高危新生儿的识别与处理
高危儿的管理方案与措施
高危儿的管理方案与措施高危儿是指在婴幼儿期存在一些生理或心理方面的问题，需要特殊管理和护理的儿童。
下面是一些管理方案和措施，以确保高危儿的综合护理和健康发展：1. 早期筛查和评估：对新生儿进行早期筛查和评估，以确定可能存在的高危因素。
这可能包括遗传性疾病、早产、低出生体重、先天性疾病等。
通过早期发现，并进行及时干预和治疗。
2. 综合护理计划：根据高危儿的具体情况制定个性化的综合护理计划。
该计划应包括医疗、营养、康复和心理支持等方面的内容，并提供具体的指导和建议。
3. 定期复查和检测：定期进行儿童健康检查和复查，包括体格检查、生长发育评估、听力视力测试等。
通过监测和评估，及时发现并处理潜在的问题。
4. 适时干预和治疗：对高危儿的问题进行适时干预和治疗，包括药物治疗、物理治疗、康复训练等，以改善其生理和心理状况，并促进正常的发育和功能。
5. 营养支持和管理：对高危儿的营养情况进行评估和管理，确保其获得足够的营养和能量，促进健康成长和发育。
可能需要特殊的喂养技术、特殊配方奶粉等。
6. 高危环境防护：为高危儿提供安全、清洁和舒适的环境，防止感染和其他伤害。
对亲属、护理人员和访客进行卫生教育，保持卫生习惯和防护措施。
7. 家庭支持和教育：提供家长和家庭成员的支持和教育，帮助他们理解高危儿的特殊需求和管理要求。
提供相关知识和技能，以便他们能够有效地照顾高危儿并应对潜在的挑战。
8. 多学科合作：建立多学科的团队合作，包括医生、护士、康复师、心理咨询师等，共同进行高危儿的管理和护理。
定期召开团队会议，共享信息和协调护理计划。
以上是一般性的高危儿管理方案和措施，具体的护理和管理措施应根据不同高危儿的具体情况和医疗专业人士的建议来制定。
高危新生儿识别
整理课件
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• 体温不稳定 • 一般给氧不能缓解的持续紫绀 • 全身皮肤苍白及水肿 • 有出血倾向以及严重畸形如气管食管瘘、
先天性膈疝等
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中危儿
• 约占所有活产儿的10%——15—% • 胎龄33——36周的早产儿，体重在
• 新生儿死亡前六位原因依次：新生儿窒息及相关 并发症、呼吸系统疾病主要为肺透明膜病及肺出 血、严重感染如重症肺炎及败血症、严重先天性 畸形、新生儿产伤如颅内出血及内脏损伤及新生 儿硬肿症。
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新生儿出生后的初始评估及分类
• 高危儿 • 中危儿 • 低危儿
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定义
• 高危儿：指极低体重儿、出生时及出生后 有异常的新生儿。
• 护理措施：注意保暖、必要时行超声心动 图检查。
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• 体温：正常体温36℃——37.2℃.体温过低 容易导致寒冷损伤。
• 护理措施：加强保暖并注意监测体温。当 体温不稳定是应警惕有无感染的发生。
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• 神志及活动状况：正常新生儿反应好、活 跃。
• 注意观察：有无拒奶、淡漠或激惹、活动 减少、肌张力改变。早期惊厥（生后48h内） 注意有无缺血缺氧性脑病、颅内出血、低 血糖、低血钙。
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低危儿
• 约占所有活产儿的80%——85%
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新生儿危重病例
• 符合以下单项指标一项或以上者可确诊为 新生儿危重病例：
a. 昏迷
b. 严重心率紊乱
c. 需行气管插管、机械通气辅助呼吸者或反 复呼吸暂停对刺激无反应者
高危儿识别与管理PPT课件精选全文
2024/9/28
高危新生儿的识别与管理
新生儿科
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高危新生儿的定义
• 定义：指已发生或可能发生危重情况的新生儿。
这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜 在危险状态中，必须要有经验的医师、护士及一定设备条件的婴儿室 或监护中心密切观察及监护，早期识别及时处理高危新生儿是降低围 产儿死亡率及减少存活儿后遗症发生率最有重要的手段。
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谢谢聆听！
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早产儿
窒息
颅内出血
低体温
呼吸暂停 感染
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出血
NRDS 喂养困难
NEC ROP
