心血管常用药物及观察
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胸心血管外科常用药物
1、扩张冠状血管，降低心肌耗氧量，可用于治疗变异型 心绞痛和不稳定型心绞痛。
2、快速阵发性心动过速的转复。 3、心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。 不良反应及注意事项： 1、可出现症状性低血压、心动过缓、眩晕、头痛。 2、使用维拉帕米过量的主要表现为低血压和心动过缓。 3、必须在持续心电监测和血压监测下缓慢静脉注射至少
利多卡因
适用于室性心律失常，包过室早，室速、室颤
不良反应：嗜睡、烦躁、严重者可致心脏骤停
注意事项：用药期间须观察血压、心率变化；
骤停，应严格按剂
用药过量会出现惊厥或心脏
量执行。
胸心血管外科常用药物
胺碘酮
广谱抗心律失常药，可用于治疗室上性及室性心律失常 不良反应及注意事项：
1、 局部可引起炎性反应。 2、潮红、多汗、恶心、脱发等。 3、 血压下降、心动过缓。 4、 转氨酶升高、少数急性肝功障碍。
胸心血管外科常用药物
5、 电解质紊乱、尤其是低钾血症，因此在给药当前应纠 正低钾血症。
6、 用药时需使用心电监护仪等； 7、尽量通过中心静脉途径给药； 8、即使很缓慢的直接注射也可加重低血压，心衰或重度
呼衰； 9、本品内不得添加任何其他药品；
10、 3岁以下儿童禁用。
胸心血管外科常用药物
维拉帕米
胸心血管外科常用药物
【注意事项】
1、用药期间应监测心率，心律，血压，必要时调整剂量
2、不宜用于严重瓣膜狭窄及梗阻性肥厚型心肌病患者。
急性缺血性心脏病患者慎用；
3、合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引
起水，电解质失衡；
4、对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室
控制心室率；
率增快，宜先用洋地黄制剂
胸心血管外科常用药物 注意事项
2、快速阵发性心动过速的转复。 3、心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。 不良反应及注意事项： 1、可出现症状性低血压、心动过缓、眩晕、头痛。 2、使用维拉帕米过量的主要表现为低血压和心动过缓。 3、必须在持续心电监测和血压监测下缓慢静脉注射至少
利多卡因
适用于室性心律失常，包过室早，室速、室颤
不良反应：嗜睡、烦躁、严重者可致心脏骤停
注意事项：用药期间须观察血压、心率变化；
骤停，应严格按剂
用药过量会出现惊厥或心脏
量执行。
胸心血管外科常用药物
胺碘酮
广谱抗心律失常药，可用于治疗室上性及室性心律失常 不良反应及注意事项：
1、 局部可引起炎性反应。 2、潮红、多汗、恶心、脱发等。 3、 血压下降、心动过缓。 4、 转氨酶升高、少数急性肝功障碍。
胸心血管外科常用药物
5、 电解质紊乱、尤其是低钾血症，因此在给药当前应纠 正低钾血症。
6、 用药时需使用心电监护仪等； 7、尽量通过中心静脉途径给药； 8、即使很缓慢的直接注射也可加重低血压，心衰或重度
呼衰； 9、本品内不得添加任何其他药品；
10、 3岁以下儿童禁用。
胸心血管外科常用药物
维拉帕米
胸心血管外科常用药物
【注意事项】
1、用药期间应监测心率，心律，血压，必要时调整剂量
2、不宜用于严重瓣膜狭窄及梗阻性肥厚型心肌病患者。
急性缺血性心脏病患者慎用；
3、合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，且易引
起水，电解质失衡；
4、对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室
控制心室率；
率增快，宜先用洋地黄制剂
胸心血管外科常用药物 注意事项
心血管内科抗心肌缺血药物用药观察
心血管内科抗心肌缺血药物用药观察临床从两个方面改善心肌缺血：一方面扩张冠状动脉或其他血管以缓解心绞痛，如硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯；另一方面营养心肌，改善心肌代谢，如果糖磷酸钠、门冬氨酸钾镁、磷酸肌酸等。
