柴胡加龙骨牡蛎汤临床新用举隅
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柴胡加龙骨牡蛎汤临床新用举隅
王’ 鹏 （ 凉山州第一人民医院， 四川 凉山 (%#""" ） ［ 中图分类号］ )!*+, -’ ［ 文献标识码］ .’ ［ 文章编号］ %""* $ !/%* （ !""( ） "! $ %%! $ "! ’ ’ 柴胡加龙骨牡蛎汤出自 《 伤寒论》 ， 是仲景专为 伤寒误下形成表里俱病、 虚实互见的变证而设， 专治 “ 胸满 烦 惊， 小 便 不 利， 谵 语， 一 身 尽 重， 不可转侧 者” 。于和解少阳中兼通阳泻热， 重镇安神。近年 来， 笔者应用此方加减治疗临床常见疑难杂病， 取得 较好疗效， 现举例如下。 !" 阳" 痿 周某， 男， &- 岁， 阳痿约 % 年半， 发病之初或举而 不坚， 或勃起即软， 或一触即泻， 余无所苦。曾在多 家医院就诊， 诊为肾虚， 服补肾壮阳之剂上百剂， 丸 药数十盒， 始终无效。现除阳痿外， 尚头晕， 心烦， 睡 眠差， 时有烦热上冲， 几欲晕倒， 小便黄， 大便稍干， 舌质红苔薄黄， 脉弦滑略紧。证属肝气不舒， 湿热内 蕴， 宗筋失养。治以舒肝理气， 通阳泻热， 调理三焦。 用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡、 半夏、 党参、 桂枝、 大黄、 大枣、 甘草各 %"0， 黄芩、 茯苓、 栀子各 %#0， 龙 骨、 牡蛎、 夜交藤各 &"0。- 剂， 每日 % 剂， 水煎服。 二诊时头晕、 烦热上冲缓解， 睡眠好转， 阴茎早晨时 有勃起。前方大黄易酒军 %"0， 桂枝减为 #0， 继服 剂。三诊时阴茎勃起有力， 已性交 % 次， 但房事后感 腰酸乏力， 前 方 去 栀 子， 加 川 断 &"0， 杜 仲、 牛膝各 %#0。服 - 剂后性生活完全正常， 诸症消失， 随访半 年无复发。 按： 阳痿以虚证论治居多， 如 《 景岳全书・阳痿》 篇说： “ 凡男子阳痿不起， 多由命门火衰， 精气虚冷， 或七情劳倦损伤生阳之气， 多致此证……但火衰者 十居七八， 火盛者仅有之耳。 ” 世人多喜补肾壮阳， 殊 不知本病的发生与思虑忧郁， 恐惧紧张， 夫妻失和， 情志失调密切相关。 《 明医杂著》 言： “ （ 少年） 阳痿， 有因于失志者， 但宜舒郁， 不宜补阳” 。本例长期补 肾无效， 可见并非肾阳不足所致， 其脉弦为病位在 肝， 当属肝气郁结、 宗筋失养， 又因过分补肾， 致体内 湿热内蕴。因此， 用柴胡加龙骨牡蛎汤既舒肝解郁 又泻热化湿， 既振奋阳气又降逆抑冲， 从而达到调和 阴阳， 交通心肾之功。后期加川断、 杜仲、 牛膝固护 肾气， 缓缓图之。 #" 心" 悸 ## 岁。% 年多来反复心悸， 每次发作 王某， 男， 多在晚上 - 1 + 时， 持续 ! 1 &234 可自行缓解， 常伴 胸闷、 冷汗、 恐惧等。多次住院治疗， 经心电图、 动态 心电图、 心脏彩超等检查未见异常， 西医诊断为神经 官能症。曾服补心养血温阳中药而无效。近 ! 个月 来心悸发作频繁， 症状加重， 并且畏光恶声， 稍闻响 动则心烦意乱， 不能入睡， 第 ! 天精神极差， 头晕乏 力， 口干苦， 胃胀， 夜尿多， 焦虑， 舌质红苔薄白， 脉弦 滑。证属肝郁气滞， 寒湿困阻三焦， 郁而化热之上热 下寒。治以舒肝解郁， 通阳泻热， 宁心安神。用柴胡 加龙骨牡蛎汤加减。柴胡、 半夏、 党参、 大枣、 炙甘 黄芩、 桂枝、 茯苓、 瓜蒌壳各 %#0， 草、 酒大黄各 %"0， 龙骨、 牡蛎、 丹参各 &"0， 生姜 (0。每日 % 剂， 水煎服。 服药后 心 悸 胸 闷 缓 解， 精 神 转 佳。前 方 加 山 茱 萸 %"0、 仙灵脾 %#0， 续服 - 剂后夜间未再出现心悸胸 去酒 闷， 睡眠改善， 无头晕乏力。前方桂枝减为 %"0， 出院调理。 大黄、 生姜， 再服 # 剂后症状消失， 按： 心悸虽责之于心， 但与肝、 脾、 肾三脏关系密 切。发作有时， 说明病在 少 阳； 脉弦为肝郁气滞引 起。