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孕周胎龄关系曲线
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
0 28 30 32 34 36 38 40 42 44
（四）、新生儿体格检查 ⑴首次检查
生后在分娩室及手术室进行，主要识别任何明显畸形、胎龄评估、 活力、营养状况及从宫内向宫外转变情况。 正常足月新生儿生命体征参考值：腋下体温36.5-37.3℃，心率100180次/分（清醒）80-160次/分（睡眠），呼吸40-60次/分。
⑵第2次全面检查
高危新生儿的早期识别及产儿科合作汪浩文文档课件
02
产儿科合作的重要性
保障母婴安全
早期识别高危因素
产儿科医生共同参与，通过早期 识别高危因素，如妊娠期高血压 、糖尿病等，采取相应措施，降 低母婴并发症和死亡率。
及时干预
针对高危新生儿，产儿科医生能 够迅速制定治疗方案，确保母婴 安全，减少因延误治疗导致的风 险。
提高新生儿存活率
优化转运流程
通过产儿科合作，优化高危新生儿的 转运流程，确保患儿在最佳时机得到 有效救治，提高新生儿存活率。
特殊检查
对于疑似存在严重异常的新生 儿，可进行进一步的特殊检查 ，如头颅影像学检查、遗传代
谢病筛查等。
提高识别准确率的措施
01
02
03
加强培训
对医护人员进行定期培训 ，提高其对高危新生儿的 识别能力。
完善制度
建立完善的早期识别制度 ，规范识别流程，确保每 个环节都能得到有效执行 。
强化沟通
加强医护人员与家长之间 的沟通，让家长了解早期 识别的意义和方法，提高 家长的配合度。
产儿科合作机制初步建立
在部分地区，产儿科合作已经形成了一定的机制，包括定期会议 、信息共享、联合查房等。
合作形式多样化
产儿科合作的形式多样，包括专科共建、医联体、远程医疗等多种 形式，以满足不同地区和不同医疗机构的需求。
合作内容逐步深化
随着产儿科合作的深入，合作内容已经从最初的围产期保健逐步深 化到新生儿疾病筛查、早期干预等领域。
间的信息实时享。
定期召开产儿科联席会议
02
共同讨论疑难病例，分享经验，提高对高危新生儿的识别和处
理能力。
强化沟通技巧培训
03
提高医生沟通意识和能力，确保信息传递准确无误，减少误解
高危儿的识别与管理
１.哭声
哭是新生儿表达感觉和要求的唯一方式 正常的哭: 饿、口渴、尿布湿、环境温 度。
音调一般不高。 病理现象：痒、痛，皮肤褶烂，肠绞痛、 头痛、耳痛时的疼痛感。时间长、躁动 不安。
哭声
突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、 阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无 法安慰、哭声无力或哭不出声，哭声低 微或呻吟均提示病情严重。有以下可能： HIE、颅内出血、化脑、败血症等。
异常分娩史
胎儿窘迫、手术助产（胎吸或产钳）、 出生窒息 选择性剖宫产 前置胎盘、胎盘早剥
异常新生儿
早产 HIE、颅内出血 胎粪吸入综合征、肺出血 先天性心脏病 先天性外科疾病
新生儿常见危险症状或体征识别
死亡原因：前6位
新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
新生儿出现任何一项或一项以上危险症 状或体征，都表明病情危重，应给予及 时处理
如果条件限制，无法作进一步处理，应 立即转往上级有条件的医院治疗
危重新生儿监护内容
新生儿各系统发育未成熟，代偿能力差 、病情变化快，易导致死亡。-------NICU 监护内容： 1.基本监护 2.呼吸系统监护 3.心血管系统监护 4.中枢神经系统监护
等
６.惊厥
可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤 性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异 常、核黄疸、先天性脑发育不全等。
即刻处理
建立静脉通路，按日龄、窒息补液 最初12小时禁食 若血糖<2.6mmol/l ，给予处理 正发作或前一小时曾发生惊厥，止惊 惊厥伴中心性青紫或呼吸困难，中流量 氧
７.呼吸异常
高危新生管理制度
高危新生管理制度一、引言随着医疗技术的不断发展和完善，我国新生儿的存活率得到了极大的提升。
然而，仍然有一部分新生儿出生后存在一定危险性，需要特别关注和管理。
这些新生儿被定义为高危新生儿，需要有针对性的管理制度来保障他们的健康和生存。
为此，制定高危新生儿管理制度，对于提高我国新生儿的存活率和健康水平具有重要意义。
二、高危新生儿的定义和分类高危新生儿是指出生后存在一定生命危险或健康问题的婴儿，需要接受特殊管理和护理。
根据其危险程度和疾病特点，高危新生儿可以分为以下几类：1. 早产儿：出生时孕周不足37周的婴儿，由于生长发育不完全，常常存在各种健康问题和生命危险。
2. 低出生体重儿：出生时体重低于2500克的婴儿，由于体重不足，大多有生长迟缓和发育不良的问题。
3. 先天性畸形儿：出生时存在器官发育异常或结构异常的婴儿，需要接受及时的诊断和治疗。
4. 母婴传染：由于母亲孕期感染某些疾病如艾滋病、梅毒等，导致婴儿出生后有生命危险。
