术后疼痛
术后疼痛的护理缓解措施
术中镇痛措施
在手术过程中，采取适当 的镇痛措施，如局部麻醉 、神经阻滞等，以减少术 后疼痛的发生和程度。
规范手术操作
医生应熟练掌握手术技巧 ，规范手术操作，尽量减 少因手术操作带来的创伤 和疼痛。
术后护理
疼痛评估
及时、准确地评估患者的疼痛 程度，了解疼痛的性质和特点 ，为制定有效的疼家庭成员和亲友的关心、支持和护理对患者的心 理状态和术后恢复有积极影响。家属应了解患者 的疼痛状况，给予情感支持，协助患者进行日常 活动和康复训练。
03
术后疼痛的预防
术前准备
评估患者情况
在手术前，对患者进行全面的评 估，了解患者的疼痛史、疼痛耐 受程度以及疼痛相关的心理因素 ，以便制定个性化的疼痛管理方
案。
疼痛教育
向患者及家属提供疼痛相关知识 ，包括疼痛的产生机制、疼痛评 估方法、疼痛缓解方法等，提高 患者对术后疼痛的认识和自我管
理能力。
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等情绪问 题，进行心理疏导和情绪支持， 帮助患者建立战胜疼痛的信心。
术中管理
01
02
03
麻醉方式选择
根据手术需要和患者情况 ，选择适当的麻醉方式， 以最大程度地减轻术后疼 痛。
调整活动与姿势
指导患者如何在疼痛缓解 期间调整活动和姿势，避 免因长时间保持同一姿势 而加剧疼痛。
家属在疼痛管理中的角色与责任
家属支持的重要性
01
强调家属在患者疼痛管理中的支持和鼓励作用，为患者提供情
感支持。
家属参与疼痛评估
02
教导家属如何协助患者进行疼痛评估，并记录疼痛情况，以便
医护人员更好地了解患者的疼痛状况。
术后疼痛的护理缓解措施
汇报人：可编辑 2024-01-09
术后常见并发症术后疼痛的控制与缓解
术后常见并发症术后疼痛的控制与缓解术后疼痛是许多手术患者面临的常见问题之一。
它不仅会影响患者的生活质量，还可能延长恢复期。
因此，控制和缓解术后疼痛对于患者的健康和康复至关重要。
本文将探讨术后常见并发症以及控制和缓解术后疼痛的方法。
一、术后常见并发症1. 感染：手术切口是感染的主要入口之一。
术后患者应保持手术切口的清洁和干燥，避免感染的发生。
如果感染已经发生，及时治疗并采取有效的抗生素治疗非常重要。
2. 出血：手术过程中，出血是不可避免的。
在手术结束后，密切观察患者是否有异常的出血情况。
若出血过多严重，及时进行血液制品的输注。
3. 深静脉血栓：手术患者由于长时间卧床休息，血液循环不畅，容易形成深静脉血栓。
抗凝治疗和主动的肢体活动能够有效预防深静脉血栓的发生。
二、术后疼痛的控制与缓解1. 药物治疗：a. 镇痛药物：包括阿片类药物、非甾体类抗炎药（NSAIDs）等。
术后疼痛的程度和类型会影响镇痛药物的选择，因此医生会根据患者的具体情况来开具合适的药物。
对于长期使用镇痛药物的患者，应注意控制剂量和避免药物滥用。
b. 局部麻醉：通过在手术切口处注射麻醉药物，可以有效控制疼痛。
这种方法通常被用于局部手术或表面手术，可以迅速缓解疼痛，但持续时间较短。
2. 物理治疗：a. 冷敷：适用于手术切口肿胀和疼痛的情况。
冷敷能够收缩血管，减少组织内血液流动，从而减缓肿胀和疼痛的程度。
b. 热敷：对于术后肌肉酸痛或僵硬情况，热敷能够加速血液循环，促进组织修复和康复。
c. 理疗：物理治疗，如按摩、针灸、理疗等，可以改善术后疼痛的情况，促进身体的康复。
3. 康复护理：a. 合理饮食：术后患者应注重饮食均衡，保证足够的营养摄入，帮助身体更好地修复和恢复。
b. 温和的活动：手术后适当的活动可以促进血液循环，减少肌肉僵硬，缓解疼痛，并加速康复过程。
c. 心理疏导：术后疼痛常常会增加患者的精神压力，建立积极的心态，寻求心理支持，能够有益于术后疼痛的控制和缓解。
术后疼痛的护理
您的位置：首页 > 我的继续教育 > 全文疼痛护理临床实践与进展术后疼痛的护理第二军医大学长海医院护理部赵继军术后疼痛是最常见的急性疼痛，会对机体会产生一系列的影响，影响术后康复，严重者甚至危及患者生命；临床上选用适宜的镇痛方法，做好术后疼痛护理对病人的康复有着重要的意义。
