通调五脏论治功能性消化不良
中医辨证论治功能性消化不良中医辨证分型
中医辨证论治功能性消化不良中医辨证分型功能性消化不良是指在消化道解剖结构和生理功能完好的情况下，出现持续或反复出现的消化道症状，如上腹胀闷、腹痛、恶心、呕吐、饱胀等，并伴有消化功能异常。
中医辨证论治功能性消化不良主要是通过辨别病因病机和病理变化进行中医辨证分型，然后采取相应的中药治疗和调理方法。
一、中医辨证分型：1.脾胃虚弱型：主要特点是脾胃气虚，消化功能减弱。
患者多表现为食欲减退、腹胀便溏、舌淡苔白等。
治疗时应益气健脾、健胃消食，可选用党参、黄芪、白术等温补药物。
2.气滞型：主要特点是气机不畅，消化功能受阻。
患者多表现为腹胀闷、烧心、口苦、口干等。
治疗时应理气行滞，可选用枳壳、香附、陈皮等理气药物。
3.肝胆郁结型：主要特点是肝气郁结，症状多见于精神抑郁、烦躁易怒等。
患者多表现为食欲减退、腹胀、嗳气等。
治疗时应疏肝行气、和胃消食，可选用柴胡、香附、郁金等疏肝药物。
4.阳虚型：主要特点是阳气不足，消化功能减弱。
患者多表现为肢冷、畏寒、腹痛等。
治疗时应温阳健脾、健胃消食，可选用附子、肉桂、干姜等温阳药物。
5.阴虚型：主要特点是阴液亏虚，消化功能减退。
患者多表现为口干口渴、消瘦、盗汗等。
治疗时应滋阴养胃、健脾消食，可选用熟地、枸杞子、麦冬等滋阴药物。
6.胃湿型：主要特点是湿气郁滞，消化功能减弱。
患者多表现为食欲不振、口黏腻、恶心呕吐等。
治疗时应健脾健胃、祛湿消食，可选用茯苓、半夏、草果等祛湿药物。
二、常用中药治疗：1.半夏泻心汤：适用于脾胃气虚、食滞胸口闷滞等病症，方剂主要包括半夏、黄连、干姜等。
2.保和丸：适用于气滞胃脘痞闷、饮食停滞等病症，方剂主要包括枳壳、乌梅、牡蛎等。
3.柴胡疏肝汤：适用于肝胆郁结、胃气不舒等病症，方剂主要包括柴胡、黄芩、干姜等。
4.四君子汤：适用于脾胃虚弱、气虚久泻等病症，方剂主要包括人参、白术、茯苓等。
5.六君子汤：适用于脾胃气虚、气虚久泻等病症，方剂主要包括党参、白术、陈皮等。
中医经方药物调理内脏功能改善消化问题
中医经方药物调理内脏功能改善消化问题中医药是中国传统医学的重要组成部分，其独特的理论体系和丰富的经验总结在世界范围内都得到了广泛的认可和应用。
中医经方药物作为中医治疗的重要手段之一，在调理内脏功能以改善消化问题方面，发挥着重要的作用。
本文将从中医经方药物调理内脏功能的理论基础、常见中药调理消化问题的方法以及临床案例三个方面进行探讨。
一、中医经方药物调理内脏功能的理论基础中医药认为，消化问题的发生与内脏功能紊乱有关。
《黄帝内经》中指出：“五脏六腑，一络相贯，有余者盛，不足者虚”。
即人体的五脏六腑相互联系、相互作用，内脏功能的失调会引起消化问题的出现。
中医经方药物调理内脏功能的目的是通过调理内脏，改善其功能状态，从而达到改善消化问题的效果。
中医经方药物调理内脏功能的理论基础主要包括以下几个方面：1. 中药性味归经理论：中药性味归经理论是中医药理论的重要组成部分。
不同的药物性味归属于不同的脏腑经络，通过对应脏腑经络的药物应用，可以起到调理内脏功能的作用。
2. 中药归经活血理论：中医认为，血液在脏腑经络中流通，如遇到堵塞则会导致脏腑功能的紊乱。
通过选择具有活血作用的中药来改善血液循环，进而调理内脏功能。
3. 中药归经平肝理论：中医认为，肝与情绪、情感有密切的关系。
当情绪、情感不稳定时，会引起肝气郁结，进而导致内脏功能紊乱。
通过选择具有平肝作用的中药来舒缓情绪，改善内脏功能。
二、常见中药调理消化问题的方法1. 补脾胃法：脾胃是人体消化的主要脏腑，调理脾胃功能对于改善消化问题非常重要。
常用的补脾胃中药有人参、党参、白术等，可以通过益气健脾、调理胃气的功效来提升脾胃功能。
2. 理气宽中法：中医认为，气滞则痛。
消化问题中常伴有胸闷、腹痛等症状，需要通过调理气机来改善。
常用的理气宽中中药有柴胡、苍术、香附等，可以通过舒肝理气、行气解郁的功效来改善内脏功能。
3. 活血祛瘀法：中医认为，瘀血为百病之源。
内脏功能紊乱常伴有血液循环不畅的问题，需通过活血祛瘀来改善。
从调和脏腑平衡等五种平衡辨治功能性胃肠病
㊃争鸣㊃基金项目:国家中医药管理局关第五批全国中医临床优秀人才研修项目(国中医药人教函〔2022〕1号);大连医科大学中西医结合康养开放基金(ZXY2023KY04);辽宁省 兴辽人才计划”医学名家项目(YXMJ⁃QNMZY⁃01)作者单位:116011 大连医科大学附属第一医院[李佳睿(硕士研究生)㊁朱炜楷㊁王政芃(硕士研究生)㊁代露(硕士研究生)㊁卓成婷(硕士研究生)㊁刘雨莎(硕士研究生)㊁戴孟君(硕士研究生)㊁沈会];大连医科大学中西结合研究院(学院)[李佳睿(硕士研究生)㊁朱炜楷㊁王政芃(硕士研究生)㊁代露(硕士研究生)㊁卓成婷(硕士研究生)㊁刘雨莎(硕士研究生)㊁戴孟君(硕士研究生)㊁沈会];大连市中医医院(李吉彦)作者简介:李佳睿(1999-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:脾胃病的临床临床及基础研究㊂E⁃mail:1078810681@通信作者:沈会(1979-),博士,主任医师㊂研究方向:中医内科疾病的临床及基础研究㊂E⁃mail:shenhuihao@从调和脏腑平衡等五种平衡辨治功能性胃肠病李佳睿 