表A.15 中间交付验收交接表
电力建设工程-监理基本表式DL5434-2009
关于本次修订后基本表式填写的基本说明一、所用表格字体和边距严格按样表执行，严禁私自更改。
1.报审表内容执行以下字体和边距要求。
题目：宋体小二号字，加粗；编号：宋体五号字；正文：宋体小四号字；页边距：上2cm；下2cm；左3cm；右2cm。
段落行距：多倍行距1.2倍。
2.后附正文内容执行以下字体和边距要求。
题目：宋体小二号字，加粗；编号：宋体五号字；正文：宋体小四号字；页边距：上2cm；下2cm；左3cm；右2cm。
段落：行距为固定值24磅。
二、凡有多项填报内容的表（表A.6 单位资质报审表、表A.7人员资质报审表、表A.8工程控制网测量/线路复测报审表、表 A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表、表A.10主要测量计量器具/试验设备检测报审表、表A.12 工程材料/构配件/设备报审表、表A.21设备/材料/构配件缺陷通知单、表A.22设备/材料缺陷处理报验表），请保留主表题目不变，只在表格内填写相应内容，其他无关填报内容可删除。
例：表A.7 人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员），如上报特殊工种人员名单，上面加粗字体均保持不动，只将表中内容改为：现报上本项目部特殊工种人员名单及其资格证件。
三、表格底部的填报说明应空两格，最后一行文字紧贴下边距，无空行。
份数一栏均保持空白，不再填写。
四、请严格按照编码规定进行编号，所有日期填写应为8位数，盖章应盖在一条线上。
五、承包商、分包商资格报审表需盖总部章，其他报表可盖项目部章。
六、资质报审表中的资质证明文件必须包括三证：营业执照、税务登记证、组织机构代码，其他可在括号中注明。
七、所需涂黑方框，可在插入菜单中选“符号→几何图形图”中点选黑方框。
电力建设工程监理基本表式目录DL/T5434-2009A表类（承包单位用表）表A.1 工程开工报审表表A.2 工程复工申请表表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4 方案报审表表A.5分包单位资格报审表表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A.10 主要测量计量器具/试验设备检测报审表表A.11 质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料/构配件/设备报审表表A.13 主要设备开箱申请表表A.14 验收申请表表A.15 中间交付验收交接表表A.16 计划/调整计划报审表表A.17 费用索赔申请表表A.18 监理工程师通知回复单表A.19 工程进度款报表表A.20 工期变更报审表表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知单表A.22 设备/材料缺陷处理报验表表A.23 工程竣工报验单表A.24施工图会检记录表A.25隐蔽工程验收申请表表A.26承包单位资质报审表表A.27工程量签证单B表类（监理单位用表）表B.1 监理工作联系单表B.2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单表B.5 旁站监理记录表C表类（设计单位用表）表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报检表表C.3 设计变更通知单报检表D表类（通用表）表D.1 工程联系单表D.2 工程变更申请单工程开工报审表工程名称：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工编号：#2MG-GCKG-001填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。
工程施工用表大全-
六、目录及表式：表A。
1 工程开工报审表表A。
2 工程复工申请表表A。
3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划）表A.4 方案报审表表A。
5 分包单位资格报审表表A.6 单位资质报审表(试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商)表A.7 人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）表A。
8 工程控制网测量/线路复测报审表表A。
9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表表A。
10 主要测量计量器具/试验设备检验报审表表A.11 工程质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料/构配件/设备报审表表A.13 主要设备开箱申请表表A.14 验收申请表表A。
15 中间交付验收交接表表A.16 计划/调整计划报审表表A。
17 费用索赔申请表表A.18 监理工程师通知回复单表A。
19 工程款支付申请表表A。
20 工期变更报审表表A。
21 设备/材料/构配件缺陷通知单表A.22 设备/材料缺陷处理报验表表A。
23 工程竣工报验单表A24 工程暂停施工申请单表A25管理体系报审表表A26安全文明施工策划报审表表A27工程施工创优实施细则报审表表A28应急预案报审表表A29大中型施工机械进场出场报审表表A30工程项目及工程量签证报审表表A31道路/区域施工放线报验申请表表A32混凝土浇筑申请单(批准后为浇筑令)表A33试品/试件试验报告报审表表A34调试报告报审表表A35设计变更执行报验申请表表A36单位工程竣工初步验收申请表表A37单位工程竣工验收申请表表A38 （通用）报审表表A39设备（系统)代保管协议书表A40工程安全/质量事故报告表表A41工程安全/质量事故处理方案报审表表A42工程安全/质量事故处理结果报验表表A43强制性条文报审表表B。
