血脂异常的管理
中国血脂管理指南2023年版
中国血脂管理指南2023年版摘要：一、引言二、血脂管理的重要性1.血脂异常的定义和分类2.血脂异常与心血管疾病的关系3.血脂管理对预防心血管疾病的作用三、中国血脂管理指南2023年版的要点1.血脂检测指标及正常范围2.血脂异常的诊断和评估3.血脂管理的策略和方法4.特殊人群（如儿童、孕妇、老年人）的血脂管理四、血脂管理的实用性建议1.健康生活方式的倡导2.饮食调整的方法和注意事项3.体育锻炼的建议和强度4.药物干预的适应症和副作用五、结论正文：一、引言随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，我国心血管疾病的发生率逐年上升。
血脂异常作为心血管疾病的重要危险因素，越来越受到广泛关注。
为了指导临床医生和患者更好地进行血脂管理，我国发布了2023年版的中国血脂管理指南。
二、血脂管理的重要性1.血脂异常的定义和分类血脂异常是指血浆中一种或多种脂质成分异常，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。
根据血脂异常的类型，可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型血脂异常等。
2.血脂异常与心血管疾病的关系血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，尤其是LDL-C水平的升高，可导致动脉粥样硬化，进而引发冠心病、心肌梗死、脑卒中等严重疾病。
3.血脂管理对预防心血管疾病的作用通过对血脂进行有效管理，可以降低心血管疾病的发生风险，延缓动脉硬化的进展，降低心血管事件的死亡率。
三、中国血脂管理指南2023年版的要点1.血脂检测指标及正常范围血脂检测主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等。
正常范围如下：- TC：2.8-5.17mmol/L- TG：0.56-1.69mmol/L- HDL-C：1.04-2.0mmol/L- LDL-C：2.8-4.14mmol/L2.血脂异常的诊断和评估对于血脂异常的诊断，应根据血脂检测结果结合患者的生活方式、家族史、年龄等因素进行综合评估。
高血脂的长期管理和治疗方法
运动强度：中等强度运动， 如快走、游泳、骑自行车
等
运动时间：每次运动至少 30分钟，每周至少5次
注意事项：运动前热身， 运动后拉伸，避免过度运
动导致受伤
其他治疗方法
饮食控制：减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加蔬菜和水果的摄入
运动锻炼：增加有氧运动和力量训练，提高心肺功能和肌肉力量
饮食治疗
控制总热量摄入，保持体重在正 常范围内
增加膳食纤维摄入，如全谷物、 蔬菜和水果
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入， 如动物脂肪、奶油和油炸食品
增加不饱和脂肪的摄入，如鱼、 坚果和橄榄油
限制糖和盐的摄入，如甜食、加 工食品和快餐
适量摄入蛋白质，如瘦肉、豆类 和奶制品
运动治疗
运动频率：每周至少150 分钟中等强度运动，或75 分钟高强度运动
戒烟限酒：戒烟有助于降低脑 血管疾病的风险，适量饮酒有 助于预防心血管疾病
04
高血脂患者的自我管理
学习高血脂知识
了解高血脂的定义和分类
掌握高血脂的诊断和治疗方法
添加标题
添加标题
学习高血脂的危害和并发症
添加标题
添加标题
学习高血脂的饮食和运动管理 方法
建立健康档案
记录基本信息：包括姓名、年龄、性 别、职业等
行评估
评估结果：根 据评估结果调 整治疗方案， 如调整药物剂 量、增加或减 少药物种类等
与医疗机构合作管理
定期体检：定期进行血脂检测，及 时发现高血脂问题
健康教育：提供健康教育，提高社 区居民的健康意识
药物治疗：根据医生建议，合理使 用降血脂药物
饮食调整：调整饮食结构，减少ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 脂肪、高胆固醇食物的摄入
血脂检查与血脂异常管理护理课件
血脂检查的种类和流程
种类
包括总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）、甘油三酯（TG）等。
流程
通常在空腹状态下抽取静脉血液，然后由实验室进行检测，最后由医生解读检 查结果，评估患者的血脂状况。
血脂异常的定义与分类