朱炜楷 李吉彦 王政芃 代露 卓成婷 刘雨莎 戴孟君 沈会【摘要】 脾胃为中焦之枢,其配合如常之时,气血得生,水湿得运,体内处于稳态平衡,正合从古至今以 衡”为求,辨治疾病多以 衡”为要的思想㊂脾胃失常之时,清气不升,浊气不降,脾困而胃腑热邪结聚,寒热错杂,虚实夹杂,脾胃间之 衡”不复存在㊂且脾胃与肝㊁肺密切相关,若肝失疏泻,则脾失健运,水湿内停;若肝气太过,则横逆犯胃;若肺失宣降,则脾胃失和,致清阳不升,浊阴不降㊂以上皆为中焦失衡之态,故笔者以 治中焦如衡,非平不安”为功能性胃肠病主要治则㊂本文在辨证论治的基础上,主要从脾胃与脏腑间之平衡及脾胃自身寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿之平衡入手,论述舒达肝木㊁宣降肺气㊁调达寒热㊁消补并施㊁升降相因㊁燥湿相济等一系列消长平衡之法论治功能性胃肠病的经验,稳己固彼,以达到机体周身平衡之态,病由此愈㊂【关键词】 中焦治衡; 功能性胃肠病; 脾胃; 脏腑; 寒热错杂; 虚实夹杂; 升降失调; 燥湿相济【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.04.019 功能性胃肠病(functional gastrointestinal diseases,FGIDs)是一组根据胃肠道症状分类的疾病,其以无器质性病变,但具有功能性改变的消化道症状为特征[1]㊂据报道,FGIDs 病人在我国消化内科门诊及住院病人之中,占总体病人的比例高达2/5~3/5[2]㊂中医自古以来多求一 衡”,治病遣方多遵一 衡”㊂从天地阴阳之衡,顺其以人,得 阴平阳秘,精神乃治”之健态㊂此论脾胃,即为中焦,故从中焦之衡论治㊂以 衡”愈疾之思想基于‘黄帝内经“之中的 调平求和” 纠偏调衡”,且清代医家吴鞠通亦提出 治中焦如衡,非平不安”之说㊂故结合中焦脏腑易相反相成的特征,为应对脾胃的复杂病机,衍生出和调脏腑㊁调达寒热㊁消补并施㊁升降相因㊁燥湿相济等一系列消长平衡之法㊂众多医家以 治中焦如衡”为指导思想,稳中焦与他脏之衡,固中焦之间多因素之衡㊂针对复杂失衡病机,采用辨证论治,因人而异的诊疗措施,可在临床取得确切疗效㊂1 五种平衡观指导辨证治疗FGIDs1.1 五种平衡观的提出是中焦治衡的重要具象‘黄帝内经“开篇 提挈天地,把握阴阳”,指出万物分阴阳,阴阳衡则万物和㊂衡之思想由此广而传之㊂脾胃属中焦,其含五衡㊂‘素问㊃举痛论篇“云: 百病生于气也㊂”[3]气之运动以机相称,脾胃气机多以升降为要,脾胃病生于气机升降失衡㊂‘医宗必读㊃医论图说“中云 气血者,人之所赖以生者也”,脾胃亦赖之㊂津液与气血可相互转化,共筑脾胃活动之物质基础㊂脾喜润而胃喜燥,津液输布失常则润燥失衡㊂寒热为阴阳的具体表现,阴阳失调为寒热错杂的基本病机[4]㊂脾胃之寒热阴阳相反相成,稍有偏颇,易呈寒热失衡之变㊂虚实之分,可与寒热之性共赋脾胃病邪㊂脾胃为枢,与全身多脏腑协同合作,参与调节全身气机升降出入㊁水液代谢㊁气血生成及运化等多种重要生理活动㊂笔者由此提出脾胃与脏腑之衡以及脾胃之寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿五衡之观㊂脾胃病的产生多与上述五种平衡被打破有关,若能恢复平衡则脾胃病可得痊愈㊂1.2 五种平衡观为解决FGIDs 难题的重要指导思想FGIDs 的产生,多因中焦失和,全身各脏腑之间配合紊乱,产生寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿的一方偏颇,终成失衡之变㊂故临床施治,需抓其偏颇,以消其因㊂早在张仲景时期,便有通过寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿四衡论治中焦脾胃疾病的论述㊂刘国强教授[5]指出 治中焦如衡”应为纠正阴阳水火寒热偏颇之法㊂路志正教授[6]则针对脾胃病以失衡之机,提出圆机活法调脾胃,佐证临床多以衡调脾胃㊂FGIDs无明确中医病名,一般根据症状将其划分进入中医各个疾病范畴㊂FGIDs的病位在脾㊁胃㊁小肠㊁大肠,与肝㊁肺密切相关㊂FGIDs辐射中医疾病面之广,病位涵盖之多,为其诊治增加了难度㊂正因脏腑各有其性,脏腑之间各有其衡,故脏腑失衡,疾病乃生㊂因而治之,必抓其 衡”,使中焦脏腑之间回归至相制相和的平衡状态㊂唐旭东教授[7]则立足于脏腑平衡,提出 调中复衡法”以治疗FGIDs的症状重叠现象㊂2 以调和脏腑治其变,归其衡2.1 疏达肝木以助脾胃肝主疏泻,协调脾胃之气的升降条达㊂疏泄得法,则升降之衡㊁纳排之衡皆得以促进,全身脏腑之衡更以稳定㊂‘血证论㊃脏腑病机论“中述: 木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免㊂”提示肝失疏泻可出现脾不升清之证,甚则出现中气下陷㊂除脾之外,肝失疏泄亦可影响胃气降浊㊂以上病机变化均可属木强横逆犯土而致中焦失司,即肝与脾胃脏腑失衡之象,谓之 