因此和解少阳是关键。柴胡加龙骨牡蛎汤以和 解少阳为主， 兼舒肝解郁， 通阳泻热， 宁心安神， 再随 证补肾化淤， 故收效甚捷。 $" 半身出汗 张某， 女， *" 岁。/ 个 多 月 以 来 反 复 上 半 身 出 汗， 以头颈部明显， 或汗出如珠， 或微微汗出， 不受外 界影响， 随时发作， 时发时止， 精神紧张或烦躁时自 觉烦热上冲， 随即汗出。曾在医院全面检查， 排除器 质性病变， 西医诊断为植物神经功能紊乱。服西药 治疗无效， 改服补气固表、 养阴清热、 调和营卫、 固涩 敛汗等中药治疗数月， 效果不明显。查舌质红苔薄 白， 脉弦稍数。仔细询问病史， 知丈夫在外工作很少 回家， 与邻居关系也不和， 经常胸闷心烦。再审所服 中药， 若是自汗、 盗汗必定有效。今见脉弦数， 当属 肝郁化火， 迫津于外。半身汗则为肝失疏泄， 阳气不 能舒达， 气血不和， 上热下寒所致。治宜舒肝理气， 解郁泻热， 通阳固涩。用 柴 胡 加 龙 骨 牡 蛎 汤 加 减。 黄 柴胡、 半夏、 党参、 桂枝、 大枣、 炙甘草、 当归各 %"0，
疏肝理气法治疗水肿体会
胡云英， 黄宗权， 易正贵 （ 奉节县中医院， 重庆 奉节 )%)*%% ） ［ 中图分类号］ +&),- ’. ［ 文献标识码］ / ［ 文章编号］ !%%) ( &0!) （ &%%* ） %& ( !!$ ( %! . . 水肿一证， 多从肺脾肾三脏辨治， 然而由肝郁气 滞累及三焦气滞、 水道不通形成水肿者临床时可见 到， 而笔者运用疏肝理气法治疗收到较好疗效， 介绍 如下。 例 !： 患者， 男， *" 岁， &%%$ 年 0 月 !* 日初诊。 患肺心病 0 年， 近几年每因情志变化即全身浮肿， 伴 有腹水， 刚开始用温阳利水中药配合强心利尿西药， 尚可缓解病情， 但逐渐效减。此次因生气而全身浮 肿， 腹大， 心悸气短， 面色紫暗， 咳嗽气喘， 脉弦滑。 根据情志抑郁而加重这一诱因悟出， 此乃肝郁气滞 致三焦气机壅阻， 水道不通。治当疏肝理气， 调畅气 机， 佐以温肺降逆。方用 四 逆 散 合 小 青 龙 汤 加 减。 药用柴胡、 枳壳、 白芍、 半夏各 !&#， 甘草、 麻黄、 五味 子各 *#， 桂枝、 干姜各 ,#， 细辛 $#。日 ! 剂， 水煎服。 服 $ 剂后肿消水退， 余症缓解。 例 &： 患者， 女， "% 岁， &%%& 年 " 月 !& 日初诊。 与邻居发生纠纷后情志抑郁， 神疲食少， 急躁易怒， 胸胁少腹胀满疼痛， 继而全身水肿， 皮色光亮， 按之 凹陷不起， 尿少。尿检正常。证属肝郁气滞， 三焦气 机阻滞， 水道不通。治当疏肝理气， 健脾利水。方用 四逆散合五皮饮。药用柴胡、 枳壳、 白芍、 橘皮、 桑白 皮各 !&#， 甘草 *#， 生姜皮 ,#， 大腹皮、 茯苓皮各 !"#。 水煎服。服 $ 剂后肿消， 余症悉除。再用逍 日 ! 剂， 遥散善其后， 随访半年未复发。 体会： 《 血证论・阴阳水火气血论》 中谓 “ 气与水 本属一家， 治气即是治水。 ” 三焦主持诸气， 为人体气 机升降出入及水液运行通道。若肝郁气滞累及三焦 气滞不畅， 水道不通， 则水停体内， 泛溢肌肤， 水肿随 之而起。用疏肝理气法治疗乃宣畅三焦气机， 恢复 ［ 收稿日期］ &%%" (管结石 ! 例
易保民 （ 云阳县中医院， 重庆 云阳 )%)"%% ） ［ 中图分类号］ +&),- ’. ［ 文献标识码］ / ［ 文章编号］ !%%) ( &0!) （ &%%* ） %& ( !!$ ( %! . . 向某， 男， &0 岁， &%%) 年 , 月 !% 日就诊。近来 不明原因出现右侧肾区疼痛， 时而剧痛难忍， 且下腹 部有明显的坠胀感觉。 / 超检查右侧输尿管扩张、 未见明显结石， 左侧输尿管未显示， 但右肾重度积 液。尿常规检查隐血 （ ’） 。考虑右侧输尿管中段结 石， 即盲区处结石， 而 / 超不能明确定位， 不能用体 外震波碎石， 且曾服排石中药未见明显好转， 剧烈疼 痛时需肌注杜冷丁才能缓解。遂自拟排石汤加减。 