PICC基础知识

PICC基础知识
一、PICC的定义
经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉头静 脉）穿刺插管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
二、中心静脉导管历史回顾
（一）1929年Werner Foessmann在尸体和自己身体上放置第一根导管； （二）1949年Duff应用颈外静脉技术； （三）1956年Foessmann和Cournand等由于静脉技术获得医学诺贝尔奖； （四）60年代开始实行经外周的中心静脉导管技术（PICC导管）； （五）80年代PICC进入中国； （六）PICC现已经成为需要中心静脉置管的首选。
能出现的并发症、其他相应穿刺工具的选择可能性、日常护理及注意事 项。
2、病人或家属（委托人）签署置管同意书。 3、穿刺用品（参阅锁骨下静脉穿刺），一次性PICC穿刺包。 4、导管尖端位置确定：遵医嘱和考虑以下几种情况，如液体和药物 的类型、输液疗程、药物的PH和渗透压、液体流速和体积。建议有两个 可供选择导管尖端的位置：上腔静脉、锁骨下静脉。
导管穿刺为佳。因为较粗的导管其使周围血液动力学变化而引起的并发 症，增加静脉炎或血管阻塞的可能。
在任何时候穿刺部位下方出现水肿，但不是由于绷带或衣物过紧所 致则应考虑是导管相对静脉较粗，导致静脉回流受影响所致，应是拔除 导管的指征。
五、PICC的穿刺
（二）置管前准备 1、遵照医嘱，穿刺前进行病人教育：解释操作过程及合作期望、可
四、PICC穿刺点选择
（三）穿刺点位置选择 预穿刺点选择在肘下两横指处。如果进针位置偏下，血管相对较细，
易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症；如果进针 位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做 穿刺点。
五、PICC的穿刺
（一）导管的选择 在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号腔最小的PICC
2、儿童：从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导 管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。 当通过大隐静脉穿刺时，导管尖端最终应位于下腔静脉远离右心房的外 1/3处，并与下腔静脉壁平行。如果要使用StatLockâ胶贴，应在测量的 基础上加2.5至3.8cm，作为导管的长度。
3、上臂与身体成90度角，使病人处于最佳穿刺体位。注意体外测量 永远不可能与体内静脉解部完全一致。
五、PICC的穿刺
（四）PICC的穿刺方法 1、直接穿刺： ⑴使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行静脉穿刺，回血后放松止血带。 ⑵保持可撕裂鞘不动，拔出穿刺针。注意：穿刺针拔出后不能再次插入 鞘内，以减少鞘内血栓栓塞的机会。 ⑶检查是否出现搏动的血液流出，验证没有穿入动脉。注意：流出的血 液颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据。
三、PICC适应证与禁忌证
（二）PICC适应证 1、缺乏外周静脉通道或条件不好。 2、需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者。 3、需要中、长期保持静脉通道者。 4、颈、胸部手术的病人。 5、需要经常测量中心静脉压力的病人。
三、PICC适应证与禁忌证
（三）PICC禁忌证 1、严重出血性疾病。 2、有静脉血栓形成史。 3、有血管外科史或外伤。 4、外周静脉不能确认。 5、己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象。 6、已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。 7、既往在预定插管部位有放射治疗史。
三、PICC适应证与禁忌证
（四）PICC导管特点 1、导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 2、是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认 导管及其尖端的位置。 3、导管总长度通常为65cm，可根据个体及治疗需要预先进行 裁减。 4、导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。
三、PICC适应证与禁忌证
适应症
少
数月-1年 得到安全的控制
较慢 肘部静脉条件良好
平卧 稳定状态输液
CVC 26-30%
医生
盲穿，成功率低
易出现血气胸，误伤动脉等 1-2周 不精确 较快 无特殊
仰卧头低脚高位 重症急诊病人
四、PICC穿刺点选择
四、PICC穿刺点选择
（一）静脉选择 1、首选右侧。 2、首选贵要静脉：管径粗，解剖结构直，位置深。 3、次选静脉：肘正中静脉 4、末选静脉：表浅、暴露良好，有分支，静脉瓣相对较多
四、PICC穿刺点选择
（二）各静脉优缺点 1、Basilic(贵要）静脉：
优点：上臂最粗最直的通路；上臂与身体成90度角时，更容易穿刺。 缺点：位置远离中线，使插入和护理困难；只有很短的一段血管能 够触摸到。 2、Median cubital（前臂正中）静脉： 优点：易于穿刺和护理；是肘窝部最突出的血管。 缺点：不同病人之间解剖差异较大；由于静脉瓣的存在，放置导管 有一定难度。 3、Cephalic（头）静脉： 优点：易于穿刺放置和护理；容易触摸和定位。 缺点：血管较细且扭曲；汇入头静脉时呈一定的角度，可能导致导 管推进困难；在前臂以下血管腔比较狭窄。
五、PICC的穿刺
（三）PICC导管留置长度的测量 测量病人插管部位到上腔静脉的长度，以确保导管放置后尖端在上
腔静脉内。 1、成人：将上肢从躯干部向外展大约45°～90°角。从穿刺部位开
始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端最终应位于上腔静脉 远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。如果要使用StatLockâ胶 贴，应在测量的基础上加2.5至3.8cm，作为导管的长度。
三、PICC适应证与禁忌证
（一）PICC的优势 1、相对传统中心静脉穿刺（CVC）有更少的并发症。 2、相对其他短时间外周静脉导管有更长的留置和使用时间。 3、相对其他静脉导管更加节省医疗费用。 4、减少感染的风险。 5、不需要手术放置、可在床旁直接操作。 6、病人更加舒适。 7、避免多次静脉穿刺的痛苦和不适，“一针”治疗。 8、保护外周静脉。 9、可由护士操作，相对于CVC，护理相对简单。
（五）PICC应用的要求 1、臂。 4、配合的病人。 5、专门培训的医护人员
三、PICC适应证与禁忌证
（六）PICC与CVC比较
感染率 操作者
PICC ≤2% 经过培训的医生/护士
穿刺难易
可见血管，成功率高
穿刺并发症
留置时间 导管尖端位置
流速 选择血管要求 穿刺时病人体位