柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神抑郁症
一、精神抑郁症的流行病学情况
精神抑郁症是一种最普通的精神疾病。据世界卫生组织的公 告显示，抑郁症目前已位居世界十大疾病之四。预计到2020 年将跃至第二，排在心肌梗死之后，癌症之前。
我国的抑郁症发病率约达7.2%，其中男性5.5%，女性8.7%。
在一些地区的医务人员中，抑郁症的发病率可高达20-30%。
栀子豉汤
见于《伤寒论》。本汤证与柴胡加龙骨牡蛎汤证均有热扰心 神之病机，但前者病势较轻，仅见心烦或心中懊恼，失眠多 梦，舌质淡红或稍红，苔白或薄黄；而柴胡加龙骨牡蛎汤证 病情较重，除心烦不得眠外，尚有惊惕谵语，狂躁不安，胸 胁苦满，头晕耳鸣，口苦等，舌质红苔黄，脉弦数。二者不 难鉴别。
柴胡桂枝干姜汤证
畅师对本文的理解
该条文中既有精神障碍症状，又有躯体功能障碍之表现，与 现代医学之精神抑郁症表现有相合之处，临证可以汤证相对 法运用。
如：107条中的“烦惊，谵语”既可归属精神障碍范畴，而 条文中的“胸满、一身尽重、不可转侧”则归属躯体功能障 碍范畴，并可视为神情倦怠、痴呆木僵之精神症状，也可理 解为小柴胡汤证中的“胸胁苦满，默默不欲饮食”的引申义 。
畅师认为食疗上应以安神解郁健脾为主，又因脾虚生痰，气郁血易滞， 临证当随机配用涤痰活血之法，方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。
四、探析柴胡加龙骨牡蛎汤证
汤方出处 《伤寒论》第107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便 不利，谵语，一身尽痛，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主 之”。
汤方组成及用法 柴胡四两 龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（ 去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗）、大黄二两，牡 蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮 一两沸，去子，温服一升。
汤证传统释义
条文释义
伤寒八九日 误下
病邪内陷 弥漫全身
表里俱病 虚实互见
邪陷少阳 胸闷而烦 少阳相火上炎 心神被扰 加之胃热上蒸 惊惕谵语 少阳枢机不利 小便不利 三焦决渎失职 阳气内郁 一身尽重不可转侧 得宣达于外
汤证传统释义
汤方释义 柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤加减变化而成。 小柴胡汤以和解少阳，扶正祛邪为主。 桂枝通阳和表 大黄泻热清里 龙骨、牡蛎、铅丹重镇理情而安神明 茯苓宁心安神并通利小便 邪热弥漫三焦，故去甘草之缓，以专除热之力。 诸药合用，和解少阳，通阳泻热，重镇安神
《伤寒杂病论》涉及精神抑郁症状的方证不下三四十条，临床除辨证论 治外，如何执简驭繁，值得探讨。
畅师指出：该病虽症状繁杂，病变部位涉及多脏腑，但主要由意志乘违 或思虑过度，劳伤心脾，心神失养；或情志失畅，肝郁化火，，上扰于 心所致。心主神明，为君主之官，悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆 摇；而肝体阴而用阳，主藏血及情志，当情感受创，导致肝郁壅盛或不 及时，则功能失调，出现谋虑异常。
西医治疗抑郁症有明显的副作用。近年来临床实践 证明中医药治疗抑郁症有一定的优势，尤其在改善 胁肋胀痛、腰酸背痛等躯体症状和睡眠障碍扥方面 优于西药。
二、抑郁症的临床表现
主症：以精神障碍为主。如：抑郁心境、精力减退、自我评 价低、精神运动迟滞、自杀观念和行为、昼夜节律改变、睡 眠障碍、食欲下降、性欲减退。
六、验案举隅