术后疼痛的基本内容：疼痛对机体的影响，疼痛的影响因素及治疗方法。
一、术后疼痛的基本内容1、术后疼痛对机体的影响手术本身是一种组织损伤，手术损伤导致伤害性感受器受到刺激，引起机体的一系列的的复杂的生理、病理生理的反应。
（1）心血管系统围术期伤害性感受器受到刺激，引起急性疼痛，导致机体产生应激反应，释放一系列的内源性物质和活性物质，影响心血管系统功能。
疼痛可导致病人术后血压增高，心率增快，甚至心律失常。
心肌耗氧量增加，心肌氧供需失衡，原有冠心病病人可致心肌缺血，心绞痛发作。
疼痛刺激主要通过以下几个方面影响心血管功能：疼痛刺激引起交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺（肾上腺素和去甲肾上腺素），血液中的儿茶酚胺主要来源于肾上腺髓质，交感神经末梢释放的神经递质亦有少量进入血液。
儿茶酚胺与α受体和β受体结合，产生交感神经兴奋的一系列的生理表现。
伤害性刺激引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管升压素，经垂体后叶释放进入血液。
血管升压素促进肾脏对水的重吸收，增加血容量。
血管升压素可作用于血管平滑肌的血管升压素受体，引起血管平滑肌收缩。
疼痛刺激激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，肾脏近球细胞释放肾素，使血管紧张素原水解为十肽血管紧张素Ⅰ，再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II和血管紧张素III，与血管紧张素受体结合，产生相应的生理效应。
肾上腺皮质和髓质肾上腺皮质激素和醛固酮的释放增多，引起肾脏保钠保水和排钾，导致细胞外液增加。
（2）呼吸系统疼痛常导致病人呼吸功能减退，延缓术后呼吸功能的恢复。
手术后病人的疼痛常常引起肌张力增加，病人的通气功能降低，肺顺应性下降，在腹部手术和胸腔手术的病人表现尤其明显。
术后伤口疼痛护理措施
术后伤口疼痛是患者术后常见的症状之一，严重时会影响患者的恢复和生活质量。
为了有效减轻患者的疼痛，促进伤口愈合，以下是一些术后伤口疼痛的护理措施：一、了解疼痛原因1. 手术创伤：手术过程中，手术刀、缝线等器械会对组织造成一定程度的损伤，导致疼痛。
2. 炎症反应：术后伤口周围的组织会出现炎症反应，引起疼痛。
3. 神经损伤：手术过程中可能对神经造成损伤，导致疼痛。
4. 药物因素：术后使用的某些药物，如阿片类药物，可能导致疼痛。
二、疼痛评估1. 评估疼痛程度：使用疼痛评分量表（如视觉模拟评分法）评估患者的疼痛程度。
2. 询问患者疼痛特点：了解疼痛的部位、性质、持续时间等。
3. 观察患者疼痛表现：如面部表情、呼吸、体位等。
三、疼痛护理措施1. 药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：适用于轻至中度疼痛，如布洛芬、阿司匹林等。
（2）阿片类药物：适用于中度至重度疼痛，如吗啡、哌替啶等。
需在医生指导下使用。
（3）局部麻醉药：如利多卡因贴片，适用于局部疼痛。
2. 物理治疗（1）冷敷：适用于急性炎症期，可减轻疼痛和肿胀。
（2）热敷：适用于慢性疼痛，可促进血液循环，缓解疼痛。
（3）电刺激疗法：如经皮电神经刺激（TENS）等，可缓解疼痛。
3. 心理护理（1）心理疏导：耐心倾听患者的主诉，给予安慰和支持。
（2）转移注意力：引导患者进行深呼吸、放松训练等，以减轻疼痛。
4. 伤口护理（1）保持伤口清洁干燥：定期更换敷料，避免感染。
（2）观察伤口情况：注意伤口有无红肿、渗液、异味等异常情况。
（3）合理饮食：保证营养摄入，促进伤口愈合。
四、预防并发症1. 预防感染：保持伤口清洁干燥，避免与他人共用个人物品。