总结词
血脂异常是指血液中脂质成分异常升高或降低，超出正常范围。根据异常升高的 脂质成分不同，可分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高脂血症等。
血脂检查的重要性
预防心血管疾病
血脂异常是心血管疾病的主要危险因 素之一，定期进行血脂检查有助于及 时发现血脂异常，预防心血管疾病的 发生。
评估健康状况
指导治疗
通过血脂检查，医生可以了解患者的 血脂水平，为患者制定个性化的治疗 方案，如饮食调整、药物治疗等。
血脂水平的变化可反映个体的健康状 况，如肝脏、胰腺等器官的功能，以 及营养状况等。
解读报告
拿到报告后，应由专业医生进行 解读，了解自己的血脂状况。
误区澄清
常见的血脂检查误区包括对正常 范围的误解、对不同检验项目的 混淆等，应通过医生进行澄清。
心理护理的重要性
提高患者生活质量
通过心理护理，帮助患者调整心 态，减轻焦虑、抑郁等情绪，提
血脂异常医学营养管理专家共识2023解读
血脂异常医学营养管理专家共识2023解读膳食模式对于超重/肥胖伴血脂异常患者或非肥胖的中青年血脂异常患者，建议采用限能量膳食（CRD）干预改善其血脂异常，如降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
血脂异常者尤其糖尿病合并血脂异常者，建议选择地中海膳食模式进行医学营养管理。
血脂异常者短期（4 周）建议采用素食干预，如鱼素、乳蛋素和纯素食均有助于降低血脂水平，其中结合坚果、大豆和（或）纤维的纯素食在降低血脂尤其是LDL-C 水平的效果最好。
食物种类血脂异常患者建议每日全谷物摄入50~150 g 或占全天谷物的1/4~1/3，摄入量遵循平衡膳食原则。
血脂异常者建议每天不少于500 g蔬菜和200 g 水果，对心血管有保护作用。
血脂异常者应适量食用富含ω-3多不饱和脂肪酸（ω-3PUFAs）的多脂鱼类，建议每周吃2~3 次，每次摄入量50~100 g。
血脂异常者选择畜肉摄入时，应减少肥肉的摄入；建议每天畜肉的摄入量不超过75 g。
与畜肉相比，建议血脂异常者首选鱼肉或禽肉，但每天摄入量应不超过75 g。
血脂异常患者应减少或限制食用加工肉类制品。
血脂异常患者可经常食用豆制品，建议每天食用大豆25 g（相当于南豆腐约125g，或豆腐丝50 g）。
血脂异常患者在控制每日总脂肪摄入量的前提下，推荐每周摄入50~70 g 坚果，有利于改善血脂紊乱状况。
血脂异常患者可以摄入普通奶或低脂奶或脱脂奶及制品，建议每日奶饮用量为300~500 ml。
血脂异常患者建议每天鸡蛋（蛋黄）的摄入量不超过1 枚。
血脂异常患者建议每日烹调油控制在20~25 g。
减少饱和脂肪摄入，增加不饱和脂肪酸烹调油的比例有益于血脂异常患者。
不建议血脂异常人群饮酒；如饮酒限每日酒精摄入量：成年男性≤25 g，成年女性≤15 g。
血脂异常患者建议不喝或少喝含糖饮料；推荐以无糖饮料替代含糖饮料；不推荐长期饮用人工代糖饮料。
《血脂异常医学营养管理专家共识》要点
《血脂异常医学营养管理专家共识》要点1.血脂异常的定义：血脂异常是指血液中胆固醇和三酰甘油等脂质物质的异常增高或异常降低。
常见的血脂异常类型包括高胆固醇血症、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白血症等。
2.血脂异常的危害：长期存在的血脂异常可导致动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病等严重疾病的发生。
3.营养管理的重要性：饮食是影响血脂异常的重要因素之一，合理的饮食管理可以有效预防和改善血脂异常，减少相关疾病的风险。
4.健康的饮食原则：健康的饮食应包括低脂肪、低胆固醇的膳食，多摄入富含纤维的食物，适量摄入多不饱和脂肪酸、植物固醇等。
5.减少饱和脂肪酸的摄入：高饱和脂肪酸的饮食是导致血脂异常的主要原因之一，因此需要减少食用动物油脂、高脂肪乳制品等富含饱和脂肪酸的食物。
6.增加不饱和脂肪酸的摄入：适量摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、坚果、植物油等，可以预防和改善血脂异常。
7.控制胆固醇的摄入：高胆固醇的饮食也是导致血脂异常的重要因素，应避免过多摄入胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏等。
8.多摄入富含纤维的食物：富含纤维的食物可帮助控制体重、降低血脂，如全谷类、蔬菜、水果等。