案例一：李xx，男，15岁，学生。患者平素学习刻苦，成绩 优异。1995年临近中考却因病住院2周，返校后模拟成绩下 降，数日后则不思饮食，神志恍惚，表情淡漠，整日默默不 语，夜不能寐，烦躁不安，恐惧考试，闭门不出，大便干结 ，3日一行。某院神经内科诊为“精神抑郁症”，予以西药 氯氮平、奋乃静等治疗，效果不著。就诊时因诊室人多，问 而不语，由家长代诉，查双手不温，舌质红，苔黄厚腻，脉 弦细滑数。证属心脾两虚，肝郁化火，痰蒙心窍。治宜养心 健脾，解郁清热，镇惊安神，涤痰开窍，佐以通阳。
畅师对汤方的理解
畅师认为：本方寒温并用，补泻同施，疏肝解郁，安神镇惊 ，与抑郁症病机相合。方中以柴胡、黄芩、大黄疏肝泻热， 龙骨、牡蛎、生铁落（铅丹替代品）重镇安神，党参、茯苓 益气宁心，枣仁（大枣替代品）养血安神，桂枝、生姜、半 夏文阳温中，化痰和胃，振奋脾胃之生化之机，且除重镇寒 凉伤胃之弊。
副症：以躯体症状为主。临床表现不一，有些症状可能不发 生，但有些可能很严重，甚至成为患者就诊的主诉。如心血 管系统症状、神经系统症状、呼吸系统症状、身体各体位的 疼痛或不适。
本病症状繁多杂变，寒热兼夹，虚实并见。
三、中医对抑郁症的认识
精神抑郁症属中医之郁病、脏躁、百合病、能镇惊安神，然性寒有毒，故临床以生铁落代替 ，然生铁落现亦不易配备，故笔者以重镇安神，益肾聪耳之 磁石代之，亦有佳效。
本类患者多有失眠之症，故临证以重剂枣仁代替大枣。 若舌苔厚腻兼痰阻者，加南星、远志、白矾。 若舌质瘀暗者，加丹参、琥珀。 若无化热之证，去黄芩、大黄，加大桂枝用量。 若郁火较甚，去桂枝，加郁金。 因“郁”为本病之基本病机，故运用时可统加合欢皮或合欢
花、忘忧草以解郁安神。
五、相关汤证辨析
大承气汤 见于《伤寒论》。本汤方与柴胡加龙骨牡蛎汤证均可见心烦 、谵语、惊惕不安等症。但承气汤证以阳明腑实、腹部胀满 疼痛、大便秘结、潮热、汗出为主症，脉沉实有力；柴胡加 龙骨牡蛎汤证则为热邪弥漫三焦，以胸胁满闷、口苦目眩、 小便不利、脉弦数为必见表现。二证虽均可见神志症状，但 有阳明、少阳之不同。
见于《伤寒论》。本方证与柴胡加龙骨牡蛎汤证均可见胸胁 苦满、口苦、心烦等症，但前者胸胁结闷、小便不利甚至浮 肿、舌苔白腻等水饮内停征象明显。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
见于《伤寒论》。本汤证是心阳虚衰、阳气浮越所致的心阳 虚惊狂证，与柴胡加龙骨牡蛎汤证均见惊惕不安、烦躁惊狂 之症，但由于其引起惊狂的原因不同，故其兼证迥然相异。 前者是心阳虚所致，故伴见心悸，四末不温，喜暖喜按，舌 淡苔白，脉沉弱；后者则由胆热内扰心神所致，故兼见胸胁 满闷，口苦咽干，目眩，眩晕耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。
柴胡龙骨牡蛎汤的功效与作用
柴胡龙骨牡蛎汤的功效与作用柴胡龙骨牡蛎汤是一道传统的中药汤料，由柴胡、龙骨和牡蛎为主要原料，并加入适量的其他辅料熬制而成。
该汤料具有多种功效与作用，常用于中医治疗多种疾病。
下面将详细介绍柴胡龙骨牡蛎汤的功效与作用。
一、柴胡龙骨牡蛎汤的功效1. 清热解毒：柴胡具有清热解毒的功效，能够消除体内的热毒。
在中医治疗中，柴胡常用于清热解毒、治疗疟疾、感冒等病症。
与柴胡搭配的龙骨和牡蛎也具有清热解毒的作用，能够协同作用，增强清热解毒的效果。
因此，柴胡龙骨牡蛎汤可以用于治疗一些热毒症状，如高烧、咽喉肿痛等。
2. 安神助眠：柴胡具有镇静安神的功效，能够缓解焦虑、烦躁的情绪，帮助入睡。
龙骨和牡蛎具有镇静、养心的作用，能够舒缓紧张的神经系统，帮助恢复睡眠。
因此，柴胡龙骨牡蛎汤可以用于治疗失眠、多梦等睡眠不足的问题。
3. 活血化瘀：柴胡和龙骨具有活血化瘀的作用，能够促进血液循环，舒缓瘀血症状。
牡蛎具有软坚散结的功效，能够消除体内的积聚物质，促进血流畅通。
因此，柴胡龙骨牡蛎汤可以用于治疗一些血液循环不畅引起的疾病，如痛经、心脏病、中风等。
