神经系统检查 最新版
神经系统专科查体标准(1)
3
膝腱反射：卧位，检查者左手托起其膝关节使之屈曲约120°，嘱放松。检查者右手持叩诊锤叩 击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。
3
跟腱反射：被检者仰卧，关节和膝关节稍屈曲，下肢外旋、外展。检查者左手轻托被检者足 底，使足呈过伸位，右手持叩诊锤叩击跟腱处。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
3
Babinski征：被检者仰卧，双下肢伸直，检查者手持被检者踝部，用棉签杆沿足底外侧，由足
振动觉：将振动的音叉置于被检者的骨隆起处，询问有无振动感，注意双侧对比。
皮肤定位觉：用手指或棉签轻触被检者体表某处皮肤，要求其指出被触部位。
复合感觉 实体觉：嘱被检者用单手触摸熟悉的物件，并说出物件的名称。
体表图形觉：用棉签在被检者皮肤上画图形或写简单的字，观察其能否识别，双侧对照。
（四）运动功能检查
3
0ppenheim征：被检者仰卧。检查者用指和示指沿胫骨前缘自上而下滑压。阳性反应同Babinski 征。
3
病理反射
Gordon征：检查者用拇指和其余4指挤压被检者的腓肠肌。阳性反应同Babinski征。
3
Hoffmann征：检查者左手持被检者的腕关节上方，右手中指及示指夹持被检者中指并向上提， 使其腕部轻度过伸，然后检查者以右手拇指迅速弹刮被检者的中指指甲；阳性反应为其余四肢 3 轻度掌屈。
不随意运动 观察患者有无震颤、舞蹈样动作、手足搐搦。
肌力
嘱被检者用力做肢体伸屈动作，检查者分别从相反的方向给予阻力，测试对阻力的克服力量， 采用0－5级共6级评分法评价。
考核时间：
监考人：
分值 姓名/层级 姓名/层级 姓名/层级 姓名/层级 姓名/层级
2
3
2 2
神经系统专科检查
专科检查
神志清，精神稍差。
反应力正常，定向力正常，理解力正常，记忆力正常，计算力下降。
瞳孔等大同圆，对光反射良好，双侧眼球运动灵活及边，粗测视野无缺损，未引出眼震。
双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，口角无偏斜，伸舌居中。
腭垂居中，双侧软腭抬举正常，双侧咽反射正常，颈软无抵抗，克氏征（－），布氏征（－），右上肢近端肌力Ⅲ级，远端肌力Ⅲ级，右下肢近远端肌力Ⅲ级，左侧上肢近远端肌力Ⅴ级，左侧下肢近远端肌力Ⅴ级。
双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射减退，膝腱反射减退，右侧上肢肌张力增高，左侧肢体肌力及腱反射均正常。
双侧深浅感觉对称，右下肢图形觉减弱。
右侧霍夫曼征（+），左侧霍夫曼征（－），双侧未引出阵挛，双侧巴彬斯征（+），右侧查多克征（+），双侧奥体海姆征（－）。
右侧指鼻试验、轮替试验、跟－膝－胫试验欠稳准。
闭目难立征（－）。
神经系统体格检查(详细)(标准版)
神经系统体格检查神经系统体格检查包括一般检查、脑神经检查、运动系统检查、感觉系统检查、反射检查和自主神经功能检查等六个方面。
一、一般检查：一般检查包括患者的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等检查。
1、意识状态：评价患者意识是否清醒及意识障碍程度。
意识障碍通常分为：(1)嗜睡：是意识障碍早期表现，患者精神菱靡，动作减少，处于持续睡眠状态；虽能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠。
(2)昏睡：意识水平低下，需高声喊叫或给予疼痛刺激方能唤醒，醒后表情茫然，能含混地回答简单问话，不能配合检查，刺激停止后立即进入熟睡。
(3)昏迷：患者意识丧失，表现双眼闭合、不能自行睁开、对言语刺激无反应、面部和肢体无目的性动作，疼痛刺激可能无反应或引发通过脊髓或脑干通路传递的无目的反射动作。
1)浅昏迷：患者意识丧失，高声喊叫不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识动作；腹壁反射消失，但角膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命体征无明显改变。
2)中昏迷：疼痛反应消失，四肢完全处于瘫痪状态，腱反射亢进，病理反射阳性；角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱，呼吸和循环功能尚稳定。
3)深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失；四肢迟缓性瘫，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环和体温调节功能障碍。
特殊意识障碍包括：①谵妄状态：患者的觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想等，可呈间歇性嗜睡，有时彻夜不眠；可伴发热，酒精或药物依赖者戒断性谵妄易伴癫病发作。
