中枢性高热

---冰敷使用不恰当： 未做好病情观察及检查工作，如放置部位 不准确，只放在身体两侧或大腿两侧，有 些病人觉得冰敷难受，出现不配合现象。 ---未能掌握降温的时机: 病人在高热时多数有畏寒或寒战，表皮及 肌肉收缩，如在此时给予冷的刺激，肌肉 更加收缩，产热增多，体温上升。

---体温监测： 是低温治疗中的一个重要项目。一般情况 下，应保持病人肛温在32 ℃～34 ℃为宜， 过低(31 ℃以下)易出现心肺并发症以及因 病人反应迟钝而影响观察，过高(35 ℃以上) 则达不到降温效果。

护理措施 ： --做好基础护理，预防并发症：
---加强皮肤护理： 高热病人口腔黏膜干燥，易引起口腔炎， 以及黏膜糜烂。因此，必须做好口腔护理。 昏迷病人每2 h翻身拍背并且按摩骨突处， 以防止发生坠积性肺炎和褥疮，身体褶皱 处涂爽身粉。
护理措施 ： --物理降温
---冷敷降温： 将冰块用毛巾包裹，检查无漏水后可放置 在枕下、前额、颈部、双腋窝、双月国窝 以及腹股沟等血管丰富处，每次放置时间 不可超过20 min，以免局部冻伤或产生继 发效应。
护理措施 ： --物理降温
---温水擦浴： 用32 ℃～34 ℃左右的温水给病人擦浴， 部位为四肢、颈部、腋窝、腹股沟等血管 丰富处。擦拭时间应稍长，以助散热。禁 擦前胸、后项以及脚心，擦拭过程中注意 为病人保暖，擦拭后为病人更换衣裤，半 小时后测体温。
注意事项：
保持降温过程的连续性，不随意间断和不 盲目停止，以防体温下降后再度升高。 对冷敏感的病人不易用任何方法的物理降 温，因各种冷刺激都会使病人出现寒战， 使横纹肌产热增加而影响降温效果。
注意事项：
不论采用何种降温方法的同时，都应在足 心置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热， 增加舒适，尤其是冰敷头部应重视，降头 温可增加脑组织对缺氧的耐受性，减少脑 组织的耗氧量，降低机体代谢率。一般认 为，体温下降1度脑细胞代谢率可降低6.5%， 颅内压可降低5.5%。所以，头部降温对颅 脑损伤的病人尤为重要。
护理措施 ： --物理降温
---冰盐水灌肠：
灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠 灌入结肠，以帮助病人排便、排气。也可借输入 的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。 目的 :为高热病人降温 降温用温度28－32℃，超高热患者可用4℃等渗 冰盐水。嘱患者做深呼吸，腹部放松，保持灌肠 液在肠道内停留片刻，降温效果更佳。 注意事项:灌肠时注意灌入速度不宜过快，一般以 每分钟15～20ml为宜。
因体温整合功能障碍， 故体温易随外界温 度变化而波动。 高热时用抗生素及解热剂一般无效， 这是 因为体温调节中枢受损， 解热药难以对其 产生影响， 所以不产生降温的临床效果。

引起中枢性发热的主要疾病及病变：
---脑血管病： 脑血管病引起的中枢性发热以出血性多见， 是由于出血和周围水肿直接影响体温调节 中枢，以及蛛网膜下腔和脑室内的血小板 释放5-羟色胺等物质刺激下丘脑体温调节 中枢所致。 脑梗死引起中枢性发热者较少见， 但可发 生在大面积脑梗死和桥脑梗死患者， 可能 为大面积梗死灶周围水肿影响下丘脑、桥 脑病灶影响了下丘脑的传出径路所致。
中枢性高热
概念:

发热：体温调节中枢受致热原作用，或体 温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热 减少，体温升高超过正常范围。 中枢性发热：是由下丘脑、脑干及上颈髓 病变或损害，体温调节中枢受损而导致的 发热，体温骤升，持续数小时、数日。
高热的危害：