4. 补肾壮阳：龙骨、牡蛎具有滋养肾脏、补益精气的作用，能够提高人体的性功能。
柴胡则具有调节人体内分泌系统的功效，能够增强机体对外界刺激的耐受力。
因此，柴胡龙骨牡蛎汤可以用于治疗阳痿、早泄等男性性功能障碍问题。
5. 舒缓肝气：柴胡和龙骨都有舒缓肝气的作用，能够平抑情绪、减轻肝胆疾病的症状。
牡蛎具有柔肝安神的功效，能够缓解焦虑、情绪不稳定的问题。
因此，柴胡龙骨牡蛎汤可以用于治疗一些情绪失控、肝气不舒的症状，如抑郁症、焦虑症等。
二、柴胡龙骨牡蛎汤的作用1. 调理肝气：柴胡龙骨牡蛎汤能够平抑情绪、调节肝气的运行，帮助恢复身心的平衡。
2. 改善睡眠：柴胡具有安神助眠的作用，能够缓解焦虑、烦躁的情绪，促进良好的睡眠质量。
3. 改善血液循环：柴胡龙骨牡蛎汤能够活血化瘀，促进血液循环，缓解血液循环不畅引起的疼痛问题。
柴胡加龙骨牡蛎汤配合针灸对中风后抑郁症康复的疗效
柴胡加龙骨牡蛎汤配合针灸对中风后抑郁症康复的疗效摘要：研究柴胡加龙骨牡蛎汤配合针灸对中风后的抑郁的治疗效果。
方法：选择2022年1月到2022年12月我院80例中风患者，随机分为对照组（n=40）观察组（n=40）。
对照组采用常规西医疗法，观察组在常规治疗的基础上使用柴胡加龙骨牡蛎汤。
对比两组治疗前后的神经功能和抑郁评分以及治疗后不良反应。
结果：治疗前两组神经功能和抑郁评分无较大差异，治疗后两组差异显著，且观察组神经功能和抑郁情况优于对照组（（P ＜ 0.05），观察组不良反应发生率显著低于对照组（P ＜ 0.05），结论：对中风后患者使用柴胡加龙骨牡蛎汤配合针灸治疗效果显著，大幅改善神经功能，缓解抑郁情绪，减少不良反应。
关键词：中风；抑郁；柴胡；龙骨牡蛎汤；不良反应；神经功能中风是一种多因素引起的脑部疾病，致残率和高病死率极高，中风的发病率在我国非常高，尤其是老年人和高血压等高危人群。
中风后常见并发症之一是中风后抑郁（PSD），而中风患者患抑郁症的发生率在我国高达20%～80%。
中风治疗周期长的特点对患者的机体功能恢复和心理状态有着不良影响。
因此，对PSD尽早诊治，西医常规治疗中风的效果不理想且副作用显著，不利于提升患者依从性。
近年来，中医疗法在PSD治疗中取得了一定的成效，中医疗法具有独特的理论体系和治疗方法，可以针对中风的病因病机进行综合调理，促进机体自身的恢复和治愈。
中医疗法主要采用针灸、中药、推拿等方法，针灸可以通过刺激穴位来调节患者的神经和内分泌系统，促进血液循环，缓解中风后的肢体瘫痪等症状。
中药可以通过药物成分的作用来改善患者的血液循环和神经系统功能，缓解病情进展，减轻病痛和抑郁等症状。
1、资料与方法1.1一般资料选择2022年1月到2022年12月我院80例中风患者，随机分为对照组（n=40）观察组（n=40），对照组男女例数分别为19例和21例；年龄最小56岁，最大80岁，均龄（65.23±3.12）岁；观察组男女例数分别为22例和18例；年龄最小53岁，最大80岁，平均（66.13±3.11）岁；两组一般资料无较大差异（P＞0.05）。
重新学方剂——柴胡加龙骨牡蛎汤
重新学方剂——柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤导读柴胡加龙骨牡蛎汤是目前公认的一首治疗精神情志方面疾病的经方，而在临床上实际也存在着许多争议，今试论之。
黄煌教授认为此方为古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治法中》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
成无己：伤寒八九日，邪气已成热而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。
胸满而烦者，阳热客于胸中也；惊者，心恶热而神不守也；小便不利者，里虚津液不行也；谵语者，胃热也；一身尽重，不可转侧者，阳气内行于里，不荣于表也。
《医宗金鉴》：伤寒八九日，邪不解，表不尽，不可下也。
若下之，其邪乘虚内陷。