5. 出生窒息：出生时窒息或呼吸困难的婴儿，需要紧急处理和抢救。
6. 遗传性疾病：由于遗传性疾病导致的婴儿健康问题，需要进行基因检测和遗传咨询。
以上是高危新生儿的主要分类，每种类型都需要针对性的管理和护理措施，以保障他们的健康和生存。
三、高危新生儿管理制度的内容和要求为了有效管理高危新生儿，提高其存活率和生活质量，需要建立完善的管理制度。
具体内容和要求如下：1. 早产儿管理：早产儿出生后，需要立即进行评估和分类，确定其生命危险程度。
对于生命威胁较高的早产儿，需要送往重症监护室进行监测和护理；对于较为稳定的早产儿，可以进行常规的新生儿照顾。
同时，要定期进行生长发育评估，及时发现并处理各种健康问题。
2. 低出生体重儿管理：低出生体重儿需要密切监测体重增长和健康状况，定期进行生长发育评估。
对于存在喂养问题的低出生体重儿，要及时进行专业的喂养指导。
同时，要加强预防感染和保持环境的清洁，保障婴儿的健康。
高危儿定义、管理制度
高危儿定义：在胎儿期、分娩期、新生儿期以及幼儿期存在高危因素的小儿，称为高危儿。
胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射线、有害化学物质或药物，母妊高症，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带高危绕颈，遗传因素（染色体病、基因病），其他（如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪、未进行产前保健）等。
分娩期高危因素：产时窒息、难产、剖宫产、产伤等。
新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿、缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病、寒冷损伤等。
婴幼儿期高危因素：颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激，生活环境不良、缺乏刺激、反复感染等。
高危儿管理常规：高危儿专案管理是指对在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（一般指幼儿期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿均应列入专案管理，加强访视、重点治疗、护理，这是降低幼儿死亡率，提高儿童素质的重要措施，是儿童系统保管理的重要组成部分。
一、高危儿范围：早产儿、低出生体重儿、消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、中度以上肥胖症、中度以上贫血、活动期佝偻病、先天性心脏病、先天性甲状功能低下症、苯丙铜尿症、听力障和精神发育退滞的息儿，均属高危儿范畴二、立案：一经发现高危儿均应及时专册登记，列入专案管理，同时在儿童保健手册的封面做好高危儿的标识。
根据每个高危儿的具体情况，制定治疗方案，并做好管理和治疗记录。
三、管理方法（一）预约：约定时间来保健门诊诊治。
（二）（二）随访：因患病情或其他原因未按预约时间前来诊治的，要上门进行随访、治疗，并指导家长进行正确的护理和喂养。
凡属消瘦、严重慢性营养不良、生长监测曲线连续二次平坦或向下倾斜、活动期佝偻病的患儿，每月至少随访一次，其他高危儿视病情而定。
中度以上肥胖症，每季度随访1-3次。
高危新生儿的识别与应对PPT课件
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பைடு நூலகம்
高危儿范畴：
1.胎龄<37周或>42周； 2.出生体重<2500g或>4000g者； 3.出生体重与胎龄有偏离者：小于胎龄儿或大于胎龄儿； 4.出生评分低需要复苏者； 5.以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者； 6.母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病； 7.母孕早期有出血（胎儿）畸形可能； 8.母孕期有剧烈呕吐及营养不良时； 9.母初产年龄>35岁（染色体畸形可能），或<16岁（常有早
早期凡是需要给氧的患儿，均应监测血气分析 早期凡是使用苯巴比妥、苯妥英钠、氨茶碱、地高辛等药 的均应常规监测血药浓度 ➢ 建立血管通路
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高危儿处理
➢ 给氧及通气支持：PaO2＜55mmHg，吸氧； 通气支持预防呼衰，而不是等到呼衰后再治疗。 通气支持指征： 持续CPAP，FIO2＞0.8，仍不能维持正常 血气 PCO2＞60mmHg 呼吸疲惫，表现显著呼吸形式异 常或严重呼吸暂停。 无论氧疗或机械通气，均应保持呼吸道通畅、加温、湿化 ，维持PaO2在55~70mmHg，或经皮氧饱和度在88~95%
➢ 一般选用第一代青霉素加一种第三代头孢菌素类，待确诊 后再调整。
➢ 如72h后仍无临床症状和实验室检查均阴性，可停用抗生 素
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Thank you!