木乘土”㊂调和肝脾之衡为治疗FGIDs中不可忽视的重要法则㊂张仲景所提 四逆散”为肝脾不和之祖方,而后世逍遥散及柴胡疏肝散皆于此基础上改之㊂四逆散于‘伤寒论㊃辨少阴病脉证并治“所言 少阴病,四逆”,为肝气郁滞而致阳气不达四末之 阳气郁”,且其中所论或然证中所述腹中痛㊁泻利下重等均可由肝气疏泄失常,木来乘土所致,故其方之根本在于调和肝脾㊁疏肝和胃,以达平衡之态㊂王惠临等[8]研究发现四逆散中有效成分直接作用于丝裂原活化蛋白激酶(mitogen⁃activated protein kinase,MAPK)㊁信号转导转录激活因子3等相关靶点,并通过肿瘤坏死因子㊁MAPK及磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B等信号通路,多靶点调节胃肠功能,从而发挥治疗功能性消化不良的作用㊂姬莉等[9]则以多中心㊁随机㊁双盲研究证明疏肝健脾方之临床疗效佳,更是说明肝脾之衡在治疗FGIDs的临床应用中的关键作用㊂怡情疏解亦是调畅肝气之必须,对于肝胃不和所致失衡状态起到缓解与预防作用㊂一方面,情志以脏腑精气为物质基础,故其为五脏精气的表象反应,如‘素问㊃阴阳应象大论篇“所言 肝在志为怒 脾在志为思”㊂另一方面,情绪变化亦影响脏腑活动,如大怒伤肝,思虑伤脾㊂故暴怒之后,出现肝木骤强,横逆脾土,常以抑木扶土㊁息平肝怒为主要治法㊂除此之外,情志抑郁,肝气郁结,致脾胃气机失调,常以疏肝解郁㊁和调肝脾为主要治法㊂故从情志而述,所用诸法,皆以复二脏之衡为要㊂罗马IV指南中 脑 肠轴”的提出及对心理因素的重视,皆为调畅情志之法的证实㊂牛学恩教授[10]常以调节肝脾之组方论治功能性胃肠病伴抑郁㊂卫拂晓等[11]研究得出,逍遥散通过减少肿瘤坏死因子⁃α㊁白细胞介素6等炎症因子释放及山柰酚抑制一氧化氮降解等机制治疗功能性消化不良取得确切疗效㊂2.2 宣降肺气以助脾胃脾为生气之源,肺为主气之枢,二者相互为要,维生气之衡,保升降之衡,更护脏腑之衡㊂如‘素问㊃经脉别论篇“所言[12]: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行㊂”肺气宣降如常,则脾精得升,糟粕得下㊂清不得宣,可显 清气在下,则生飧泻”之象,浊不得降,则气机壅滞,腑气不通㊂肺脾之间气之衡可影响所司水液之衡㊂肺气充而脾运佳,大肠得润,纳排则衡㊂肺失宣降,布津失调,则无水行舟,无便以下㊂肺主皮毛,其主腠理为肺气宣出之门路,邪袭闭之,亦可见肺与脾胃之衡已破之象㊂以上皆可证‘医经精义“中 理大便必须调肺气也”[13]㊂历代医家皆重视调肺脾二脏,调其所掌之衡,故多用此法治功能性胃肠病中所见排便不调㊂张仲景于‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治“中所提 太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之”,开创 逆流挽舟法”之先河㊂其中一味葛根既解表透邪,使腠理得开,肺气宣发功能得以恢复,又鼓动太阴清气上行,亦从标本双侧调达阳明里气失调之下利㊂喻佳言所创人参败毒散亦受此所启㊂脾胃虚弱亦可致大便失调,‘太平惠民和剂局方“中参苓白术散则治之㊂其在益气健脾,渗湿止泻之时,加入砂仁理气,配以桔梗引入肺经,调节肺气宣降以更调脾胃,肺气得宣,脾胃得运,则湿邪自除㊂单兆伟教授[14]参透此方中奥妙所在,善用葛根㊁桔梗等宣肺升清之品,治疗慢性泄泻[15]及腹泻型肠激惹综合征[16],临床常得确效㊂胃腑失和,糟粕不下之治法仍循调肺气宣降,以达纳排平衡之法㊂张仲景所拟麻子仁丸中所用杏仁,开宣肺气,调达气机;后吴鞠通所创宣白承气汤中仍贯彻此法,方中杏仁㊁瓜蒌皆作用于肺,一宣一降,疏达气机㊂肺宣降之衡,促肺宣腑降之衡㊂国医大师许润三[17]以麻黄汤加减治疗慢性便秘,方选麻黄汤意为通调肺气,其中麻黄配杏仁,宣降有序,布散津液,助大肠传导之功㊂又有刘启泉教授[18]善用紫菀,辛开而柔润,杏仁利肺气而润肠燥,桔梗引经,载诸药上行,以上三味宣开肺气,通降腑气,故用以治疗功能性便秘伴有咳嗽㊁胸部憋闷等肺部症状㊂现有学者研究肠道微生物对远端器官的影响,并提出 肺 肠轴”概念[19],这也侧面认证了肺与脾胃肠腑的密切关系㊂3 以调达寒热治其变,归其衡脾为太阴湿土,主属阴;胃为阳明燥土,主属阳㊂人生而禀赋相异,加之所受邪气性质亦有不同,故脾胃病难以单从寒病㊁热病对其进行论述,故治脾胃应守寒热之衡,以寒中夹热㊁热中带寒的寒热错杂之象以论治㊂所阐述的脾胃病之寒热区别及夹杂之症,至‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治“中 下利 谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安”的进一步阐述得知寒热错杂之象的基本表现,皆可看出众多医家觉脾胃病之复杂本性,并致力于辨其寒热,守其所衡而治之㊂调达寒热以治衡,从古至今皆为治疗脾胃病的治则㊂张仲景在‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治上第五“中指出 