②模糊状态：起病较缓慢，定向力障碍多不严重，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷。
2、精神状态：是否有认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等；并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查，判定是否有智能障碍。
神经系统检查完整版本
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26
动眼神经III 、滑车神经IV 、展神经VI
共同管理眼球运动，合称眼球运动 神经
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30
动眼神经 Oculomotor - CN III
外侧核：支配上睑 提肌、上直肌、内 直肌、下斜肌、下 直肌
正中核：支配内直 肌，参与辐辏运动
E-W核：支配瞳孔
括约肌和睫状肌，
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
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5
临床场景
当你面对一位在街上突然晕倒的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？
当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？
当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？
神经系统检查
——神经科医生能说很多，但能做的很少
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1
神经系统组成
神经系统检查内容
脑的高级功能 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 自主神经系统
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3
神经系统查体检查顺序
头部及脑神经
颈
上肢
胸
腹
下肢及背
立姿及步态
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4
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
双侧嗅觉丧失见于蝶鞍 附近肿瘤 、感冒
嗅幻觉见于颞叶肿瘤或 癫痫的先兆期
嗅觉过敏常见于癔病病 人
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19
视神经 Optic - CN II
功能：司视觉 感受器：位于视
网膜 视觉中枢：位于
大脑枕叶
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20
视神经 Optic - CN II
视力 视野 眼底检查
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体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查标题：体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中非常重要的一部分，可以帮助医生评估患者的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统功能是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查的评分标准，帮助读者更好地了解神经系统检查的内容和意义。
一、神经系统检查的评分标准1.1 意识状态- 神志清楚：患者清醒，能够清晰地回答问题和与医生交流。
- 意识模糊：患者表现出思维迟缓，回答问题不清晰。
- 昏迷：患者无法醒来，对外界刺激没有反应。
1.2 神经系统体征- 肌张力：正常情况下，四肢肌张力均匀，没有异常。
- 肌力：通过肌力测试，医生可以评估患者的肌肉力量是否正常。
- 反射：医生会检查患者的膝腱反射、踝腱反射等，以评估神经系统的反射功能。
1.3 感觉和运动功能- 感觉：医生会检查患者对疼痛、触觉等感觉的反应，以评估感觉功能是否正常。
- 运动功能：医生会让患者做一些简单的运动动作，如握拳、抬腿等，以评估患者的运动功能是否正常。
- 平衡和协调：医生会检查患者的平衡和协调能力，以评估神经系统的功能是否正常。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现疾病神经系统检查可以帮助医生早期发现一些神经系统疾病，如中风、帕金森病等，从而及时采取治疗措施。
2.2 评估治疗效果通过神经系统检查，医生可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
