手术讲解模板：胸主动脉支架植入术

手术资料：胸主动脉支架植入术
术后处理： 注意休息。
手术资料：胸主动脉支架植入术
并发症： 偶见过敏。
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术后护理： 适当休息。
谢谢！
注意事项： （3）造影显示冠脉内有血栓存在。
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注意事项： （4）植入多个支架（＞3个）。
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注意事项： （5）小血管（直径小于2.5mm）支架的植 入。
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注意事项： （6）完全闭塞性病变。
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注意事项：
中及术后抗凝药物的用量可能偏大，因此 这种情况最易并发出血的并发症。为减少 出血并发症，除减少抗凝药物应用外减少出血并发症。目前， 应用肝素涂层支架，支架术后可适当减少 抗凝药物的剂量。
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术前准备：
送至狭窄部位，后撤束缚膜使支架暴露并 靠其本身弹性自行扩张，直至支架弹性扩 张力与血管壁阻力平衡为止，最后支架紧 贴于血管壁内壁上。
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术前准备： （2）球囊扩张支架（balloonexpandable stent）
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术前准备： 1.向患者介绍目的、方法和注意事项，取 得患者的合作。做好术前各项检查。
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术前准备： 2.术前用药
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术前准备： （1）阿司匹林300mg/d，术前2天开始服 用。
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术前准备： （2）抵克力得250mg，2次/d，术前2～4 天开始服用。
注意事项：
3.侧支闭塞 是比较常见的并发症。支架 扩张后局部斑块挤向临近的边侧支开口或 成高压扩张后边支口受到支架的挤压，成 为边支闭塞的主要原因。据报道边支闭塞 的发生率为6%～14%。边支闭塞的危险性 取决于边支的大小以及所支配的心肌面积。 一些临床研究提示，分叉或开口处病变的 支架术可造成边支闭
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注意事项：
2.出血 冠脉支架术后应用抗凝血药物以 防止支架的急性及亚急性血栓形成，故常 见出血合并症，多为穿刺局部、牙龈出血， 有时并发消化道出血，脑出血少见。出血 的发生与支架植入时的背景相关，如球囊 扩张失败或并发内膜严重撕裂、夹层致急 性闭塞或濒临闭塞，紧急支架术，由于担 心抗凝不足形成血栓，术
注意事项： （3）应充分预扩张病变部位
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注意事项： （4）导引管与冠脉近端同轴，避免管口 与冠脉口形成较大的角度。
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注意事项： （5）选用支撑力好的导丝。
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注意事项：
5.支架边缘夹层 常继发于球囊高压扩张 后造成支架边缘处动脉壁损伤，再狭窄率 较高。应用较短（小于15mm）的耐高压球 囊，用高压（＞16Atm）可更为精确地扩 张支架可在一定程度上减少这一并发症。
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手术步骤： （3）重复冠脉造影，了解支架植入效果。
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手术步骤： 2.支架术中及术后处理及药物的应用
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手术步骤： （1）术中用药
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手术步骤： ①肝素10000IU经动脉鞘管注入，从而达 到全身肝素化，如手术时间长，应定时追 加肝素。
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概述：
或濒临闭塞时植入支架，可保证血管的畅 通，大大减少了急诊CABG的需要， 增加了PTCA的安全性。此后又有数种设计 不同的支架用于治疗冠脉急性闭塞，均获 非常满意的结果，可以说支架技术为PTCA 手术成功提供了非常可靠的保 证。另外，在首次介入治疗时植入支架可 显著降低再狭窄的发生率。近年
术前准备： ②Gianturco-Roubin支架，由不锈钢丝编 织成锯齿状，预装在球囊上。
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术前准备： ③Wiktor支架为钽合金支架，由美国 Medtronic公司生产，在X线透视下清晰可 见，易于植入。
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术前准备：
④Bestent支架是美国美敦力公司推出的 一种管状球囊扩张支架，1996年首先应用 于欧洲，1997年引入我国。早期上市的 Bestent为裸支架，其最大的不便是需术 者将支架捏紧于球囊上。目前上市的 Bestent为球囊预绑支架。
注意事项： （7）前降支及回旋支病变。
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注意事项： （8）复杂病变（C型）。
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注意事项： （9）PTCA失败后植入支架，有研究统计 显示亚急性血栓形成发生率16.7%，显著 高于选择性支架术（2%）。