一、扩张血管药物（一）硝酸甘油1.适应证硝酸盐类药物主要用于缓解或预防冠心病心绞痛发作，疗效良好，适用于稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。
在急性心肌梗死的治疗中安全有效，可以预防AMI后的心室重构。
在治疗高血压方面，静脉滴注常用于控制严重的高血压或术中控制血压升高。
排除药物的耐受性影响后，硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯疗效基本相等，但由于剂型、给药途径不同，所以用药选择仍有不同。
2.禁忌证青光眼患者忌用。
3.用法及用量（1）舌下含服，每次0.25～0.5mg，5min可重复1次，直至疼痛缓解。
（2）静脉滴注应注意个体化。
4.护理要点及注意事项观察药物不良反应，如头部胀痛、心跳加快，严重者可晕厥。
长期服用可产生耐受性。
（1）舌下含服时嘱患者取坐位或半坐位，药片放于舌下自然溶化吸收，不饮水、进食或吸烟，未全溶前不可吞下。
用药后应休息15～20min，不可过早活动，以免发生晕厥。
舌下含服1片后，若症状不缓解，可在5min后再含服1片，但15min内不可超过3片，多用可致冠脉血流量进一步减少而发生低血压。
用药后，若症状不缓解且有加重，应警惕心肌梗死，尽快报告医生。
（2）静脉给药时，不可直接静脉注射，必须用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释，充分混匀。
急救时，可与利多卡因、多巴胺和多巴酚丁胺三通管输入。
静脉输入时，严格按照医嘱控制药物的单位时间入量，细致观察患者的血压、心率、心律，据病情调整滴速。
（3）本药具有挥发性，遇光、热不稳定，应避光密封、阴凉处存放。
片剂应放在棕色玻璃瓶内，每次服用后拧紧瓶盖，以防失效。
（4）用药后出现头痛反应时，可减少药物剂量或减慢滴速，也可采取物理治疗，如头部冷敷，保持安静或给予温和的止痛药。
心血管常用药物
心血管常用药物
一. 利尿剂 二. β受体阻滞剂 三. 钙离子拮抗剂 四. ACEI/ARB 五. 硝酸酯类药 六. 抗血小板/抗凝药
目 录
一、利尿剂
• 通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，是心衰治疗 中最常见的药物。
• 分类： 保钾类：氢氯噻嗪、呋塞米 非保钾类：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利
用药护理
• 常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。
用药护理
主要不良反应有液体潴留和心 衰恶化，心动过缓和低血压等，
美托洛尔
应注意监测心率和血压，当病
人心率低于 50 次 / 分或低血压时，
比索洛尔
卡维地洛
应停止用药并报告医生。
三、钙离子拮抗剂
• 主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道， 发挥扩张血管降低血压的作用。降压起效迅速、， 降压疗效和降压幅度相对较强，剂量与疗效成正 相关关系。
• 舌下含服最好使口腔湿润，便于药物融化。药物
含入口腔应有灼热、麻、刺感，否则可能失效。
用药护理
• 静脉滴注时应严格控制药物入量。不可用聚氯乙
烯材质输液器，以免药物被容器吸收，降低疗效。
• 本类药可扩张全身容量血管、眼内血管和颅内血
管，导致眼内压和颅内压升高，故青光眼、高颅
压、低血容量、低血粘附、聚集及释放， 抑制血栓形成，主要用于防治动脉血栓栓塞性疾 病。常用药物有阿司匹林、利多格雷等。
• 抗凝药通过影响凝血因子，降低机体凝血功能， 临床用于预防血栓形成和防治血栓扩大。主要药 物有肝素、香豆素类等。
用药护理
• 抗凝药服用期间应监测凝血时间或部分凝血活酶，
常用的药物有氨氯地平、硝苯地平、维拉帕米等。
用药护理
“监测血压的变化以判断疗效，并密切观察 药物的不良反应。”
血管活性药物的使用观察总结
2 . 3.
4.