药用海金沙 （ 包煎） 、 车前子 （ 包煎） 、 金钱草、 滑石各 $%#， 延胡索、 郁金、 赤芍、 川芎、 木通各 !%#， 牛膝 &%#， 甘草 "#， 路路通 !%%#。将路路通碎烂， 先煎 %- "1 后， 再与其他药同煎， 日 ! 剂， 分 $ 次服。服 ! 剂后疼痛 大减， 夜间能熟睡。复查 / 超示有一 %- 023 4 %- ,23 的结石已达输尿管末段。使用体外震波碎石同时结 合服用前方。经体外震波碎石 & 次， 服中药 $ 剂后， / 超复查示右侧输尿管不扩张、 未见结石及右肾积 液， 腰痛下腹部坠胀等症消失， 随访 ! 年未复发。 体会： 输尿管结石属中医 “ 石淋” 等范畴， 病机为 湿热蕴结， 肾气亏虚， 气滞血淤。小便难解、 腰痛、 下 腹坠胀、 舌苔黄为主要临床表现， 且每以劳累、 醉酒、 吃辛辣的食物而诱发。排石汤中加重路路通用量， 其目的是利于结石快速下移， 并缓解输尿管痉挛， 同 时加强泌尿平滑肌的蠕动， 以推动结石下行。结合 体外震波碎石 ， 能加快输尿管结石的排出， 缩短排 石时间， 减少病人的痛苦。 ［ 收稿日期］ &%%" ( !! ( %’ ・ ""!・
［ 收稿日期］ !""# $ %" $ &% ・ ""!・
实用中医药杂志# $%%& 年 $ 月# 第 $$ 卷 $ 期 （ 总第 "’( 期）
柴胡加龙骨牡蛎汤在现代医学中的应用
柴胡加龙骨牡蛎汤在现代医学中的应用柴胡加龙骨牡蛎汤源于《伤寒论》，具有和解少阳，通阳泻热，重镇安神，通调津液的作用，用于精神分裂症、癫痫、小儿舞蹈症、小儿惊痫、食厥、热厥等证，病机属于肝胆之气不调者，均有较好疗效。
查阅大量文献，古人除用本方治疗伤寒下后烦惊谵语证外，还治癫、狂、痫、多梦、少寐等。
今人则推而广之，将柴胡加龙骨牡蛎汤用于现代医学中儿童自闭症、梅尼埃病、心脏病、眩晕、精神失常，妇科、消化、内分泌、肿瘤科等多种疾病中，临床上均取得很好的疗效，值得推广。
标签：柴胡加龙骨牡蛎汤；伤寒论；现代医学柴胡加龙骨牡蛎汤源于张仲景《伤寒论》，原为救治外感病误下之坏症而设，由柴胡、龙骨、牡蛎、桂枝、党参、黄芩、半夏、茯苓、大黄、生姜、大枣、铅丹等组成，具有调和气血、安神镇惊的作用，柴胡加龙骨牡蛎汤的现代临床医学中应用较广，涉及神经、循环、精神、消化、妇科、内分泌、肿瘤等系统疾病，疗效显著，特择举数案为证。
1 儿童自闭症儿童自闭症属于广泛性发育障碍的一个亚型，3岁以前发病，以社会交往能力有质的损伤、语言发育障碍、行为刻板和兴趣狭隘等为主要临床特征的一种疾病。
依赖医学及教育康复等手段治疗训练，尚无临床治愈案例报道。
近年来，临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗儿童自闭症取得了一定的疗效[1]。
药用：柴胡10 g，煅龙骨15 g，煅牡蛎15 g，桂枝6 g，党参12 g，黄芩6 g，姜半夏9 g，生甘草6 g，熟大黄6 g。
每天1剂，水煎服。
随症加减服用1个月，疗效明显。
2 频发室性期前收缩临床患者心电图提示频发室性期前收缩。
根据舌脉诸症临床辨证证属心胆虚怯型，邪郁少阳。
治法宜和解少阳、安神定志，笔者临床应用柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加浮小麦30 g、生地15 g。
水煎服，每日1剂，5剂后症状减轻，睡眠可达7～8 h，原方继服30剂，诸症尽除，复查心电图恢复正常。
有研究表明柴胡加龙骨牡蛎汤能改善心肌缺血、增加冠状动脉血流量、抑制血小板聚集、清除冠状动脉内的血栓。
柴胡加龙骨牡蛎汤临证举隅
感身寒热 ，继 之身烘 热而脐 以上 汗出 ，或一 日数发 ，或 数
日一 发 ， 间断 中药 治 疗 似 效 非 效 ，所 服 方 药 为 丹 栀 逍 遥 散 、 二仙 汤 、 当归 六 黄 汤 、知 柏 地 黄 汤 之 类 ， 久 而 急 躁 易 怒 、 心烦 寐 差 、头 昏 心 悸 等 症 加 重 。 诊 之 胸 胁 满 闷 、 口苦 、头 昏头晕 ，舌苔薄黄 、脉 细弦 。此 少 阳郁 热 、肝木 失达 、阴 阳失 调 、营 卫 失 和 、热 扰 心 神 所 致 。拟 柴胡 １ ｇ ５ 、黄芩 １ｇ ５、
