ESCEAS血脂异常管理指南
2019欧洲血脂指南
载脂蛋白
载脂蛋白（apolipoprotein,Apo）是一 类能与血浆脂质结合的蛋白质，为构成血浆 脂蛋白的主要成分。
目前已报道的载脂蛋白有20余种，而临床 意义较为重要且认识比较清楚的有ApoAⅠ、 ApoAⅡ 、 ApoAⅣ 、 ApoB100 、 ApoB48 、 ApoCⅡ 、 ApoCⅢ 、 ApoE 、 ApoH 、 ApoJ 和 Apo(a)。还有胆固醇转移蛋白（CETP）。
中国指南(2019)： 危险程度及治疗目标值
危险程度 患者类型 极高危 ACS或缺血性心血管病合并糖尿病
高危 中危
CHD或CHD等危症，或10年危险性 10%-15%
10年危险性5%-10%
低危
10年危险性<5%
LDL-C目标值
P<0.0001
冠脉重建
-19%
P<0.0001
缺血性卒中
-16%
P=0.005
Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration. Lancet. 2019 ; 376(9753): 1670–1681
CV-1109-CR-0178
JUPITER最新分析结果再次验证 基线LDL-C水平与临床获益的关系
载脂蛋白的功能
与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中。 运转胆固醇和甘油三酯。 作为脂蛋白外壳的结构成分，与脂蛋白外生
物信息相联系。 以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接
物。 激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类。
2019年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲 动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个 血脂异常管理指南。
目前无充足证据支持将其作为干预靶点；
2011欧洲血脂指南
总胆固醇(TC)
高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：
(1)动物实验； (2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究； (3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查； (4)遗传性高脂血症易早发冠心病； (5)流行病学研究中的发现； (6)干预性预防治疗试验的结果。
血清TC在4．5mmol／L(173mg／d1)以下冠心病 较少，冠心病人血清TC多数在5.0—6.5mmol／ L(192—250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病 发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危 险性可减少2％。
脂蛋白的临床意义
CM 正常人空腹12小时后，血浆中CM 已完全被清除。由于CM颗粒大，不能进 入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化，但 易诱发胰腺炎。 近年来研究表明，餐后高脂血症亦是冠心 病的危险因素，CM残粒可被巨噬细胞表 面受体所识别而摄取，因而可能与动脉粥 样硬化有关。
脂蛋白的临床意义
主要亮点
取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危 险分层指导治疗策略； 干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标， HDL-C不作为干预靶点； 极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更 低；
中国指南(2007)： 危险程度及治疗目标值
危险程度
极高危 高危 中危 低危
患者类型
ACS或缺血性心血管病合并糖尿病 CHD或CHD等危症，或10年危险性 10%-15% 10年危险性5%-10% 10年危险性<5%
中华心血管病杂志2007;35(5):390-413
单位：mg/dL
“一刀切”的“合适范围值”有可能掩盖 卒中、冠心病、心肌梗死等风险因素导 致罹患、或者再次复发心肌梗死、卒中 等CVD的概率
欧洲心脏病学会欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南-解读全文优选
最新精选全文完整版（可编辑修改）《欧洲心脏病学会欧洲动脉粥样硬化学会血脂异常管理指南》解读欧洲心脏病学会( European Society of Cardiology，ESC) 和欧洲动脉粥样硬化学会( European Atherosclerosis Society，EAS)联合发布了欧洲血脂异常管理指南。
《2016年指南》以《2011年ESC /EAS血脂异常管理指南》( 以下简称《2011年指南》)为基础，并结合最近5年的众多循证证据结果做出相应修订。
总体上，《2016年指南》对血脂异常总的管理原则与既往指南一致，有以下几大特点。
1 坚持总体的心血管风险评估，扩大风险评估及极高危人群范畴《2016年指南》继续强调评价患者整体心血管风险、强调生活方式改良是管理血脂异常的核心策略。
对于年龄＞40 岁的无心血管病、糖尿病、慢性肾病或家族性高胆固醇血症证据的无症状成年人，建议应用诸如SCOＲE 等风险评估系统评估总体心血管风险(Ⅰ，C) 。
SCOＲE 风险评估基于年龄、性别、吸烟情况、收缩压和总胆固醇水平，系统评价了首次发生致死性动脉粥样硬化事件( 包括心脏病、卒中或其他闭塞性动脉疾病)的10 年累积风险。
根据评估结果，《2016 年指南》保留了《2011 年指南》的极高危、高危、中危和低危四个危险分层。