2. 预防深静脉血栓：鼓励患者术后早期下床活动，必要时使用抗凝药物。
3. 预防压疮：保持患者床铺整洁，定期翻身，避免局部压力过大。
五、康复训练1. 根据患者的病情和手术部位，制定合适的康复训练计划。
2. 鼓励患者进行早期活动，促进血液循环，预防并发症。
术后常见疼痛的护理措施
一、引言术后疼痛是患者术后恢复过程中常见的并发症之一，对患者的生活质量、康复进程和预后产生严重影响。
因此，采取有效的护理措施，减轻患者术后疼痛，对提高患者康复效果具有重要意义。
本文将针对术后常见疼痛的护理措施进行探讨。
二、术后疼痛的原因1. 切口疼痛：手术创伤导致组织损伤，使神经末梢受到刺激，产生疼痛。
2. 炎症反应：手术创伤导致局部炎症反应，引起疼痛。
3. 肌肉紧张：术后患者因疼痛而采取的保护性体位，导致肌肉紧张，加剧疼痛。
4. 脱水：术后患者因出汗、呕吐等原因导致脱水，使痛阈降低，疼痛加剧。
5. 药物因素：部分药物如阿片类药物可导致便秘、恶心、呕吐等副作用，影响患者疼痛感受。
三、术后疼痛的护理措施1. 评估疼痛程度（1）了解患者疼痛的性质、部位、程度、持续时间等。
（2）采用视觉模拟评分法（VAS）等工具评估疼痛程度。
2. 镇痛药物的应用（1）根据疼痛程度选择合适的镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
（2）严格按照医嘱给药，避免自行增减药量。
（3）注意观察药物副作用，如恶心、呕吐、便秘等，并及时处理。
3. 物理疗法（1）热敷：应用热敷可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。
（2）冷敷：适用于局部肿胀、炎症疼痛，可减轻局部疼痛和肿胀。
（3）按摩：按摩可以缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，减轻疼痛。
4. 心理护理（1）鼓励患者表达疼痛感受，倾听患者诉说，给予心理支持。
（2）指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，减轻心理压力。
（3）加强沟通，消除患者对疼痛的恐惧心理。
5. 术后体位护理（1）根据手术部位和患者情况，采取合适的体位，减轻疼痛。
（2）指导患者进行床上活动，促进血液循环，预防深静脉血栓等并发症。
6. 饮食护理（1）保证患者营养摄入，提高痛阈。
（2）适量饮水，预防便秘。
（3）根据患者口味，提供易消化、营养丰富的食物。
7. 术后康复护理（1）根据患者恢复情况，制定个体化康复计划。
（2）指导患者进行功能锻炼，促进康复。
术后镇痛ppt课件
对症处理
脉搏率 140 次/min 或 50 消除原因，对症处理 次/min
VAS评分≥4
地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂
抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
评分≥1 有 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
.
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对症处理
目录
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
.
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
.
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常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
.
17
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
.