柴胡加龙骨牡蛎汤 出自 《 伤寒论 》 ，由柴胡 、黄芩 、人 参 （ 党参代 ） 、半夏 、龙骨 、牡蛎 、茯苓 、桂枝 、大 黄、铅 丹 、大枣 、生姜组成。具有 和解 少 阳 ，扶正 达邪 ，泄热化 痰 ，镇惊安神之 功效 。原 治少 阳不 和 ，气 火交郁 ，心神被 扰 ，神 不 潜 藏 之 往 来 寒 热 ，胸 胁 满 闷 ，烦 惊 谵 语 ， 二 便 不 利 ，身困重不能转侧等征候 。《 伤寒论》第 １７条说 “ ０ 伤寒 八 九 日，下 之 ，胸 满 烦 惊 ，小 便 不 利 ，谵 语 ， 一 身 尽 重 ， 不可转侧者 ，柴胡加龙骨牡 蛎汤主之 。 笔者 在临床上运用 ” 本 方 ，治 疗 多 种 疑 难 杂 证 ，取 得 较 好 疗 效 ，今 报 道 如 下 。 １ 肩 背恶 寒 案 患 者 王 某 ，女 ，４ ２岁 ，２０ ０ ７年 ８月 １ ２日来 诊 ，诉 肩 背 恶寒半年。症起 于半 年前 因受寒感 冒，经服 药治疗诸 症缓 解而独遗肩背恶寒 ，且 日渐 加重 ，大热 之季仍 需厚衣 被并 烤火始稍觉暖 和，诸 多检查 均未发 现异 常，近 ２月在 本院 门诊就诊 ，服用麻 、辛 、桂 、附等辛温散寒 之剂治疗不 效。 诊 之 伴 见 胸 胁 满 闷 、心 烦 易 怒 、头 昏 头 痛 、 寐 差 神 倦 、 口 苦纳少 、大便 偏干 等症 ，舌苔 薄黄 、脉 沉弦 。此 寒邪郁 滞 少 阳 ，枢 机 不 利 ，气 失 畅 达 ，阴 阳 、 荣 卫 失 和 ，肌 肤 失 于 温 养所 致 。拟 柴 胡 １ｇ ５ 、党 参 １ｇ ５ 、黄 芩 １ｇ 半 夏 １ ｇ ５、 ５ 、茯 苓２ｇ ０ 、炒 大 黄 ３ 、桂 枝 １ｇ 自 芍 １ｇ 龙 骨 ３ ｇ ｇ ５、 ５、 ０ 、牡 蛎 ３ｇ ０ 、夜 交 藤 ３ ｇ 白蒺 藜 １ｇ ０、 ５ 、炙 甘 草 １ｇ ０ 、大 枣 １ｇ 生 ５、 姜 ｌｇ以 扶 正 达 邪 ，调 理 枢 机 ，畅 达 气 机 ，调 阴 阳 ， 和 营 Ｏ 卫 。服 ３剂后复诊 ，肩背恶寒 去其 大半 ，继进 ５剂而愈。
柴胡加龙骨牡蛎汤精神类疾病应用（二）
柴胡加龙骨牡蛎汤精神类疾病应用（二）柴胡加龙骨牡蛎汤在临床中适用于一部分更年期综合症的治疗，往往一击中的，憔悴色夭，神失无常，喜怒善变，应手而愈。
案一，李某女 47岁于一年前开始睡眠不安，时常恶梦惊醒，后逐渐眠少，入夜则心惊胆颤，响动易惊，惊则怒，怒则毁物。
白天困乏，身体沉重，觉有气走窜，窜处疼痛，游移不定。
时热时寒，汗出面红，头晕心烦，胸胁满闷叹息则舒，饮食无味。
入夜则头脑兴奋，难睡易起，起则小解，入厕八九次，大便三四日一行。
曾医治无效，求问巫蛊仙家，钱财白散，病苦更进。
脉象散乱无规律，忽左忽右，忽上忽下，忽快忽慢。
面垢微尘，瞳仁呆滞，舌两侧高起，苔纵半色白，答非所问，絮絮叨叨。
方用柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加夜交藤，炮附子，白薇。
冲服6克通气散。
七剂尽，笑逐颜开，面垢微尘尽去，瞳仁灵活精气乃现，对答如流，语言通畅。
戏言之，仙家符咒神水，堪舆摆布，竟不如草根树皮烹饮几杯有效。
仍有些许心烦，胸胁满闷，按压心下略痛，给予大柴胡汤五剂，大黄同煎，药尽病愈。
案二、刘某女55岁常觉胃口灼热，一热则心烦。
不能处在狭小空间，黑暗空间，一旦进入则胸闷憋气，妄见鬼神，或亡故之人。
夜里不能关灯，关灯则不能入睡，频频起床入厕小便。
晨起浑身发冷沉重僵硬，乏味不食。
瞳仁无光而大，眉头紧锁，脉见双关大，舌苔黄白相间。
方用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子豉汤去铅丹加夜交藤、代赭石、炮附子。
七剂尽病愈。
案三、郝某女50岁夜睡不安，多恶梦，夜半醒则满室行走，手足热伸被外，小便频。
家属诉其常自言自语，无故发火。
瞳仁小，面见腮红，唇皮干燥。
口苦，胸胁闷喜叹息，脉浮双关大，尺肤潮湿，手心沁汗，舌色红苔白略干，言多语絮。