护理措施 ： --做好基础护理，预防并发症： ---预防泌尿系感染：
保持会阴部清洁，昏迷病人及尿失禁病人 留置导尿管，防止尿液倒流引起逆行感染， 尤其翻身时更要注意。 导尿时严格执行无菌原则，同时观察尿液 颜色及性质，病人可以自行排尿时，应尽 早更换为外接尿器，以减少感染机会，每 次大便后温水擦洗臀部，涂爽身粉。
引起中枢性发热的主要疾病 及病变：

神经安定剂恶性综合征 ： 抗精神病药罕见的严重并发症。确切病因尚 不清楚， 可能与中枢多巴胺功能紊乱有关。 发热和运动障碍为最主要的特征， 运动障碍 以帕金森样表现多见。 约 70% ～ 80% 有不同程度的意识障碍及自 主神经功能失调。

讨论 ：
人体体温调节中枢位于下丘脑，正常情况 下，机体处于相对恒温状态，体温不因外 界气候改变而有显著差异，而中枢性高热 患者因体温调节机能障碍，对外界冷刺激 不能随时调节，体温易随外界温度变化而 变化。

讨论 ：
所以高热患者给于输注低温液体，以及冰 帽、冷敷等措施，均可降低脑和全身的基 础代谢率，减少脑组织耗氧量，并减少脑 组织乳酸堆积，防止细胞内酸中毒，抑制 内源性毒性产物对脑细胞的损害作用，减 轻脑水肿，降低颅内压，保护血脑屏障， 并且减少钙离子内流，阻断钙对神经元的 毒性，减少细胞结构蛋白质的破坏，促进 脑细胞结构和功能的恢复。
---严密观察病情变化： 降温过程中，严密观察病人意识状态和瞳 孔反应以及肢体活动情况，30 min测脉搏、 呼吸、血压1次，若病人出现意识障碍加深， 同时出现两慢一高，即呼吸、脉搏慢，血 压升高，应及时通知医生。

护理措施 ： --做好基础护理，预防并发症：

中枢性高热的治疗： 首先应治疗原发病。 有报道，中枢性高热与脑内多巴胺受体功能 失调有关，故使用该受体的激动剂--溴隐亭 可能有效。 脑出血者给予降颅压；蛛网膜下腔出血者在 降颅压的同时给予止血药。因机体通常能耐 受的体内温度为40.5℃， 超过此温度时脑组 织容易产生热损害， 因此必须积极降温治 疗。
物理降温存在的问题： 在行冷盐水灌肠时，由于工作人员未做好 病人的解释工作，有便意时未嘱其深呼吸。 灌肠的体位不正确，肛管深度不够，压力 过高等，使灌肠液未保留住，从而未达到 灌肠降温的目的。 病人在高热时都会有怕冷的感觉，经常要 求把门窗关上，并盖上厚被子，这样病室 的空气对流及散热就无法进行。
注意事项：
掌握正确的降温方法:在作酒精擦浴时，除 按常规准备(头部敷冰袋，足部放热水袋等) 外，要注意观察擦拭的效果，擦拭的部位 在体表大血管，边擦边按摩，直至皮肤发 红为止，从而使血管扩张而散热。擦浴禁 擦后背、前胸区、腹部和足低等处，以免 引起不良反应。

引起中枢性发热的主要疾病及病变：
脑外伤和脑手术 ：严重脑外伤和颅脑手术累 及垂体窝、三脑室部位、后颅窝等可引起发 热。尤其以往经三脑室入路行鞍区肿瘤切除 后， 常发生中枢性高热及胃粘膜出血等并发 症。脑部手术侵袭引起的中枢性发热多发生 于术后数天内。


