第六讲死亡诊断标准的选择与死亡控制伦理
死亡与医学伦理课件
器官移植的伦理争议
器官移植是指将一个健康的器官移植到另一个人的体内，以替换其病变或受损的器官。
器官移植的伦理争议主要集中在器官来源和分配方面。一些人认为，应该鼓励人们自愿捐献器官，以拯救他人的生命。另一 些人则认为，应该允许在某些情况下使用未明确表示愿意捐献的器官，以解决供不应求的问题。此外，器官移植还涉及到如 何公平分配有限资源的问题。
死亡与医学伦理课件
汇报人： 2024-01-09
目录
• 死亡的定义与意义 • 医学伦理的基本原则 • 死亡与医学伦理的关联 • 临终关怀的伦理意义 • 医学科技发展中的伦理挑战 • 医学伦理的教育与实施
01
死亡的定义与意义
死亡的生物学定义
死亡的生物学定义是指生命机体 的所有器官和组织功能永久性停
内容
包括医学伦理基本理论、临床伦 理、科研伦理、生命伦理等，涵 盖医疗实践中的各个方面。
方法
采用理论教学、案例分析、角色 扮演、小组讨论等多种教学方法 ，提高医学生的伦理判断和决策 能力。
ห้องสมุดไป่ตู้学伦理的实施与监管
制定伦理规范和指南
根据医学实践中的伦理问题，制定相应的伦理规范和指南，为医 务人员提供具体的指导。
止，生命活动不可逆地终止。
生物学死亡通常是指脑死亡，即 全脑功能不可逆地停止，包括大 脑、脑干和小脑功能的永久性丧
失。
生物学死亡是所有生命机体的必 然归宿，是生命的本质特征之一
。
死亡的社会与文化意义
死亡在社会和文化中具有深远的意义，它涉及到信仰、价值观、道德伦理等方面。
在不同文化中，死亡的象征意义和解释各不相同，它可以是神秘、超自然、宗教或 哲学等现象。
提供全面的照顾和支 持
医学伦理学：关于死亡的伦理问题
1
案例
• 21岁的卡伦是昆兰夫妇的十分钟爱的养女，1975年4
月14日，她在朋友的生日晚宴上饮酒昏倒，朋友们以 为她喝醉了，扶她上床休息。谁知过了一会儿一位朋 友发现她停止了呼吸，立即为她进行了口对口的人工 呼吸，并随即将其送往最近的医院。
• 血尿检查发现，她体内的酒精并未达到危险浓度，也 未发现其他异常，她停止呼吸原因不明，但在那期间 由于缺氧已经受到严重损害。一周后她被送往另一家 条件更好的医院。
引言 （一）脑死亡
• 1.脑死亡概念的发展 • 2.脑死亡概念的解释 • 3.脑死亡概念的缺陷
1.脑 死 亡
• 所谓脑死亡是指包括脑干功能在内的所有脑功能 不可逆性停止的人。
• 医学科学判断，患者如果已经脑死亡，即使靠人 工设备仍能暂时维持心跳和呼吸，最终也必定会 死亡，并无再抢救的意义。
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2.脑死亡概念的发展
• 7月初，卡伦的医生、母亲、妹妹和弟弟都终于不再 相信她能恢复意识了，只有昆兰先生还怀着希望。医 生莫尔斯对他说：“即使上帝做出奇迹使她能活，她 也只能在医院中如此了却余生了”。昆兰先生这才认 识到卡伦永远不再是他所记得的那个女儿了。他同意 卡伦妹妹的看法：“卡伦决不会愿意象这样在机器上 活着，她不喜欢这样”。
• 最后，法院决定如果卡伦的医生认为她永远不能摆 脱昏迷，那么可以拿走呼吸器。如果卡伦的医生不 愿这样做，昆兰可以找任何愿意这样做的医生来做。
• 卡伦的呼吸器撤除了，但她却开始了自主呼吸。
• 昆兰夫妇长久奔波想为她找一所慢性病护理院，碰 壁达20多次，医生们极不情愿卷入这种病例。
• 终于在1976年6月9日转入一家护理院，她在那得到 高营养喂伺，定期使用抗生素控制感染。她一直昏 迷着、呼吸着，直到1985年。
死亡与医学伦理
05
法律与政策对死亡和医学 伦理的影响
相关法律法规的制定与执行
法律法规
在许多国家和地区，都有相关的法律法规对死亡和医学伦理问题进 行了规范，包括对死亡的定义、安乐死和协助自杀的处理等。
制定过程