2.3 指导康复训练神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的注意事项3.1 专业医生指导神经系统检查需要由专业医生进行，患者不要自行进行检查，以免造成误诊。
3.2 患者配合患者在进行神经系统检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查结果准确。
3.3 定期检查对于一些患有神经系统疾病的患者，需要定期进行神经系统检查，以监测疾病的发展情况。
四、常见神经系统疾病4.1 中风中风是一种常见的神经系统疾病，主要表现为突发性的脑血管疾病，严重时会导致瘫痪等后果。
神经系统体格检查(完整版)
由中心注视点向外移动，直到患者看不见视标为止，或由外侧向中心移动 直到患者能看见视标为止，将测定的视野记录在视野表上。依此方法每转 动视野计 30。检查一次，最后把视野表上所记录的各点以连线连接起来， 就是该眼视野的范围。除白色外，视网膜疾病患者尚选用蓝色和黄色视标； 视神经疾病患者尚选用红色和绿色视标，逐次检查。 2.3 眼底 2.3.1 视乳头：观察形态、大小、色泽、隆起和边缘情况。 2.3.2 黄斑：位于视乳头颞侧，距视乳头 3mm 处稍偏下方，直径约 1.5mm。 2.3.3 视网膜：观察有无渗出物、出血和色素沉着等。 2.3.4 视网膜血管：观察血管的粗细、色泽、弯曲度、动静脉粗细比例、动静脉 交叉情况。 3. 动眼、滑车和展神经（oculomotor, trochlear and abducent nerves） 3.1 眼裂和眼睑：嘱患者双眼平视前方，观察两侧眼裂是否对称，有无增大或变窄，上 睑有无下垂。 3.2 眼球 3.2.1 眼球位置：观察眼球是否突出或内陷，是否存在斜视或偏斜。 3.2.2 眼球运动：先请患者向各个方向转动眼球，然后检查者将示指置于患者眼 前 30cm 处向左、右、上、下、右上、右下、左上、左下 8 个方向移动， 嘱患者在不转动头部的情况下注视检查者示指并随示指的移动转动眼球。 最后检查辐辏运动。 3.2.3 眼震：检查过程中应观察患者是否存在眼球震颤。 3.3 瞳孔 3.3.1 瞳孔大小：普通室内光线下，正常瞳孔直径为 3-4mm，儿童稍大，老年人 稍小，两侧等大。<2mm 为瞳孔缩小，>5mm 为瞳孔扩大。 3.3.2 瞳孔形态：正常瞳孔应为圆形，边缘整齐。 3.3.3 对光反射：检查时用电筒从侧面分别照射双眼，对光反射正常时即刻可见 瞳孔缩小，照射瞳孔缩小为间接对光反射，应分别记录。 3.3.4 调节和辐辏反射：嘱患者注视正前方约 30cm 处检查者的示指，然后迅速 移动示指至患者鼻根部，正常时可见双瞳缩小（调节反射）和双眼内聚（辐 辏反射）。 4. 三叉神经（trigeminal nerve） 4.1 运动功能：首先观察两侧颞肌和咬肌有无萎缩，然后以双手同时触摸颞肌或咬肌， 嘱患者做咀嚼动作，检查者体会颞肌和咬肌收缩力量的强弱并左右比较。 4.2 感觉功能：用针、棉签和盛冷、热水的玻璃试管测试面部皮肤的痛觉、触觉和温度 觉，注意两侧对比，评价有无感觉过敏、感觉减退或消失，并划出感觉障碍的分布 区域，判断是三叉神经周围支区域的感觉障碍还是核性感觉障碍。 4.3 反射 4.3.1 角膜反射：嘱患者向一侧注视，检查者以捻成细束的棉絮由侧方轻触其注 视方向对侧的角膜，避免让患者看见，注意勿触及睫毛、巩膜或瞳孔前面。 正常反应为双侧的瞬目动作，触及角膜侧为直接角膜反射，未触及侧为间 接角膜反射。 4.3.2 下颌反射：嘱患者微张口，检查者将拇指置于患者下颏正中，用叩诊锤叩 击手指。反应为双侧颞肌和咬肌的收缩，使张开的口闭合。 5. 面神经（facial nerve）
神经系统检查分析报告
神经系统检查分析报告一、概述本次神经系统检查旨在评估患者神经系统功能状态，以帮助确定可能的诊断和制定治疗方案。
以下是对检查结果的详细分析和评估。
二、临床表现患者主要临床表现包括头痛、头晕、失眠、焦虑、记忆力减退、乏力等症状。
这些症状提示可能存在神经系统功能异常。
三、神经系统检查1. 神经系统问诊根据患者描述的症状和病史，我们了解到患者在近期内曾有头部受伤的情况，可能与头痛、头晕等症状有关。
2. 神经系统体格检查（1）神经系统肌力检查：患者四肢肌力正常，无明显异常表现。
（2）神经系统感觉检查：自上肢至下肢，患者感觉正常，无感觉减退或丧失的情况。
（3）脑神经检查：患者双眼视力正常，瞳孔对光反射灵敏，面部无异常表情，舌咽运动良好。
（4）共济失调检查：患者进行了Romberg征、单脚站立等测试，未见明显异常。
四、辅助检查1. 神经影像学检查患者进行了头部CT和MRI检查，结果显示颅内结构正常，未见异常。
2. 神经生理学检查（1）脑电图（EEG）：患者进行了脑电图检查，结果显示脑电活动正常，无明显异常波形。
（2）神经传导速度检查：患者进行了神经传导速度检查，结果显示神经传导速度正常，无明显延迟或阻滞。
五、诊断和建议根据本次神经系统检查结果分析，我们初步判断患者暂无明显神经系统疾病，其症状可能与头部外伤引起的一过性症状相符。