但满而不痛者,此为痞” 呕而肠鸣,心下痞者”,皆以半夏泻心汤治之㊂方中所用药物寒热温凉四性皆用,酸苦甘辛咸五味具齐,更是为求一衡,此可谓寒热平调基础方㊂现临床医疗仍遵寒热之衡为治疗功能性胃肠病之法㊂唐旭东教授[20]以寒热为纲,运用此方化裁,起同调复衡之效㊂‘关于功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见“中提出,寒热错杂所致消化不良以胃脘痞满或疼痛㊁胃脘部嘈杂不适及胃脘部喜温怕凉为主症,并自觉胃脘部灼热,伴有嗳气,口干口苦,晨起尤甚,腹冷肠鸣或便溏等其他症状,方予半夏泻心汤加减[21]㊂更有靳玉秋等[22]在动物实验中发现半夏泻心汤抑制肌球蛋白轻链激酶通路,可修复受损十二指肠黏膜,同时此方激活前列腺素E2⁃环磷酸腺苷通路,以维持肠粘膜完整㊂这便深入机制阐述了半夏泻心汤改善功能性消化不良的原因㊂4 以消补并施治其变,归其衡‘素问㊃太阴阳明论篇“: 阳者天气也,主外;阴者地气也,主内㊂故阳道实,阴道虚㊂”脾胃皆应此,故脾病多虚而胃病多实㊂故天地之间,阴阳虚实以衡为顺,亦人体脏腑之间,消补虚实以衡为常㊂所知脾胃病多呈虚实夹杂之特性,为维其稳态,故调其虚实㊂脾主运化,以气为依,以阳为生,故其病之,多以气虚阳虚为主,致运化无力,生水湿内停㊁瘀血阻滞;胃主纳运,属腑阳明,以火为肆,故其病之,实象多见,以火热之邪内蕴,或食积不化为主,但实邪久停,耗气伤津,则阳明腑实后可显气阴两虚之象㊂国医大师路志正[23]更是提出 纳化常”作为治疗脾胃病的核心思想之一㊂单兆伟教授[24]亦诉调理脾胃不离消补㊂为守其衡,或历代泛而之论脾胃所病,而或现世精为解FGIDs,皆以虚实之衡为要,遣方以消补同施为用㊂李东垣在‘内外伤辨惑论“中提出枳术丸,为中焦消补兼施之剂㊂后因丸者缓也,将水易丸,更符脾胃之性㊂其中白术益气健脾配以枳实行气,以白术倍枳实,显补大于消之效㊂后世医家于此,创枳实消痞丸,功效以消大于补著称㊂观其如今,单国顺等[25]研究发现,枳术丸对提高食欲,改善功能性消化不良有较好疗效㊂枳实消痞丸亦可联合胃肠动力药,治疗功能性消化不良[26]及功能性便秘[27]㊂由此析之,虚实夹杂之病机为脾胃病之常态,故予消补兼施剂固其平衡以治之㊂5 以升降相因治其变,归其衡中焦为气机升降之枢纽,正如叶天士所言 脾宜升则健,胃宜降则和”㊂气机升降为人体生命活动之根本,脾升清而胃降浊,升降有序,阴阳平和,衡态自有,气机逆乱,乱其所衡,变证由生㊂‘素问㊃阴阳应象大论篇“: 清气在下,则生飧泻,浊气在上,则生胀㊂”此为脾虚气不调所致清阳不升,浊阴不降之显现㊂又早有黄元御在‘金匮悬解㊃呕吐哕下利“所云 中气者,升降脾胃之枢机,枢机病则升降失职,而吐利乃作”[28]㊂现有齐鲁一派[29]重用脾胃升降广治各类脾胃疾病㊂皆证升降理论在中焦脾胃病中起着举足轻重的作用㊂维护中焦气机升降平衡理论在指导临床治疗功能性胃肠病效果确切㊂胃腑本降,而扰其所衡,于上呃逆㊁呕吐,于中心下嘈杂㊁胃脘部胀满甚则疼痛不适,于下则大便难下㊂历代医家喜用小半夏汤治胃气上逆之呃逆㊂小半夏汤出自‘金匮要略㊃呕吐哕下利病脉证治第十七“ 呕家本渴 今反不渴,心下有支饮故也”,此为痰饮内阻于心下,胃失和降所致,于呃逆之胃气上逆可谓异病同治㊂观如今之证,于己百教授[30]在其治疗一患者因怄气并喝下凉茶后出现顽固性呃逆,以小半夏汤加味(半夏㊁生姜㊁砂仁㊁荔枝核㊁白酒)熏吸并内服,数日后痊愈㊂除小半夏汤,临床亦有他方可解脾胃升降失司㊂2016年‘胃痛中医诊疗专家共识意见“指出脾胃升降失调而致胃气壅滞型胃痛,多表现为胀痛㊁餐后尤甚,并伴有纳呆嗳气等其他症状,以理气和胃止痛为主要治法,方选‘太平惠民和剂局方“香苏散加减[31]㊂6 以燥湿并济治其变,归其衡脾喜燥恶湿,主运化水湿,胃喜润恶燥,主通降下行㊂故‘临证指南医案㊃卷二“中指出: 脾胃体用各异 以脾喜刚燥,胃喜柔润也㊂”二者相互为用,共司燥湿之衡㊂脾胃燥湿相济,则津液得运,寒热自调㊂脾胃之衡被破,即一病而另一不可制之,则病由之显㊂‘素问㊃至真要大论篇“: 诸湿肿满皆属于脾㊂”若脾阳不足,则运化不能,水湿内停,而胃不燥之,则泄泻㊁纳呆㊁呕吐㊂若胃火上炎,则中焦火动,气逆上冲,而脾不润之,则胃中嘈杂㊁恶心吞酸㊁多食易饥㊁口臭心烦等症㊂‘医学正传㊃呕吐“有云: 有胃热而吐者 有脾湿太甚,不能运化精微,致清痰留饮郁滞上中二焦,时时恶心吐清水者㊂”FGIDs所应之证,燥湿失衡于临床极为常见,故古今医家皆研究何以维持脾胃之间燥湿平衡,何以润燥而不碍脾运,祛湿而不伤胃阴[32]㊂医家于此提出 脾阴”之重要概念,润燥祛湿得法脾胃活动如常㊂张仲景于‘伤寒论㊃辨阳明病脉证并治“中云: 趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相抟,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之㊂”此方所治为 