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术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征 与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量
术后患者疼痛的观察及护理
术后患者疼痛的观察及护理术后疼痛是指患者在进行手术后所出现的疼痛感受，不同的手术对应不同的术后疼痛，有些症状较轻，有些症状较为严重，且疼痛会对患者的身心健康造成很大的影响。
尤其是因为术后疼痛而导致的情绪低落会延长康复时间。
因此，对术后患者的疼痛进行准确观察和合适的护理是非常重要的。
本文将详细介绍术后患者的疼痛观察及护理。
疼痛的观察观察术后病人疼痛的情况十分关键，其不仅可以了解病人疼痛的程度，也可以评估疼痛所致患者的身体状况。
观察的内容包括：1. 病人自述的疼痛表述：病人的口述往往是比较专业的医学术语，比如“胀痛”、“钻痛”、“搏动痛”等。
因此，医护人员必须了解这些专业术语，以便更好地与患者沟通。
2. 病人的脸部表情：大部分病人在疼痛时会提前出现表情痛苦。
3. 病人的身体姿势：有些病人在疼痛时向一侧垂死，成猫化露，肢体僵硬等，以减轻疼痛的程度。
4. 病人的体征：常规身体检查，包括血压、脉搏、呼吸以及其他疼痛相关的生理测量。
有些疼痛可以影响体征的表现，比如胸痛可能会影响病人的呼吸。
当然，最重要的是确定疼痛的性质和强度。
医护人员应逐渐缩小病人描述疼痛的一个范围,例如以10到0分为做一个标准。
1到3分钟内简要记录大约0-10个数字，同时询问病人他的最大疼痛程度结合病人的实际情况及时随访。
疼痛护理疼痛护理是需要遵循一些基本原则的，如：1. 减轻疼痛：疼痛是病人身体中的一种信号，成病人身体所受到的伤害。
因此，必须先减轻疼痛这种信号，才能让患者的身心得到舒缓。
减轻疼痛，有很多不同的方法，包括使用药物，针灸、物理疗法，如热敷，冷敷等。
2. 综合评估：疼痛护理是根据病人的不同情况而制定不同的方案。
医护人员需要根据病人的病史，疼痛位置、时间以及强度等因素，量身定制治疗方案。
3. 细节照顾：医护人员在照顾患者时也要注意一些细节，例如病房的环境条件，覆盖温暖的被子等，都会对患者的疼痛产生影响。
另外，保持充分的液体和营养供给，对控制患者的疼痛也会有很大帮助。
术后病人的疼痛原因分析及护理对策.
术后病人的疼痛原因分析及护理对策术后病人的疼痛原因分析及护理对策痛觉与其他普通感觉不同，是机体受到各种伤害刺激后产生的主观感受，且无客观的定性定量标准。
疼痛很大程度上还受到一些心理和社会因素的影响。
术后病人会经历不同程度的疼痛，这种疼痛与手术创伤的大小、侵袭内脏器官的强度以及手术时间的长短有紧密关系。
护士充分了解病人术后疼痛原因及镇痛方法，有助于应用正确的护理对策，从而减少术后疼痛对病人产生的不利影响，促进病人康复。
1 术后疼痛的类型 1.1 切口创伤疼痛开胸和开腹手术后及切口创伤程度稍大一些的肾脏手术都可造成很强的切口创伤痛。
因手术切口离横膈太近，虽然术后患者处于安静休息的状态，但由于持续的呼吸运动，牵拉切口创伤引起切口痛。
这种疼痛的特点是切口离横膈愈近愈受呼吸运动的影响，疼痛也愈强。
尤其是深呼吸、咳嗽及翻身时切口创伤受到大幅度牵引而产生更强烈的疼痛。
1.2 躯体深部疼痛股骨关节置换术或再建术后，常因脊髓反射造成的大腿股四头肌等深部肌肉的痉挛性收缩，可引起强烈的疼痛，挛缩性疼痛常与切口创伤痛同时发作，疼痛频繁发作时难以忍受，脊柱、其它大关节及直肠术后可发生此类疼痛。
1.3 内脏疼痛手术过程中，内脏器官的伤害性感受器对平滑肌痉挛、缺血、内脏牵拉、炎症产生反应，结果使胃肠道运动被反射性地抑制了，由这种反射性抑制造成的疼痛称手术后内脏痛。