建议患者密切观察症状变化，并避免再次头部受伤的风险。
如果症状持续或加重，建议进一步检查以排除其他潜在疾病。
六、总结本次神经系统检查的结果显示患者的神经系统功能状态基本正常。
然而，我们仍然需要进一步跟进观察，以确保患者的健康状况。
神经系统检查是神经学领域的重要工具，有助于帮助医生进行疾病诊断和制定治疗方案。
以上就是针对患者神经系统检查的分析报告，希望可以为您提供一定的帮助。
对于具体的治疗和诊断方案，请您咨询相关专业医生以获取详细指导。
神经系统检查实验报告
一、实验目的通过本次实验，了解神经系统检查的基本方法，掌握神经系统各个方面的检查内容，提高对神经系统疾病的初步诊断能力。
二、实验时间2023年10月25日三、实验地点XX医学院附属医院神经科实验室四、实验对象患者：男性，45岁，主诉：左侧肢体无力，持续2周。
五、实验方法1. 病史采集：详细询问患者的主诉、现病史、既往史、家族史等。
2. 一般检查：观察患者的精神状态、意识水平、言语表达、面部表情等。
3. 神经系统检查：- 颅神经检查：包括嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经的检查。
- 运动系统检查：观察患者的姿势、步态、肌力、肌张力、共济运动等。
- 感觉系统检查：检查患者的痛觉、温度觉、触觉、深感觉等。
- 反射系统检查：检查患者的深反射、浅反射、病理反射等。
- 植物神经系统检查：检查患者的皮肤、毛发、指甲、括约肌功能、性功能等。
六、实验结果1. 病史采集：- 主诉：左侧肢体无力，持续2周。
- 现病史：无明显诱因出现左侧肢体无力，逐渐加重，伴有左侧肢体麻木。
- 既往史：无特殊。
- 家族史：无特殊。
2. 一般检查：- 精神状态：正常。
- 意识水平：清醒。
- 言语表达：流利。
- 面部表情：正常。
3. 神经系统检查：- 颅神经检查：嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经检查均正常。
- 运动系统检查：左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级；左侧肢体肌张力增高；共济运动正常。
- 感觉系统检查：左侧肢体痛觉、温度觉、触觉减退；右侧肢体感觉正常。
- 反射系统检查：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射正常；腹壁反射、提睾反射、跖反射、角膜反射减弱。
- 植物神经系统检查：皮肤、毛发、指甲、括约肌功能、性功能正常。
4. 辅助检查：- 血常规、尿常规、脑脊液检查正常。
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1. 清醒度和注意力
清醒度：对刺激的反应能力
注意力: 正数6位数 倒数4位数 (538792)
2. 定向力
时间、地点、人物定向力
纪录方法:
人物: 地点: 时间:
“他是医生” “在医院”但不知道在那家医院 “2004年……” 但不知几月几日
3. 记忆力
近记忆:
首先告诉患者3个东西，请其记住，3~5分钟
如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见 于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等
视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化 视网膜出血见于高血压和出血性疾病
动眼神经III 、滑车神经IV 、展神经VI
共同管理眼球运动，合称眼球运动 神经
动眼神经 Oculomotor - CN III
后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊）
远记忆:
询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结
婚时间、大儿子出生日期)
4. 语言功能
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？ 命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
临床场景
当你面对一位在街上突然晕倒的病人 他是心脏病发作还是脑卒中？
当你面对一位感到下肢麻木无力的病人 他是脊髓疾病还是骨关节疾病？
当你面对一位突发恶心、呕吐的病人 是应该去看消化科？ 还是应该做脑CT ? 还是应该立即脱水降颅压处理？
听神经
检查方法： 林尼（Rinne）试验 韦伯（Weber）试验 前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢， 两手向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能 否站稳
临床意义： 传导性耳聋 神经性耳聋
舌咽及迷走神经