硝酸酯类应用与观察
硝酸异山梨酯注射液严禁与严重贫血 青光眼 颅内压增高 硝酸甘油过敏
关于急性右室梗死的治疗，美国心脏病学会 （ACC）和美国心脏病协会（AHA）编写的《急性 心肌梗死治疗指南》明确指出，避免使用硝酸酯类 药物，在伴有左心功能不全时才使用动脉扩张剂和 ACEI。本研究观察使用单硝酸异山梨酯协同低分子 右旋糖酐静点可以增加急性心肌梗死合并右室梗死 低血压的治疗效果，减少多巴胺的使用剂量，在临 床上取得了较好的效果。
护理应用
1、配制及使用：简单、精确、易于换算 2、对患者情况的观察：血流动力学
3、安全管理：醒目的标识
不同颜色的药物标识
第二部分
常用血管活性药物简介
多巴胺（Dopamine,Dopa）
最常用的血管活性药
激动交感神经系统肾上腺素
药理作用
受体，以及位于肾、肠系膜、冠 状动脉、脑动脉的多巴胺受体。
第四部分
微泵与血管活性药物的应用
微 泵
血管活性药物在危重病人 的救治中的作用举足轻重， 其应用要求做到精确、安全、有效。
微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入 体内，在临床中应用广泛，尤其在血管活性药物 的使用中，因其直观、简便、易推广及易教学等 优点而发挥了重要作用。
微 量 注 射 泵
药物的稀释
α受体
大剂量
（ > 5µg/kg·min以上） 增加外周血管的阻力以提高病人 的血压。
多巴胺应用与观察
1.
向医师了解为病人使用药物剂量的目的 特别注意血管的观察和保护 重行静脉穿刺时应密切观察血压变化 多巴胺在碱性条件下药效降低
2 . 3.
4.
多巴酚丁胺
（Dobutamine,Dobu）
常用专科用药及临床应用
常用专科用药及临床应用在医学领域中，常用专科用药及临床应用是一项重要的研究内容。
下面将介绍几种常用的专科用药及其临床应用。
1. 心血管系统专科用药心血管系统专科用药主要用于预防和治疗心血管疾病。
常用药物包括：硝酸甘油、利血平、贝他受体阻滞剂、钙拮抗剂等。
硝酸甘油可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血症状，常用于稳定性心绞痛的治疗。
利血平可以减少心脏负荷，降低心脏耗氧量，常用于高血压病的治疗。
贝他受体阻滞剂可以通过阻止肾上腺素的作用，减少心脏收缩力和心率，降低心脏耗氧量，常用于心肌梗死后的恢复期治疗。
钙拮抗剂可以减少心肌收缩力和心率，扩张冠状动脉，降低心脏耗氧量，常用于稳定性心绞痛、高血压病等的治疗。
2. 呼吸系统专科用药呼吸系统专科用药主要用于治疗呼吸系统疾病。
常用药物包括：抗生素、糖皮质激素、支气管扩张剂等。
抗生素可以杀死和抑制细菌的生长，常用于治疗呼吸系统感染，如肺炎等。
糖皮质激素可以减轻炎症反应，缓解呼吸系统疾病症状，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
支气管扩张剂可以扩张支气管，增加通气量，改善呼吸系统疾病症状，如哮喘、支气管炎等。
3. 消化系统专科用药消化系统专科用药主要用于治疗消化系统疾病。
常用药物包括：质子泵抑制剂、抗酸剂、抗胆碱药、抗生素等。
质子泵抑制剂可以减少胃酸的分泌，常用于治疗胃酸过多引起的疾病，如消化性溃疡、胃食管反流病等。
抗酸剂可以中和胃酸，缓解胃痛和消化不良症状，如胃酸过多引起的胃炎、胃溃疡等。
抗胆碱药可以减少胆汁分泌，缓解胆绞痛和消化不良症状，如胆囊炎、胆结石等。
抗生素可以杀死和抑制细菌的生长，常用于治疗消化系统感染，如胃肠炎等。
以上是几种常用的专科用药及其临床应用介绍，不同疾病需要针对性的用药，具体使用还需由医生根据患者的病情和身体状况进行综合评估。
心血管内科常用药物及护理全