在上者，轻则胸满，重则结胸；胸满者，热入于胸，气壅塞也。
在中者，轻则烦惊，重则昏狂；烦惊谵语者，热乘于心，神不宁也。
在下者，轻则小便不利，重则少腹满痛；小便不利者，热客下焦，水道阻也。
邪壅三焦，则荣卫不行，水无去路，则外渗肌体，故一身尽重，不可转侧也。
以柴胡加龙骨牡蛎汤主之，其大意在和解镇固，攻补兼施也。
陈修园：伤寒八九日，邪气错杂，表里未分，而误下之，则虚其里而伤其表。
胸满而烦者，邪热客于胸中；惊者，心恶热而神不守也；小便不利者，里虚津液不行也；谵语者，胃热也；一身尽重，不可转侧者，阳气内荣于里不行于表也。
胡希恕先生则认为所谓“伤寒八九日”结合条文来看，已经是邪入半表半里的少阳证阶段了，这个时候用下法肯定是错的，所以出现了一系列变证。
同时胡老又指出看此条当结合少阳病篇条文来看，“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
”，由此互相参看，则两相明了。
柴胡（四两）龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓（各一两半）大黄（二两）牡蛎（一两半，熬）大枣（六枚，擘）右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄切如碁（同棋）子，更煮一两沸，去滓，温服一升。
失眠、抑郁6年多，柴胡加龙骨牡蛎汤1个月就治好了！
失眠、抑郁6年多，柴胡加龙骨牡蛎汤1个月就治好了！导读：失眠是指患者对睡眠时间或睡眠质量不满意，并且影响到白天社会功能的一种主观体验。
失眠【典型案例】赵女，27岁，172cm/60kg。
2015年5月12日初诊。
病史:情感双向障碍6年。
受成长环境影响，缺乏自信，有自闭倾向。
焦虑，遇事易激惹，不欲与人接触，食欲旺盛。
幻想多，诉“经常梦及虫蛇，梦境重复”。
体征:体瘦，面黄，鹅蛋形脸，眉发黑，表情淡漠。
面部散在痤疮。
腹诊脐跳明显，右下腹压痛。
舌尖红。
处方:柴胡15g，黄芩10g，姜半夏15g，党参10g，桂枝15g，茯苓20g，制大黄10g，龙骨15g，牡蛎15g，干姜5g,红枣20g，栀子15g，15剂。
症减后改隔天服用。
2015年6月9日:药后自控能力较前好转，暴躁情绪减少，噩梦减少。
诉没有安全感，“若看到电视中车祸场景，自己坐车时常会联想此景，进而非常恐惧”，尿频，入睡晚，觉醒后疲劳感明显。
嘱原方加山药15g，隔天1剂。
2017年1月3日:患者表情自然，自诉已服药1年，用量由每天1剂到隔天服，到每周2剂，再到一周1剂。
现在症状改善比较明显，做梦少，心情变好，月经正常，睡眠浅，但已无失眠。
仍不能受刺激，情绪易波动。
嘱原方续服，一周1剂。
【适用病证】以失眠、情绪低落、心悸易惊为主要症状的精神心理疾病，如抑郁症、焦虑症、恐怖症、躁狂症、精神分裂症等。
对伴有失眠的高血压、脑动脉硬化、脑萎缩、老年性痴呆，以及以失眠为伴有症状的慢性胃炎、肠易激综合征以及烦性前列腺炎、性功能障碍等，也有效果。
【应用参考】1.适用本方者大多腹部充实，两胁下按之有抵抗感或僵硬感，脐部按压有明显的腹主动脉的搏动感，大便干结等。
如腹部松软、大便不成形者慎用。
2.本方缓泻，有些患者服药后可能会出现腹泻腹痛，停药后即可缓解。
3.本方通常给予7天量，症状缓解后，可减量继续服用半月以上。
4.本方一般早晚餐后服用。
如果每天服用一次的，可以晚上服用，以帮助睡眠。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症的研究进展
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(2), 411-416 Published Online February 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.122062柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症的研究进展郑 丽1，金 翔1,2*1湖北中医药大学中医临床学院，湖北 武汉 2湖北中医药大学附属宜昌市中医医院，湖北 宜昌收稿日期：2023年1月4日；录用日期：2023年2月10日；发布日期：2023年2月21日摘 要柴胡加龙骨牡蛎汤是治疗精神神经心理疾病的经典名方，其不仅抗抑郁疗效显著，且不良反应少。