这些法律法规的制定过程通常会涉及到医学、法律、伦理学等多个 领域的专家，以确保相关规定既符合医学伦理又具有可操作性。
协助自杀是指帮助他人实现自杀的行为。在大多数国 家和地区，协助自杀都是非法的，因为这涉及到对生 命的侵犯和伦理道德的问题。
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其痛苦，提高其生活质量。
尊重隐私
临终关怀强调保护患者的隐私， 尊重患者的个人空间和隐私权， 避免对患者造成不必要的困扰。
尊重自主权
患者有权自主决定接受或拒绝任 何形式的医疗服务，临终关怀应 当尊重患者的自主权，并在充分 告知的前提下协助患者做出明智
的决策。
器官移植的伦理问题
供体与受体的匹配
在器官移植过程中，必须确保供体与受体的匹配，包括血型、组 织类型以及疾病状况等，以保障移植效果和受体的健康。
执行与监督
在法律法规的执行和监督方面，政府机构和医疗专业人士需要密切合 作，以确保法律法规得到有效执行。
医疗事故与纠纷的处理
医疗事故的定义与处理
医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗 活动中因违反法律、行政法规、部门规章等 而导致的过失行为。处理医疗事故需要遵循 公平、公正、公开的原则，并采取相应的补 救措施以最大限度地减少对患者的损害。
帮助人们做好面对死 亡的准备，减轻因死 亡而产生的悲痛和失 落。
帮助人们克服对死亡 的恐惧和不安，促进 内心的平静和安宁。
死亡心理辅导的方法与技巧
倾听与理解
生死概念与死亡诊断标准ppt课件
技术带来的悖论
技术赋予我们控制死亡的能力越大，它在生与死 这个简单的概念问题上，在对一个人是死人还是 活人的判断问题上所产生的混乱就越多。
– 人类已有800多亿生命个体不可避免地走向死亡。
全球每年约5千万人走向死亡，相当一部分被拖延 了，时间在数月至数年之间。
伦理困境：
–对死亡的判定不准确，使得医务人员面对濒死 病人，对何时停止抢救这一问题陷入困境。
–影响到医学新技术的采用。
经典案例
1919年10月27日，吞服中枢抑制剂自杀的德国护士米 娜·布朗，在心跳、呼吸消失后经过检查确定为死亡， 但在入殓之后，警察打开棺盖例行尸体照相时发现“ 死者”喉部有轻微活动，立即送去抢救，复苏成功。
间，在政协医卫界联组会上，提出“脑死亡立法为时尚早。”
脑死亡和心肺死亡“双轨制”
由患者在生前自由选择。 既可以解决在大城市、经济发达地区所遇到的
死亡标准冲突问题，节约卫生资源，利于器官 移植，同时，也可以给农村、经济落后地区的 人们以示范、宣传作用，帮助他们改变传统观 念。
– 较低级医院不具备条件。 – 民众接受可能需要一个较长的过程。
人及其生命的概念
人是在社会关系中充当一定社会角色的具有自 我意识的实体，这个实体的生物学层面由人类 基因组、人体和人脑构成。
具有生物属性、意识（自我意识）属性和社会 属性。
人的概念的界定意味着在大脑基础上的自我意 识或意识能力是判断一个实体是人或一个人是 否已经死如何确定死亡责任
1976年2月29日，在美国堪萨斯州，一名加油站雇员 头部中弹尚有脉搏和微弱呼吸，当送到医院时，医生 使用呼吸机抢救，尽管病人还有呼吸和脉搏，神经外 科医生诊断病人已经死亡。
死亡判断标准
死亡判断标准
在人类社会中，死亡是一个不可避免的现象，而对于死亡的判断标准也是一个
备受关注的话题。
在医学、法律、伦理等领域，对于死亡的界定都有着不同的标准和观点。
本文将就死亡判断标准进行探讨，以期对这一话题有更清晰的认识。
首先，对于死亡的生物学定义，通常是指一个人或动物的心脏停止跳动，呼吸
停止，大脑功能完全丧失。
这种生物学定义是最直观的，也是最容易被人们接受的。
然而，随着医学技术的发展，出现了一些特殊情况，比如心脏停跳后通过心肺复苏技术重新恢复了心跳和呼吸，这就给生物学定义带来了一些困惑。