• 稳定性心绞痛或PCI术后： 75mg/天
2.观察出血、血常规
六、抗凝药
普通肝素
注射剂，12500IU/100mg/支
低分子肝素 华法林
克赛，依诺肝素，注射剂 4000IU/0.4mg/支，6000IU/0.6mg/支
1mg/片，2.5mg/片
普通肝素 1. 不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手 术时间、术前用药、术前凝血功能情况有关 2. 冠脉造影、左心系统射频及检测，20003000IU/次，静脉推注 3. PCI 6000-8000IU/次，每超过1小时，追加 1000IU 4. 也可以静脉输注，具体剂量根据病情决定 5. 观察全身出血情况 6. 观察血栓情况，特别是使用时间较长者，足趾 末端、手指末端、皮肤黏膜是观察重点 7. 检测凝血功能、血小板数
按口服医嘱发药，不得发一整瓶。
二、抗心律失常药
维拉帕米
（异搏定）
副作用： （1）偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度 （2）有负性肌力作用与延缓房室传导作用， 可致低血压 （3）其他同普通钙拮抗剂
二、抗心律失常药
腺苷或ATP
二、抗心律失常药
分类： 小静脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯） 小动脉扩张剂（酚妥拉明） 动静脉扩张剂（硝普钠）
间羟胺
（阿拉明）
由于最大效应不ห้องสมุดไป่ตู้立即显现，在重复用药前对 初始量效应至少应观察10分钟
静脉注射初量0.5～5mg继而静滴用于重症休克
静脉滴注将间羟胺15～100mg加入%葡萄糖液或 氯化钠注射液500ml中滴注调节滴速以维持合适 的血压
成人极量一次100mg(每分钟0.3～0.4mg)
七、升压药
阿拉明 ——注意事项
六、抗凝药
2.观察出血、血常规
六、抗凝药
普通肝素
注射剂，12500IU/100mg/支
低分子肝素 华法林
克赛，依诺肝素，注射剂 4000IU/0.4mg/支，6000IU/0.6mg/支
1mg/片，2.5mg/片
普通肝素 1. 不同情况使用剂量不同，主要与手术类型、手 术时间、术前用药、术前凝血功能情况有关 2. 冠脉造影、左心系统射频及检测，20003000IU/次，静脉推注 3. PCI 6000-8000IU/次，每超过1小时，追加 1000IU 4. 也可以静脉输注，具体剂量根据病情决定 5. 观察全身出血情况 6. 观察血栓情况，特别是使用时间较长者，足趾 末端、手指末端、皮肤黏膜是观察重点 7. 检测凝血功能、血小板数
按口服医嘱发药，不得发一整瓶。
二、抗心律失常药
维拉帕米
（异搏定）
副作用： （1）偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度 （2）有负性肌力作用与延缓房室传导作用， 可致低血压 （3）其他同普通钙拮抗剂
二、抗心律失常药
腺苷或ATP
二、抗心律失常药
分类： 小静脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯） 小动脉扩张剂（酚妥拉明） 动静脉扩张剂（硝普钠）
间羟胺
（阿拉明）
由于最大效应不ห้องสมุดไป่ตู้立即显现，在重复用药前对 初始量效应至少应观察10分钟
静脉注射初量0.5～5mg继而静滴用于重症休克
静脉滴注将间羟胺15～100mg加入%葡萄糖液或 氯化钠注射液500ml中滴注调节滴速以维持合适 的血压
成人极量一次100mg(每分钟0.3～0.4mg)
七、升压药
阿拉明 ——注意事项
六、抗凝药
心血管内科特殊常用药物使用方法及注意事项PPT课件