内脏痛的定位不明确，呈给散性。
由于内脏神经和躯体神经的传入纤细在脊髓水平汇合，因此内脏痛可引起相应皮肤的牵涉痛。
1.4 外伤性肢体疼痛急性创伤后的疼痛源于外周伤害性感受器被激活，形成中枢敏化和外周敏化。
多见于四肢外伤伴肌腱或血管损伤、骨折等，疼痛分为厚发性和继发性，厚发性痛觉产生在损伤组织局部，而继发性痛觉产生于损伤组织周围未受损伤的皮肤。
还有一较为特殊的疼痛是截肢术后的幻肢疼痛。
1.5 患者术后心因性疼痛，患者术前未做好充分的心理准备，术后疼痛可增强，术后的心理性疼痛主要由恐惧感、异常细心、孤立无助感等因素造成。
《术后疼痛护理》课件
案例三：腹部手术后疼痛护理
总结词
腹部手术涉及腹腔内多个。
VS
详细描述
腹部手术后，患者可能会出现腹部疼痛、 腹胀等症状。在护理过程中，应密切观察 患者的腹部体征，如腹膜刺激征、肠鸣音 等。同时，应鼓励患者早期下床活动，以 促进肠道蠕动和排气排便。对于疼痛较重 的患者，可采用镇痛药物进行治疗。
02
术后疼痛的原因及影响
术后疼痛的原因
01
02
03
04
手术创伤
手术过程中对身体的组织造成 损伤，引发疼痛。
炎症反应
手术后炎症介质的释放，导致 疼痛。
神经损伤
手术过程中可能损伤神经，引 发疼痛。
心理因素
焦虑、抑郁等心理因素也可能 加重术后疼痛。
术后疼痛对生理的影响
睡眠障碍
疼痛可能导致患者难以入睡或 睡眠质量下降。
总结词
术后疼痛的评估方法包括患者自评、医生评估和量表评估等。
详细描述
患者自评是通过患者描述自己的疼痛感受来进行评估，包括疼痛的部位、性质、持续时间等。医生评估则是医生 根据患者的症状、体征和表现来进行评估。量表评估则是通过使用各种疼痛评估量表来评估患者的疼痛程度，如 视觉模拟评分量表、数字评分量表等。
案例二：骨科手术后疼痛护理
总结词
骨科手术涉及骨骼、关节等部位，术后疼痛护理需重视功能锻炼和康复指导。
详细描述
骨科手术后，疼痛护理的重点在于减轻患者疼痛、预防关节僵硬和肌肉萎缩。在 护理过程中，应鼓励患者早期进行功能锻炼，如关节屈伸、肌肉收缩等。同时， 可采用冷敷、热敷、按摩等方法缓解疼痛，必要时可使用镇痛药物。
案例一：胸外科手术后疼痛护理
总结词
胸外科手术通常涉及胸腔内的重要器官，术后疼痛护理需特别关注呼吸功能恢复。
术后疼痛及其对机体的影响
术后疼痛及其对机体的影响一、术后疼痛的分类及影响因素（一）术后疼痛的分类1.躯体疼痛（创口疼痛）为手术直接涉及的部位，如皮肤、肌肉、筋膜、关节、韧带、骨骼及神经等组织损伤的疼痛，表现为局限性、表浅性伤口处疼痛，定位准确，其疼痛程度与创伤程度密切相关。
2.内脏疼痛（牵拉疼痛）内脏手术或牵拉到内脏所致的内脏疼痛，一般为深在性钝痛，其疼痛强度和内脏的敏感性有关。
（二）影响术后疼痛的因素1.患者因素包括患者的性别、年龄和社会文化背景、受教育的程度等。
男性对疼痛的耐受性较强，而老年人及小婴儿对疼痛反应较为迟钝。
此外，患者的心理因素在疼痛中也起着十分重要的作用。
2.手术因素与手术种类、手术创伤的程度和部位有关。
胸腔、上腹部手术患者切口疼痛较重，而四肢、头、颈和体表手术后疼痛较轻。
二、术后疼痛的病理生理手术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。
术后痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性手术后疼痛（chronic post-surgical pain，CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
研究表明小至腹肌沟疝修补术，大到胸腹部和心脏体外循环等大手术，都可发生CPSP，其发生率高达19%～56%，持续痛达半年甚至数十年。