其次，法律界对于死亡的判断标准是以何种标准来确定一个人是否已经死亡。
在很多国家，法律规定了一些明确的标准，比如脑死亡标准。
脑死亡是指大脑和脑干完全丧失功能，这时即使心脏和呼吸仍在维持，也被认定为死亡。
这种标准在法律上被广泛接受，因为它可以避免一些特殊情况下的争议，比如器官移植等问题。
另外，在伦理学领域，对于死亡的判断标准也有着不同的看法。
一些伦理学家
认为，死亡应当是一个过程，而不是一个瞬间的事件。
他们主张将死亡定义为一个人失去了对自己生活的控制能力，或者失去了对自己意识的感知能力。
这种观点在一定程度上可以解释一些特殊情况下的死亡，比如植物人的状态。
综上所述，死亡判断标准是一个复杂而又多维的问题，涉及到医学、法律、伦
理等多个领域。
不同的标准在不同的情况下可能会产生不同的结果，因此需要我们在实践中加以综合考量。
希望本文的探讨能够对大家对于死亡判断标准有所启发，也能够引起更多人的关注和思考。
简脑死亡诊断标准的伦理价值和意义
简脑死亡诊断标准的伦理价值和意义
简单来说，脑死亡诊断标准的伦理价值和意义主要有以下几个方面：
1. 保护患者自主权。
脑死亡诊断标准能够确定患者是否已经死亡，从而保护其自主权和尊严。
在脑死亡确认后，患者家属可以根据其意愿作出合适的抉择，比如献出其器官，让生命得以延续。
2. 促进器官捐献。
当一个人被确定为脑死亡时，他或她的器官可以被移植到需要的人身上，以挽救他们的生命。
脑死亡诊断标准对于推动器官捐献事业的发展是至关重要的。
3. 确定医学治疗的终止。
脑死亡诊断标准能够帮助医生确定病人已经无法复苏，从而决定是否停止医学治疗。
这不仅能够减轻患者的痛苦，还能够释放医生的资源，为其他患者提供更好的治疗。
4. 减少医疗纠纷。
脑死亡诊断标准对于避免医疗纠纷也具有重要意义。
它能够确认患者的死亡，避免家属对于治疗的合理性提出质疑，从而减少可能导致的医疗纠纷。
综上所述，脑死亡诊断标准的伦理价值和意义在于帮助保护患者的自主权、推动器官捐献事业、确定医学治疗的终止以及减少医疗纠纷等方面，对于医疗事业的
发展具有至关重要的意义。
12 第十二章 死亡伦理(人卫4版医学伦理学)
1.安乐死体现更高层次的人性关怀
2.安乐死对病人家属及社会有利
3.安乐死不会与救死扶伤的职责相悖离
（二）反对安乐死的主要伦理依据
1.安乐死是一种消极对待人生的态度
2.安乐死会导致社会道德的溃败
3.安乐死会为医务人员摆脱职责提供借口
（三）安乐死之争的伦理分析
四、安乐死的现实选择
将理论讨论与临床实施严格区分开来
恪守相关伦理要求： 1. 必须严格掌握要求放弃抢救或治疗的病人的 适应症 2. 必须把病人利益放在首位 3. 必须充分尊重病人自主。
第三节 临终关怀伦理
一、临终关怀概述
（一）概念
临终关怀（hospice），原意是
“招待所”、“济贫院”、“小旅馆 ”之意。现代意义上的临终关怀是指 一种新兴的医疗保健服务项目。它是 由多学科、多方面人员组成的团队，
（一）死亡现象的复杂性 （二）死亡标准的多元性 （三）不同主体认知的差异性 （四）死亡判断的条件性
美国女植物人特丽•夏沃
第二节 安乐死伦理
一、安乐死概述
（一）概念
安乐死（euthanasia），原义为
善终即无痛苦、快乐地死亡或尊严地
死亡。现代意义上的安乐死是指，在
病人身患无法治愈的疾病、已处于不 可逆的濒临死亡且备受剧烈病痛折磨 的状态之中，为消除其肉体和精神痛 苦，应其要求，应用医学手段使其无
医学伦理学
第十二章
死亡伦理
贺 苗 制作
本章内容
1
死亡的认识与控制 安乐死伦理
临终关怀伦理
2
3
案 例
某医科大学附属医院的医学博士陈某，在得知父亲身患 恶性肿瘤晚期后，并没有选择放疗化疗，而是把父亲送回了 老家，让父亲安享最后的人生。2012年3月，陈某父亲陷入深 度昏迷后，没有采取任何抢救措施，平静离去。陈某说，如
