关节镜内引流术治疗与膝关节腔相通腘窝囊肿
腘窝囊肿两种治疗方法的疗效观察
腘窝囊肿两种治疗方法的疗效观察郭强国【摘要】ObjectiveTo observe the curative effect of prednisolone acetate partially closed and operation treatment of popliteal cyst.MethodIn our hospital 201 cases popliteal cyst cases divided into A, B two groups, group A block in the treatment of 118 cases of prednisolone acetate, group B operation was performed in 83 cases, followed up 1-5 years, to observethe therapeutic efifcacy of the two methods.ResultThe cure rate and recurrence rate of group A and group B cure rate and recurrence rate were similar (P>0.05).ConclusionThe two method has obvious therapeutic effect in treating local closed and operation, but there are some recurrence rate, prednisolone acetate closed group compared with the operation resection group cure rate slightly higher, the recurrence rate is slightly lower.%目的：观察醋酸泼尼松龙局部封闭与手术治疗腘窝囊肿的疗效。
关节镜辅助治疗腘窝囊肿
·临床论著·关节镜辅助治疗腘窝囊肿黄 河 王黎明 桂鉴超 宋华荣(南京市第一医院骨科,南京 210006) 【摘要】 目的 探讨关节镜辅助治疗腘窝囊肿的方法及临床疗效。
方法 2004年6月～2006年1月对14例膝关节有症状的腘窝囊肿,先行腘窝囊肿切除并翻腓肠肌内侧头肌腱(关节面)腱瓣加强缝合修复囊肿疝口,然后在膝关节镜下进行诊断和相应的治疗。
根据Rauschning 和L i ndgren 分级法对手术效果进行评定。
结果 关节镜检查发现14例存在关节内病变,其中内侧半月板后角撕裂6例,髌骨软骨软化症1例,髌股对合异常2例,骨关节炎4例,外侧盘状半月板撕裂1例。
14例术后随访5～18个月,平均11个月,14例腘窝囊肿无一例复发。
根据Rauschning 和Lindgren 腘窝囊肿分级法,术前Ⅱ级8例,Ⅲ级6例;术后0级9例,Ⅰ级4例,Ⅱ级1例,术前后有统计学差异(Z =-4.498,P =0.000)。
结论 腘窝囊肿多继发于关节内病变,单纯切除囊肿并不一定能根除,关节镜辅助治疗腘窝囊肿疗效满意。
【关键词】 膝关节; 腘窝囊肿; 关节内紊乱; 关节镜 中图分类号:R684 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)02-0169-03Ar thr oscopy 2a ssisted Tr ea t m en t for Poplitea l Cyst Huang H e,W ang L i m ing,Gu i J iancha o ,et al .D epa rt ment o f O rtho pedic Surgery,N anjing F irst H ospit a l,N anjing 210006,China【Abstra c t 】 O bjec ti ve T o discuss the techni que s and efficacy of a rt hroscopy 2a ssisted trea t ment for popliteal cyst . M ethodsF r om June 2004to January 2006,14pa tients with popliteal cystwere diagn osed and treated with a rt h r oscopy .During the o pe ra ti on,the popliteal cyst was removed,and