近年来，针对柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症的作用机制的研究成为热点，大量的研究显示柴胡加龙骨牡蛎汤的抗抑郁作用可能与增强海马组织的修复和再生、提升单胺类神经递质的含量、调节信号传导通路、改善“肠道菌群”环境、调节神经内分泌及免疫系统等有关。
文章筛选今年来研究角度新颖、实验方法科学的文献，对柴胡加龙骨牡蛎汤的现代药理作用机制研究及临床运用治疗抑郁症作一综述，发现临床运用柴胡加龙骨牡蛎汤疗效显著，若联合其他疗法，效果更佳。
关键词柴胡加龙骨牡蛎汤，抑郁症，药理作用，中医药，综述Research Progress of Bupleurum plus Dragon Bone and Oyster Shell in the Treatment of DepressionLi Zheng 1, Xiang Jin 1,2*1School of Clinical Medicine, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei 2Yichang Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Hubei University of Chinese Medicine, Yichang HubeiReceived: Jan. 4th , 2023; accepted: Feb. 10th , 2023; published: Feb. 21st , 2023AbstractBupleurum plus dragon bone and oyster shell, is a classic recipe for the treatment of psy-*通讯作者。
曾庆明运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症经验
ＷＯ ＲＬ Ｄ Ｃ ＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＭＥＤ Ｉ ＣＩ ＮＥ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ． ２ ０１ ４， Ｖｏ １ ． ９， Ｎｏ ． １ ０
曾庆 明 运 用 柴 胡 加 龙 骨 牡 蛎 汤 治 疗 抑 郁 症 经 验
治疗精神疾病的有效神方——柴胡加龙骨牡蛎汤
治疗精神疾病的有效神方——柴胡加龙骨牡蛎汤导读柴胡加龙骨牡蛎汤是《伤寒论》方，是古代治疗恐惧症、抑郁症的常用方。
作者经常将此方用于治疗具有精神神经系统症状的抑郁症、恐惧症、神经官能症以及脑萎缩、痴呆等，此方治疗癫痫有特效显效，这其中有个特别关键的药，是什么呢？老年性痴呆验案我治疗过一位87岁的老人，消瘦，头一年冬天房颤发作，后又出现脑梗，至今年春天大都卧床不起，经常胡言乱语，“经医院诊为老年性痴呆”。
我当时用的方是柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸、栀子厚朴汤。
其家人告诉我这张方很灵，服用以后，老人头脑就会清醒，失眠、夜尿频繁、烦躁，说话颠三倒四的现象就减少；但停药个把月后，症状又会加重，再服此方，又会好转。
这次我仍然没有更方，慢性病还是要守方，日久方可疗效稳固。
【临床经验方】柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡10克，黄芩5克，姜半夏10克，党参10克，茯苓10克，桂枝5克，制大黄5克，龙骨10克，牡蛎10克，生姜10克或干姜5克，红枣15克。