死亡标准的法律与伦理问题
死亡标准的法律与伦理问题[收藏到新浪ViVi 收藏到365KEY 收藏到我摘作者:网络时间:2005-10-22 18:56:37 来自:网络]【论文标题】死亡标准的法律与伦理问题【论文来源】《《政法论坛（中国政法大学学报）》》【论文期号】200103【论文页号】23～30【论文分类】法理学·法史学[被屏蔽广告]【论文作者】郭自力【作者简介】郭自力，男，教授，博士生导师。
北京大学法学院，北京，100871【内容提要】脑死亡是否可代替传统的心肺死亡，作为死亡标准，这在社会上产生了巨大的争议。
因此，制定脑死亡法应严格遵守一定的条件和程序，并且应当尽可能地取得公众对脑死亡内容和意义的充分理解，只有这样，才能使死亡立法获得人民群众的广泛支持。
【英文摘要】Whether brain death can substitute for the traditional cardiac death as the standardof death has caused enormous controversies in the society.Therefore,Certain conditions and procedures should be strictly followed and efforts should be made to make the public fully understand the subject and sense of brain death whiling the law of brain death be made.Thus the legislation of brain death can get the extensive support of people.【关键词】脑死亡/法律/伦理Brain Death/Law/Ethics【正文】中图分类号：DF0-053文献标识码：A文章编号：1000-0208(2001)03-023-08一生与死作为生命的终极存在方式，一直是哲学和医学上的命题。
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不自愿安乐死（involuntary euthanasia）是 对不同意安乐死的人实施安乐死。
“对医生的指令”
此指令立于 年 月 日。
我
，此时头脑健全，甘愿将我的愿
。
立此指令者为我所知，我认为此人头脑健全。
证人：
。
证人：
。
直接与间接（有意与无意）安乐死
直接（有意）安乐死，是指安乐死的本意是要 病人死亡。
间接（无意）安乐死，是指安乐死的本意是要 解除病人的痛苦，病人死亡是解除痛苦的附带 效应。
安乐死的类型
自愿-被动安乐死 非自愿-被动安乐死 自愿-主动安乐死 非自愿-主动安乐死
其显著特征是“不可逆昏迷”
哈佛大学的脑死亡标准
（1）深度昏迷，对外部刺激和内部需要无感 知和反应；
（2）没有自主的肌肉运动和呼吸； （3）各种反射消失； （4）脑电图电波平直。 要求以上四项在24小时内反复测试，结果无变
化，并排除体温低于32或刚服用过巴比妥类药 物等中枢神经系统抑制剂两种情况
传统死亡标准的局限性及伦理问题
局限性：死亡判定不准确 伦理困境： （1）对死亡的判定不准确，使得医务人
员面对濒死病人，对何时停止抢救这一 问题陷入困境。 （2）影响到医学新技术的采用
二、现代脑死亡
原发于脑组织的严重损伤或脑的原 发性疾病，致使脑的全部技能丧失 而导致的人的死亡。
晚期，并得到有关通知。诊断和通知我的医生
是医学博士
，他的地址
是
，电话
是
。我懂得，如果我
不填写医生的名字和地址，有人就会认为我在
填写本指令时并处于晚期状态。
5、在签署日期五年之后本指令无效。
对医生的指令（续）
6、我懂得本指令的全部意义，而且在情感上 和精神上均可立此指令。
（签字）
所住州、县、城：
