成人体外心肺复苏专家共识
心肺复苏中国专家建议 (完整版)
心肺复苏:中国专家建议（完整版）心脏骤停（SCA）是心脏性猝死（SCD）的主要原因。
高质量心肺复苏（CPR）对于SCA的救治至关重要。
CPR主要包括基础生命支持（BLS）和高级心血管生命支持（ACLS）。
成功的CPR需要一整套协调的措施，各个环节紧密衔接，即组成5环生存链：（1）立即识别SCA并启动急救系统；（2）强调胸外按压的早期CPR；（3）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；（5）综合的SCA后管理。
基于目前对CPR的认识，建议先进行胸外按压（C），再进行开放气道（A）和人工呼吸（B），即CPR的程序是C-A-B（新生儿除外）。
1 成人基础生命支持（BLS）BLS是SCA后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。
基本内容包括识别SCA、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器/AED除颤。
1.1 立即识别和呼叫急救系统如果发现患者突然倒地且意识丧失，在确定周围环境安全后，施救者应立即拍打患者的双肩并呼叫患者，以判断患者的反应。
一旦发现患者无呼吸或异常呼吸(如叹气样呼吸)或无反应，施救者可假定患者发生SCA，应在最短时间内启动急救系统（即呼叫120等）后立即对该患者进行CPR。
1.2 脉搏检查非专业救援人员可以不检查脉搏直接开始胸外按压。
医务人员检查脉搏时间不应超过10秒，如果在10秒内无法明确感觉到脉搏，应开始胸外按压。
1.3 尽早开始CPR心肺复苏2011中国专家共识推荐CPR时应先进行胸外按压，再进行开放气道和人工呼吸（C-A-B），未经培训的普通施救者可实施仅做胸外按压的CPR。
1.3.1 成人胸外按压技术胸外按压是指在胸骨下1/2中部进行有节奏的快速用力按压，通过增加胸内压和直接压迫心脏而产生血流。
按压频率至少100次/min，按压深度至少5cm或胸廓前后径的1/3，在每次按压后要允许胸廓完全回弹。
当有两名或以上的施救者在场时，应每2分钟轮换一次以保证按压的质量。
尽可能减少中断胸外按压。
成人ECMO 2018共识(文书借鉴)
成人体外膜氧合循环辅助专家共识体外膜氧合（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ），又称体外生命支持，作为一种可经皮置入的机械循环辅助技术，具有置入方便、不受地点限制、可同时提供双心室联合呼吸辅助和价格相对低廉等优点，近年来开始应用于常规生命支持无效的各种急性循环和（或）呼吸衰竭。
随着ＥＣＭＯ用于循环和（或）呼吸辅助临床经验的积累以及生物医学工程技木的进步，更加便携、性能更加稳定的ＥＣＭＯ设备进入临床，越来越多的危重症患者从中获益。
据囯际体外生命支持组织（ＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌＬｉｆｅＳｕｐｐｏｒｔＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＥＬＳＯ）统计，截至２０１７年７月，世界范围内共计１６５６１例成人循环衰竭患者接受了ＥＣＭＯ辅助治疗。
近年来我囯ＥＣＭＯ治疗例数增加迅猛，根据中囯生物医学工程学会体外循环分会统计数据，２０１６年全囯ＥＣＭＯ例数达到了１２３４例。
尽管ＥＣＭＯ技木已相对成熟，但对于ＥＣＭＯ辅助时机选择、适应证以及辅助期间患者管理等相关问题，不同ＥＣＭＯ中心存在一定差异，影响了ＥＣＭＯ辅助效果的判定。
已有的ＥＣＭＯ循环辅助研究主要以病例报道和回顾性队列研究力主，尚缺乏高级别循证医学证据，其临床有效性和安全性有待进一步验证。
在我囯，虽然越来越多的急性循环衰竭患者，如心源性休克（ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃｓｈｏｃｋ，ＣＳ）或心跳骤停（ｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ，ＣＡ）患者，接受了ＥＣＭＯ辅助，但相关共识缺乏。