为了保证评估结果的准确性，针对比较年轻的患者，《2016 年指南》增加了危险年龄和终身风险两个指标，对这类患者进行准确风险评估，还对不同的危险组群设立了相应的靶标值，这使得临床治疗有章可循。
在《2011年指南》对极高危患者界定的基础上，《2016年指南》将高危人群范畴进一步扩大。
《2011年指南》中，极高危心血管病风险的患者包括:( 1)经侵入性或非侵入性检查确诊的心血管疾病患者；( 2) 既往心肌梗死、急性冠状动脉综合征( acute coronary syndrome，ACS) 、冠状动脉血运重建［经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI) 和冠状动脉旁路移植术( coronary artery bypass grafting，CABG)］患者，以及其他动脉血运重建手术、缺血性卒中和周围血管病变患者；(3) 有靶器官损害( 如微量白蛋白尿) 的2型和1型糖尿病患者、中重度慢性肾病患者、10年风险SCOＲE 评分≥10 分患者。
ESC血脂异常管理指南解读
ESC血脂异常管理指南解读一、背景血脂异常是指血液中脂质成分的异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等。
这些异常可能导致动脉粥样硬化、冠心病、中风等严重健康问题。
为了更好地管理血脂异常，欧洲心脏病学会（ESC）定期发布相关的管理指南。
二、指南主要内容1、血脂异常的诊断指南中明确提出了血脂异常的诊断标准，包括总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯等指标。
根据这些指标的数值，可以将血脂异常分为不同类型，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等。
2、血脂异常的管理指南中详细介绍了血脂异常的管理方法，包括饮食调整、运动锻炼、药物治疗等方面。
其中，药物治疗是重要的管理手段之一，包括他汀类药物、贝特类药物等。
3、特殊人群的管理指南还针对特殊人群的血脂异常管理提出了建议，如糖尿病患者、老年人等。
对于糖尿病患者，指南建议应将低密度脂蛋白控制在低于100mg/dl的水平；对于老年人，指南建议应定期监测血脂水平，并根据需要采取相应的管理措施。
三、指南的意义ESC血脂异常管理指南对于医生和患者都具有重要的指导意义。
它提供了明确的诊断标准和管理方法，有助于医生和患者更好地理解和管理血脂异常。
同时，它也强调了药物治疗的重要性，为医生提供了更加具体的用药建议。
指南还针对特殊人群的管理提出了建议，有助于更好地预防和治疗相关疾病。
四、结论血脂异常是常见的健康问题之一，ESC血脂异常管理指南为医生和患者提供了重要的指导。
通过遵循指南的建议，可以更好地预防和治疗血脂异常，降低心血管疾病的风险。
对于特殊人群的管理也提出了针对性的建议，有助于更好地保护他们的健康。
血脂异常是指人体血液中脂质代谢异常，主要包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的主要危险因素之一，可导致动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等疾病的发生。
因此，及时诊断和治疗血脂异常具有重要意义。
临床表现：血脂异常通常无特异性症状，但可伴有心血管疾病的其他表现，如胸痛、胸闷、心悸等。
2021ESC血脂异常管理指南解读
2022/1/3
Throughout the range of LDL-C levels, ‘lower is better’ with no lower threshold, at least down to 1mmol/L. Lowering LDL-C may yield worthwhile benefits in patients with average or below average LDL-C who are already receiving LDL-C-lowering treatment.
血脂检测用于CVD风险评估
• Lp（a）评估应在每个成年人一生中至少进行一次，以确定那些遗传水平极高的Lp（a）>180 mg/dL（>430 nmol/L）的人群，可能终生患ASCVD的风险相当于杂合子家族性高胆固醇血症的风险
高甘油三酯（TG）的药物治疗
• 经他汀类药物治疗后，高（或更高）风险且TG为1.5~5.6 mmol/L（135-499 mg/dL）的患者，应采用n-3多不饱和脂肪酸（异丙戊酯乙基2X2 g/d）与他汀类药物联合治疗
耐受剂量治疗后仍未达到治疗目标,推荐使用
考虑用PCSK9抑制剂治疗
PCSK9抑制剂治疗
老年人血脂异常的治疗
老年人血脂异常的治疗
• 由于老年人往往合并多种疾病，且存在药代动力 学改变的情况，因此服用降脂药物应该从较低的 剂量开始,然后谨慎逐渐加量，以达到与年轻人相 同的降脂治疗目标
2011_ESC_EAS_血脂异常管理指南简介
中(包括2019 NCEP ATP Ⅲ和层管理”的观念已深入人心 —— 降胆固醇药物不再仅在高
胆固醇血症中才需应用
中华心血管病杂志2019;35(5):390-413
CV-1109-CR-0178
2019年ESC/EAS血脂异常指南目录
用法用量 口服。本品常用剂量为5mg，一日一次。对于那些需要更强效降低LDL-C的患者 可以考虑10mg一日一次作为起始剂量，如有必要，可在治疗4周后调整剂量至高 一级剂量水平。本品最大剂量为20mg。不受时间和进食限制。
禁忌 对本品任何成分过敏者 活动性肝病以及原因不明的血清转氨酶升高超过3倍的正常值上限的患者 妊娠期间、哺乳期间、以及由可能怀孕而为采取适当避孕措施的妇女
Crestor has not registered the indication of reduce patient’s CV risk in China 可定在中国目前未获得预防心血管事件的适应症
CV-1109-CR-0178
瑞舒伐他汀在中国的简短处方资料