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注意事项：
亚急性血栓形成的处理首选PTCA＋冠脉内 溶栓术，可用球囊反复扩张，结合冠脉内 局部注入溶栓药物如尿激酶15万～25万单 位。如不成功，可行冠脉搭桥手术。为争 取时间，也可先行静脉溶栓。
胸主动脉支架 植入术
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胸主动脉支架植入术
科室：普外科、心胸外科 部位：胸部 麻醉：局部麻醉。
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概述：
经皮冠状动脉内成形术（PTCA）是治疗冠 心病的有效方法，但冠状动脉急性闭塞的 发生率约5%，术后6个月再狭窄率高达 25%～35%，严重影响其近期及远期疗效。 支架植入能使冠状动脉血流迅速恢复，心 电图恢复正常，临床症状迅速缓解，是介 入心脏病学的一个重要进展。在PTCA并发 夹层、急性闭塞
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手术步骤： 1.支架植入的步骤
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手术步骤：
（1）球囊预扩张，先用1.5～2.5mm球囊 扩张狭窄的病变，然后退出球囊，确保导 丝留在冠脉内，再沿导丝插入带支架的球 囊导管，并将其送至病变处，准确定位。
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手术步骤： （2）将到位的支架以10～12大气压充盈 球囊，迅速打开支架，加压时间6～10秒， 球囊减压后撤出。
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术前准备： （3）硝酸酯类及钙拮抗剂常规应用。
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术前准备： 3.冠状动脉内支架的种类
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术前准备：
（1）自扩支架（self-expandable stent）：Wallstent支架是目前常用的自 扩支架，为一种不锈钢弹簧支架，由不锈 钢合金丝编织成网状的筒型结构。使用时， 支架被拉长并以其最小口径装在传送导管 上，外面套以束缚膜。先用球囊扩张狭窄 部位，然后将装有支架的传送导管沿导丝
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概述： 来冠状动脉支架植入术应用日趋广泛， 70%以上介入治疗的患者植入了支架。
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适应证：
通常以下情况是植入支架的指征：因血管 弹性回缩等原因造成的血管腔残余狭窄＞ 30%；严重的血管夹层，造影可见血管腔 内“白线”影分格状或血管腔错位；病灶 部位有血栓影或血管腔内膜不光滑，前向 血流缓慢，患者有持续心绞痛成心电图缺 血样改变，多次球囊扩张仍无改善者。现 已证实，支架植入术为PTCA术提供。
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手术步骤： ②硝酸甘油：支架植入前及后冠脉内注入 硝酸甘油200μg，以减少冠脉痉挛。
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手术步骤： （2）术后用药及处理
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手术步骤： ①阿司匹林300mg/d，15～30天后可减量 至100～150mg长期服用。
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注意事项： 以下几点有助于避免支架脱落：
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注意事项： （1）绑载支架的球囊表面应有一定的摩 擦力，用扩张一次以上的球囊绑载为好。
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注意事项： （2）绑载时，应将支架用力捏于球囊上， 且用力应均匀。
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注意事项：
塞的发生率较低，在10%左右。为预防边 支闭塞，可选用缠绕型支架，丝间的空隙 较管型和交错编织型支架大，同时，即使 出现边支闭塞，也可以用导丝穿过支架丝 间隙对边支开口进行扩张。
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注意事项：
4.支架脱落 是指球囊充盈前支架脱离球 囊，未能固定支撑于病变部位。它是支架 植入术最严重的医源性并发症，多与操作 者技术有关，如裸支架绑裁不牢靠、病变 预扩张不完全和导引管与冠脉衔接不到位 等。
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注意事项：
6.冠脉穿孔 常因支架过大，或扩张压力 过高，而造成冠脉穿孔，或严重钙化病变 支架扩张后造成冠脉的撕裂、穿孔。应用 灌注球囊长时间扩张穿孔部位，或通过球 囊导管局部注入鱼精蛋白，或应用带膜支 架植入可有效地治疗穿孔。如血流动力学 不稳定，可采用Seldinger技术做心包置 管引流术，或急诊外科修补及搭桥术。
术前准备： 利用球囊加压扩张使装于其上的支架扩张。
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术前准备：
①Palmaz-Schatz支架应用广泛，这种支 架由不锈钢制成的长管形网状结构，支架 安装于球囊上。必要时，将装有支架的球 囊送至病变部位，加压扩张球囊使支架留 在原位并支撑于血管壁上。
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术前准备： ⑤BARD XT支架由爱尔兰BARD公司推出， 1995年应用于临床。有裸支架和球囊预绑 载支架。
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