then the he rnial opening was repaired by suturi ng the m edi a l head of t he ga strocne m i us tendon .The outco m es of the ope rati on were evalua ted by using Rauschning and L indgren Grading . R esu lts Arthroscopic exa m inati ons sho wed evident pathol ogical changes in the knee joints of the 14patients ,i ncluding 6case s of poste ri or horn medial m eniscus tea r,1ca s e of chondr oma l ac ia of pa t e lla,2pate ll ofemora l ma l a lign m ent,4osteoa rt h ritis,and 1discoid la teral menis ca l tea r .The patients we re follo wed up for 5-18months (mean 11months ).According to the Rauschning and L indgren Grading,8pati entswere grade Ⅱand 6were grade Ⅲbefore t he ope rati on .Afte r the ope ra ti on,9patientswere grade 0,4were grade Ⅰ,and 1wa s grade Ⅱ.There was a significant difference be t w een the pre 2and post operative grading (Z =-4.498,P =0.000).No pa tient had recurrence dur i ng the follo w 2up . Con clusio n s Popliteal cyst is usuall y i nduced by knee joint dis orde rs .It wa s difficult t o eli m ina te the cyst by si mplere s ec ti on .Arthroscopy 2assisted trea t m ent can achieve g ood out co me s .【Key W or ds 】 Knee j oint ; Pop lit ea l cyst ; Joint dis o rde r; Arthr o s copy 腘窝囊肿以腘窝内可触及包块为特征,对于中老年患者,多伴有膝关节的其他症状,且常以此为就诊的原因。
腘窝囊肿的诊断及治疗进展
腘窝囊肿的诊断及治疗进展腘窝囊肿作为一种常见的膝关节疾病，已经被很多医生所熟知，最早是在1840年由Adams医生提出，在1877年，由Baker医生详细描述了这一疾病，所以，我们通常认为的腘窝囊肿，又叫Baker囊肿。
是由于原发或继发性因素，使关节腔内压力增高，关节液经后关节囊的薄弱区—腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊（GSB）膨出，形成囊肿。
在成年患者中，腘窝囊肿的形成大多是由于膝关节损伤、感染性因素或是膝关节退行性变，故又叫继发性腘窝囊肿，并且经大量研究证实，这种囊肿大多是与关节腔相通的；在儿童或青少年患者中，腘窝囊肿多由腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊直接形成，并不与关节腔相通（除外因关节损伤或关节感染而致的腘窝囊肿）。
流行病学腘窝囊肿常见于35～75岁人群，常伴有膝关节炎性疾病，如：类风湿性关节炎，骨性关节炎；膝关节的损伤；或关节的过度疲劳等。
当腘窝囊肿未引起症状时，患者常常是在体检或行影像学检查时发现。
在儿童中，腘窝囊肿在4～7岁人群中更为常见。
病理机制目前研究发现，股四头肌内侧头与半膜肌滑囊与关节腔之间存在着一个长4～24mm的水平裂隙样结构，该结构在幼儿时期并不明显，但随着年龄增加，裂隙逐渐增长。
当关节腔内的压力异常增高时，关节液会自此裂隙流出，使滑囊膨大。
而这种裂隙存在着一种类似于单向流通的机制，保证了关节液进入囊内的单向流通，而难以由囊内反流入关节腔。