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怎样早期识别高危新生儿?
一般情况
• 观察其外貌、身体各部位大致比例、发育、营养状况 • 有无病容：发绀（周围性及中枢性）、苍白、黄染、青紫
瘀斑、出血点、紫红 • 反应情况：激惹、差、低下、兴奋、意识不清 • 呼吸运动：弱、急促、不规则、吸气三凹征、呻吟、吐沫
、点头呼吸 • 活动情况：有无两侧不对称、颤抖、抽搐 • 姿势异常：四肢松软、蛙状、角弓反张 • 哭声：哭声低弱、尖直、不畅 • 体温：不升或偏高
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高危新生儿的识别与处理一、出生后的初始检查与分类初始检查】1、评估呼吸系统（婴儿必须保持安静）；2、听呼吸音、数呼吸频率：是30~60次/分？如果呼吸加快重新计数；3、观察吸气时胸部有无吸气性内陷；4、观察运动：是否正常且对称？5、观察先露部：是否有肿胀或挫伤？6、观察腹部苍白否；7、观察有无畸形；8、感觉语音是否正常？9、感觉体温：如果过凉或过热，测量体温；10、给新生儿称重，确定与胎龄的关系；11、婴儿一般情况：外貌、性别、发质、营养、神志、反应、肌张力、活动情况、肛门、外生殖器等。
检查重点】1、Apgar评分：对有呼吸、循环抑制表现者立即进行复苏。
新生儿Apgar评分标准体征皮肤颜色刺激反应★肌张力呼吸评分标准青紫或苍白无松弛无100皱眉，有些动作四肢稍愚昧浅慢、不规则、哭声弱12100四肢活动佳一般，哭声响亮躯干红，四肢青紫全身红总分1分钟2分钟3分钟心率（次/分）无咳嗽、喷嚏哭5项评分相加的满分为10分，总分8~10分为基本正常，4~7分为轻中度窒息，0~3分为重度窒息。
用吸引球或导管插入鼻孔或弹拍足底。
窒息时各项指标的消逝顺序依次为：颜色、呼吸、肌张力、反射、心率。
复苏时各项指标的恢复顺序依次为：心率、反射、颜色、呼吸、肌张力。
2、判断羊水：有羊水粪染，无论程度均在婴儿呼吸之前吸净鼻、口、咽部，必要时婴儿无活力进行气管内吸引。
3、失血、休克表现：紧急复苏循环。
4、周围轮回灌注情况判断：有无心律异常、苍白、青灰、毛细血管充盈时间。
分类】1、按胎龄分：足月儿（full term infant）：37周＜出身时胎龄＜42周（260天~293天）；早产儿（preterm infant）：出生时胎龄≤37周（≤259天）；过期产儿（postterm infant）：出生时胎龄≥42周（≥294天）。
2、按出生体重分：正常出生体重儿：2500克≤出生体重≤3999克。
低出身体重儿：出身体重＜2500克。
极低出身体重儿：出身体重＜1500克。
超低出身体重儿：出身体重＜1000克。
巨大儿：出生体重≥4000克。
3、按出生体重与胎龄关系分：适于胎龄儿：出身体重在同胎龄平均体重的第10~90百分位；小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下；足月小样儿：胎龄已足月，但体重＜2500克；大于胎龄儿：出身体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上。
4、按出生后周龄分类：早期新生儿：指出生后1周内的新生儿；晚期新生儿：指出生后2~4周的新生儿。
二、胎龄评估出生体重小于2500克，生后3天内住院的新生儿，应常规进行胎龄评估（assessment XXX）。
胎龄是指胎儿在宫内的周龄或日龄。
重生儿的胎龄通常按孕母的末次月经期计算，但如母亲末次月经期难以确定，则需要通过某些方法进行胎龄评估。
现在国内常用的有石氏的简易评分法及新修订的Ballard法。
【评估方法】一般应在出身后48小时内最好是24小时内进行。
出身一周以后一般不再评估。
一）简易评分法计算方便，即总分加上常数27即是胎龄周数。
其误差多在一周以内。