每日一剂。
服用本方有效以后，需要间断性服用1月以上，然后可以改为一剂服两天。
老年性痴呆是精神神志病中的难病，柴胡加龙骨牡蛎汤对老年性痴呆有效，虽然是近期疗效，而且也只是改善部分症状，但已经是不简单了。
这个信息提示我以后可以进一步观察。
临床时我喜欢再配上桂枝茯苓丸和栀子厚朴汤。
桂枝茯苓丸是活血化瘀的名方，老年人瘀血多，尤其是脑血管梗塞患者，多用此方。
栀子厚朴汤只有三味药：栀子、厚朴、枳实，经典方证是“心烦腹满，卧起不安”，这正是焦虑症、抑郁症患者常见的表现，栀子厚朴汤除胀满、抗焦虑效果好。
三方相合，作用面更宽，改善睡眠的效果尤其明显。
对于许多老年性痴呆等老年脑病患者来说，睡眠的改善就是其生活质量的提高，不可小视。
柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”1、使用本方的主要症候有“胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”。
柴胡加龙骨牡蛎汤是如何调理失眠和抑郁症的
柴胡加龙骨牡蛎汤是如何调理失眠和抑郁症的随着生活压力的增大，人们承受的压力也比之前加大。
很多人在不知不觉间患上了抑郁症和失眠。
抑郁和失眠相互影响的，失眠会加重抑郁，而抑郁也会反过来加重失眠，就像一对“双胞胎”。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症女，20岁。
2013年11月15日初诊。
心烦失眠达半月之久，睡醒后感到特别累，尤其中午午睡后如大哭一场方觉舒适。
已达3年。
刻诊：口略苦，小腹疼痛1周，大便畅通，月经量少，舌质红。
处以柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡，姜半夏，党参，甘草，桂枝，茯苓1，龙骨，牡蛎1，制大黄，磁石。
6剂，煎服，每日1剂。
12月25日二诊：服药后患者感觉特别舒服，这3年来从未有过这种好感，睡觉明显好转，但言情绪激动时仍会有冲动，但较以前减轻。
嘱服逍遥丸以善后。
分析：《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
”该患者主诉是心烦失眠，主治该病证的方不外乎温胆汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、血府逐瘀汤等。
然而对于该患者而言，除心烦失眠外，“睡醒后感觉特别累”这一条，正与“一身尽重，不可转侧者”相符合。
再就是患者述说每年春天容易复发，春天乃肝之主令，主用柴胡剂。
患者口略苦，这也是使用柴胡剂的指征之一。
又因患者“小腹疼痛”，张仲景每有腹痛去黄芩之说，故柴胡加龙骨牡蛎汤去黄芩治之。
因铅丹有毒，不宜内服，故以磁石代之。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗失眠女，33岁，面色欠润泽。
2013年3月23日初诊。
数月前，患者情绪不佳，睡眠质量差，而且易醒。
患者超负荷工作，工作压力极大。
现患者精神差，抑郁状，睡眠质量极差，呈似睡非睡状，睡眠时间短，晨起口苦，经前乳房胀痛（2008年因乳房胀痛检查发现双侧乳房多发性囊肿），纳可，大便2日1次，先干后稀，舌质淡，苔薄白。
处以柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡，黄芩，姜半夏，人参，红枣，干姜，炙甘草，茯苓，白术，桂枝，龙骨，牡蛎，生大黄。
6剂，煎服，每日1剂。
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神疾病的机理是什么？
柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神疾病的机理是什么？继续上期节目来讲。