脾约”之证,因火热聚于胃肠,脾土受其约束,显胃强脾弱,失其所衡之态㊂脾亦无法受胃所传水谷精微,故所显脾阴虚之象[33]㊂现有临床研究为证明麻子仁丸是功能性便秘的有效药物提供了高质量证据[34]㊂又有研究明确麻子仁丸中药复方活性成分的作用靶点及相关通路,以解释麻子仁丸调节胃肠平衡,并对功能性便秘有重要临床作用[35]㊂7 结语本文立于中医角度,辨治FGIDs㊂因脾胃之寒热㊁气机㊁燥湿㊁虚实以及与他脏配合之特性皆相反相成,互为制衡㊂其中一方偏颇,或太过或不及,均可导致脾胃之间或脏腑之间 衡”再遭破㊂故欲治脾胃之病,必求于 衡”㊂吴鞠通所述 治中焦如衡,非平不安”极好概括此种思想㊂故本文以 治中焦如衡”为主要治则,将何为衡,何为治衡具体阐述,其中之 衡”涉及脏腑平衡㊁寒热平衡㊁虚实平衡㊁升降平衡以及燥湿平衡㊂但目前对FGIDs的认知仍有未解之处,且其病程较长,病情复杂,病症多变㊂本文仅从一元一组进行阐述,但临床之中,衡为动态之衡,衡为多元之衡,衡为机体之大衡㊂故对FGIDs的治疗应从整体出发究其病机,辨其病症㊂抓其主因,治其偏颇,但不忘错杂之他因,以方加减相合之形式,以药物佐使之能效,使脾胃之内㊁脏腑之间多衡同时皆处 衡”位,使人之整体处于动态平衡之状态㊂临床之上,中西医结合治疗是更为符合现代临床诊疗模式的体系,从两种理论,同一目标,治中焦之衡㊂并且,更多地发掘中药治疗功能性胃肠病的具体机制,为中医科学地以 衡”论治功能性胃肠病提供保障㊂参考文献[1] 侯政昆,胡文,刘凤斌,等.罗马Ⅳ共识对功能性胃肠病中医临床评价研究的启示[J].中国中药杂志,2018,43(10):2168⁃2176.[2] 刘新光.中国17省市消化不良症状临床诊治现况调查[J].中国实用内科杂志,2010,30(11):989⁃991.[3] 冯兴中,王永炎.论 百病生于气也”[J].北京中医药大学学报,2014,37(1):5⁃8,14.[4] 葛巍,袁望圆,艾梓黎,等.寒热错杂病机实质初探[J].中华中医药杂志,2023,38(4):1744⁃1748.[5] 刘国强.小议 治中焦如衡”[J].陕西中医学院学报,1990,13(3):13⁃14.[6] 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中医调五脏六腑的基本知识
中医调五脏六腑的基本知识中医学是中国传统医学的一种，它认为人体由五脏和六腑构成，而五脏六腑在中医理论中扮演着十分重要的角色。
五脏指心、肝、脾、肺、肾，六腑指胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。
这些器官在中医理论中不仅仅是生理功能的载体，更代表了人体的精气神状态。
下面我们将分别从五脏和六腑出发，介绍中医对它们的基本认识和功能。
五脏：一、心：心主血脉，开窍于舌。
在中医理论中，心主律乃情志，心是人体精神活动的主宰器官，主要负责血液的循环和情志的活动。
心气不足则会出现心悸、失眠等症状。
二、肝：肝主疏泄，在中医理论中，肝主疏泄，主要负责疏泄气机、藏血、调节情志，还有保证疏泄功能的平稳运行，肝的气机不畅会出现情绪不稳定、月经不调等症状。
三、脾：脾主运化。
在中医理论中，脾主运化，主要负责水液代谢、调节四肢运动、提供营养，脾的功能正常与否会影响人体的消化吸收和运动能量。
四、肺：肺主呼吸，在中医理论中，肺主呼吸，主要负责呼吸和气喘等功能，在中医临床中经常用于治疗肺病和气喘。
五、肾：肾主藏精，在中医理论中，肾主藏精，主要负责生殖和排泄，是五脏之一，肾阳虚会引起腰膝酸软、阳痿、遗精等症状。
六腑：1.胆：胆主决策胆在中医理论中，胆主决策，主要负责决策与勇气，胆气足则决心坚定，意志坚毅，气虚则多犹豫不决、胆小怕事。
2.胃：胃主受纳，在中医理论中，胃主受纳，主要负责受纳进食，消化吸收，在中医临床中经常用于治疗胃病、消化不良等。
3.小肠：小肠主分清，在中医理论中，小肠主分清，主要负责分清浊清，吸收精华，排除杂质。
4.大肠：大肠主传导，在中医理论中，大肠主传导，主要负责传导和排泄功能，在中医临床中经常用于治疗便秘、肠病等。
5.膀胱：膀胱主排泄，在中医理论中，膀胱主排泄，主要负责排泄和存尿功能，在中医临床中经常用于治疗尿路感染、尿失禁等。
6.三焦：三焦主运化在中医理论中，三焦主运化，主要负责化精、排泄，在中医临床中经常用于治疗内分泌失调、排异排毒等。
五脏通调的原理
五脏通调的原理中医理论中的“五脏通调”是一个核心观念，强调的是人体内心、肝、脾、肺、肾五个脏器的和谐与平衡。
这一原理主张通过调整五脏的功能，可以维护身体的健康和防治疾病。
下面我们将详细解析五脏通调的原理。
1. 五脏的功能与关系在中医的观点中，五脏不仅仅是身体的五个器官，它们更是人体生命活动的核心。
心主血脉和精神，肝主疏泄和藏血，脾主运化和统血，肺主呼吸和宣发，肾主水和藏精。
这五个脏器相互关联，彼此影响，形成了一个复杂的生理系统。
2. 通调的重要性“通调”意味着五脏之间的和谐与平衡。
当五脏功能正常，且相互之间的关系协调时，人体的生命活动得以顺利进行，健康得到维护。
但如果某一脏器功能失调，或脏器之间的关系紊乱，就会导致身体出现不适或疾病。
3. 实现五脏通调的方法•饮食调养：中医强调食物与五脏的关系。
例如，苦味食物对应心，酸味食物对应肝，甘味食物对应脾，辛味食物对应肺，咸味食物对应肾。