方用，柴胡加龙骨牡蛎汤合防己地黄汤，去铅丹加合欢皮、麦门冬。
复诊见手心沁汗，尺肤潮湿，右关略滑，诉有畏风，吃饭不香。
与桂枝汤加神曲，药尽病愈。
柴胡加龙骨牡蛎汤精神类疾病应用(一）。
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用——精神分裂症（附医案三则）
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用——精神分裂症（附医案三则）在上期节目里讲到，柴胡加龙骨牡蛎汤可以用于癫痫疾病的治疗。
今天讲的是柴胡加龙骨牡蛎汤用于精神疾病的治疗。
大家想一下癫痫是精神疾病吗？其实不是。
癫痫患者发病有明显的间歇期，在发作期更多的是突然抽搐、肢体动作不受控制、肌肉强直痉挛为主，间歇期跟正常人一样。
精神疾病以精神失常为主。
这里中医上分为癫症和狂症两类，现代医学统称为精神分裂症。
所谓的癫，以情感淡漠和精神萎靡为主，患者沉默寡言或者是一直喃喃自语，行动迟缓懒散，嗜睡，身体机能低下为主要表现的一类精神失常。
狂证，就是发病时，身体机能亢奋，呼号喊叫、打人骂人、情绪高涨易怒、面红目赤，攻击性很强的一类精神失常。
过去经常能在街上见到这些精神失常的人，这几年见得少。
临床上，精神分裂症除了上面典型的癫证和狂证之外，更多的是介于两者之间的一种状态。
个人经验来说，对于以情感淡漠和精神萎靡的癫证患者，一般是发病比较久的慢性精神疾病，当然也有些患者是前期症状不明显，发病的时候以癫证为主。
此类患者身体机能低下，属于中医上的虚证，与《伤寒论》少阴病非常类似。
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”有所类似。
个人认为这类患者属阳气不足、五脏虚损证，治疗常用兴奋温阳的方剂，比如麻黄附子细辛汤、四逆汤、真武汤，对于一些病情短的患者，疗效尚可，对于病情长达十几年的患者，疗效一般。
狂证，以身体机能亢奋为主，属于热证。
对于狂证，可以分为阳明腑证和少阳证。
两者的区别是十分明显的，阳明腑证，以患者目赤面红、口渴口干、舌质红、舌苔焦黄干燥、大便几日不下、小便短赤、可以几天不睡但精力依然旺盛、精神极度亢奋，常见于精神分裂的初期和急性发作期，治疗以通便泄热为主，个人常用大承气汤这个方剂。
少阳证的狂证患者，发病要比阳明腑证缓和的多，患者虽然也有精神亢奋的症状，但没有明显的里热症状，更多的是以头晕心悸、失眠少寐、语无伦次、苦笑无常为主，舌质红，舌苔黄腻或白腻，有大便干结的倾向。
柴胡龙骨牡蛎汤的临床应用
柴胡龙骨牡蛎汤的临床应用柴胡体质：是柴胡证及柴胡类方证出现频度比较高的体质类型。
由于柴胡类方证比较复杂，患者的主诉繁多，体质类型的辨别能够较快的抓住疾病的本质。
外观特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青白色，缺乏光泽，精神抑郁或紧张，皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧，上腹部或两胁肋下按之有抵抗感，或肌紧张，脉象多弦细。
好发症状：对气温变化的反应敏感，或寒热交替感，情绪波动较大，食欲性欲易受情绪的影响，胸肋部位时有气塞闷感，或有触痛，肩颈部常有酸重感，拘挛感，四肢常冷，少腹部易胀痛。
女性月经周期不准，经前多见胸腹乳胀，烦躁，经来腹痛，经血暗或有血块。
易腹痛腹泻，易全身疼痛。
我近五年来辨证应用柴胡加龙骨牡蛎汤于临床各科，取得良好疗效，分享如下：方证条文：《伤寒论》107条，伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
经典配方：柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜（切片）一两半，大枣六枚（撕开），铅丹（磁石代）一两半。
现代常规用量：柴胡60克，龙骨20克，牡蛎20克，黄芩20克，党参20克，桂枝（肉桂）20克，茯苓20克，半夏20克至60克，大黄10克至30克（大便稀时减量），生姜20克，大枣6枚（撕开），磁石20克。