正是这种机制存在，使得腘窝囊肿随疾病进展不断增大，而很少会自然消失。
尤其是对于成年人继发性腘窝囊肿。
而在Kongmalai等的研究中发现，腘窝囊肿的囊壁在组织学上是一些增厚的玻璃样变性组织，不包含任何可分泌滑液的滑膜细胞，他们认为囊壁只是一个储存囊液的容器，而不能产生滑液。
进一步验证了腘窝囊肿的成因更倾向于物理性因素，而并非自我分泌形成。
对于引起关节液增多，关节腔压力升高的原因，以下两项较大数据的研究中，Cho等研究110例腘窝囊肿患者存在以下几种关节内病变：内侧半月板损伤（60％），关节退行性变（40％），滑膜炎及滑膜增生（23％），髌骨软化症（5％），滑膜皱襞综合征（4％），关节游离体（1％）。
腘窝囊肿最佳治疗方法
腘窝囊肿最佳治疗方法腘窝囊肿是一种常见的软组织疾病，通常发生在膝关节后方的腘窝部位。
腘窝囊肿的形成主要是因为腘窝内的滑囊受到损伤或炎症引起液体积聚而形成的。
腘窝囊肿症状一般表现为膝关节后方肿胀、疼痛、活动受限等，严重影响患者的生活质量。
因此，寻找腘窝囊肿的最佳治疗方法对于患者来说至关重要。
目前，对于腘窝囊肿的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗主要包括药物治疗、物理治疗和注射治疗等，而手术治疗则包括开放性手术和腔镜手术。
那么，哪种治疗方法才是腘窝囊肿的最佳治疗方法呢？首先，对于轻度腘窝囊肿，保守治疗是首选。
药物治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和局部外用药物，可以缓解疼痛、减轻炎症反应。
物理治疗包括热敷、理疗、按摩等，可以促进血液循环、缓解肌肉疼痛。
此外，注射治疗，如腘窝内注射激素或玻尿酸，也可以起到一定的缓解症状的作用。
对于大部分轻度腘窝囊肿患者来说，保守治疗已经能够有效缓解症状，是一种较为安全、简便的治疗方法。
然而，对于部分患者来说，保守治疗可能无法取得满意的疗效，甚至出现复发情况。
这时，手术治疗就成为必要的选择。
开放性手术是传统的治疗方法，适用于囊肿较大、病程较长的患者。
通过手术切除囊肿，可以彻底根治腘窝囊肿，但手术创伤大，术后恢复周期较长。
相比之下，腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优势，适用于囊肿较小、病程较短的患者。
腔镜手术通过微创技术，可以减少手术创伤，缩短术后恢复时间，是一种较为先进的治疗方法。
综上所述，腘窝囊肿的最佳治疗方法应根据患者的具体情况而定。
对于轻度症状的患者，保守治疗是首选，可以通过药物、物理治疗和注射治疗等方法来缓解症状。
而对于症状严重、保守治疗无效的患者，手术治疗则是必要的选择，可以通过开放性手术或腔镜手术来彻底治愈腘窝囊肿。
因此，在治疗腘窝囊肿时，患者应积极配合医生的诊疗方案，选择适合自己的治疗方法，以期尽快康复。
关节镜下治疗腘窝囊肿
关节镜下治疗腘窝囊肿发表时间：2016-07-12T14:11:45.250Z 来源：《医师在线》2016年4月第8期作者：王斌钟浩博邵晏清缪海雄马晋[导读] 腘窝囊肿，多发生于半膜肌滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊,并常与关节腔相通。
王斌钟浩博邵晏清缪海雄马晋（惠州市第一人民医院骨科；广东惠州 516000）[摘要] 目的探讨关节镜下治疗腘窝囊肿的临床疗效及方法。
方法回顾性分析2011年1月至2014年8月采用关节镜后内侧入路关节囊活瓣切除术治疗有症状的腘窝囊肿患者38例，其中男性13例，女性25例，年龄46-76岁，平均(57.62±5.17)岁，通过随访采用Rauschning 和Lindgren评分对手术疗效进行评价。
结果所有病例均伴有不同程度的关节内病变，患者术后的Rauschning和Lindgren的分级较术前至少改善1级，平均2级。
结论关节镜下治疗腘窝囊肿是一种针对腘窝囊肿发病机制的有效手术方法，具有创伤小、出血少、恢复快、复发率低等优点。
[关键词] 腘窝囊肿；关节镜；膝关节腘窝囊肿，多发生于半膜肌滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊,并常与关节腔相通。
对于无症状的腘窝囊肿，可采用保守治疗，而对于有症状或短期内复发的患者可采用手术治疗。
传统的治疗多采用开放性手术，创伤大，易复发。
近年来针对腘窝囊肿的发病机制提出了关节镜下治疗腘窝囊肿的方法。
本文回顾性研究了我院38例腘窝囊肿采用膝关节镜下后内侧关节囊活瓣切除术治疗的临床疗效并对此进行分析。