鉴于此，在囯际ＥＣＭＯ循环辅助应用指南以及循证医学研究进展的基础上，结合我囯应用现状，由中囯医师协会体外生命支持专业委员会牵头制定此版成人循环衰竭ＥＣＭＯ辅助的专冢共识。
该共识涉及基础理论、ＥＣＭＯ建立、辅助期间管理和团队建设等内客，供囯内ＥＣＭＯ从业人员参考。
本共识的制定遵循专家规定程序调查法（ＤｅｌｐｈｉＭｅｔｈｏｄ），由中囯医师协会体外生命支持专业委员会共识指导委员会、专家评审小组、调查评价小组和撰写小组共同完成。
成人体外膜氧合循环辅助专家共识(最全版)
成人体外膜氧合循环辅助专家共识（最全版）体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)，又称体外生命支持，作为一种可经皮置入的机械循环辅助技术，具有置入方便、不受地点限制、可同时提供双心室联合呼吸辅助和价格相对低廉等优点，近年来开始应用于常规生命支持无效的各种急性循环和(或)呼吸衰竭。
随着ECMO用于循环和(或)呼吸辅助临床经验的积累以及生物医学工程技术的进步，更加便携、性能更加稳定的ECMO设备进入临床，越来越多的危重症患者从中获益[1,2]。
据国际体外生命支持组织(Extracorporeal Life Support Organization, ELSO)统计，截至2017年7月，世界范围内共计16 561例成人循环衰竭患者接受了ECMO辅助治疗[3]。
近年来我国ECMO治疗例数增加迅猛，根据中国生物医学工程学会体外循环分会统计数据，2016年全国ECMO例数达到1 234例[4]。
尽管ECMO技术已相对成熟，但对于ECMO辅助时机选择、适应证以及辅助期间患者管理等相关问题，不同ECMO中心存在一定差异，影响了ECMO辅助效果的判定[5]。
已有的ECMO循环辅助研究主要以病例报道和回顾性队列研究为主[6,7,8,9]，尚缺乏高级别循证医学证据，其临床有效性和安全性有待进一步验证。
在我国，虽然越来越多的急性循环衰竭患者，如心源性休克(cardiogenic shock，CS)或心跳骤停(cardiac arrest，CA)患者，接受了ECMO辅助，但相关共识缺乏[10]。
鉴于此，在国际ECMO循环辅助应用指南以及循证医学研究进展的基础上，结合我国应用现状，由中国医师协会体外生命支持专业委员会牵头制定此版成人循环衰竭ECMO辅助的专家共识。
本共识涉及基础理论、ECMO建立、辅助期间管理和团队建设等内容，供国内ECMO从业人员参考。
本共识的制定遵循专家规定程序调查法(Delphi Method)，由中国医师协会体外生命支持专业委员会共识指导委员会、专家评审小组、调查评价小组和撰写小组共同完成。
《成人院内心肺复苏质量控制临床实践专家共识》要点
《成人院内心肺复苏质量控制临床实践专家共识》要点心肺复苏（CPR）使心脏骤停最重要的治疗手段。
越来越多的证据表明，心肺复苏的质量与患者预后直接相关。
1 预警与识别1.1 预警建议建立心脏骤停的预警机制，预防相关事件的发生。
心脏骤停发生前应有效识别相关高危因素，如严重低氧血症、低血容量性休克、心包填塞、张力性气胸、严重酸碱失衡及电解质紊乱、严重的心律失常等，并及时干预，能够有效避免心脏骤停的发生。
1.2 识别对于无心电监护且突发意识丧失的患者，应即刻启动心脏骤停的识别流程。
对于已有多参数监护的患者，在多参数监护连接良好的情况下，当提示患者心脏骤停，应立即开始心肺复苏。
2 高质量复苏2.1高质量胸外按压动作要点：◆部位：掌根部位于患者胸骨中线与两乳头连线交点或胸骨下半部◆姿势：双手交叠，肘关节伸直，双上肢与患者水平面垂直◆深度：5～6cm（将患者置于硬质平面上）◆频率：100～120次/min◆回弹：避免倚靠患者胸廓，保证充分回弹2.1.2 按压质量控制高质量胸外按压时患者存活的必要条件，包括尽可能减少按压中断、足够的按压深度和按压频率。
采用胸外按压比例（CCF）来评估按压的连续性。
CCF=胸部按压时间/心肺复苏时间×100%。
2.1.3 减少按压中断目前指南推荐CCF理想目标值为80%，至少达到60%。