临床上如患者阳虚体质的，常规加制附子15克至30克。
水八升，煮取四升，去渍温服一升。
（水800毫升，煮取汤液400毫升，分两至三次温服）冷水泡30分钟，水开30分钟，熬一次分三次饭后温服。
汤歌：参苓龙牡桂丹铅，芩夏柴黄姜枣全，枣六余皆一两半，大黄二两后同煎。
慢阅读，《伤寒论》方证条文：伤寒八九日，提示疾病是处于迁延期。
下之：有可能是便秘的患者，需要下的。
或吃下药后腹泻。
胸满：胁肋胀满，柴胡带部位的饱胀，充实感，疼痛，肿块。
如：乳腺增生，乳腺癌，甲状腺疾病，淋巴结肿大，气满，心衰，胸腔积液，带状疱疹。
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用概况
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用概况【摘要】柴胡加龙骨牡蛎汤是一种经典中医方剂，由柴胡、龙骨、牡蛎等药物组成。
具有清热解毒、安神补肝的功效。
该汤剂广泛应用于各种疾病的治疗中，特别是对于肝火上炎、情志不调等症状有显著疗效。
使用方法简便，但需按照医生的建议进行调配和服用。
在临床实践中，柴胡加龙骨牡蛎汤的疗效经过实验证实，被广泛认可。
该汤剂在临床应用中有着广泛的适用范围和较好的疗效，是中医药方剂中的重要之一。
对于病人的康复起着积极的作用。
【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤、临床应用、经典方剂、药物组成、功效、临床应用范围、使用方法、注意事项、临床疗效评价、结论。
1. 引言1.1 柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用概况柴胡加龙骨牡蛎汤是一种古老而经典的中药方剂，由柴胡、龙骨、牡蛎等药物组成，具有清热解毒、镇静安神的功效。
在临床应用中，柴胡加龙骨牡蛎汤被广泛用于治疗心火上炎、烦躁不安、失眠健忘等症状。
其使用方法为将药材加水煎煮后饮用，需要根据个体情况酌量调整剂量并注意禁忌症。
临床疗效评价显示，柴胡加龙骨牡蛎汤在治疗上述症状时具有明显的疗效，且较少出现不良反应。
柴胡加龙骨牡蛎汤是一种安全有效的中药方剂，在临床实践中有着广泛的应用范围和良好的疗效，值得在临床中进一步推广和应用。
2. 正文2.1 经典方剂的介绍柴胡加龙骨牡蛎汤，是一剂来自《伤寒论》的经典方剂。
该方由柴胡、龙骨、牡蛎等药物组成，具有清热解毒、理气和胃、安神定志的功效。
柴胡加龙骨牡蛎汤主要适用于治疗伤寒、里急后重、黄疸、头痛眩晕、抑郁烦闷等症状。
这些症状常见于外感发热、情志不畅等导致的疾病。
关于经典方剂的介绍，柴胡加龙骨牡蛎汤在古代就被广泛运用于临床，起到了显著的疗效。
根据《伤寒论》的记载，该方能清热解毒，化痰止咳，调理脾胃，安神降火，治疗的病症涵盖了很多方面。
随着现代中医药研究的深入，柴胡加龙骨牡蛎汤的药理作用也得到了进一步的验证，为其临床应用提供了更加科学的依据。
2.2 药物组成及功效柴胡加龙骨牡蛎汤是一种具有多种药材组成的传统中药方剂。
何迎春教授应用柴胡加龙骨牡蛎汤临床验案三则
2020年9月第27卷第17期何迎春教授应用柴胡加龙骨牡蛎汤临床验案三则朱微珍 何迎春柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒杂病论》，是治疗情志疾病的经典方剂之一。
何迎春教授为国医大师朱良春学术继承人，硕士研究生导师。
笔者跟随何师抄方，发现依据四诊结果，凡辨证属于“肝胆热郁，痰火扰心”病机者，常可加减运用柴胡加龙骨牡蛎汤，现举案如下，以供同道参考。
1 乳衄马某，女，36岁，自由职业者，2019年3月28日初诊。
患者诉乳头溢血1余年，常晨起发现睡衣上硬币大小溢血片，色淡红，月经间期明显，伴经前乳房胀痛，心情烦闷、急躁，多次服用中药（具体不详）治疗不佳，至何师门诊就诊。
乳头无红肿，无皱缩，未见破溃，舌红，舌边有瘀斑，苔黄腻，脉弦。
在外院行乳腺钼靶检查提示双乳腺体结节状改变。