9.适量摄入植物固醇：适量摄入植物固醇可以降低胆固醇的吸收，如大豆、豆制品等。
10.个体化营养管理：饮食管理需要根据个体的具体情况进行个体化调整，例如年龄、性别、体质指数、基础血脂水平等。
11.物理活动的重要性：适度的身体活动可以增加能量消耗，促进脂肪代谢，降低血脂异常的风险。
12.联合干预的效果：饮食管理与药物治疗可以互相协同作用，以获得更好的血脂调节效果。
13.定期随访和评估：患者在饮食控制和营养管理方面需要定期随访和评估，以监测血脂水平的变化。
《血脂异常医学营养管理专家共识》提供了全面的饮食管理指导，旨在帮助临床医生和患者更好地管理血脂异常，并最终预防和控制相关疾病的发生。
患者应根据自身情况，遵循营养管理的原则，合理安排饮食和生活方式，以维护血脂的平衡。
ESC血脂异常管理指南解读
ESC血脂异常管理指南解读一、背景血脂异常是指血液中脂质成分的异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等。
这些异常可能导致动脉粥样硬化、冠心病、中风等严重健康问题。
为了更好地管理血脂异常，欧洲心脏病学会（ESC）定期发布相关的管理指南。
二、指南主要内容1、血脂异常的诊断指南中明确提出了血脂异常的诊断标准，包括总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯等指标。
根据这些指标的数值，可以将血脂异常分为不同类型，如高胆固醇血症、高甘油三酯血症等。
2、血脂异常的管理指南中详细介绍了血脂异常的管理方法，包括饮食调整、运动锻炼、药物治疗等方面。
其中，药物治疗是重要的管理手段之一，包括他汀类药物、贝特类药物等。
3、特殊人群的管理指南还针对特殊人群的血脂异常管理提出了建议，如糖尿病患者、老年人等。
对于糖尿病患者，指南建议应将低密度脂蛋白控制在低于100mg/dl的水平；对于老年人，指南建议应定期监测血脂水平，并根据需要采取相应的管理措施。
三、指南的意义ESC血脂异常管理指南对于医生和患者都具有重要的指导意义。
它提供了明确的诊断标准和管理方法，有助于医生和患者更好地理解和管理血脂异常。
同时，它也强调了药物治疗的重要性，为医生提供了更加具体的用药建议。
指南还针对特殊人群的管理提出了建议，有助于更好地预防和治疗相关疾病。
四、结论血脂异常是常见的健康问题之一，ESC血脂异常管理指南为医生和患者提供了重要的指导。
通过遵循指南的建议，可以更好地预防和治疗血脂异常，降低心血管疾病的风险。
对于特殊人群的管理也提出了针对性的建议，有助于更好地保护他们的健康。
血脂异常是指人体血液中脂质代谢异常，主要包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的主要危险因素之一，可导致动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等疾病的发生。
因此，及时诊断和治疗血脂异常具有重要意义。
临床表现：血脂异常通常无特异性症状，但可伴有心血管疾病的其他表现，如胸痛、胸闷、心悸等。
特殊人群血脂异常管理
特殊人群血脂异常管理高血压、糖尿病等特殊人群血脂异常时，应如何结合伴随疾病特点开展血脂个性化管理？本文将一文总结。
1.糖尿病糖尿病合并血脂异常主要表现为甘油三酯（TG）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高或正常。
（1）调脂目标：40岁及以上糖尿病患者血清LDL-C水平应控制在2.6mmol/L以下，保持HDL-C目标值在1.0mmol/L以上。
（2）治疗方案：首选他汀类药物治疗，如合并高TG伴或不伴低HDL-C 者，可采用他汀类与贝特类药物联合应用。
2.高血压高血压合并血脂异常者，应根据不同危险程度确定调脂目标值。
同时，调脂治疗能够使多数高血压患者获益，减少冠心病事件。
因此，高血压指南建议，中等危险的高血压患者应启动他汀治疗。
3.代谢综合征代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（糖调节受损或糖尿病）、高血压以及血脂异常[高TG血症和（或）低HDL-C血症]集结发病的临床征候群。
主要防治目标是预防动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）以及2型糖尿病，对已有ASCVD者要预防心血管事件再发。
（1）调脂目标：LDL-C＜2.6mmol/L、TG＜1.7mmol/L、HDL-C≥1.0mmol/L。