1 资料和方法1.1 临床资料2011年1月至2014年8月采用关节镜后内侧关节囊活瓣切除术治疗有症状的腘窝囊肿患者38例。
男性13例，女性25例，年龄46-76岁，平均(57.62±5.17)岁。
主要症状表现为膝关节后方酸胀不适，活动后加重伴肿物凸起，屈曲膝关节受限。
本组将既往有开放性腘窝囊肿切除病史，年龄较大、膝关节退变严重患者不纳入此标准。
手术全过程：关节镜四字位双后内入路治疗腘窝囊肿
手术全过程：关节镜四字位双后内入路治疗腘窝囊肿本文为作者授权骨今中外发布01概述· 早在1840年已经被Adams所认识，Baker在1877年以他的名字命名为贝克囊肿（Baker囊肿）。
· 腘窝囊肿是腘窝滑液囊肿的总称，多发生于半膜肌与腓肠肌，并常与关节腔相通。
· 临床表现为关节疼痛及活动受限。
· 分为原发性和继发性两种。
>>腘窝囊肿的解剖（滑动观看）02发病机制· 单向流通的“阀门机制”（只进不出）。
· 存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊（GSB）。
· 关节积液增多引起关节囊内压增高，通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB，但不能从GSB流向关节腔，导致囊肿的形成和持续存在。
· 关节内疾病（半月板损伤、软骨退变、交叉韧带损伤、滑膜炎等）在腘窝囊肿的发病过程中起重要作用。
· Sansone等认为半月板尤其是内侧半月板损伤是致病的关键，84%～90%的患者可见有内侧半月板损伤。
03临床表现Rauschning和Lndgren对腘窝囊肿评价分级如表1：04诊断· 症状及体征。
· MRI、B超。
· B超将腘窝囊肿分为3型：（1）单纯囊肿型：囊肿孤立存在于腘窝软组织间，与深部关节腔不相通，其形态呈圆形或椭圆形，囊壁较薄，边界光滑清楚，包膜完整，透声好。
（2）分叶囊肿型：此型基底部与关节腔相通，有宽窄不一的蒂部管状结构，囊肿形态欠规则呈多样性，囊壁厚薄不均，可见粗细不一的光带及散在点状回声，探头加压囊肿形态改变。
（3）囊液混浊型：囊肿呈单房或分叶状，囊壁毛糙增厚，内见密集光点回声或粗斑点状回声，呈悬浮状，可飘动，下垂部位可见回声分层，此型可见于囊内出血或感染。
>>MR及关节镜分型05治疗· 原则：有症状才处理。
· 开放手术、关节镜手术。
两种手术方法治疗腘窝囊肿的病例对照研究
中国骨伤 2009 年 3 月第 22 卷第 3 期 China J Orthop ＆ Trauma，Mar．2009，Vol．22，No．3
位治疗。近几年来，我科采用 3 枚中空螺钉呈“品”字形固定治 疗小儿股骨颈骨折，取得良好效果。其远端的螺纹具有加压作 用，可使骨折断端维持加压而促进骨折愈合，并发症少，具有 较好的生物力学性能，与股骨上端形成一个立体框架结构。其 优 点 有 ：①创 伤 小 ， 可 以 经 皮 操 作 ；②操 作 难 度 小 ， 易 学 ；③固 定 效 果 好 ；④螺 钉 呈 空 心 结 构 ，可 降 低 关 节 腔 内 压 力 ；⑤具 有 动 力 加 压 作 用 。术 中 操 作 应 注 意 ：①对 于 有 移 位 的 骨 折 术 中 要 保持骨折远端持续 性 牵 引 并 逐 渐 外 展 内 旋 20°～30°。 ②选 用 空心钉类型时特别注意导针及空心钉的粗细， 其直径应随着 年龄和骨折处骨骼的直径的不同而异。由于小儿股骨颈较细， 故粗细要适当，过粗易加重损伤，而太细则不易控制方向和入 针点。 一般来说，在 4～7 岁时，可以用 4 mm 直径的空心钉，而 8 岁以上，才可以用 5～6．5 mm 直径的空心钉固定［5］。③中空钉 应不超过骺板， 以免骨骺早闭。 ④由于股骨颈上方承受张应 力， 下方承受压应力， 故可采用 3 枚螺钉形成一倒三角形结 构，但是相对而言，稳定的内固定更为重要，所以对于非常靠 近于骨骺部位的经颈骨折需要通过骺板才能获得稳定的内固 定，以免发生继发性骨骺滑脱。本组对于经颈的病例采用空心
经过治疗组病例翻转缝合术后观察， 我们发现术后囊肿 残端和膝关节腔相通的病例， 亦不会出现膝关节液流失的问 题，原因是膝关节腔内为负压，该开口为潜在性的，只有在膝 关节有病变腔内积液较多， 导致关节内压力增大时才会通过 该口流出关节外进入周围组织或皮下组织被其吸收。 再就是 残留的囊壁组织翻转缝合于周围肌腱组织上固定， 由于膝关 节经常活动不会造成囊肿残端的再次粘连而导致该腘窝囊肿 复发， 故手术保留的囊肿残端囊壁要有一定的长度但不宜过 多（这个长度由术者灵活掌握）。 因为残留的囊壁都是和基底 部周围最近的肌腱组织相缝， 即使当膝关节剧烈活动时缝合 的囊肿壁活动幅度并不大，不会引起撕脱。翻缝法复发的 2 例 再次行翻缝法手术时术中证实为上次手术缝合皮下组织时进 针过深将囊肿残端缝死所致。