乳管镜检查未见明显异常。
何师辨为乳衄，肝胆热郁证，方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12g，黄芩10g，党参15g，姜半夏20g，茯苓20g，龙骨30g，生牡蛎30g，桂枝12g，干姜5g，红枣20g，炒白芍15g，淮小麦30g，蜜甘草6g，红藤30g，郁金20g，白蒺藜20g，酸枣仁20g，炒鸡内金30g。
7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
二诊，患者诉近1周内乳头未见溢血，情绪较前略有好转，其余诸症亦有所缓解。
近日夜间少许出汗，原方改生牡蛎为煅牡蛎30g，加五味子6g、泽兰20g，继服7剂。
三诊，患者诉以上诸症进一步好转，乳头溢血未再发生，值经前期乳房胀痛亦不明显，情绪较前明显好转。
守方继续巩固治疗2个月，未见乳头溢血。
按：乳头溢血中医谓为乳衄。
《疡医大全·乳衄门主论》记载：“乳衄乃忧思过度，肝脾受伤，肝不藏血，脾不统血，肝火亢盛，血失统藏，所以成衄也。
”可知乳衄与情志因素密切相关。
本例患者为年轻女性，平素性情急躁易怒，致肝气郁结化火，损伤血络，发为乳衄，肝气郁结，气阻络痹，不通则通，见乳房经前胀痛，舌质红苔黄腻，有瘀斑，脉弦均为肝郁化热之征。
柴胡加龙骨牡蛎汤治验举隅（续）
柴胡加龙骨牡蛎汤治验举隅（续）柴胡加龙骨牡蛎汤治验举隅（续）2009-10-23 06:18:37| 分类：仲景学说 |字号订阅3 失眠案杨某，女，56岁，农民，2007年2月5日初诊。
主诉一年前其子突亡后，悲伤过度，连续数日不能眠，后即患失眠，伴头胀痛，心烦易怒，大便干，3-5日一解，舌淡红，苔薄白，脉弦涩。
辨证为肝气郁结，寒热错杂，治宜疏肝理气，调理寒热，即投以柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10g，龙骨15g，牡蛎15g，黄芩10g，半夏10g，云苓12g，桂枝9g，人参10g，大黄3g，大枣4个，生姜3片，琥珀3g（分2次冲）。
6剂，水煎服。
2007年2月12日复诊，服药后，夜能寐3-4小时，大便畅，头痛大减，又服7剂后寐安，便畅，头痛亦除。
嘱再服3剂，隔日1剂以巩固之。
按：本例失眠发于强烈精神刺激之后，兼有头胀痛，心烦易怒，说明肝气郁滞，脉弦主肝郁，脉涩主寒，当属上热下寒，木郁失达，故以柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝理气，调理寒热，兼以安神，需要指出的是方中铅丹有毒，今人罕用，故以长于镇惊安神的琥珀代之。
4 头痛案颜某，女，52岁，2005年3月20日初诊，主诉头胀痛偏左已二十余年。
每半月一发，颇有规律，每发则必卧床1-2天，伴头晕，心慌，心下痞满，口干口苦。
服用过的天麻、全蝎、蜈蚣可用斤计，毫无疗效可言，早已失去信心。
闻其邻居痼疾余为之治愈，乃来求治。
细询之二便调，纳可，寐安，视其舌质红有碎小裂纹苔少，脉弦紧，重按乏力。
治宜理气止痛，平肝潜阳，投以柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡10g，龙骨15g，牡蛎15g，黄芩10g，半夏10g，云苓12g，桂枝3g，沙参20g，大黄3g，大枣4个，生姜3片，生赭石10g。
6剂，水煎服。
另以参须6g泡水代茶饮。
2005年4月15日复诊，患者自行服药20剂，头痛未发，遂又服用60剂，头痛仅小发一次，程度甚轻，不影响起居，嘱再进20剂，嘱隔日1剂巩固之。
按：本例头痛患者素体阴虚，更兼肝郁气滞，寒饮内蕴。
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用概况
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用概况柴胡加龙骨牡蛎汤是中国传统医学中一种常用的复方汤剂。