（2）治疗方案：先启动生活方式干预，如不能达标应针对各个组份采取相应药物治疗。
4.慢性肾脏疾病（CKD）CKD常伴随血脂代谢异常并促进ASCVD的发生。
（1）调脂目标：轻、中度CKD者，LDL-C＜2.6mmol/L，非-HDL-C＜3.4mmol/L；重度CKD、CKD合并高血压或糖尿病者，LDL-C＜1.8mmol/L，非-HDL-C＜2.6mmol/L。
（2）治疗方案：CKD患者应接受中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固醇吸收抑制剂；终末期肾病（ESRD）和血透患者，需仔细评估降胆固醇治疗风险和获益，建议药物选择和LDL-C目标个体化。
应注意，CKD患者是他汀类引起肌病的高危人群，尤其是肾功能进行性减退或肾小球滤过率（GFR）＜30ml/（min·1.732 ）时，发病风险与他汀剂量密切相关，故应避免大剂量应用。
血脂异常整体管理方案-幸福康生
高血脂的一级预防
• 二、对高危人群进行 健康教育
• 1、了解高血脂的危 害
• 2、提高自我保健意 识
• 3、健康生活方式
高血脂的二级预防
• 1、合理的膳食， • 高血脂症的饮食原则是“四低一高”即低热量、
4、决明子海带汤：
草决明20g、海带30g。 水煎滤药除渣，吃海带饮汤，每日1次，一月为一疗程， 一般服用1～3疗程，此方有祛脂降压作用，适用于高血脂、 高血压、冠心病或肥胖病人食用。
高血脂的中医疗法
5、山楂粥
原料：山楂30—45克(或鲜山楂60克)，粳米100克，砂 糖适量。
制作：将山檀煎取浓汁，去渣，同洗净的粳米同煮，粥 将熟时放入砂糖，稍煮1—2沸即可。
鸣便溏，阳痿滑精。舌体淡胖，边有齿印，苔中根白腻，脉象
沉细而迟。
高血脂的中医疗法
1、消脂减肥茶：
生首乌30g、生山楂15g、草决明15g、冬瓜皮20g、 乌龙茶3g。
先将首乌等四味共煎，去渣，以其汤液冲泡乌龙茶， 代茶饮用，每日1剂。连续饮用二月为一疗程，一般服用3 ～5疗程。此方有降脂、活血、降压、利水等功用。
加上皮细胞间的缝隙。血液流经这段血管时其中的脂肪就会通过上皮
细胞的缝隙在血管壁内沉积。
•
第二位：高血压。过高的血压使血管上皮细胞发生变性、功能减
退，从而让血HDL-C)含量过低。高密度脂蛋白
胆固醇能够在血管壁内外自由往来，因此可以把已在血管壁中沉积的
血脂重新“搬”出来，“逆转血脂在血管壁中沉积的过程”。吸烟、
的效果，或容易发生意外情况。通常以运动后的心率水平
来衡量运动量的大小，适宜的运动强度一般是运动后的心
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临床表现
①黄色瘤：脂质在真皮内沉积； ②动脉粥样硬化：脂质在血管内皮沉积，导 致冠心病和周围血管病等。
临床分型
分型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 增高 TC 增高 增高 增高 TG HDL-C
低高密度脂蛋白血症
降低
诊断标准
中国血脂水平分层标准（mmol/ L）
分层 合适范围 边缘升高 TC ＜5.18 5.18-6.19 LDL-C ＜3.37 3.37-4.12 HDL-C ≥l.04 TG ＜1.70 1.70-2.25
病因
遗传因素：基因缺陷（家族性血脂异常） 环境因素： 高胆固醇、高饱和脂肪酸、高糖饮食 缺乏运动、肥胖、年龄、吸烟、饮酒等 全身系统性疾病：糖尿病、甲状腺功能减退症、 肝肾疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤 药物：噻嗪类利尿剂，β受体拮抗剂，长期大量 使用糖皮质激素
危害
心血管疾病 心绞痛 心肌缺血 冠心病 急性心肌梗死 过多脂质 沉积于血管壁 动脉狭窄甚至阻塞 形成动脉粥样硬化
2010年美国心脏协会（AHA）提出
高脂血症—“ 沉默的健康杀手”
早期无明显临床症状
对人体的损害呈
隐匿性、渐行性、全身性
是动脉粥样硬化极为重要的致病因素
主要内容
定义 防治 原则
病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
诊断 标准
临床 分型
高脂 血症
危害
现状 临床 表现
血脂
血清中脂质的总称，包括胆固醇、甘油 三酯、磷脂和游离脂肪酸。
血脂与载脂蛋白结合在一起，以“脂蛋 白”的形式存在于血液中。
胆固醇的来源
肝脏
(800 mg/天)
合成
(300–700 mg/天)