1 监理工作联系单表B。
2 监理工程师通知单表B.3 工程暂停令表B。
4 设计文件图纸评审意见及回复单表B。
5 旁站监理记录表表B。
6工程进度一级网络计划报审表表B.7设计文件图纸会检意见表B.8平行检验记录表B.9 监理文件报审表表C.1 图纸交付计划报审表表C.2 设计文件报检表表C。
电力建设工程监理规范表格(37页)
附录A(资料性附录)电力建设工程监理基本表式编制与使用说明1 《电力建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》(GB 50319—2000)的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。
2 《电力建设工程监理基本表式》适用于所有的电力建设工程。
3 《电力建设工程监理基本表式》共分四大类：A类表(承包单位用表)23个表式、B类表(监理单位用表)5个表式、C类表设计单位用表)3个表式、D类表(各方通用表)2个表式。
4说明。
4.1 盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部／项目监理机构的章。
4.2监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。
4.3姓名及其日期签署：采用手写方式。
电力建设工程监理基本表式目录A类表(承包单位用表)表A.1工程开工报审表表A.2工程复工申请表表A.3施工组织设计报审表(项目管理实施规划)表A.4方案报审表表A.5分包单位资格报审表表A.6单位资质报审表(试验检测单位／主要材料、构配件及设备供货商) 表A.7人员资质报审表(主要管理人员／特殊工种／特种作业人员)表A.8工程控制网测量／线路复测报审表表A.9主要施工机械／工器具／安全用具报审表表A.10主要测量计量器具／试验设备检验报审表表A.11质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料／构配件／设备报审表表A.13主要设备开箱申请表表A.14验收申请表表A.15中间交付验收交接表表A.16计划／调整计划报审表表A.17费用索赔申请表表A.18监理工程师通知回复单表A.19工程款支付申请表表A.20工期变更报审表表A.21设备／材料／构配件缺陷通知单表A.22设备／材料缺陷处理报验表表A.23工程竣工报验单B类表(监理单位用表) 表B.1监理工作联系单表B.2监理工程师通知单表B.3工程暂停令表B.4设计文件图纸评审意见及回复单表B.5旁站监理记录表C类表(设计单位用表) 表C.1图纸交付计划报审表表C.2设计文件报检表表C.3设计变更通知单报检表D类表(通用表)表D.1工程联系单表D.2工程变更申请单工程名称：编号：填表说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。
工程施工安装交付调试中间验收交接表
工程名称：编号:
致XX工程监理有限公司项目监理部：
我单位负责施工的
工及验收规范、设计图纸，具备调试名附：1.自检记录和测量记录
2.查验系统图
3.未完成工作清单（不影口
安装工程，经检查，质量符合安装工程施
发件，请组织查验。
向系统调试）
移交承包单位（章）
项目经理：
年
月
0
接受承包单位查验意见：Hale Waihona Puke 接受承包单位（章）项目经理：
年
月
0
项目监理部意见：
项目监理部（章）总监理工程师：
年
月
B
专业监理工程师：
年
月
B
本表一式三份，由交付单位填报查验后，交付、接受单位及项目监理部各存一份O
风机基础中间交付验收交接表
表号：B-15
工程名称：编号：TYZG-ZKFD-YCJG-JCJA-002
致：xxxxxxxxxxxxxxxxx工程监理项目部项目监理机构
我方负责施工的F13#风机基础工程现已具备交付安装条件，请组织查验。
附件：风机基础交安记录
交付单位（章）：
项目经理：
日 期：
接收单位查验意见：
报告编号
常-2017-017-00011-05、06
回填土报告编号
电阻值（＜4Ω）
2.23Ω
验收结论
监理单位
总承包单位
接收单位：
交付单位
监理工程师：
年月日
专业技术员：
年月日
接收人：
年月日
交付人：
年月日
单位
工程
F13#风力发电机组工程
施工单位
xxxxxxxx有限公司
验收
部位
F13#风机基础
抄测内容
及依据
抄测基础环顶面水平度，根据设计要求，允许偏差2mm。
交接
日期
2017年10月22日
说明：基础环验收检测，抄测基础环上法兰面9点。
抄测点
1
2
3
4
5
6
7
8
9
抄测值（mm）
偏差：1mm
混凝土强度
C35
同条件试块
接收单位（章）：
项目经理：
日 期：
总承包单位意见：
总承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
项目监理机业监理工程师：
日 期：
填报说明：
本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、总承包单位、接收单位、交付单位各份。
(完整版)电力建设工程监理规范表格
附录A(资料性附录)电力建设工程监理基本表式编制与使用说明1 《建设工程监理基本表式》涵盖了《建设工程监理规范》(GB 50319—2000)的全部表式，并根据电力建设工程特点，增加了部分表式。
2 《建设工程监理基本表式》适用于所有的电力建设工程。
3 《建设工程监理基本表式》共分四大类：A类表(承包单位用表)23个表式、B 类表(监理单位用表)5个表式、C类表设计单位用表)3个表式、D类表(各方通用表)2个表式。
4说明。
4.1 盖章：除按填写要求盖公司章外，其他盖章处，一律盖项目部／项目监理机构的章。
4.2监理基本表式的填写方式：一般采用打印，建设单位、项目监理机构审查意见采用手写方式。