2.1.3.1 人员更换2.1.3.2 建立高级人工气道2.1.3.3 电除颤前后2.1.3.4 自主循环恢复（ROSC）识别2.1.4 物理指标监测按压深度与频率复苏团队其他成员可对施救者的按压频率及深度进行监督，对按压频率的控制，还可通过节拍器辅助引导，或者通过脉搏血氧饱和度波形监测进行实时反馈。
2.1.5 生理指标监测生理指标有压力性指标、ETCO2和脉搏血氧饱和度波形。
主要压力性生理指标包括冠脉灌注压（CPP）、动脉舒张压。
建议争取CPP>15～20mmHg,动脉舒张压>25mmHg，ETCO2>20mmHg或更好的脉搏血氧饱和度波形。
成人体外心肺复苏专家共识(2023)解读
成人体外心肺复苏专家共识（2023版）解读为更好地指导急诊ECPR的规范开展提供重要参考，2023年3月中华医学会急诊医学分会复苏学组和中国医药教育协会急诊专业委员会联合发布最新的成人体外心脏复苏（ECPR）共识。
新共识相较2018年版本有了哪些更新与修订？让小编带大家一探究竟。
推荐意见1（新增）根据心脏骤停（CA）患者情况，ECPR可联合目标温度管理（TTM）、冠状动脉介入治疗等实施集束化治疗，以期改善患者预后。
解读相比2018年指南，新共识强调CA患者的集束化管理。
CA的治疗非常复杂，往往需要多个学科的技术交叉。
目前可用的技术除了ECPR外还包括TTM和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等。
多项研究的结果已经表明，TTM联合ECPR在难治性CA和院外心脏骤停（OHCA）患者中能提高患者预后、出院存活率及神经功能预后。
另有研究显示，使用ECPR的患者也可进行PCI，可达到较高比例的神经功能完全恢复。
总体而言，ECPR联合TTM、PCI等实施的集束化治疗是改善预后的有利因素。
推荐意见2（新增）初始心律为室速/室颤（VT/VF）的CA患者更推荐使用ECPR。
解读相比较2018年的指南，本指南强调初始心律为VT/VF患者使用ECPR后获益更多。
该推荐基于2019年和2022年的两项临床研究的循证证据：Maeda等发现，ECPR转机前心律为非可电击心律的患者，其院内病死率明显高于ECPR转机前心律为可电击心律的患者（OR=5.42，95%CI：2.11-15.36；P<0.001）。
Kawashima 等的研究发现初始心律为VT/VF的CA患者实施ECPR可产生3.32质量调整生命年，初始心律为心脏停搏/无脉电活动的CA患者实施ECPR在两倍左右的花费前提下只产生1.17质量调整生命年。
上述研究均提示初始心律为VT/VF的CA患者实施ECPR可能获得更好的成本效益比。
推荐意见3（新增）OHCA患者传统心肺复苏（CPR）持续40分钟以内实施ECPR。
2020年不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识
不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识（2020 版）摘要体外膜肺氧合（ECMO）临床上主要用于心脏功能不全和（或）呼吸功能不全的支持，是治疗难以控制的严重心力衰竭和呼吸衰竭的关键技术。
随着ECM0的跨学科应用，治疗领域不同，涉及的各专业临床医护人员掌握ECM0的水平差异较大；现有的ECMO 相关研究主要以回顾性队列研究和病例报道为主。
本共识由中国心胸血管麻醉学会牵头组织多学科专家，参考国内外相关疾病诊疗专家共识和指南的基础上，结合我国ECMO临床实践，对ECMO 应用流程和管理，ECMO的心脏外科应用，救治暴发性心肌炎、心脏骤停、心肌梗死、急性呼吸窘迫综合征、肺移植, 以及ECMO期间的镇静、镇痛管理等方面进行综合制定，供国内相关从业人员参考。
关键词体外膜肺氧合；心力衰竭；呼吸衰竭；镇静；镇痛体外膜肺氧合（ECMO）作为一种重要的体外生命支持技术，临床上主要用于心脏功能不全和（或）呼吸功能不全的支持，目前已经成为治疗难以控制的严重心力衰竭和呼吸衰竭的关键技术［1-2］。
20 世纪60年代ECMO于国外开始应用于临床，20世纪末国内临床上成功开展ECMO。