CPSP形成的易发因素包括：术前有长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术；术中或术后损伤神经；采用放疗、化疗。
其中最突出的因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁。
术后疼痛具有急性疼痛的特点：①激活自主神经系统的交感神经部分，如脉搏、呼吸频率及血压升高，瞳孔扩大，出汗；②与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失；③急性疼痛的行为表现，如不能休息、焦虑、痛苦、哭叫、揉擦或固定痛处等；④定位准确，具有较强的保护性意识或反射；⑤可以有明显的组织损伤痕迹。
（一）术后疼痛与传导通路手术引起组织损伤，导致炎性介质（如组胺）、肽类（如缓激肽）、脂质（如前列腺素类）、神经递质（如5-羟色胺）以及神经营养因子（如神经生长因子）等的释放。
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研究设计
方法：收集2014年10月-2015年1月于我科行VATS 手术患者的资料，以VAS、VRS、NRS、Wong-baker 脸等量表作为评估患者术后疼痛的标准比较不同术式 （单孔VATS和两孔VATS）术后患者的疼痛指标，应用t检 验的方法，确定两者间是否有差别，从而得出结论。
单孔VATS
急性痛
谷氨酸盐 突触前膜
NMDA AMPA
Na+,K+ 脊髓后角细胞（突触前膜）
慢性疼痛的发生机制
伤害感受器过度兴奋
受损神经异位电活动
痛觉传导离子通道和受体异常 中枢神经系统的重构
慢性疼痛的发生机制
损伤
急性痛
损伤修复 疼痛缓解 慢性痛
修复中产生中枢神经系统重 塑 痛觉过敏 异常性疼痛 疼痛的泛化
疼痛的传导束——脊髓丘脑侧束，脊髓网状纤维、 脊髓中脑纤维和脊髓丘脑内侧部纤维——痛的情 绪反应
疼痛中枢 ——丘脑的体感觉核
皮层
急性疼痛的发生机制
急性疼痛为伤害感受性疼痛
机制是疼痛形成的神经传导基本过程 原因为伤害性刺激,时间过程短暂,伴 有自主的,心理和行为上的反应
急性疼痛的发生机制
两孔VATS
结论
Thank You
疼痛强度评估
数字分级法 (NRS)
根据主诉疼痛的程度分级法(VRS)
视觉模拟法 (VAS)
疼痛强度评分 Wong-Bakcr脸
数字分级法(NRS)
无痛 影响睡眠 无法入睡 剧痛
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度
中度
重度
晚上我会疼醒？疼痛使我彻夜难眠！！
根据主诉疼痛的程度分级法 （VRS）
0级：无疼痛； Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无 干扰； Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用阵痛药 物，睡眠受干扰； Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用阵痛药物， 睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
内分泌系统
• 内分泌功能紊乱，分解代谢增加，体温升高 • ห้องสมุดไป่ตู้利尿激素、高血糖素增加
慢性疼痛 Chronic Pain
组织损伤痊愈后可依然存在，持续时间 较长 ≥3~6个月，如癌性疼痛、纤 维肌痛等。
慢性疼痛对机体的影响
精神情绪
• 长期慢性疼痛可导致抑郁，对环境淡漠，反应迟钝，严 重影响患者生活质量。
慢性疼痛发生的分子机制
慢性痛 P物质
NMDA受体激活 钙内流 蛋白激酶C(PKC)
谷氨酸盐
关闭的K+通道 脒基合成酶
AMPA