13
药物PH值对静脉的影响
• 正常人体血液的PH值为7.35~7.45，在此以外的溶液会对 血管内皮细胞造成损伤，并引发血小板聚集和激发的血栓 静脉炎的链式反应。PH值低于4或高于9时，可引起疼痛 与静脉炎的发生。
• 胺碘酮注射液pH2.5~4.0,因酸性溶液对外周血管刺激性大, 超过了血管缓冲的应激能力,使血管通透性增加,局部代谢 及渗透压改变,影响血管内膜的正常代谢和功能,从而易发 生静脉炎
6
注意事项：
• 使用西地兰时，严格遵医嘱稀释后缓慢静推，时间不得少 于10-15分钟。
• 使用洋地黄类药物时，需要了解患者一般情况，严格遵医 嘱按时，按量服用，严密监测生命体征，心率，脉率的变 化。护士给药前先数心率/脉搏，小于60次/分，不得给药， 必要时教会患者自测脉搏。用药期间，做好记录，发现中 毒，及时通知医生。
随时做好抢救治疗的准备。
PS：胺碘酮的配制必须是5%葡萄糖注射液，以免引起 药液浑浊变质。
2
二、血管扩张剂
硝酸甘油（口服/静脉），硝酸异山梨酯（消心 痛），单硝酸异山梨酯（口服/静脉）——以扩张 静脉为主，可减少回心血量而减低心脏前负荷。 适用于冠心病，急性冠脉综合征，心力衰竭等。 硝普钠：----同时扩张小动脉和静脉，减低心脏前、 后负荷。适用于高血压危象，主动脉夹层，心功 能不全等。（使用硝普钠时，要现配现用，使用 避光输液器，标明时间，每24小时更换一次（此 药易见光分解，而使药效降低，），另外，硝普 钠不能长时间使用，以免发生氰化物中毒，肾功
• 多巴胺PH值2.5~4.5
硝酸甘油PH值3.0~6.5
• 奥美拉唑（洛赛克）9 泮托拉唑（韦迪）9.5-11
• 阿昔洛韦PH值11
氨茶碱PH值9.6
药物PH值对静脉的影响
• 正常人体血液的PH值为7.35~7.45，在此以外的溶液会对 血管内皮细胞造成损伤，并引发血小板聚集和激发的血栓 静脉炎的链式反应。PH值低于4或高于9时，可引起疼痛 与静脉炎的发生。
• 胺碘酮注射液pH2.5~4.0,因酸性溶液对外周血管刺激性大, 超过了血管缓冲的应激能力,使血管通透性增加,局部代谢 及渗透压改变,影响血管内膜的正常代谢和功能,从而易发 生静脉炎
6
注意事项：
• 使用西地兰时，严格遵医嘱稀释后缓慢静推，时间不得少 于10-15分钟。
• 使用洋地黄类药物时，需要了解患者一般情况，严格遵医 嘱按时，按量服用，严密监测生命体征，心率，脉率的变 化。护士给药前先数心率/脉搏，小于60次/分，不得给药， 必要时教会患者自测脉搏。用药期间，做好记录，发现中 毒，及时通知医生。
随时做好抢救治疗的准备。
PS：胺碘酮的配制必须是5%葡萄糖注射液，以免引起 药液浑浊变质。
2
二、血管扩张剂
硝酸甘油（口服/静脉），硝酸异山梨酯（消心 痛），单硝酸异山梨酯（口服/静脉）——以扩张 静脉为主，可减少回心血量而减低心脏前负荷。 适用于冠心病，急性冠脉综合征，心力衰竭等。 硝普钠：----同时扩张小动脉和静脉，减低心脏前、 后负荷。适用于高血压危象，主动脉夹层，心功 能不全等。（使用硝普钠时，要现配现用，使用 避光输液器，标明时间，每24小时更换一次（此 药易见光分解，而使药效降低，），另外，硝普 钠不能长时间使用，以免发生氰化物中毒，肾功
• 多巴胺PH值2.5~4.5
硝酸甘油PH值3.0~6.5
• 奥美拉唑（洛赛克）9 泮托拉唑（韦迪）9.5-11
• 阿昔洛韦PH值11
氨茶碱PH值9.6
心血管内科专科常用药物指导
肾上腺素
可能导致心悸和高血压，患有甲状腺功能亢 进或心功能不全的患者慎用。
禁忌症和注意事项
1 利血平
2 硝酸甘油
禁忌症包括严重低血压和严重心动过缓。
对此药物过敏的患者慎用。
3 地高辛
不能与洋地黄类药物合用。
4 肾上腺素