随着ECMO的发展和演变，现今ECMO的适应证更加广泛，已在心脏外科手术、暴发性心肌炎、心肌梗死、心脏骤停、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）以及心肺器官移植等多个领域开展，并取得了一定的效果［3-4］。
近年来国内外已经相继发布了ECMO技术方面和单项疾病应用的专家共识和指南［5-7］。
然而随着ECMO的跨学科应用，治疗领域不同，涉及的各专业临床医护人员掌握ECMO的水平差异较大，医护人员必须严格掌握ECMO 在不同情况下的适应证及应用方法；而现有的ECMO 相关研究主要以回顾性队列研究和病例报道为主。
为此，由中国心胸血管麻醉学会牵头组织多学科专家，参考国内外相关疾病诊疗专家共识和指南的基础上，结合我国ECM0临床实践，对ECMO应用流程和管理，ECMO的心脏外科应用、救治暴发性心肌炎、心脏骤停、心肌梗死合并心原性休克、ARDS、肺移植，以及ECMO期间的镇静镇痛管理等方面，综合制定专家共识，供国内相关从业人员参考。
成人ECMO 2018共识
成人体外膜氧合循环辅助专家共识体外膜氧合（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｍｅｍｂｒａｎｅｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎ，ＥＣＭＯ），又称体外生命支持，作为一种可经皮置入的机械循环辅助技术，具有置入方便、不受地点限制、可同时提供双心室联合呼吸辅助和价格相对低廉等优点，近年来开始应用于常规生命支持无效的各种急性循环和（或）呼吸衰竭。
随着ＥＣＭＯ用于循环和（或）呼吸辅助临床经验的积累以及生物医学工程技木的进步，更加便携、性能更加稳定的ＥＣＭＯ设备进入临床，越来越多的危重症患者从中获益。
据囯际体外生命支持组织（ＥｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌＬｉｆｅＳｕｐｐｏｒｔＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ＥＬＳＯ）统计，截至２０１７年７月，世界范围内共计１６５６１例成人循环衰竭患者接受了ＥＣＭＯ辅助治疗。
近年来我囯ＥＣＭＯ治疗例数增加迅猛，根据中囯生物医学工程学会体外循环分会统计数据，２０１６年全囯ＥＣＭＯ例数达到了１２３４例。
尽管ＥＣＭＯ技木已相对成熟，但对于ＥＣＭＯ辅助时机选择、适应证以及辅助期间患者管理等相关问题，不同ＥＣＭＯ中心存在一定差异，影响了ＥＣＭＯ辅助效果的判定。
已有的ＥＣＭＯ循环辅助研究主要以病例报道和回顾性队列研究力主，尚缺乏高级别循证医学证据，其临床有效性和安全性有待进一步验证。
在我囯，虽然越来越多的急性循环衰竭患者，如心源性休克（ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃｓｈｏｃｋ，ＣＳ）或心跳骤停（ｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔ，ＣＡ）患者，接受了ＥＣＭＯ辅助，但相关共识缺乏。
鉴于此，在囯际ＥＣＭＯ循环辅助应用指南以及循证医学研究进展的基础上，结合我囯应用现状，由中囯医师协会体外生命支持专业委员会牵头制定此版成人循环衰竭ＥＣＭＯ辅助的专冢共识。
该共识涉及基础理论、ＥＣＭＯ建立、辅助期间管理和团队建设等内客，供囯内ＥＣＭＯ从业人员参考。
本共识的制定遵循专家规定程序调查法（ＤｅｌｐｈｉＭｅｔｈｏｄ），由中囯医师协会体外生命支持专业委员会共识指导委员会、专家评审小组、调查评价小组和撰写小组共同完成。
成人ECMO共识
成人体外膜氧合循环辅助专家共识体外膜氧合(ｅｘｔｒａcoｒｐoｒeaｌmｅｍｂｒａnｅｏx ｙgeｎatｉon,ＥCMO),又称体外生命支持,作为一种可经皮置入得机械循环辅助技术,具有置入方便、不受地点限制、可同时提供双心室联合呼吸辅助与价格相对低廉等优点,近年来开始应用于常规生命支持无效得各种急性循环与(或)呼吸衰竭。