NMDA PKC
L─精氨酸 P物质 NK-1受体 c-fos基因的表达
一氧化氮 合成酶
NO 脒基合成酶 闭合钾 (K+)通道 阿片耐受
后角细胞
c-fos基因 表达
中枢重构
痛觉过敏
剧烈疼痛 （violent pain）
二、疼痛的分类 Classification Of Pain 3、按疼痛部位
浅表痛
（superficial pain）
深部痛
（deep pain）
三、急性疼痛和慢性疼痛 Acute Pain & Chronic Pain
急性疼痛
慢性疼痛
急性疼痛 Acute Pain
消化系统
• 慢性疼痛常引起消化功能障碍，食欲不振。
泌尿系统
• 疼痛科引起肾血管反射性收缩，尿量减少，也可造成排 尿困难，长期排尿困难易引起尿路感染。
免疫系统
• 引起免疫功能下降，不利于防治感染和控制肿瘤扩散。
四、疼痛产生的机制 Mechenism Of Pain
疼痛的神经形态学
痛觉感受器——游离神经末梢 痛觉传导纤维——Aδ类 （快痛），C类（慢痛）
微创单孔胸腔镜手术，指的是仅采用一个约 3.0—4.0cm的切口。观察镜及手术器械均通过 同一个手术切口。这样的手术一般仅需要两位医 生，减少了一位助手，对于胸外科医生、病人而 言充分体现了微创的理念，节省了手术成本，其 优势正在充分展示。
但是，与传统的两孔胸腔镜相比，纯单孔胸腔镜在 患者术后疼痛和生活质量上是否更具有优势？ 我们对此进行了一项研究。 即比较单孔VATS与两孔VATS术后患者疼痛指标， 从而得出结论。
胸腔镜术后疼痛
内容 Content
一、疼痛基础 二、单孔胸腔镜介绍 三、研究设计
疼痛 Pain
一、疼痛的定义 The definition of pain
疼痛是一种与真正的或潜在的组织损伤有 关的令人不愉快的感觉和情绪方面的经历。 ——国际疼痛研究协会(IASP)
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage , or described in terms of such damage. ——The international Association for the study of pain (IASP)
二、疼痛的分类 classification of pain 1、按起病缓急
急性疼痛 （acute pain）
慢性疼痛 （chronic pain）
二、疼痛的分类 classification of pain 2、按疼痛程度
轻微疼痛 （slight pain）
中度疼痛 （normal pain）
视觉模拟法 (VAS)
Wong-Baker脸
单孔胸腔镜技术简介
自1992年Roviaro G.完成第一例胸腔镜肺叶 切除术以来，微创胸腔镜肺叶切除逐渐成为肺叶 切除的主要手术方式之一，它具有恢复快、痛苦 轻、并发症少、符合美观等优点。但传统的胸腔 镜一般选用3-4个手术切口，其中一个为3-5cm的 通用切口。 1994年 Inoue H.完成了第一例单孔腹腔镜手 术，开创了单孔腔镜的先河。2004年 Rocco G. 完成第一例单孔胸腔镜手术，单孔胸腔镜手术逐 渐得到应用，但大部分手术主要为手汗症手术、 肺楔形切除术等。直到2010年西班牙胸外科医师 Gonzalez D.完成第一例单孔胸腔镜肺叶切除手 术，单孔胸腔镜肺叶、肺段切除术逐渐得到应用 。
与组织损伤、炎症或疾病过程相关 持续时间短暂 <3个月，如急性关节 肌肉痛 、术后疼痛等。
急性疼痛对机体的影响
胃肠道
• 上腹部绞痛、胃肠痉挛
• 平滑肌张力降低，腹胀、恶心呕吐、食欲减低
心血管
• 心跳加快、血压升高、心电图缺血改变
• 剧烈疼痛可造成心率减慢，血压下降甚至休克
呼吸系统
• 呼吸浅快、通气功能下降、肺残气量增加 • 肺不张、缺氧、二氧化碳储留、肺炎