饮食 胆固醇
胆汁 胆固醇 （1000mg/天）
肝外 组织
吸收 (700 mg/天)
(1300–1700 mg/天)
肠
粪胆汁酸和中性固醇 类 (700 mg/天)
*
血脂异常
血浆中一种或多种脂质成分的升高或降 低、脂蛋白量和（或）质的改变。
注:按实际情况在□里填数“0或1” 总分＜3为合格；总分3-5为轻度膳食不良；总分＞6为严重膳食不良
3-5-7 运动原则
一天步行3公里(或5000步) 一星期至少5次 运动心率小于(170-年龄)次/分钟
调脂药分类
种类 他汀类 贝特类 烟酸类 适应症 高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症 高甘油三酯血症、以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症 高甘油三酯血症、以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症
高脂血症患者膳食评价
项 目 评分
□ □ □ □ □ □ 1．您近1周吃肉是否＜75g/d：0＝否，1＝是 2．您吃肉种类：0＝瘦肉，1＝肥瘦肉，2＝肥肉，3＝内脏 3．您近1周吃蛋数量：1＝0-3个/周，2＝4-7个/周， 3＝7个以 上/周 4．您近1周吃煎炸食品数量（油饼、油条炸糕等）：0＝未吃， 1＝ 1-4次/周，2＝5-7次/周，3＝7次以上/周 5．您近1周吃奶油糕点的次数:0＝未吃， 1＝1-4次/周，2＝5-7次/周 评分总和
注：空腹，禁食12-14小时后采静脉血检测
血脂增高是一个缓慢的过程，因此血脂 的调节同样也需要一个持续作用的过程。
调脂治疗宜打
持久战
理想健康7要素
1.不吸烟或戒烟1年以上 2.坚持有氧运动 3.坚持健康饮食 4.血压<120/80mmHg 5.血糖<6.1mmol/L 6.血胆固醇<5.2mmol/L 7.正常体重
树脂类
肠道胆固醇 吸收抑制剂 普罗布考
高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症
高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症 高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症
多久测一次血脂？
20岁以上成年人至少每5年测定一次； 40岁以上的男性和绝经后女性至少每年测定一次； 缺血性心血管疾病及高危人群，每3-6个月测定 一次； 服药后血脂监测： 首次服药后每1-2个月测1次； 然后每2-3个月测1次； 达标后每6个月-1年测1次。
升高
降低
≥6.22
≥4.14
≥1.55
＜1.04
≥2.26
高脂血症三大防治原则
①改变饮食习惯，提倡科学合理的饮食结构； ②建立良好的生活习惯，提倡健康的生活方 式； ③及时应用药物进行系统治疗。
3-5-7 饮食原则
3 高 高纤维、高新鲜、高植物蛋白 5 低 低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖、低酒精 7 分饱
脑血管疾病 脑血栓 脑梗塞 脑出血 急性脑卒中（中风）
现状
我国高脂血症呈现“三低一高”的现状：
低知晓率、低治疗率、低达标率、发生率高
发病高峰在50-69岁，50岁以前男性高于女性， 50以后女性高于男性。
哪些人容易得高脂血症？
有高血脂家族史者； 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系 亲属中有早发病或早病死者； 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者； 有高血脂、高血糖、肥胖者； 40岁以上男性或绝经期后女性； 饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的 食物）、运动量少，长期静坐者； 生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者； 长期吸烟、酗酒者。
血脂异常的管理
2002年全国第四次营养与健康调查结果显 示，我国血脂异常人数已达到1.6亿。 2008年全球大约有1700万人死于心脑血管 病，占死亡总人数的30%左右。 2011年北京市卫生与人群健康状况报告数 据显示，北京市常住居民常住居民中超半 数市民血脂异常，其中18-30岁男性的血脂 异常患病率已经达到58.5%。