在上期里，主要讲了精神疾病的病因，为什么柴胡加龙骨牡蛎汤可以治疗精神疾病。
今天从方剂的药物组成来讲。
在不同版本的《伤寒论》中，本方的记载不尽相同，宋本为12味，成无己本没有黄芩，是10味药。
现在普遍采用的是宋本12味药的柴胡加龙骨牡蛎汤。
方剂组成是：柴胡龙骨黄芩生姜铅丹人参桂枝茯苓半夏大黄牡蛎大枣个人认为这个组方是不对的。
先从方名上来看。
在《伤寒论》中，柴胡剂和桂枝剂是经方的两条主要脉络，它的命名有严格的规律。
如柴胡加芒硝汤是小柴胡汤加芒硝组成，桂枝加大黄汤是桂枝汤加大黄组成。
我们暂且把这类“某某加某某汤”命名的方剂称作类加方。
统计《伤寒论》中类加方共有20首，其命名与组方具有严格的规律性，也就是类加方的命名规律是以某某方为基本方加上所用药物来命名的。
《伤寒论》分中的柴胡汤类加方共有6方，除了大、小柴胡汤特别冠以“大”、“小”之外，其它以柴胡开头命名的4首方剂，药物组成都是小柴胡汤加味。
桂枝汤类加方中，药物组成均为桂枝汤加上所加的药物。
由此推想，柴胡加龙骨牡砺汤，应该是小柴胡汤方加龙骨、牡蛎组成，而不再加其它药物。
这个说法，虽然看起来有道理，但还不一定准确。
咱们再从药理和功效上来看。
在上期的内容中讲到，柴胡加龙骨牡蛎汤治的是由于某些原因，导致身体免疫系统功能紊乱，继而引发的精神失常疾病。
这里用小柴胡汤来调整免疫系统功能，同时用龙骨、牡蛎调节神经功能。
属于小柴胡汤治本，龙骨、牡蛎治标，这也很符合经方用药准确、简洁的规律。
那么这里为什么用到龙骨和牡蛎两味药呢？道理是什么？先来看一位很有名的老师是如何解释的。
龙骨牡蛎这两味药是让你全神贯注专心致志的两味药。
龙骨是远古大型动物的化石，埋藏在地下上万年，无论外面风吹雨打无论外面发生什么天灾人祸，它都丝毫无恙。
因为这种特性，龙骨练就了最特殊的本领，那就是定力。
这味药可以让你产生无穷的定力。
再加之龙骨质地非常重，所以它有强大的重镇安神之功效。
柴胡加龙骨牡蛎汤辨析
柴胡加龙骨牡蛎汤辨析柴胡加龙骨牡蛎汤，是古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用。
一、经典配方——《伤寒论》柴胡四两、黄芩一两半、人参一两半、桂枝一两半（去皮）、茯苓一两半、半夏二合半（洗）、大黄二两、龙骨一两半、牡蛎一两半（熬）、生姜一两半（切）、大枣六枚（擘）、铅丹一两半。
上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服-一升。
二、推荐处方柴胡15克、黄芩10克、姜半夏15克、党参10克、茯苓15克、桂枝15克、制大黄10克、龙骨15克、牡蛎15克、干姜5克、红枣20克。
(铅丹不用)以水1200毫升，煮沸后调文火再煎煮30~40分钟，取汤液300毫升，分2~3次温服。
三、经典方证伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
四、方证提要1.胸满是一种感觉和心理体验，如胸闷、呼吸不畅感、情绪低落等。
2.烦是抑郁、焦虑、睡眠障碍的总称。
3.惊一种突发的不安感、恐惧感，常与心悸、失眠多梦、抽动、晕厥等症状相伴，所谓惊恐、惊悸、惊梦、惊风、惊厥等。
4.谵语脑病的特征性症状。
表现为意识障碍、思维错乱、胡言乱语等。
5.小便不利躯体症状的一种，即小便频数或失禁，但检查可无异常发现。
6.一身尽重、不可转侧为一种抑郁状态、或大脑功能损害的表现。
表现为行动困难、肌肉僵硬、反应迟钝、身体不灵活、讲话艰涩等。
五、适用人群“柴胡脸”长脸居多，眼裂狭长，表情淡漠，疲倦貌。
性格内向性格内向，自我评价差，叙述病情话语不多，语速慢。
痛苦主诉多主诉以痛苦性的自觉症状为多，如睡眠障碍、思维障碍、疲劳感、怕冷、胸闷、惊恐、心悸、头昏、耳鸣、不安、便秘等，或有精神压力过大或情感挫折等诱因。
胁下硬两胁下按之有抵抗感或僵硬感，腹肌紧张，腹直肌拘挛。
脐跳腹主动脉搏动明显。
心率多偏快。
常自觉心悸心慌，或有气上冲咽喉感，伴有恐惧、焦虑不安等情绪。