第一节 死亡诊断标准的选择
一、传统的死亡标准 二、现代脑死亡标准 三、确定科学的死亡诊断标准伦
理意义
一、传统的死亡标准
所谓传统的死亡标准就是指心肺死亡标 准。
“心死” “肺死” “心、肺死”
人类对传统死亡的认识
石器时代的壁画 1951年，《布莱克法律词典》也采用了
被动安乐死，又叫消极安乐死，是指医务人员 应病人请求，不再给以积极治疗，而仅仅给以 减轻痛苦的适当维持治疗，等待其安然死去。 相比较而言，人们对于被动安乐死更易于采取 宽容和谅解的态度
自愿、非自愿与不自愿安乐死
自愿安乐死（voluntary euthanasia）是指意 识清楚、有行为能力的病人自由表达或曾经意 识清楚的病人曾经表达安乐死愿望的安乐死。
第六讲
死亡诊断标准的选择与死亡控制伦理
第一节 死亡的诊断标准 第二节 安乐死与临终关怀：面对 死亡的人类选择
南希·克鲁珊（Nancy Cruzan）案
南希，24岁，女，1983年1月11日午夜，她在 密苏里的一条偏僻乡间公路上开车失控，从车 中被抛出10米外的水沟。急救人员到达现场时， 她的心脏已经停止了跳动。在给她的心脏注射 了刺激剂后，然后通过震动使之重新跳动起来。 但是，其大脑已经缺氧15分钟，大脑皮层受到 大幅度不可逆的破坏，成立植物人。整整7年， 她依赖鼻饲，身体僵硬，手臂蜷曲得很紧，指 甲象动物的爪子一样，每年花费11.2万美圆。
望公诸于世。在下述情况下，我将不愿人为地
延长自己的生命，特此宣布：
1、任何时候，如果我受到不可治愈的伤害， 患有不治之症，或经两名医生证明疾病已至晚 期，而采取维持生命的措施也只能人为地推迟 我的死期，同时，我的医生断定不管是否利用 维持生命措施我的死亡都已迫近，那么，我指 令制止或撤消这种措施，听任我自然死亡。
特征
第一，安乐死的目的、意图和手段必须道 德、可接受的
第二，安乐死必须由医务人员参与 第三，安乐死的对象必须是在目前医学条
件下身体品质无法复原的绝症患者 第四，安乐死必须是由病人或家属自己提
出要求，才可以实施
主动安乐死与被动安乐死
主动安乐死，又叫积极安乐死，是指鉴于病人 治愈无望，应病人请求，医务人员通过主动作 为，如注射药物等，促使病人死亡。
类似的标准来定义死亡：“血液循环的 完全停止，呼吸、脉搏的停止”。 《牛津法律大辞典》也认为，“对于大 部分法律问题，认定死亡的最主要的标 准是：心跳、脉搏和呼吸的停止。”
《辞海》（1999年版）
机体生命活动的终止阶段。 其过程分为：（1）临床死亡。表现为病人心
跳、呼吸停止，反射消失；（2）生物学死亡， 又称“脑死亡”。指大脑皮质，以及整个中枢 神经系统发生不可逆变化，最终各个器官和组 织的功能相继解体的过程，大脑功能的永久性 丧失，外表征象是躯体逐渐变冷，发生尸僵， 形成尸斑。
脑死亡、植物状态与心肺死
脑死亡：包括脑干在内的全脑死亡。 植物状态：大脑皮层死亡或部分死亡。 心肺死：心跳、呼吸现象的消失 心肺死与脑死亡发生的连续性 现代生命复苏技术和维持运用使区分两
者的意义显现
三、伦理意义
1、科学地判定死亡 2、有利于合理利用有限卫生资源 3、有利于器官移植 4、有利于道德和法律责任的确定
对医生的指令（续）
2、在我对使用这种维持生命措施无力给 予指令时，我希望我的家属和医生尊重 这一指令，把它看作是我下述合法权利 的最后表达：拒绝医疗或手术并接受由 此造成的一切后果。
3、如果我被诊断为怀孕，而这一诊断又 为我的医生所知，那么，这一指令在我 孕期无效。
对医生的指令（续）
4、至少在十四天以前，我就被诊断处于疾病
第二节 人类面对死亡的选择
一、安乐死 二、临终关怀
一、安乐死（Euthanasia）
（一）安乐死 （二）安乐死的伦理分析 （三）正确对待安乐死
（一）安乐死
安乐死，就是指医务人员应濒死病人或 其家属的自愿请求，通过作为或不作为， 消除病人的痛苦或缩短痛苦的时间