不适合对药物过敏的患者。
与其他药物的相互作用
1
利血平
与β受体阻滞剂共同使用可增强降压
高血压
常见适应症，用法用量因个体差异而异。
心绞痛
用法包括舌下含服或贴皮肤。
心力衰竭
用法建议在医生指导下使用。
心律失常
剂量需根据具体情况调整。
常见副作用及注意事项
利血平
常见副作用包括头痛和水肿，不适用于孕妇。
硝酸甘油
可能导致头晕和头痛，应避免与磷酸酯酶抑 制剂联合应用。
地高辛
可导致恶心和心律失常，应定期监测血药浓 度。
硝酸甘油
2
效果。
与磷酸酯酶抑制剂联合应用可导致严
重低血压。
3
地高辛
与某些抗心律失常药物合用可增加心
肾上腺素
4
律失常的风险。
与阿司匹林合用可能增加心肌梗死的 风险。
临床应用案例
我们通过一个真实的临床案例来演示药物的应用和疗效。
患者：男性，68岁，高血压和心绞痛。 药物治疗方案：利血平 10mg 每天早晨，硝酸甘油每次有需要时舌下含服。 效果：血压稳定，心绞痛缓解。
抗心绞痛药物
缓解心绞痛症状并增加心肌供血。
抗心律失常药物
调整心律以恢复正常心率和心电图。
药物名称及作用原理
1 利血平
2 硝酸甘油
通过降低动脉压力、心脏负荷来降低血压。
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正性肌力药：洋地黄类
洋地黄中毒的处理
1、停药
2、补钾
3、纠正心律失常：快速首选苯妥英钠或利多卡 因；缓慢可用阿托品或临时起搏
正性肌力药：非洋地黄类
1、肾上腺素能受体兴奋剂：多巴胺
2-5ug/min，心肌收缩力增强，血管扩张，
心率不加快
＞5-10ug/min,对心衰产生不利影响
2、磷酸二酯酶抑制剂：米力农 短期使用心肌收缩力加强，长期应用增加 心衰死亡率
1 2
抗 心 肌 缺 血 药 物 抗 心 律 失 常 药 物 抗 高 血 压 药 物 治 疗 心 衰 药 物
3
4
一、抗心肌缺血药物
降低心肌耗氧量
增加心肌供氧量
-受体阻滞剂
普萘洛尔、美托洛尔
B
硝酸酯类
硝酸甘油、硝酸异山梨酯
A
C
钙通道阻滞剂
硝苯地平
分类
E D
中 草 药
丹参、葛根素
心肌代谢改善
曲美他嗪、左旋肉碱
常用药物 1、酚妥拉明（利其丁） 2、亚宁定（压宁定）：常用于高血压急症首选。
不良反应 1、体位性低血压 2、心动过速 3、水钠潴留
利 尿 剂
药物机理：抑制肾小管髓袢升支的重吸收 临床应用：充血性心力衰竭及各型水肿，是急性 肺水肿的急救用药，亦可用于降血压。本药可口 服，肌内及静脉推注 适用于轻、重度高血压，对盐敏感性高血压，合 并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者疗效 较好。它能与其他降压药起到协同作用。 禁用于：痛风，肾功能不全患者。
利尿剂
常用药物（高效、中效、低效） 呋塞米、双克（氢氯噻嗪）、螺内酯、泽通、武都力 纳催离、吲达帕胺 不良反应 1. 电解质紊乱 2. 影响血脂、血糖、血尿酸代谢 3. 氮质血症
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
药物机理：抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张 素Ⅱ水平，舒张小动脉，减低心脏负荷，并可逆转心室 和血管壁的重构 临床应用：用于治疗各型高血压、充血性心力衰竭、心 肌梗死、心肌病。本药只有口服 特别适用于伴有心衰，心梗后， 糖尿病的高血压患者。 禁用于：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄患者 （心梗后EF<50%者必用） 雅施达（培垛普利）、 开博通（卡托普利）、蒙诺 （福辛普利）