通过合理的饮食搭配，可以调和五脏。
•情志调养：中医也认为情志与五脏有关系。
过度的喜怒哀乐都会影响到五脏的健康。
例如，过度悲伤会影响肺的功能，过度愤怒会影响肝的功能。
•针灸与按摩：通过针灸和按摩特定的穴位，可以促进五脏的气血流通，达到调和五脏的目的。
•药物治疗：当五脏出现严重失调时，中医会采用草药、药丸等进行治疗，以恢复五脏的平衡。
4. 五脏通调与现代医学尽管五脏通调的观念在现代医学中并没有直接对应的理论，但现代医学也开始重视身体各系统之间的相互作用和平衡。
例如，心理健康与身体健康的关系，饮食习惯与疾病的关系等，都与五脏通调的观念有异曲同工之妙。
结论五脏通调是中医理论的核心观念，它为我们提供了一个理解身体健康和疾病的全新角度。
通过调和五脏，我们可以维护身体健康，预防和治疗疾病。
而在现代社会中，随着生活节奏的加快和压力的增加，保持五脏通调更显得尤为重要。
我们应该根据自己的身体状况，合理调整饮食、情志、生活习惯等，以保持五脏的和谐与平衡，实现真正的身心健康。
中医药治疗功能性消化不良方法
中医药治疗功能性消化不良方法功能性消化不良是很多肠胃不好的人经常出现的问题，这是一种排除器质性疾病出现的典型腹胀腹痛、恶心呕吐等综合征。
目前对于功能性消化不良的发病机制研究并无统一定论，医学界普遍认为其与患者自身胃肠运动功能、内脏敏感性以及自身心理因素等有关。
临床上可选择西医或者中医治疗方法，其中西医主要通过抗酸、促进胃动力、抗抑郁等药物进行治疗，这样的治疗方式存在一定的副作用，且存在疾病复发的情况。
中医对于功能性消化不良症状有着长久的研究，且中医治疗方法体现出较高的安全性，不仅能够改善临床症状，同时还能够根治疾病，降低疾病复发率。
本文将具体介绍中医药治疗功能性消化不良的方法，为临床疾病治疗与研究提供参考。
1.病因病机经过文献查阅与研究可知，当前医学界普遍认可功能性消化不良疾病与患者自身精神状态、心理状态、感染情况以及胃肠道功能等因素有关，同时还受到环境与遗传因素等的影响，总的来说，该病的发病机制比较复杂，诱发因素较多，这也是疾病研究与治疗的难点。
从中医药角度来看，功能性消化不良并不属于中医药的研究称谓，相关症状对应的应为“胃胀”“痞满”等范畴。
国内中医学研究人员提出情志失调、饮食不节与以上症状之间的联系，受到日常饮食与自身情绪的影响而出现肠胃气滞，湿热内蕴的症状，对此，中医治疗应从肝、脾、胃三个部位入手。
还有的学者深入研究了患者情志失调与肝脏病变的关系，认为不良情绪会对肝脏功能造成影响，所谓疏泄失常，导致肝气横逆犯胃，进而诱发消化系统疾病。
还有学者就外界刺激与脾胃损伤之间的关系进行研究，认为情志失调、药物刺激等导致患者脾胃功能损伤，最终体现在消化系统症状上。
结合现代人的饮食结构变化以及生活习惯变化，不健康的饮食与生活习惯势必会对人们的肠胃功能造成影响，再加上工作生活压力的加大更是增加了情志不畅的概率，成为功能性消化不良的诱因。
总结来看，功能性消化不良在中医学中的病因病机包括情志不畅、饮食失调、肝失疏泄、脾胃受损、药邪伤胃等，其中脾胃受损是发病的基础，肝郁则是诱发的因素，胃滞成为发病的主要原因。
中医药如何治疗功能性消化不良
中医药如何治疗功能性消化不良功能性消化不良是指在无器质性病变的情况下，消化系统的消化、吸收、传输、排泄功能发生异常，导致腹痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振、消化不良等症状。
中医药治疗功能性消化不良始终以整体观念为基础，通过辨证施治准确抓住病机，以调整气血、脏腑的功能平衡为目标，从而实现疾病的根治。
下面是中医药治疗功能性消化不良的几种常用方法。
1.食疗法：食疗是中医药治疗功能性消化不良的重要方面。
根据病情的不同，可以选择恰当的食物进行调理。
比如，对于寒凉症状明显的患者，可以选择温热性食物，如姜茶、红糖水等来缓解症状。
对于胃寒型的患者，可以选择易于消化的食物，如小米粥、温热水果等。
另外，还要注意饮食规律，避免暴饮暴食、过量摄入刺激性食物等。
2.中药治疗：中医药治疗功能性消化不良中，常用的中药有柴胡、炙甘草、陈皮、生姜、枳壳等。
这些药物可以通过调和脾胃、促进胃肠蠕动、改善消化吸收等方式，达到治疗功能性消化不良的目的。
具体用药需要根据患者具体的症状进行辨证施治。
3.针灸治疗：针灸疗法通过疏通经络、调整气血、调整脏腑功能，改善整体的气血循环和脏腑的功能状态，从而达到治疗功能性消化不良的目的。
常用的针灸穴位有中脘、足三里、关元等。
对于厌食、营养不良的患者，可以选择食欲增加的穴位进行刺激。
4.推拿按摩疗法：推拿按摩是中医药治疗功能性消化不良的一种常用方法。
通过推拿按摩可以促进腹部肌肉的松弛，改善肠胃蠕动，增加消化液分泌，从而改善消化功能。
常用的推拿按摩手法有揉腹、粉腹、顺时针轻揉腹部等。
5.心理调整：功能性消化不良与心理因素密切相关，心理治疗在中医药治疗中也很重要。
对于焦虑、紧张、情绪波动明显的患者，可以采用心理疏导、放松训练、行为疗法等方法，通过改变心理状态，缓解病情。
总之，中医药治疗功能性消化不良注重整体观念，通过调整气血、脏腑功能平衡，从而达到治疗疾病的目的。