功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉 和味觉，并支配软腭和咽肌的运动；迷走神 经司咽喉的感觉和运动
性瘫痪
随意运动
⑴偏瘫：为一侧肢体随意运动丧失， 并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。见于 脑出血、脑动脉血栓形成、脑栓塞、 蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等
⑵单瘫：为单一肢体的随意运动丧失， 多见于脊髓灰质炎
随意运动
⑶截瘫：多为双侧下肢随意运动丧失， 是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外 伤、脊髓炎、脊椎结核等
⑷交叉瘫：为一侧脑神经损害所致的同 侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢 性偏瘫
中枢性与周围性瘫痪
肌力
肢体作某种主动运动时肌肉最大的 收缩力
亦可以动作的幅度与速度衡量
肌力
检查时嘱被检查者作肢体关节部分的 伸屈动作。检查者从相反的方向测试 被检查者对阻力的克服力量
手的肌力可用握力计测量 并应同时注意两侧肌力的对比
失语症类型
Broca’s 失语 (运动性失语）
不能表达，可以理解
Wernicke‘s 失语 (感觉性失语)
可以表达，不能理解
混合性失语
不能表达，不能理解
颅神经检查
12对颅神经 一嗅二视三动眼 滑车三叉六外展 七面八听九舌咽 迷走副神舌下全
嗅神经Olfactory - CN I
舌下神经
功能：支配舌肌运动 神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区
支配
舌下神经
检查方法： 让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌萎缩
临床意义： 周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊 髓灰质炎 中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和 脑血管疾患等
运动功能检查
运动功能可分随意和不随意运动 随意运动由锥体束司理 不随意运动（不自主运动）由锥体
界阻力的运动】 5级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】
辅助的方法发现轻微的肌力改变
(1)头部下坠试验 病人仰卧，将头枕在检查者的 左手上，闭目，松弛。检查者用左手突然将其头 部托起，随即放开。正常时头部立刻坠落到检查 者的左手。肌张力增多时，头部下落很迟缓。
(2)肢体下坠试验 病人仰卧，闭目。检查者举起 一个肢体后突然放开。肌张力增高时下坠速度比 正常缓慢，减退时比正常快速。
本堂学习的目的
1. 讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。
2. 每一项检查的临床意义。
神经系统和全身查体的关系
全身查体
神经系统查体
神经查体的格式
意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查
一. 意识状态检查
清醒度和注意力 定向力 记忆力 语言功能 计算力
三叉神经
检查方法 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区 及面中间和周边的痛温触觉 运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张 口观察下颌有否偏斜 反射： 角膜反射、下颌反射
三叉神经
临床意义
在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的 出面骨孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支） 和颏孔（下颌支）处有压痛点，按压时常可诱 发疼痛，又称触发点、诱发点。
视神经 Optic - CN II
（二）视野： 检查方法
和医生的视野作比较，病人与检查者面对而坐，相距约 65cm，两人应尽量保持眼的相同高低，一眼遮盖。 检查 者与病人不能用同一眼，这样才能保证两人视野范围一 致
临床意义 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损： 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 一侧视束造成同侧偏盲 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
副神经
功能：支配耸肩 和转头动作的斜 方肌和胸锁乳突 肌
神经核：位于延 髓和颈髓上段
副神经
检查方法： 转颈，耸肩 检查胸销乳 突肌和斜方 肌肌力
副神经