但不克不及评估27周以下的极低胎龄儿。
（见下表）二）新Ballard评分法评分从10（矫正胎龄为20周）~50（矫正胎龄为44周）分。
胎龄26周的重生儿最幸亏生后12小时内进行评分，大于26周者在生后96小时内进行即可。
1、正确性：可将胎龄精确至2周以内；2、标准：由六项体格成熟标准和6项神经成熟度标准构成（以下表）：1）体格成熟度皮肤：仔细窥察皮肤，参照图进行评分。
极度不成熟的早主儿皮肤呈黏液透明状，评分为-1分。
胎毛：检查新生儿背部和肩胛间的胎毛；足底：测量从大踇趾尖到足跟的长度，如果小于40mm，评-2分，40~50mm评-2分；大于50mm但足底无皱褶评分，若有皱褶评分响应调整。
乳房：触摸乳房组织，给予评分。
眼和耳：这一部分已扩展到包括极不成熟重生儿的搜检标准。
闭合眼睑可被轻柔地分隔，评为-1分，眼睑闭合紧密不克不及被轻柔地分隔称为不易分离。
依据睁眼和耳的搜检进行其他评分。
外生殖器：参照图表评分。
2）神经肌肉成熟度姿势：分四肢是伸展的，1分为膝关节和髋关节开始屈曲而上肢仍为伸展的，其它评分参照图表。
方窗：在搜检者拇指和示指间尽可能将患儿手向前臂弯曲，测量小鱼际隆起处与前臂腹侧形成的角度，参照图表进行评分。
上臂回弹：愚昧前臂5秒，而后抓住婴儿手使上臂完全伸直后松开，如果手臂完全为愚昧状，为4分，依据愚昧程度的减低参照图表给予评分。
围巾征：将婴儿一侧手牵引、围绕颈部至对侧肩部，尽可能伸至肩后方，依图表进行评分。
足跟至耳：婴儿骨盆平置台上，将婴儿足拉起，尽量接近头部，依据图表进行评分。
将以上体表特性和神经肌肉成熟度的各项评分相加得出总分，查表即可得出胎龄。
图表中总分以5分和胎龄以2周为间距分级，如评的总分介于某两级之间，胎龄亦可取响应的间值。
实际上只可记住上表起始的-10分=20周这一对数字，按总分每增5分胎龄递增2周推算即可。
三、高危新生儿与高危因素高危儿】高危儿是指已发生或可能发生危重疾病需要监护的重生儿，首要包括极低胎龄体重和出身时或生后不久出现严峻病症的重生儿。
根据国内外疾病诊疗标准，凡有下列情况之一的新生儿定义为高危儿：1、胎龄＜37周或＞42周；2、出身体重＜2500g；3、小于胎龄儿或大于胎龄儿；4、各种原因引起的缺血、缺氧性疾病（肺内或肺外原因所致）；5、出生后Apgar评分0~3分；6、产时感染；7、高危妊娠；8、手术产儿；9、重生儿兄弟姐妹有严峻的重生儿期出身史或母亲有2个以上胎儿出身史者；10、其它如损伤性疾病、意外等。
高危因素】高危因素可分为母体因素、分娩因素及胎儿因素。
1、母亲疾病史：孕母有严重疾患，包括心、肺、肝、肾疾病，血液病，糖尿病，结核病，内分泌疾病，遗传性疾病，感染如胃肠道或尿路感染，传染性疾病，有吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性流传病史等。
2、孕母高危因素：如年龄超过40岁或小于16岁，有妊娠并发症如高血压、心脏病、肺部疾病、糖尿病、贫血、血小板减少症等；羊水过多或过少；胎盘早剥出血；羊膜早破和感染。
3、分娩进程高危因素：如早产或过期产，急产或滞产，胎位不正，先露异常，羊水粪染，脐带过长（大于70cm）或过短（小于30cm），脐带受压，剖宫产、分娩进程中使用镇静剂或止痛药物史。
4、胎儿及新生儿高危因素：如窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、胎心率或心律异常，宫内感染和严重先天畸形等。