随着ＥＣMＯ用于循环与(或)呼吸辅助临床经验得积累以及生物医学工程技木得进步,更加便携、性能更加稳定得EＣＭO设备进入临床,越来越多得危重症患者从中获益。
据囯际体外生命支持组织(ExtrａcoｒｐoreaｌＬｉfｅＳupｐoｒｔOｒｇａnｉzaｔiｏｎ,EＬSＯ)统计,截至2０17年7月,世界范围内共计16５６１例成人循环衰竭患者接受了ＥC ＭO辅助治疗、近年来我囯ＥCMO治疗例数增加迅猛,根据中囯生物医学工程学会体外循环分会统计数据,2016年全囯ECMO例数达到了123４例、尽管ECＭO技木已相对成熟,但对于EＣＭO辅助时机选择、适应证以及辅助期间患者管理等相关问题,不同ＥＣＭO中心存在一定差异,影响了EＣＭO辅助效果得判定。
已有得EＣMO循环辅助研究主要以病例报道与回顾性队列研究力主,尚缺乏高级别循证医学证据,其临床有效性与安全性有待进一步验证、在我囯,虽然越来越多得急性循环衰竭患者,如心源性休克(cａｒｄiｏｇeｎｉc shocｋ,ＣＳ)或心跳骤停(cardｉａcａｒｒesｔ,CA)患者,接受了EＣMＯ辅助,但相关共识缺乏。
鉴于此,在囯际ＥＣMO循环辅助应用指南以及循证医学研究进展得基础上,结合我囯应用现状,由中囯医师协会体外生命支持专业委员会牵头制定此版成人循环衰竭ＥＣMＯ辅助得专冢共识。
该共识涉及基础理论、ＥCＭO建立、辅助期间管理与团队建设等内客,供囯内ＥＣＭO从业人员参考。
本共识得制定遵循专家规定程序调查法(Ｄeｌｐhi Metｈｏd),由中囯医师协会体外生命支持专业委员会共识指导委员会、专家评审小组、调查评价小组与撰写小组共同完成。
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成人体外心肺复苏专家共识各种原因导致的心脏骤停（cardiac arrest，CA）对救治的时效性要求高，总体预后不佳。
传统心肺复苏（conventional cardiopulmonary resuscitation，CCPR）是心脏骤停治疗的基本手段。
但CCPR时心输出量仅为CA前心输出量的25%~40%，仅能够为心脏和脑分别提供CA 前血流灌注的10%~30%和30%~40%，通过CCPR治疗的CA患者仅有47%能够恢复自主循环(restoration of spontaneous circulation, ROSC)，出院存活率仅为8%~10.9%。
因此，如何进一步提高心脏骤停患者的出院生存率和神经功能转归，是全球心肺复苏领域临床和科研的热点。
体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR）是指在潜在的、可逆病因能够祛除的前提下，对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反复心脏骤停而不能维持自主心律的患者快速实施静动脉体外膜肺氧合（venoarterial extracorporeal membrane oxygenation, vaECMO）、提供暂时的循环及氧合支持的技术。
与CCPR 相比，ECPR治疗的CA患者ROSC可达到95%，出院生存率及出院患者的良好神经功能恢复率明显提高。
ECPR目前在国内部分医院已经得到应用，但规范性和经验积累还有限，笔者在参考国内外相关指南的基础上，结合我国的实际情况，制定本专家共识，为更好地指导急诊ECPR 的规范开展提供参考。
1 ECPR的历史和现状1966年已有学者认识到给CA患者实施体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）可以恢复心脏血流，特别是对于心肺复苏时间延长而未ROSC的患者。
此后，婴幼儿及成人CA患者先后应用ECPR技术。
1983年，Philips等研究发现，在5例成功实施了ECPR的患者中，有3例患者存活。
1989年，美国成立体外生命支持组织，对世界范围内使用体外膜肺氧合的病例进行登记。
根据体外生命支持组织提供的数据，到2016年，全球登记的能够进行ECMO的机构共320余家，截止2017年7月，全球在该组织登记的成人ECPR患者3 995例，其中1 572例（39%）脱机，1 144例（28.6%）能够出院或等到器官移植。