腘窝囊肿的手术处理
腘窝囊肿的手术处理
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腘窝囊肿术中注意点
• 分离囊肿过程中应保护好神经血管。 • 假如发觉囊肿壁与周围肌肉粘连显著，应
将表面肌膜一起切除，预防术后复发。
• 囊肿与膝关节腔相通时，假如囊肿切除后 关节囊缺损过多，无法缝合，可取腓肠肌 内侧头或半腱肌腱性个别与囊肿和关节囊 缺损处进行缝合。
腘窝囊肿的手术处理
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腘窝囊肿术后处理
• 切口橡皮引流条保留2d。 • 术后切口加压包扎。 • 术后2周拆线，然后开始进行膝关节屈伸活
动。 • 术后下肢石膏后托固定2周。来自腘窝囊肿的手术处理第10页
腘窝局部解剖
腘窝囊肿的手术处理
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腘窝囊肿切口选择
在腘窝囊肿表面做横正中切口， 两端向上和下斜行，形成一个 “S”形切口。
腘窝囊肿的手术处理
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腘窝囊肿的手术处理
囊肿显露
沿切口方向切开皮肤及皮下组织，在深 浅筋膜之间进行显露，将皮瓣向两侧牵 开，可见囊肿向外凸出。沿囊肿壁分离， 尽可能不要分破囊肿，一直到囊肿蒂部 或到关节囊沿切口方向切开皮肤及皮下 组织，在深浅筋膜之间进行显露，将皮 瓣向两侧牵开，可见囊肿向外凸出。沿 囊肿壁分离，尽可能不要分破囊肿，一 直到囊肿蒂部或到关节囊相连。
腘窝囊肿的手术处理
腘窝囊肿的手术处理
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腘窝囊肿手术适应症
• 囊肿经1.5-2年未见自然消失者。 • 囊肿近期增大显著，影响膝关节活动。
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术前准备
• 诊疗有疑问时，行超声检验明确肿物性质。 • 当怀疑腘窝囊肿与膝关节内病变相关时，
应进行MRI检验。
腘窝囊肿的手术处理
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囊肿切除
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关 节镜 内 引流 术 治 疗 与膝 关节 腔 相通 胭 窝囊 肿
吴市春 ， 严康 宁， 林文祥 ， 徐伟华 ， 康加祥 （ 福建 医科大学附属漳州市医院骨科 ， 福建 漳州 ３ ６ ３ ０ ０ ０ ）
［ 摘
内引流术 治疗 与膝关节腔相通 的胭窝囊肿具有创伤小 、 恢复快 、 复发率低 、 同时可处理伴发 的关节 内疾病 等优点 。
［ 关键词 ］ 关节镜 ； 内引流术 ； 胭窝囊肿 ； 膝关节
．
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要］ 目的 ： 探讨与膝关节 腔相通 的胭窝囊肿的关节镜 手术 方法 。方法 ： ３ ６例经 Ｍ Ｒ Ｉ 检查 证实 与膝关节腔相通 的脑窝
囊肿患者行 关节镜内引流术 ， 并进行 了临床 评价 。结果 ： 本组３ ６例均获 得随访 ， 随访 时 间 ５～ ２ ３个月 ， 平均 １ ２个月。Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ膝 关节功能评 分由术前 （ ４ １ ． ８± ４ ． ２ ） 分提高到术后 （ ８ ６ ． ８± ２ ． ９ ） 分， 与术前 比较差异有 统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。根据 Ｒ ａ ｕ ｓ ｃ ｈ ｎ ｉ ｎ ｇ和 Ｌ ｉ ｎ ｄ ｇ ｒ ｅ ｎ的分级方 法 ， 患者术前 为 Ｉ 级 １例 ， Ⅱ级 ｌ ２例 ， Ⅲ级 ２ ３例 ， 术后的结 果为 ： ０级 ｌ ２例 ， Ｉ 级１ ９例 ， Ⅱ级 ５例 。结论 ： 关节镜
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