三、抗高血压药物
α受体拮抗剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂 ACEI
利尿剂 ARB
α受体阻滞剂
• 药物机理：选择性阻滞a1受体，松弛血管 平滑肌，降低外周阻力 • 降压作用起效较迅速强力，但是随着时间 延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂 外持续时间一般较短。
• 主要缺点:是首剂体位性低血压现象。
α受体阻滞剂
硝 普 钠
作用机制：直接松弛小动脉和小静脉平滑肌， 降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。 给药5分钟起效，停药后维持2-15分钟。
临床应用：急性和慢性心衰 高血压急症 主动脉夹层时快速降压
硝 普 钠
不良反应：低血压 面红 头痛 心悸、恶心 中毒反应（少见） 表现为精神错乱、 反射亢进、惊厥
硝 酸 甘 油
作用机制：直接松弛血管平滑肌，扩张周围血管， 减少回心血量，减轻心脏负荷，减少 心肌耗氧。
临床应用：治疗和预防心绞痛 急性心肌梗死 充血性心力衰竭 高血压
硝 酸 甘 油
不良反应：搏动性头痛 面部潮红 低血压 剥脱性皮炎 禁忌症：肥厚性梗阻型心肌病 下壁合并右室心梗 青光眼 颅内高压
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
主要不良反应： 1、刺激性干咳（缓激肽聚积） 2、肾功能减退、蛋白尿 3、高钾血症 4、低血压 5、肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱 6、皮疹、血管神经性水肿
血管紧张素受体II拮抗剂（ARB ）
治疗对象和禁忌症同ACEI。不良反应较少。 1、缬沙坦（代文） 2、氯沙坦钾（科素亚） 3、替米沙坦（美卡素） 4、厄贝沙坦（安博维） 5、厄贝沙坦氢氯噻嗪复合制剂（安博诺）
硝 酸 甘 油
用药观察与护理
1、给药方式：舌下和静脉 2、体位：首选坐位给药 3、用药观察：血压的变化
4、耐药性:连续使用48小时产生
β受体阻滞剂
作用机制：降低心率，降低心肌收缩力，降低血压。 不良反应：疲乏无力 心动过缓 支气管、血管痉挛 突然停药可致症状反跳
β受体阻滞剂
联合用药 与硝酸酯类合用：减轻硝酸酯类的不良反应 （反射性心动过速） 与CCB合用：消除CCB所致的心动过速
与硝酸酯类+CCB合用:针对2种抗心肌缺血药物效果不佳 时，增加疗效，副作用也明显增加
β受体阻滞剂
用药观察与护理 1、观察心率、血压的变化 2、反跳现象：长期应用者避免突然停药，以免 加重心肌缺血、缺氧，心绞痛加剧，甚至心梗 3、避免用于哮喘、慢阻肺患者
钙通道阻滞剂
作用机制：扩张冠状动脉，抑制心肌收缩力， 降低血压。（无收缩支气管的作用） 不良反应：头痛、头晕 面红 踝部水肿 低血压 心动过缓
禁忌症：房室传导阻滞、病窦、心动过缓
肥厚梗阻型心肌病、洋地黄过量
影响洋地黄中毒因素：缺血、缺氧、水电解质紊乱、 肾功能不全、与其他药物合用
正性肌力药：洋地黄类
观察要点： 1、用药前询问洋地黄服用史 2、准确用药，剂量个体化 3、监测地高辛血药浓度、血钾、肾功能 4、西地兰的静脉注射，稀释后慢推 ，用药期间定 期观察心电图、心率、心律 5、心脏的毒性反应 6、胃肠道反应 7、神经系统症状
2、调整心衰用药
强效利尿、血管扩张剂、正性肌力药物联用
3、高度水肿者可以超滤
4、心脏起搏器 5、心脏移植
强心药：洋地黄、磷酸二酯酶抑制剂
利尿剂：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯
扩血管药：硝普钠、硝酸甘油
ACEI使用原则
抑制RAS系统，延缓心肌重塑，延缓心衰进展， 降低远期死亡率
及早开始ACEI治疗，长期维持终身用药，最大 耐受剂量。心衰治疗的基石。
正性肌力药：洋地黄类
常用制剂：地高辛、西地兰 适应症:充血性心力衰竭、快速房颤
抗心律失常联合用药
1、顽固性心律失常往往并发于冠心病，患者常有 精神的高度紧张，交感神经兴奋，联合使用β 受体阻滞剂往往有出其不易的效果。 2、β受体阻滞剂可以口服，也可以静脉使用。 ——联合使用胺碘酮和艾司洛尔，后者半衰期 非常短，起效和停药都非常方便 ——长期口服中，联合胺碘酮和β受体阻滞剂也 很常用
硝 普 钠
用药观察与护理 1、监测血压的变化 2、选择粗大静脉，药液有刺激性，防外渗 3、避光使用，微量泵控制速度，12小时更换 4、单独静脉通路，不与其他药物混合 5、连续使用不应超过72小时，防止中毒 6、停药需逐渐减量，并加用口服扩血管药
四、治疗心衰药物
抑制RAS系统药物：ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂 抑制交感系统药物： -受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
用药观察与护理 1、用药观察：血压 2、对于冠脉痉挛效果好 3、停药应逐渐减量，以免引起冠脉痉挛 4、与β受体阻滞剂合用，获得药物的协同作用， 但应注意负性频率和负性传导作用。
二、抗心律失常药
心律失常的临床表现为心动过缓 或心动过速。
通常抗心律失常药特指用于治疗 心动过速型心律失常的药物。
长期预后。
心衰用药小结
心功能Ⅰ级：控制危险因素、ACEI
心功能Ⅱ级：ACEI、利尿剂、 -受体阻滞剂，用
或不用地高辛
心功能Ⅲ级： ACEI、利尿剂、 -受体阻滞剂、
地高辛 心功能Ⅳ级：ACEI、利尿剂、地高辛、醛固酮受体 拮抗剂，合并疾病，设法纠正
胺碘酮的观察与护理
1、监护下用药，静推时间不少于10分钟 2、每日常规心电图检查
3、定期测量电解质,低钾产生协同出现扭转性室速
4、静脉炎的防治
利 多 卡 因
适应症：室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗死 病人 不良反应：中枢神经系统症状（嗜睡、头晕、兴奋、 语言和吞咽困难、烦躁、抽搐） 低血压 房室传导阻滞
正性肌力药：非洋地黄类
用药观察与护理
1、应用多巴胺前需纠正低血容量
2、选择粗大的静脉用药，防止药液外渗
3、单独静脉通路，不与其他药物混合
4、停药时逐渐减量 5、室性心律失常、房颤患者慎用 6、监测心电图、血压、心排血量等
正性肌力药
单纯应用正性肌力药物，仅仅暂时改善症 状，不能纠正心衰的病理生理变化，不能改善
作用机制
阻止钠离子内流 轻度阻滞钠通道， 提高颤动阈值
I
钠通道 阻滞剂
Ib Ic
延缓传导
抑制交感神经活性 抑制钾离子外流， 延长动作电位时程 抑制钙内流而降低心脏舒 张期自动去极化速率而使 窦房结冲动减慢。
II III IV
-受体阻断剂
钾通道阻滞剂
钙通道阻滞剂
胺碘酮
利多卡因
胺 碘 酮
适应症：除颤后的室速/室颤 血流动力学稳定的室速 多形性室速 宽QRS心动过速 不良反应：低血压 心动过缓 肝功能损害（溶酶所致） 甲状腺功能损害（口服用药） 肺纤维化（口服用药）
有直接 膜作用 的药物 （钠通 道阻滞 剂）
抗交感 药物（ β-阻滞 剂）
延长复极 化的药物 （钾通道 阻滞剂）
钙通道阻 滞药
抗心律失常药物的分类及作用机制
分类
Ia
代表药物 Title in 奎尼丁 here
普鲁卡因胺 利多卡因 美西律 氟卡尼 普罗帕酮 普萘洛尔 胺碘酮 溴苄胺 维拉帕米 地尔硫卓