临床意义： 一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸 肩无力，且头不能或无力转向对侧，见于 副神经损伤和颈椎骨折等 一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧 肩下垂和耸肩困难，而转头正常，见于脑 外伤、脑肿瘤和脑血管疾病
眼球运动神经检查方法
单眼：内、外、 上、下、内上、 内下、外上、 外下
双眼：
三叉神经
第一支（眼支）：下额部、
上眼睑、角膜和鼻部
1
第二支（上颌支）：下眼
睑、上颌、颊部和上唇
2
第三支（下颌支）：下唇 及下颌部
3
三叉神经
三叉神经
面部感觉 咀嚼肌群的运动 角膜反射 下颌反射
视神经 Optic - CN II
功能：司视觉 感受器：位于视
网膜 视觉中枢：位于
大脑枕叶
视神经 Optic - CN II
视力 视野 眼底检查
视神经 Optic - CN II
（一）视力： 远视力：用标准视力挂表 近视力：用近视力表 数指及手动：当患者视力减退到不能准辨认视 力 表上最大字体时，可让病人在一定距离内 辨认手指的数目，再次之辨别手是否动 光感：当病人不能分出手动，请他分辨亮与暗， 如无光感则为完全失明。
每条眼肌协同运动， 保证影像投射在视网 膜的确切位置
如上直肌与下斜肌
动眼神经III 、滑车神经IV 、展神经VI
动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球外下方斜 视，不能向上向内运动；瞳孔散大，对光 及调节反射消失
滑车神经麻痹：眼球不能向下外方转动， 下楼梯困难
外展神经麻痹:眼球不能向外转动
视神经 Optic - CN II
视神经 Optic - CN II
（三）眼底： 检查方法
不扩瞳情况下用 眼底镜观察视神 经乳头边缘，形 态，色泽，动静 脉比例，及视网 膜的情况
正常表现
视神经 Optic - CN II
（三）眼底： 临床意义
视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂 曲，并可见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、 脑部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病
面神经
临床意义： 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常 见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型 可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经 纤维瘤等引起
周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别
听神经
功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神 经（司平衡）
外周感受器：位于内耳 中枢感受器：位于大脑颞叶 蜗神经病变：耳聋、耳鸣、眩晕 前庭神经病变：眼球震颤、站立不稳
神经系统检查
——神经科医生能说很多，但能做的很少
神经系统组成
神经系统检查内容
脑的高级功能 颅神经 运动系统 感觉系统 神经反射 自主神经系统
神经系统查体检查顺序
头部及脑神经 颈 上肢 胸 腹 下肢及背 立姿及步态
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
神经核：位于延髓 运动：发音，饮水、吞咽 感觉：两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉 咽反射
舌咽及迷走神经
检查方法： 运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无 饮水咳呛，观察悬雍垂及软腭的活动情况 反射：咽反射 味觉：舌后1／3味觉为舌咽神经支配
临床意义： 真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、 脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等 假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等
(3)摇肩试验 检查者和病人相对而立，扶住他的 两肩，快速的转动或前后推动。肌张力减退时， 上肢的晃动幅度增加；肌张力增高时，晃动幅度 减少。
辅助的方法发现轻微的肌张力改变
(4)上肢伸举试验 病人闭目，双臂平伸。有锥体束性 张力痉挛或小舞蹈症者，前臂渐趋内旋，高举过头顶 时更为明显。有锥体外系性强直时，在平举中患肢向 中线偏斜。 (5)膝部下坠试验 病人仰卧，两膝部均等地微屈，足 跟搁在平滑的木板上。如果一侧的伸肌张力增高，可 见该侧下肢不久即不自主地伸直，使膝部下沉。 (6)下肢摆动试验 病人坐在桌沿上，小腿松弛地下垂。 检查者将其双侧小腿略为举起，然后放开，任其摆动。 一侧有肌张力降低时，摆动时间延长；有肌张力增高 时，时间缩短。