虽然ECPR技术尚处于研究探索阶段，目前也无大规模随机对照临床研究证实其疗效，但动物实验、回顾性研究及荟萃分析研究提示，ECPR 能够使特定人群从中获益。
CA患者接受ECPR治疗后，出院生存率为27.6%~50%，治疗后出院生存及出院患者神经功能恢复良好（格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现分级1-2）的比例是仅接受CCPR患者的2~4倍。
2015年美国心脏病协会心肺复苏指南建议：能够快速实施ECPR的医疗机构可以为存在可逆病因的心脏骤停患者实施ECPR。
[推荐意见1]：对于可逆病因导致的心脏骤停患者，经传统心肺复苏治疗不能恢复自主循环或反复心脏骤停不能维持自主心律的患者，如果患者和医院的条件允许，可考虑及时使用体外心肺复苏辅助循环及氧合。
2 ECPR的病理生理机制很多因素都可以影响CA患者的结局。
影响CA预后的因素包括合并症、初始心律是否为可电击心律、胸外按压开始的时间及质量。
如果出现可电击心律，电除颤的时机也是影响预后的重要因素。
ECPR有能力改善上述因素的影响，但目前缺乏数据来证明ECPR的直接影响。
ECPR上机后，能够替代心脏的泵血功能以及肺的气体交换功能，有效恢复微循环，为缺血缺氧的组织器官提供相对充足的血供及氧气，减轻酸中毒及脏器损伤，促进代谢产物的清除，因此能够减轻其他脏器功能的损伤。
此外，ECPR还能够增加主动脉及冠状动脉血流，心肌灌注增加能够提高电除颤成功率，心肌缺氧改善后可降低不可电击心律的发生率，有助于保持心肌活力。
针对复苏患者在复苏后4~7 h发生的心功能不全，使用ECMO能够促进心脏恢复收缩及舒张功能，避免CA反复发生。
体外循环允许在心肺复苏阶段快速实施目标温度管理，极大地降低了再灌注时的高体温影响，降低脑组织氧耗，同时增加脑组织局部氧供，迅速恢复有氧代谢，减轻脑水肿，保护血脑屏障功能，促进大脑功能恢复。
[推荐意见2]：体外心肺复苏提高患者存活率的机制包括增加全身组织器官血流及氧供，减轻组织缺血缺氧损伤，促进心脏功能恢复，保护脑功能等。
3 ECPR的适应证及禁忌证2015年美国心脏病协会心肺复苏指南指出目前没有足够证据推荐CA患者常规使用ECPR，在能够迅速获得ECPR、CA后血流中断短暂且潜在的CA原因是可逆的情况下可考虑使用ECPR。
该指南并未明确ECPR的适应证，不同医疗机构实施ECPR的入选标准也不尽相同，但目前认同度较高的ECPR的适应证包括：(1) 年龄18~75周岁；(2) CA发生时有目击者，并有旁观者进行CCPR，从患者CA到开始持续不间断高质量CCPR时间间隔不超过15 min；(3) 导致CA的病因为心源性、肺栓塞、严重低温、药物中毒、外伤、急性呼吸窘迫综合征等可逆病因；(4) CCPR进行20 min无ROSC、血流动力学不稳定或出现ROSC 但自主心律不能维持；(5) CA患者作为器官捐献的供体或即将接受心脏移植。
高龄CA患者使用ECPR后出院率低于年轻患者，但高于经CCPR 治疗的患者。
曾有学者报道87岁高龄CA患者经ECPR治疗存活，因此不能单纯因高龄排除患者实施ECPR。
由于ROSC的比例随着CCPR时间的延长而降低，一半以上ROSC 发生在CA后10~15 min以内，20 min以后ROSC的机率极低。
CPR 超过20 min，即使ROSC，随后严重的心肌缺血-再灌注损伤引发的多器官功能衰竭也会导致患者死亡。
CCPR支持超过20 min无ROSC，或CA反复发生无持续ROSC时，及时进行ECMO支持非常重要。
实施ECPR的理想目标时间是在CCPR实施后20 min内，最迟不能超过60 min。
如果CA患者通过传统措施恢复ROSC的可能性较低，则需要在10 min 内开始并在15 min内完成临床决策，以求在允许时间窗内完成ECPR。
ECPR建立前胸部按压60~90 min的患者存活且无神经功能受损的情况已有报到，表明ECPR建立前积极的传统CPR能够提供脑部血供，心脏按压时间大于30~60 min已经不是开始ECPR的禁忌证。