同时，食疗、中药治疗、针灸治疗、推拿按摩疗法和心理调整也都是中医药治疗功能性消化不良的重要方法，可以根据病情的不同结合使用，以提高治疗效果。
中医辨证论治功能性消化不良的思路
灵 活运用 。
６ 典 型 病 例
肝 硬 化 者 ，柔 软 消 失 ，纤 维 增 多 ，结 节 形 成 ，脾 脏 轻 或中度肿 大。非 软散 结不 能柔 其肝 ，回缩 其脾 。然 “ 肝脏 易补不 易” ，功其太过则正气愈虚 ，积聚愈健 ，临床用药应 顾 护正 气，药性 和暖 ，渐 收其 功 。常选 白药、鳖 甲、生牡 蛎 、瓦楞子 、海蛤粉 、浙 贝母 、昆布 、夏枯草之类 。
嗳气 太息 等 症 状 。所 以 只有 肝 主疏 泄 的功 能 正 常 ，气 机 方
和胃降逆。方药 ：保 和丸合 平 胃散 加减 （ 山楂 、神 曲、莱
菔子 、陈皮 、半夏 、茯苓 、苍 术 、厚 朴 、枳实 、连翘 ） 。若 食积 化 热 ，大 便秘 结 者 ，可 加大 黄 、槟 榔 ；若 食 积脾 虚 ，
２ １ 饮食积滞 ：胸脘满 闷 ，纳 呆 ，嗳腐吞酸 ，恶 心呕吐或 ． 吐出宿食 ，舌 淡 红 ，苔 厚 腻 ，脉 弦 滑 。治 则 ：消食 导 滞 ，
者在功能上相 互协调 ，病 理上 相互影 响。脾 胃正常 的升降 功能活动主要依赖 于肝气 之条 达 ，才能维 持消 化活动 的动
态平衡 。肝主升发 ，其 疏泄 和调 畅气机 的功能 可协调脾 胃 气机升 降。肝 为之实 ，肝 气易乘 脾犯 胃，若情 志过 激 ，肝 气横逆 ，克犯脾 胃，导 致 脾 胃升 降失 常 ，出现胀 满 连胁 、
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２００７年总第３９卷第９
期
选半夏厚朴汤合参苓白术散加减。
处方：
法半夏１０ｇ，川朴１０ｇ，党参１０ｇ，黄芪１０ｇ，炒白术１０ｇ，云苓１０ｇ，炒苡仁１５ｇ，广木香１０ｇ，石见穿１５ｇ，土茯苓１５ｇ，丹参１５ｇ，焦山揸１０ｇ，焦神曲１０ｇ，炙甘草６ｇ。
常法煎服。
服药１４剂后，患者症状稍有减轻。
上方加减连用３月后，咽部堵塞感及上腹饱胀感基本消失，复查
胃镜示：轻度萎缩性胃炎伴灶性肠化。
作者简介：田耀洲（１９６３－），男，主任医师，医学博士，主要从事中西医结合治疗消化系统疾病的诊治研究工作。
收稿日期：２００７－０３－０５
编辑：冯广清
功能性消化不良（ＦＤ）又称为非器质性消化不良（ＮＯＤ）、非溃疡性消化不良（ＮＵＤ）。
本病主要表现为上腹部疼痛或不适，尤其是上腹胀、早饱、胀气、恶心等特定的上消化道症状，但内镜检查未发现溃疡、糜烂和肿瘤，亦无肝、胰、胆等器质性疾病。
目前，西医学对ＦＤ的病因和发病机理还不十分清楚，认为与胃肠动力障碍和精神、心理、应激等因素有关，其治疗主要是对症用药。
根据本病的证候特点，中医学分别记载为“胃脘痛”“嗳气”“痞满”“反酸”“
嘈杂”等。
临床治疗多从肝、脾、胃入手，在辨证分型的基础上加用理气药。
笔者认为，ＦＤ的病位虽在脾胃，但五脏之间关系密切，从五脏论治亦可获得佳效。
１从脾论治：健脾和胃调升降
ＦＤ的病位在脾胃，从脾论治乃本病的正治之法、常用之法。
脾胃为气机升降之枢纽。
叶天士云：“脾宜升则健，胃宜降则和。
”（《临证指南医案·脾胃》）脾升胃降，纳化正常，气机畅达，则五脏安和，六腑通畅。
若脾胃虚弱，运化失常，湿浊中阻，气血乏源，则脏腑失养，气机不畅。
《素问·太阴阳明论》有“
太阴阳明为表里……，阳道实，阴道虚”之论。
叶天士亦指出：“太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。
”
此型ＦＤ多表现为：脘腹胀满，按之柔软，早饱，嗳气，纳呆，进食后症状加重，胃痛，舌质淡、苔薄白而腻或厚腻，脉细弱或沉细。
治疗应健脾和胃，调理气机，使脾升胃降，脾运胃纳。
处方常选用：香砂六君子汤、参苓白术散加减运用。
在临证之时，药物常选用：党参、茯苓、山药、半夏、枳实、佛手等，并佐以蒲公英、胡黄连、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽等。
若出现便溏者，酌加防风、葛根、柴胡等升阳药，脾阳升、胃气降，气机流畅。
小方轻取，有轻可去实之能。
本证型的治疗，重在正确处理脾升胃降的关系，区分脾虚与湿邪的轻重。
脾虚气滞，胃失和降是其基本病机。
２从肝论治：疏肝养肝调气机
肝主疏泄，调情志，畅气机，促进脾胃的运化。
《
血证论》言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。
”肝气通调五脏论治功能性消化不良
刘启泉王志坤白海燕
（河北省中医院，河北石家庄０５００１１）
提要功能性消化不良（ＦＤ）的发病多由于情志、饮食、劳倦等多种因素导致肝失疏泄，脾胃气机升降失常，运化功
能减弱，中焦痞塞不通。
病位虽在脾胃，但又涉及肝、肾、心、肺。
ＦＤ既是脾胃系的一个病证，又是涉及到全身的、多系统的疾病。
在临床上或虚实并见，或寒热错杂，或病机单一，一脏独病，或多脏同时受累。