适应症 本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗（如：运动治疗、减轻体重）仍不能适 当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症（IIa型，包括杂合子家族性高胆固醇血症） 或混合型血脂异常症（IIb型） 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者，作为饮食控制和其它降脂措施 （如LDL去除疗法）的辅助治疗，或在这些方法不适用时使用。
Crestor in China is indicated for the treatment of hypercholesterolaemia (details please find in Crestor PI) 可定目前在中国的适应症为治疗高脂血症(详细内容请参见可定说明书）
ESCEAS血脂控制指南不同人群的降脂治疗
Circulation 2006;114:1083-1087;
许多CKD患者未被正确检出 eGFR是更敏感的肾功能评估指标
（二）二级预防
➢ 已经有较多的RCTs研究证实了降脂治疗在女性冠 心病患者的益处。
➢ Walsh et al的Meta分析共入选了8272例女性CAD 患者，他汀治疗使CV死亡率下降26%，MI下降 29%，总CAD事件降低20%
➢ CTT Meta分析也显示无论男性或女性，降脂治疗 的获益是相似的。
ESC/EAS血脂控制指南
--不同人群的降脂治疗
一、家族性高脂血症
➢ 1、家族性混合性高脂血症 ➢ 2、家族性高胆固醇血症 ➢ 3、家族性高β脂蛋白血症 ➢ 4、家族性脂蛋白脂酶缺乏症 ➢ 5、其它类型的脂蛋白代谢的异常
1、家族性混合性高脂血症（FCH）
➢ 发病率约为1/100 ➢ 早发CAD的重要因素 ➢ 表现为LDL-C和/或TG的升高 ➢ 多基因和环境因素共同作用的结果
肾功能不全 （通过eGRF）
62.6%
肾功能不全 （通过测定血清肌酐）
4.01%
霍勇,何华. 北京大学学报;2007,39(6):624-629
美国心脏协会(AHA)和美国肾脏基金会(NKF) 共同推荐
对成人心血管病患者，应使用MDRD公式计算eGFR 作为评估CKD的指标。若eGFR<60ml/min/1.73 m2， 则视为异常。(Level of Evidence: IB)
➢ analphalipoproteinaemia：absent levels of HDLC
ESC血脂异常管理指南亮点与精髓ppt课件
主要亮点
• 取消“血脂合适范围”的描述，强调根据危险分层 导治疗策略
既往指南： 关于“血脂合适水平”的描述
NCEP ATP Ⅲ(2001) 中国成人血脂异常防治指南 (2007)
中国 美国
TC
LDL-C
HDL-C
TG
合适范围 正常
<200
<130
≥40
<200
<100
≥60
100-129
<150 <150
<70mg/dL <1.8mmol/L
70-100mg/dL 1.8-2.5mmol/L
LDL-C水平 100-155mg/dL 2.5-4.0mmol/L
155-190mg/dL 4.0-4.9mmol/L
>190mg/dL >4.9mmol/L
<1
证据等级 ≥1, <5
证据等级 >5, <10或高危
2011 ESC/EAS血脂异常管理指南 —— 亮点与精髓
2011 ESC/EAS血脂异常管理指南发表
2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动 脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个血 脂异常管理指南。
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐
推荐意见
证据等级
LDL-C是首要治疗靶点
Ⅰ/A
若其他血脂指标情况不明，可考虑将TC作为治疗靶点
Ⅱa/A
在治疗高TG过程中，可评估TG水平
Ⅱa/B
混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，Non-HDL-C 可作为次要干预靶点
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生活方式干预， 可考虑用药*
生活方式干预, 且立即进行药物 干预
生活方式干预
生活方式干预
生活方式干预，
如未控制，则考虑 用药
生活方式干预，
如未控制，则考虑 用药
生活方式干预，
如未控制，则考虑 用药
生活方式干预，
如未控制，则考虑 用药
生活方式干预, 且立即进行药物 干预
生活方式干预， 且立即进行药物 干预
权衡证据/观点，认为有用/ 有效
建议/有指征 应予以考虑
证据/观点认为有用性/有效 可以考虑 性不充分
证据证实和/或一致同意该 治疗或操作无用/无效，在 某些情况下甚至可能有害
不建议
A级证据 B级证据 C级证据
证据等级 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
数据来自多项随机临床试验 或荟萃分析
数据来自一项随机临床试验 或多项大型的非随机研究
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
既往指南： 关于“血脂合适水平”的描 述
中国成人血脂异常防治指南 (2007) NCEP ATP Ⅲ(2001)
中国 美国
单位：mg/dL
合适范围
TC
<200 <200
LDL-C
<130 <100
HDL-C
≥40 ≥60
TG
<150 <150
正常
100-129
边缘升高
危险程度 患者类型
目标值
证据等级
极高危
高危 中危
CVD、T2DM、T1DM合并靶器 官损害、中重度CKD、SCORE 评分>10%
单个危险因素显著升高、 5%≤SCORE<10% 1%≤SCORE<5%
<1.8mmol/L (70 mg/dL)和 /或LDL-C下
降>50%