该汤剂由柴胡（Radix Bupleuri）、黄芩（Radix Scutellariae）、半夏（Rhizoma Pinelliae）、生姜（Rhizoma Zingiberis）、甘草（Radix Glycyrrhizae）、龙骨（Os Draconis）和牡蛎（Concha Ostreae）等成分组成。
该方具有疏肝解郁、清热利湿、安神止嗽等药理作用，可用于治疗多种疾病。
临床应用方面，柴胡加龙骨牡蛎汤主要用于治疗肝胆疾病、神经病、呼吸系统疾病和消化系统疾病。
具体应用情况如下：1.肝胆疾病柴胡加龙骨牡蛎汤可用于治疗肝郁气滞型失眠、抑郁症、焦虑症、头痛、偏头痛、口苦、口干等疾病。
该方可疏肝解郁，平肝降气，使气机畅通，气血和平，从而调节神经系统，恢复睡眠和情绪。
2.神经病柴胡加龙骨牡蛎汤可用于治疗神经官能症、心身疾病、慢性疲劳综合征等疾病。
该方具有安神止嗽、缓解压力的作用，能够稳定情绪，提高抗压能力，从而有效地改善神经系统疾病的症状。
3.呼吸系统疾病柴胡加龙骨牡蛎汤可用于治疗肺热咳嗽、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。
该方具有清热解毒、利湿化痰的作用，能够缓解咳嗽、咳痰等症状，并促进痰液排出，有助于呼吸道炎症的恢复。
柴胡加龙骨牡蛎汤可用于治疗胃肠气胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化系统疾病。
该方具有调整肝胆功能、疏肝解郁、缓解胃肠道痉挛的作用，能够促进胃肠蠕动，消化吸收功能的恢复。
总的来说，柴胡加龙骨牡蛎汤在中医临床应用中具有广泛的应用价值，能够有效地治疗多种疾病，并提高患者的生命质量。
但需要注意的是，在服用该方时应根据疾病情况合理调配药方和药量，以及注意服用禁忌和注意事项。
在确定使用该方之前，最好咨询专业的中医医生的意见和建议。
柴胡加龙骨牡蛎汤新用
柴胡加龙骨牡蛎汤新用杨剑横柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，方由柴胡、龙骨、牡蛎、黄芩、铅丹、人参、桂枝、茯苓、大黄、半夏、大枣组成。
主治少阳病兼变证。
笔者变通运用，临证辨治多种疾病，收效满意。
兹举例如下。
1 虚人感冒彭某，男，50岁，1997年8月6日初诊。
反复感冒3年，屡服中西药无效，伴乏力，头昏，动则汗多，口苦无味，烦躁不安，胸胁微胀，常叹息失眠，多梦，舌淡、苔白，脉弦细。
证为表里俱病，虚实互见。
治以和解少阳，扶正祛邪。
方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
处方：党参、龙骨、牡蛎各30 g，半夏、桂枝、黄芩、白芍、柴胡各10 g，大枣15 g，炙甘草6 g，生姜3片。
3剂，每天1剂，水煎服。
嘱忌生冷，调节情志。
复诊：乏力、头昏减轻，汗出微，精神、食欲皆佳，口苦除，余症均减，方已中病，效不更方。
继服5剂而愈，随访2年未复发。
按：本例为邪入少阳为主，兼气血俱虚。
患者低热，乏力，动则汗多，口苦失眠，均是阳虚气弱所致。
方中柴胡和解少阳；桂枝解表通阳；龙骨、牡蛎潜阳安神；人参易党参，诸药合用，使表里之邪得解，卫气得固则不易感冒。
2 癫痫何某，男，7岁，1997年9月10日初诊。
其母代诉：半年来反复感冒发热，热则癫痫发作。
伴食欲不佳，长期低热，汗多，夜惊，舌淡、苔薄白，脉弦细。
脉证合参，证属肝郁血虚，营卫不调，痰闭清窍。
治以豁痰顺气，清肝潜阳，调和营卫。
拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：半夏、黄芩各6 g，龙骨、牡蛎、郁金、大枣各10 g，当归、桂枝、白芍各5 g，远志3 g，鲜竹沥（兑服）10 ml，姜汁（兑服）1小匙。
每天1剂，水煎服。
连服30剂，癫痫发作停止，改参苓白术散调治，继服1年。
2年后随访，已未发作。
按：本例治疗从痰气交阻病机着手，方用柴胡加龙骨牡蛎汤，紧扣感冒发热后发作、口角流涎、喉中痰鸣、小便失禁等症，用本方清热豁痰，平肝熄风。
方中龙骨、牡蛎重镇定痫；半夏、黄芩、大枣、生姜调和少阳，清泄内热；郁金、竹沥解郁除痰；远志定志安神。