4.3姓名及其日期签署：采用手写方式。
建设工程监理基本表式目录A类表(承包单位用表)表A.1工程开工报审表表A.2工程复工申请表表A.3施工组织设计报审表(项目管理实施规划)表A.4方案报审表表A.5分包单位资格报审表表A.6单位资质报审表(试验检测单位／主要材料、构配件及设备供货商) 表A.7人员资质报审表(主要管理人员／特殊工种／特种作业人员)表A.8工程控制网测量／线路复测报审表表A.9主要施工机械／工器具／安全用具报审表表A.10主要测量计量器具／试验设备检验报审表表A.11质量验收及评定项目划分报审表表A.12 工程材料／构配件／设备报审表表A.13主要设备开箱申请表表A.14验收申请表表A.15中间交付验收交接表表A.16计划／调整计划报审表表A.17费用索赔申请表表A.18监理工程师通知回复单表A.19工程款支付申请表表A.20工期变更报审表表A.21设备／材料／构配件缺陷通知单表A.22设备／材料缺陷处理报验表表A.23工程竣工报验单B类表(监理单位用表) 表B.1监理工作联系单表B.2监理工程师通知单表B.3工程暂停令表B.4设计文件图纸评审意见及回复单表B.5旁站监理记录表C类表(设计单位用表) 表C.1图纸交付计划报审表表C.2设计文件报检表表C.3设计变更通知单报检表D类表(通用表)表D.1工程联系单表D.2工程变更申请单工程名称：编号：填表说明：1.本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。
常用报审表格表示及使用说明
监理工作联系单工程名称：编号：本表一式 4 份，由项目监理机构填写，抄送相关单位。
项目建设项目常用表式使用说明编制单位：项目监理部编制人：审核单位：审核人：批准人：二零一七年二月《/////项目常用表格目录及标准表式》使用说明根据///项目实际情况，在DLT5434-2009《建设工程监理规范》统一表式的基础上，结合相关工程项目的经验，业主及监理部共同编制出版了《///项目常用表格目录及标准样式》,供///项目建设的各参建单位统一使用。
在使用本套表格时，需注意以下事项：1.表格用纸页边距为：上20㎜；下：20㎜；左：25㎜；右：15㎜。
标题使用加粗小二号宋字。
正文中，中文使用小四号或五号宋体字；英文使用Times New Roman体，其余同中文。
2.表格内容填写应采用合格的书写材料，不得使用圆珠笔、蓝色墨水、纯蓝墨水及复写纸复写。
时间应填写为：XXXX年XX月XX日，工程文件中的空白项填划斜线（左下角至右上角），工程文件中的空白栏填“本栏空白”或“以下空白”所有的表格不得有空项。
本表格下发之前所形成的文件重新按照表格中规定的格式填报。
3.计量单位：必须使用法定的计量单位。
4.表格中的相关内容应准确填写，字迹工整，清晰可辨。
5.关于合同编号，因工程项目性质、内容不尽相同，合同条款不尽相同,相关表格中应正确填写合同编号。
填写合同编号时，要求填写及本表格表述事件对应的合同的正式编号，不可用企业内部的代号或其他代号；6.关于工程项目名称统一使用：/////项目7.当涉及具体工程项目时应为：单位工程名称＋分部工程名称＋分项工程名称，单位、分部、分项工程名称须及《工程质量检验评定项目划分表》保持一致，不得随意填写，“工程”二字只需出现在最后，避免重复出现。
例如：单位工程名称：光伏组件支架基础工程分部工程名称：光伏组件地基工程分项工程名称：光伏组件定位放线工程单位（企业）名称缩写要填写清楚，专业代码明确，表号填写准确，编号规范。
DLT 5434-2021 电力建设工程监理规范表格
表A.1 工程开工报审表DL/T5434-2021工程名称：填报说明：1．本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位份。
2.报审中的“□”作为附件附在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内打“√”。
3.项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。
表A.2 工程复工申请表DL/T5434-2021工程名称：编号：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.3 施工组织设计报审表( 项目管理实施规划 )DL/T5434-2021填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.4 方案报审表DL/T5434-2021工程名称：编号：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份表A.5 分包单位资格报审表DL/T5434-2021填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。
DL/T5434-2021工程名称：编号：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）DL/T5434-2021填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。
表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表DL/T5434-2021工程名称：编号：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表DL/T5434-2021工程名称：编号：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
表A.10 主要测量器具/试验设备检验报审表DL/T5434-2021工程名称：编号：填报说明：本表一式份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。