （ epidural anaesthesia ）
将药液注入硬膜外腔，麻醉药沿着神经鞘 扩散，穿过椎间孔阻断神经根。
引起外周血管扩张，血压下降和心脏抑制。 麻黄碱防治。
❖ 适用范围：颈部到下肢的手术
2.浸润麻醉(infiltration anaesthesia)
将局麻药注入皮下或手术切口部位， 使局部神经末梢麻醉。
❖ 适用范围：较小手术。 ❖ 常利多卡因和普鲁卡因、布比卡因 ❖ 手指、足趾、耳垂、鼻尖、阴茎等
3.传导麻醉(conduction anaesthesia)
将局麻药溶液注射到外周神经干附 近，阻断神经冲动传导，使该神经 分布的区域麻醉。
局麻药的分类
根据中间链不同可分为两类:中间链为酯键的称为酯类局 麻药，易被血浆假性胆碱酯酶水解。
普鲁卡因
丁卡因
H2N
O COCH2CH2N(C2H5)2
C4H9 N H
O COCH2CH2N(C2H5)2
中间链为酰胺键的称为酰胺类局麻药，肝脏代谢，如
CH3 O NHCCH2N(CH3)2
CH3
利多卡因
❖布比卡因:有名麻卡因
作用特点：
①麻醉作用强利多卡因4-5倍，作用时间长 （5-10h）。
②严重心脏毒性如室性心律失常和心肌抑制。 较利多卡因强，尤低氧和酸中毒、高碳酸 血症时。
③主要可用于浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外 麻醉。广泛用于分娩止痛和术后止痛。
影响局麻药作用的因素 ● 组织pH ● 血管收缩情况 ●局麻药代谢 ● 体位与相对密度
局部麻醉方法
1.表面麻醉(surface anaesthesia) 穿透性较强的局麻药涂于粘膜表面， 使粘膜下神经末梢麻醉。
❖适用范围：眼、鼻、口腔、咽喉、 气管支气管、食管、泌尿生殖道等 粘膜部位的浅表手术。
❖ 常丁卡因、利多卡因、可卡因
作用特点：毒性较小，以前常用
①注射起效快（1-3min），持续时间短（30- 45min） ， 加肾上腺素可延长作用时间20%（高血压、心脏病禁 加）。属于短效酯类局麻药。
②亲脂性低，粘膜穿透力弱，作用弱，一般不用于表面 麻醉。 常局部注射用于浸润麻醉，传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉 和硬膜外麻醉。局部封闭治疗。
CH3 O NHC
CH3
N C4H9
布比卡因
❖ 局麻药作用机制 ❖ 稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断
Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位 的产生而抑制冲动、传导。 ❖ 麻醉顺序：根据麻醉药浓度的作用顺序是：
痛觉→冷觉→温觉→触觉→压觉
局麻药的吸收作用 中枢神经系统产生抑制作用 心血管系统产生抑制作用