讨论：
另外亚低温治疗可显著减少脑外伤后弥漫 性轴索损伤的程度。温度每下降1 ℃脑耗 氧量与血流量均降低6.7%，从而使整个机 体对内外环境刺激的反应明显下降，保护 了机体由颅脑损伤引起的一系列损害。

物理降温存在的问题：
护理措施 ： --物理降温
---酒精擦浴： 取25%～30%乙醇41℃～43℃，操作 步骤同温水擦浴。有利于血管扩张，血流 增快，皮肤表面温度增高，汗腺分泌增加， 毛孔增大，带走大量热量。（注意：对有 皮肤损害、有出血倾向者禁用酒精擦浴。）
护理措施 ： --物理降温
---头戴冰帽： 为患者戴上冰帽，患者后颈部、双耳外面 和接触冰块的部位垫以海绵垫，以防止冻 伤。头置冰帽期间，要注意观察头部皮肤 变化，密切观察局部皮肤颜色，同时注意 心率变化，有无心房纤颤、心室纤颤与房 室传导阻滞的发生。

护理措施 ： --做好基础护理，预防并发症：
---保持呼吸道通畅： 鼓励与协助病人排痰，为昏迷病人及时吸 痰，痰液粘稠不易排出者，给予定时雾化 吸入。 气管切开患者有分泌物及时吸出。严格执 行无菌操作，保持气道湿化，可定时气道 内滴入湿化液，气管切开处覆盖湿润的无 菌纱布，保持伤口局部干燥。
护理措施 ： --物理降温
---静脉低温输液疗法： 经冷敷、温水擦浴及酒精擦浴后，体温仍 高于39 ℃的患者，可给予静脉输注低温液 体。液体温度在0 ℃～10 ℃，40 滴 /min～60 滴/min。 50岁以上以及小儿患者输入5 ℃～10 ℃ 500 mL液，40 滴/min，其余年龄输0 ℃～4 ℃1 000 mL液，60 滴/min。

Hale Waihona Puke 引起中枢性发热的主要疾病及病变：
恶性高热： 是一种罕见的常染色体遗传性疾病， 患者在 麻醉时迅速产生严重难以控制的高热、肌强 直及酸中毒。严重者可有肌红蛋白尿及肾功 能衰竭。 该病可伴有肌肉病如肌营养不良和中央轴空 病。发生恶性高热后若不迅速诊断和治疗则 病死率很高， 早期经肌松药治疗， 则病死率 从70%降至10%。
护理措施 ： --物理降温
---静脉低温输液疗法： 输注时要经家属同意，进行床旁监护，并 进行生命体征监测和心电监护。密切检测 体温，若收缩压低于100 mmHg或者体温 降至37.5 ℃以下时，应停止冰水输液。一 般输注1次即有效果。

护理措施 ： --做好基础护理，预防并发症：
---方法不正确，没有按正规的操作方法： 如酒精擦浴操作中，未在腋窝、腹股沟、 腘窝等大血管处擦拭，而且是在皮肤上轻 轻擦拭，甚至有些工作人员只强调工作忙 而把这项工作交给家属执行，他们只能随 意擦拭，皮肤肌肉遇冷后产生保护性收缩， 达不到降温的目的。

物理降温存在的问题：
高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加， 造成颅内高压，加重脑细胞损害，使机体 代谢增加，加速器官衰竭，导致呼吸循环 衰竭、消化道出血等一系列并发症。
中枢性发热的临床特点：

突然高热， 体温可直线上升， 达40～ 41℃， 持续高热数小时至数天直至死亡； 或体温突然下降至正常。 躯干温度高， 肢体温度次之， 双侧温度可 不对称， 相差超过0.5℃。 虽然高热， 但中毒症状不明显， 不伴发抖。
中枢性发热的临床特点：

无颜面及躯体皮肤潮红等反应， 相反可表 现为全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。 一般不伴有随体温升高而出现的脉搏和呼 吸增快。 一般不伴有白细胞增高， 或总数虽高， 分 类无变化。