新生儿危重病例评分法入院分值病情1病情2检查项目测定值月日月日月日80或＞180.4.4.4心率（/min）80~100或160~180.6.6.6其余10.10.10血压：＜40或＞100.4.4.4收缩压（mmHg）40~60或90~100.6.6.6其余10.10.1020或＞100.4.4.4呼吸（/min）20~25或60~1006.6.6其余10.10.1050.4.4.4PaO2mmHg）50~60.6.6.6其余10.10.107.25或＞7.55.4.4.4pH值7.25~7.30或7.50~7.556.6.6其余10.10.10120或＞160.4.4.4+Na(mmol/L)120~130或150~1606.6.6 其余10.10.102或＞9.4.4.4K+(mmol/L)2~2.9或7.5 ~96.6.6其余10.10.10142.4.4.4Cr(umol/L)88.4 ~1426.6.6其余10.10.1014.3.4.4.4或BUN(mmol/L)7.1 ~14.36.6.6其余10.10.100.2.4.4.4血细胞比容0.2 ~0.46.6.6其余10.10.10腹胀并消化道出血4.4.4胃肠表现腹胀或消化道出血6.6.6其余10.10.10注：（1）分值：90分为非危重；70~90分为危重；＜70分为极危重。
如缺一项总分为90分，分值81分为非危重；63~81分为危重；＜63分为极危重。
2）选24小时内最异常检测值进行评分。
3）首次评分，若缺项（≤2分），可按上述标准折算评分。
如缺2项，总分则为80分，分值＞72分为非危重；56~72为危重；＜56分为极危重（但需加注说明病情，何时填写）。
4）当某项测定值一般，临床考虑短期内变化不大，且取标本不便，可按测定一般对待进行评分（但需加注说明病情、时间）。
5）不吸氧条件下测PaO2.6）1mmHg=0.133kPa.新生儿危重病例的单项指标】凡具有下列指标的任何一顶，可定为危重新儿病例：1、凡需行气管插管机械辅助呼吸或者反复呼吸暂停对刺激无反应者。
2、严重心律失常，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房颤动、阵发性室性心动过速、心室扑动和颤动，房室传导阻滞（二度II型以上）、心室内传导阻滞（双束枝以上）。
3、有弥散性血管内凝血者。
4、反复抽搐，经处理24小时以上不缓解者。
5、昏迷，弹足5次无反应者。
6、体温≤30℃或＞41℃者。
7、硬肿面积≥50%。
8、血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl）.9、高胆红素血症有换血指征者。
10、出生体重≤1000g者。
四、重生儿病史收XXX和体格搜检重生儿病史有其鲜明的自身特点，必须根据重生儿特点进行收罗病史和体格搜检。
在病史收罗和体格搜检中，应尽量做到迅速、正确、全面。
遇到急症病例，应先获取最关键的病史和体检资料，及时紧急处置惩罚，待病情安稳后再详细询问病史，进行全面体格搜检，以免贻误抢救机遇。
病史采集】1、一般项目包括：①姓名，不少新生儿未取名，应注明母亲姓名，如XXX××之子，XXX××之女；②性别；③入院日龄，要准确记录实际日龄，生后72小时内应精确到小时。
④种族；⑤籍贯，要写父亲祖籍，特殊情况时要问母亲祖籍；⑥入院时间。
要准确记录年、月、日、时；⑦父母姓名；⑧家庭住址及电话号码，应详细到门牌号、以便患儿病情变化时联系；⑨提供病史者；⑩住院号。
2、主诉系促使患儿就诊或转诊的主要原因，主要包括症状及伴随症状的发生部位及时间经过。
3、现病史为现患疾病的详细经过。
在采集病史中，除详细询问患儿的主要症状外，对伴随或可能伴随的其它症状和有关情况，以及对鉴别诊断有意义的资料，即使家长未提到，也应主动询及和记录，力求准确、全面。
内容包括：①起病时间、地点、方式；②症状性质：诱因、部位、严重程度、频度与时间规律、伴随症状等；③疾病经过：发展、变化、加重或减轻的因素；④治疗经过：初步诊断、治疗措施、治疗地点、治疗效果、应用的药名、剂量、给药方法等；⑤出生情况：对与出生过程有关的疾病，应将出生情况写在现病史，如出生前胎儿变化情况，有无胎膜早破，分娩方式和过程，胎盘、脐带、及羊水情况，Apgar评分、复苏方法和过程等；⑥一般情况。