2019ESC血脂异常管理指南解读

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ACS患者的降脂治疗
ACS患者的降脂治疗
• 若应用最大耐受剂量他汀和/或依折麦布后，仍未 达LDL-C靶目标值，可以考虑应用PCSK9抑制剂。 若患者存在他汀应用禁忌或不能耐受，可单用 PCSK9抑制剂或PCSK9抑制剂联合依折麦布
• 如果他汀联合依折麦布最大耐受剂量治疗后， LDL-C的目标在4-6周后仍未达到治疗目标，推荐 加入PCSK9抑制剂治疗
急性冠状动脉综合征（ACS）的降脂治疗
• 对于ACS的患者，尽管已经服用最大耐受的他汀剂量和依折麦布联合治疗，LDL-C水平仍未达标，应考虑在事件发生后早期（如果可能的话，在ACS事件住院期间）服用PCSK9抑制剂
指南更新的推荐
2016
2019
2016
2019
心血管疾病风险评估的脂质分析
心血管疾病风险评估的脂质分析
• 对于极高危患者的二级预防，他汀联合依折麦布 最大耐受剂量治疗后仍维持持续高LDL-C水平，建 议联合PCSK9抑制剂治疗
• 对于极高危的FH患者(即有ASCVD或另一个主要 危险因素)，如果他汀联合依折麦布最大耐受剂量 治疗后仍维持持续高LDL-C水平，建议联合 PCSK9抑制剂治疗
高甘油三酯血症的药物治疗
《2019年ESC/EAS血脂异常 管理指南》解读
宿迁市人民医院 心内科
目录
➢2019年ESC/EAS血脂异常管理指南震撼发布 ➢胆固醇与ASCVD风险：LDL-C的1.4时代 ➢风险评估与达标策略：最大耐受剂量的他汀 ➢遵循指南，优选他汀
2019年ESC/EAS血脂异常管理指南震撼发布
指南新增的推荐
降低LDL-C水平的药物治疗
降低LDL-C水平的药物治疗
• 如果未能达到LDL的目标,则应考虑他汀类药物与 胆固醇吸收抑制剂联合应用
• 如果他汀最大耐受剂量治疗后仍未达到目标,推荐 依折麦布联合治疗
• 对于极高危患者,他汀最大耐受剂量治疗后仍维持 持续高LDL-C水平,可以考虑联合依折麦布或联合 PCSK9抑制剂
• 对于极高危的FH患者,应考虑将LDL-C降低至少 50%, LDL-C目标为<1.4 mmol/L (<55 mg/dL)。 如果治疗后仍未达到目标,考药物联合治疗
• 对于合并心血管病或其他因素(如其他CV危险因素、 • 对于极高危的FH患者,如果他汀联合依折麦布最大
家族史、高Lp (a)或他汀类不耐受等)的FH患者,应
• 他汀类药物可被认为是降低高甘油三酯血症高危 人群心血管疾病风险的首选药物
高甘油三酯血症的药物治疗
• 他汀类药物被推荐为降低高甘油三酯血症高危人 群[TG>2.3 mmol/L (200 mg/dL) CVD风险的首 选药物
杂合子FH的治疗
杂合子FH的治疗
• 治疗目标应考虑达到LDL-C<2.6 mmol/L (<100 mg/dL)或合并CVD达到<1.8 mmol/L (<70 mg/dL)。如果未能达到治疗目标,应考虑联合用药, 最大限度地降低LDL-C
指南开启LDL-C1.4的新时代：降脂目标全面大幅下移/他 汀地位进一步稳固
新的/修正的概念 根据CV风险更大程度的降低LDL-C • 对于极高危患者的二级预防，推荐LDL-C较基线降低≥50%且LDL-C<1.4 mmolL (<55 mg/dL) • 已经接受最大耐受剂量他汀治疗的ASCVD患者，若2年内再发血管事件（可与第一次事件不同），应考虑将LDL-C降至<1.0 mmol/L（40 mg/dL） • 对于高危患者，推荐LDL-C较基线降低≥50%且LDL-C<1.8 mmol/L（<70 mg/dL） • 对于中危患者，应考虑将LDL-C降至<2.6 mmol/L（100 mg/dL） • 对于低危患者，可考虑将LDL-C降至<3.0 mmol/L（116 mg/dL）
老年人血脂异常的治疗
• 根据风险程度，建议在年龄<75岁的老年人中使用他汀类药物进行一级预防 • 对于年龄≥75岁的老年人，如果存在高风险或极高风险，可以考虑使用他汀类药物进行一级预防
糖尿病患者血脂异常的治疗
• 极高危的2型糖尿病（T2DM）患者，LDL-C水平应降至基线水平>50%，LDL-C目标为<1.4 mmol/L（<55 mg/dL） • 高危的T2DM患者，LDL-C水平应降至基线水平>50%，LDL-C目标<1.8 mmol/L（<70 mg/dL） • 他汀类药物被推荐用于高危或极高危的1型糖尿病（T1DM）患者 • 采取联合治疗前应考虑他汀类药物的强化治疗 • 如果没有达到目标，则应考虑他汀类药物与依折麦布联合治疗 • 对于考虑怀孕或未采取适当避孕措施的绝经前糖尿病患者，不推荐采用他汀类药物治疗
• ApoB应被视为一种可供选择的风险标志,尤其是在 高危TG的患者中
• 建议将ApoB分析用于风险评估,特别是在高 TG、 DM、肥胖或代谢综合征或较低LDL-C水平的人群 中。如果可以的话，它可以作为LDL-C的替代物, 作为筛查、诊断和治疗的主要指标,对于高TG、 DM、肥胖或非常低LDL-C的人来说，它可能比非 HDL-C更易获得
高甘油三酯（TG）的药物治疗
• 经他汀类药物治疗后，高（或更高）风险且TG为1.5~5.6 mmol/L（135-499 mg/dL）的患者，应采用n-3多不饱和脂肪酸（异丙戊酯乙基2X2 g/d）与他汀类药物联合治疗
杂合子家族性高胆固醇血症（FH）的治疗
• 在一级预防中，对于极高危的FH患者，应考虑将低密度脂蛋白（LDL-C）降低至>50%，LDL-C目标为<1.4 mmol/L（<55 mg/dL）
新增的推荐
心血管成像在ASCVD风险评估中的应用
• 在动脉超声检查中动脉（颈动脉和/或股动脉）斑块负荷的评估应被视为低风险或中等风险人群风险评估的工具 • 在低、中等风险，无症状个体的心血管（CV）风险人群中，可采用CT评估的CAC评分作为风险评估中的风险修正工具
血脂检测用于CVD风险评估
• Lp（a）评估应在每个成年人一生中至少进行一次，以确定那些遗传水平极高的Lp（a）>180 mg/dL（>430 nmol/L）的人群，可能终生患ASCVD的风险相当于杂合子家族性高胆固醇血症的风险
耐受剂量治疗后仍未达到治疗目标,推荐使用
考虑用PCSK9抑制剂治疗
PCSK9抑制剂治疗
老年人血脂异常的治疗
老年人血脂异常的治疗
• 由于老年人往往合并多种疾病，且存在药代动力 学改变的情况，因此服用降脂药物应该从较低的 剂量开始,然后谨慎逐渐加量，以达到与年轻人相 同的降脂治疗目标
• 如果有明显的肾损害和/或药物相互作用，则建议 服用他汀类药物时应从小剂量开始，然后逐渐加 量以达到LDL-C治疗目标