<2.5mmol/L (100 mg/dL)
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2011年6月28日，欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲 动脉粥样硬化学会（EAS）首次携手发布了欧洲首个 血脂异常管理指南。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第一部分—ESC/EAS血脂指南主要亮点
取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险 分层指导治疗策略；
干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标； 极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低
Apo B可作为次要干预靶点
Ⅱa/B Ⅱa/B
HDL-C不作为干预靶点
Ⅲ/C
A• pLoDBL/A-pCo ：AⅠ和目no前n-H所DL有-C/指HD南L-C均不将作为其干作预靶为点首要干预靶点； Ⅲ/C • HDL-C：新指南明确指出尽管HDL-C和CVD风险相关，但
目前无充足证据支持将其作为干预靶点；
单项危险因素显著升高(如家族性血脂异常和重度高血压) 5%≤SCORE评分<10%
1%≤SCORE评分<5%
低危
SCORE评分<1%
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2011ESC/EAS指南：治疗目标值更趋 严格
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2011 ESC/EAS指南对于血脂干预靶点的推荐
推荐意见
证据等级
LDL-C是首要治疗靶点
Ⅰ/A
若其他血脂指标情况不明，可考虑将TC作为治疗靶点
Ⅱa/A
在治疗高TG过程中，可评估TG水平
Ⅱa/B
混合型高脂血症、糖尿病、代谢综合征或CKD患者，Non-HDL-C可作 为次要干预靶点
专家共识和/ 或小型研究、回顾性研究、注册研究
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第一部分—ESC/EAS血脂指南主要亮点
取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险 分层指导治疗策略；
干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标； 极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2011 ESC/EAS指南：危险人群的描述
危险程度
描述
极高危
高危 中危
CVD：通过侵入或非侵入性检查（如冠脉造影、核医学成像、超声心 动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块）诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、 冠脉血运重建（PCI或CABG）、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、 外周动脉疾病（PAD） T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿) 中重度CKD(GFR<60mL/min/1.73m2) SCORE评分>10%
201-239 201-239
130-159 130-159
150-199 150-199
升高
≥240
≥160
>60
≥240
160-189
≥200 ≥200
•减新低 近的血脂指南 (包括2009加拿大指南和<<44200011 ESC/EAS指 南极高) 均没有既往指南中(包括20≥01910 NCEP ATP Ⅲ和2007中国 指南) “血脂合适水平”的描述；
生活方式干预， 且立即进行药物 干预
生活方式干预, 且立即进行药物 干预
生活方式干预, 且立即进行药物 干预
生活方式干预, 且立即进行药物 干预
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
第一部分—ESC/EAS血脂指南主要亮点
取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险 分层指导治疗策略；
干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标； 极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
Score评分
Systemic coronary risk estimation 源自于大规模有代表性的欧洲队列研究证据 系统评估10年间首次致死性动脉粥样硬化事件 纳入评估的指标：性别、年龄、吸烟、收缩压、
总胆固醇和HDL-C
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
建议分类 Ⅰ类 Ⅱ类
Ⅱa类 Ⅱb类 Ⅲ类
建议分类 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
定义
使用的建议用语
证据证实和/或一致同意该 治疗或操作有益、有用、有 效
关于该治疗或操作的有用性 /有效性，证据不一致和/或 观点有分歧
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
总体CV风险与危险分层指导治疗平
不进行血脂干预
分类a/等级b
≥1 ~ <5
生活方式干预
分类a/等级b
>5 ~ <10， 或高危
生活方式干预， 可考虑用药*
分类a/等级b
≥10或极高危
分类a/等级b
生活方式干预， 可考虑用药*
不进行血脂干预