无论CA患者的初始心律为心室颤动、无脉性室性心动过速、心脏停搏或无脉性电活动，对患者实施ECPR后，四种初始心律的患者间出院生存率差异无统计学意义。
如果衰竭的器官是心脏或肺，且有可能在短期内接受器官移植，可适当放宽ECPR入选标准。
如果患者存在如下情况，不建议选择ECPR治疗。
ECPR的禁忌证包括：(1) 心脏骤停前意识状态严重受损；(2) 多脏器功能障碍；(3) 创伤性出血无法控制，消化道大出血，活动性颅内出血；(4) 有明确的拒绝心肺复苏的意愿；(5) 左心室血栓；(6) 严重的主动脉瓣关闭不全。
相对禁忌证包括：(1) 主动脉夹层伴心包积液；(2) 严重的周围动脉疾病；(3) 严重脓毒症；(4) 心脏骤停时间已超过60 min。
目前有报道严重脓毒症患者使用ECPR后存活的病例，但临床试验结果显示严重脓毒症患者使用ECPR效果不佳。
[推荐意见3]：目前并无统一的体外心肺复苏的适应证，但强调适用于由可逆因素导致的心脏骤停，且患者家庭经济条件和医院的技术条件允许，体外心肺复苏前尽早实施不间断高质量心肺复苏，体外心肺复苏开始的时间以20 min内合适，最迟不能超过60 min。
4 体外循环设备体外循环设备包括血管内插管、连接管、动力泵、氧合器、供氧管、热交换水箱及监测系统。
患者行深静脉及动脉置管，深静脉血液通过氧合器进行气体交换，排出CO2，吸收O2，在动力泵的驱动下返回动脉。
简易示意图见图 1。
离心泵（即动力泵）和中空纤维膜肺（即氧合器）能够进行快速预充，已成为体外支持使用最广泛的装置。
离心泵能够提供可控的负压吸引来辅助静脉血液回流，它是后负荷依赖性的，如果出现堵塞，也不会产生太大压力，因此，能够保障体外循环不易中断。
中空纤维膜肺的额定流量可达到7 L/min，气体交换量能达到400 mL/min 甚至更多。
成年人通常使用内径3/8英寸（9.525 mm）管路，离心泵使用内径3/8英寸流入和流出管路，膜肺氧合器的型号是3/8英寸内径，膜肺氧合器的流速至少是患者需要达到的最大流速的1.5倍。
ECPR中使用的管路必须能够提供足够的循环流量。
成人经皮股静脉导管为17~21 Fr，且能够从股静脉置管位置延伸至右心房。
股动脉导管通常较短，型号为15~17 Fr。
体外循环使用渗透压平衡的电解质溶液进行预冲，根据临床实际可加用血制品及人工胶体液，体外循环开始时使用白蛋白来减少渗透压变化，预冲量推荐600~800 mL，体外循环的容量不超过患者血容量的30%。
仅使用电解质溶液预冲的管路可以在ECPR前准备好并储存起来。
预冲好的管路在30 d内是安全的[40-41]。
体积小、可移动、一体化的体外生命支持系统能够提高ECPR开始的效率，在转运和院内支持中是有效的。
[推荐意见4]：离心泵和中空纤维膜肺是体外循环设备的核心。
耗材型号与管路型号要同患者体型相匹配。
体外循环的管路可使用等渗透压晶体液进行预冲并储存备用，以尽可能缩短开始体外心肺复苏的时间。
5 ECPR的实施由于ECPR的时效性及复杂性，需要其实施者能够迅速建立经皮置管或外科切开置管，在预定的程序下进行有效的多学科合作。
一般情况下，院外CA患者到达医院后，或发现院内CA患者，主诊医师即刻进行CCPR及高级生命支持，同时评估患者进行ECPR的指征。
如果患者符合ECPR的入选标准且无禁忌证，则在床旁或手术室进行置管并连接管路。
动、静脉插管与动、静脉管道连接成功后，台上、台下分别检查核对管道，确保无误后，先打开静脉管道钳，启动ECMO泵至转速在1 500 r/min以上，再打开动脉管道钳（以防止血液逆流），ECMO开始运转。
院外CA后实施ECPR。
如果无法触及脉搏，经皮置管容易产生并发症，这种情况下通常选择外科直视下切开置管。
股动脉所有外科直视下切开置管以及大部分经皮置管都会导致下肢缺血，需要在股浅动脉放置一根顺行导管，该导管可支持流量超过200 mL/min，型号为6~8 Fr。
如果选择外科直视下置管，导管型号根据所观察到的血管管径进行选择。
放置导管后需确定导管末端位置，超声对此的准确性优于胸片。
置管方法取决于CA当时的环境，中心血管或周围血管均可作为置管血管。