因为“五脏相通，移皆有次”，所以在临证之时，要有整体观念，全面分析，把握动态变化，从而达到“安五脏以治脾胃”的目的。
关键词功能性消化不良中医病机中医药疗法中图分类号Ｒ２５６．３０５文献标识码Ａ文章编号１６７２－３９７Ｘ（２００７）０９－００５７－０２
治法方药
５７
２００７年总第３９卷第９
期
疏泄失常，影响到脾胃的运化与和降，肝气为病较复杂，所以从肝论治应调肝之用。
正如叶天士所论“肝为起病之源，胃为传病之所”。
而调肝理气，又是常用的法则，故有“治胃病不理气非其治也”之说。
此型ＦＤ多表现为：胃胀，嗳气频作，呕吐，嗳气后仍感胸胁不舒，呕吐反复发作而量不多，烧心，两胁胀满，与精神因素关系密切，舌质淡、苔薄白，脉弦或弦滑。
治疗应疏肝理气解郁，和胃降逆。
处方常选用：柴胡疏肝散、四逆散、小柴胡汤加减运用。
在临证
之时，药物常选用：柴胡、
枳实、香附、佛手、八月札、白梅花、苏梗、荷梗、当归、川楝子、乌药、荔枝核等。
若气郁日久，兼有热象者，酌加连翘、蒲公英、栀子清热解毒。
本证型的治疗，重在调肝理气，疏泄得宜则胃气和降。
３从肾论治：补益肾气调阴阳
肾为先天之本，内寓真阴真阳，肾阳虚衰，则中虚不运；肾阴亏损，则胃腑燥结，胃失和降。
明·李中梓《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》：“肾安则脾愈安，脾安则肾愈安”。
从肾论治乃本病治疗的变法之一，多用于患病日久，屡治屡发，或久治不效者。
此型ＦＤ多表现为：纳呆脘闷，腹部不适，腰膝酸软，困乏无力，头晕目眩。
肾阳不足者，又表现为：晨起腹泻，完谷不化、腹部冷痛，舌淡胖、苔白滑，脉沉细；肾阴不足者，又表现为：大便秘结，或粪便如羊屎状，腹部胀满疼痛，口燥咽干，手足心热，舌红、苔少或苔腻，脉弦细。
肾阳不足者，应温肾健脾，固涩止泻。
处方常选用：四神丸、理中汤、缩泉丸加减运用。
在临证之时，药物常选用：肉桂、肉豆蔻、高良姜、补骨脂、乌梅、石榴皮、白芍、诃子、炒山药、炒薏苡仁、当归、甘草等。
肾阴不足者，应滋阴补肾，行气通便。
处方常选
用：六味地黄丸、
二至丸、益胃汤、麻子仁丸加减运用。
在临证之时，药物常选用：生地、山萸肉、泽泻、女贞子、旱莲草、沙参、麦冬、桑叶、天花粉、酒大黄、枳实、柏子仁、厚朴等。
本证型的治疗，应首分阴阳，重在补益肾之精气。
４从心论治：清热养阴调心神
心属血，脾属土，二者为火土相生之脏。
脾胃为后天之本，为气血生化之源。
心主血脉，血液靠心气的推动运行全身，无处不到，环周不休，外而肌腠皮毛，内而五脏六腑。
心气充沛，血液才能正常地运行。
心气不足，血脉亏虚，脉道不利，血流不畅，则出现不荣则痛，或气血瘀滞，血脉受阻，不通则痛。
《
素问·宣明五气》言：“五气为病，心为噫……胃为气逆，为哕”。
噫即嗳气，为饱食之气。
嗳气是ＦＤ常见的主要证候之一。
临床上许多嗳气多由火土之郁所致。
有学者指出：“噫为脾病而出于心，子传母也，火土之郁，气不得伸，则噫出之。
”心与胃经络相通，心经的病理变化可以影响到胃，而胃的病理变化也可以影响到心，火土之郁，胃失和降，则见嗳气频作，此种类型嗳气与患者情绪变化密切相关。
此型ＦＤ多表现为：胃脘、腹部疼痛（多为隐隐作痛），嗳气，腹胀，食少，心悸，失眠，多梦，口干，口苦，便秘，舌质暗红、苔白腻或苔少，脉弦细或涩。
治疗应清热养阴，安神和胃。
处方常选用：天王补心丹、甘麦大枣汤、四逆散加减运用。
在临证之时，药物常选用：当归、麦冬、天冬、酸枣仁、五味子、石菖蒲、丹参、茯苓、生地、浮小麦、甘草、大枣、柴胡、白芍、枳实、栀子、连翘等。
当以嗳气为主症时，可重用石菖蒲、连翘，尤其是石菖蒲，辛温入心、胃经，“开心孔，补五脏，通九窍”（《本经》）。
不但能芳香化浊，开窍通闭，且能和中开胃。
５从肺论治：宣发肃降调肺气
肺主一身之气，气行则血行，气滞则血瘀。
盖肺为五脏之华盖，水之上源，若其失于宣肃，治节无权，则脾胃升降失常。
王孟英云：“肺金清肃不和，升降之机亦窒。
”肺之肃降，可助胃气之降，脾气之升。
《内经》云：“肺之合皮也，其荣毛也”，“
虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深”。
肺主宣发，能将卫气和气血津液输布到全身，以
温养皮毛。
肺气亏虚，肌表不固，外邪易侵。
且因肺为娇脏，不耐寒热，易被外邪侵袭。
此型ＦＤ多表现为：胃脘痞闷不舒，纳呆，体倦乏力，常自汗出，易于外感，怕风、畏寒，常因外感或风吹而致症状加重，屡愈屡发，舌质淡、苔薄白或白腻，脉浮缓或细。
治疗应疏风宣肺，健脾和胃。
处方常选用：桑菊饮、香苏散、参苏饮加减运用。
药物常选用：香附、紫苏叶、陈皮、甘草、桑叶、连翘、薄菏、芦根、党参、葛根、柴胡、茯苓、半夏、木香、百合、佛手、当归等。
尤其是百合，润肺养阴，《本经》称其能治“邪气腹胀心痛”，肺气降则诸气皆降。
作者简介：刘启泉（１９５６－），男，主任医师，教授，硕士生导师，全国优秀中医临床人才，河北省中医药学会内科脾胃病专业委员会主任委员。
收稿日期：２００７－０４－０５
编辑：冯广清
治法方药
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